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刘树立副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通（新生儿）外科 绝大多数小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液本质是同一疾病可统称为鞘突未闭。睾丸发育过程中从后腹膜上部进入阴囊形成腹膜鞘突（女孩子宫圆韧带进入大阴唇），出生后鞘突应闭合但未闭合，如鞘突管较宽大，腹腔内脏器组织进入就形成腹股沟斜疝，疝出组织被卡住不能还纳，影响血运就是嵌顿疝，是急症，严重的危及生命。疝在半岁前有自愈可能，如无嵌顿满半岁可手术，我院是微创腹腔镜手术。鞘突未闭另一种情况是鞘膜积液，腹腔内液体通过未闭合的鞘突管进入阴囊，和疝气一样只是内容物不同，这种病在2岁前有自愈可能，所以通常2岁左右手术，方法和疝气基本相同。不过有一种鞘膜积液要早期手术和疝气一样，就是交通性鞘膜积液，特点：内容物是水，但挤压或平卧很快消失，B超可证实与腹腔明显相通。本文系刘树立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月22日
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王健俊主治医师 南方医科大学珠江医院 小儿外科 在日常医疗工作中会遇到很多鞘膜积液的小儿.家长会问：什么是鞘膜积液，和疝气有什么不同？应该怎么治疗？好，那么今天我们就来谈谈什么是鞘膜积液！ 鞘膜积液是怎么形成的呢？ 首先和疝气一样，是因为鞘状突没有闭合导致，简单一点说就是在肚子里有一个小缺损没有闭合，当缺损很直径很细很细的时候，只有水可以顺着这个缺损流到腹股沟级阴囊、那就形成了鞘膜积液！但是当缺损大的时候、肠管就沿缺损下去、那就形成了疝气。 那么我们的治疗方法是怎么样呢？ 所以和疝气一样，只有把缺损缝补起来就可以了！当然我们的建议是行腹腔镜微创治疗，原因和我微创方法治疗疝气一样！处理基本无疤痕外，还同时可以观察对侧，有问题可以同时治疗，免去再次手术之苦。 本文系王健俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月04日3071
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侯广军主任医师 河南省儿童医院 普外科 鞘膜积液俗称“水蛋”，也是儿童常见病。和疝气不是一个病，但与疝气的发病机理类似，都是腹膜鞘状突闭合不全造成的。疝气的鞘状突较宽大，腹腔的脏器（多为肠管）可以通过，而鞘膜积液的鞘状突较细，仅有液体通过。因鞘膜积液的内容物为液体，用手电筒照射肿物可以透光（透光试验阳性），而疝气疝囊内容物为肠管或腹盆腔脏器，透光试验则为阴性。鞘膜积液按肿物发生的部位分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液。 与“疝气”不同，小儿鞘膜积液由于未闭合的鞘状突一般较细，1-2岁以下的患儿有自愈的可能，所以1岁以下的鞘膜积液不必急于手术，可以观察。2岁后鞘状突自行闭合的机会不大，一般需要手术治疗。手术方法与成年人的鞘膜积液不同，成人的鞘膜积液是鞘膜翻转术，小儿鞘膜积液需要行鞘状突高位结扎术。在临床上遇到过儿童鞘膜积液行鞘膜翻转术后复发的病例，值得注意。 女孩也会发生“鞘膜积液”和“疝气”，其发生机理与男孩相同。女孩腹股沟鞘膜积液又称为nuck管囊肿与男孩子的腹股沟鞘膜积液一样，若两岁后仍不消失，就要采取手术治疗。女孩同样会发生腹股沟疝（疝气），女孩疝内容物可能是肠管、卵巢及附件。由于女孩腹股沟疝内容物的特殊性，主张女孩腹股沟疝要尽早手术，以免嵌顿发生卵巢的坏死。特别是新生儿和小婴儿，家长应多观察孩子腹股沟区是否有肿物，避免发生严重后果。2015年02月11日5946
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孙斌主任医师 南京医科大学附属儿童医院 小儿外科 鞘膜积液小儿鞘膜积液 是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称Nück管，如发生积液称Nück’s囊肿。临床表现鞘膜积液一般无全身症状，只出现局部肿块，大小不一，增长较慢，不引起疼痛。肿块较大者可有坠胀感。鞘膜积液的肿块在白天行走活动后常显得充盈膨胀，张力较高；早晨起床时可略显萎瘪。新生儿的鞘膜积液可发生在单侧或双侧。如在发育过程中鞘状突管自行闭塞，则鞘膜积液亦随之逐渐消失。诊断鞘膜积液侧的阴囊或腹股沟部有囊性肿块，肿块透光试验阳性，即可诊断。部分病例肿块经反复挤压后，张力可以降低，但无明显体积缩小，或者可以提供明显的夜间较大，晨时较小的病史，可以考虑为交通性鞘膜积液。如肿块只限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚地扪及睾丸。牵拉睾丸，肿块可随之移动，此为精索鞘膜积液。睾丸鞘膜积液的肿块位于阴囊底部，呈椭圆形或圆柱形，张力较高时摸不到睾丸。治疗鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩，手术不受年龄限制。2014年05月02日7511
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杨槐主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 睾丸鞘膜积液的临床表现： 1、症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性性生活，步行和劳动亦不方便。继发性鞘膜积液常感疼痛，特别是伴有感染时。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 2、体征 A.视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。 B触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。睾丸鞘膜积液的检查：1、透光试验阳性，但在较厚的鞘膜或继发炎症出血时可为阴性。 2、B超检查可过一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。2012年02月02日10928
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高强副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 小儿泌尿外科 睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围。如果鞘膜腔内液本积留过多，即成鞘膜积液。此外，在精索部位的腹膜鞘状突未完全闭塞的残留部分，也可积聚液体．，形成精索鞘膜积液。小儿鞘膜积液与成人不同。对鞘膜积液的病理进行仔细的解剖研究，发现小儿的鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通。鞘突管直径一般为2mm左右，位于精索前内侧，菲薄、半透明。有些鞘突管较粗，直径可达0.5cm。如鞘突管较粗，可容肠管进入，则形成疝。有些鞘突管细如头发丝，经仔细解剖才能辨认。女性胎儿的鞘突管称为NüCK管，沿圆韧带下降，未闭的NüCK管也可形成鞘膜积液又称NüCK管囊肿。【临床表现】鞘膜积液可见于小儿各年龄组。绝大多数为男孩，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现肿块。大小变化不明显，如果未闭鞘突管口径较粗，晨起可见肿块缩小，天热时阴囊下垂故包块明显，天冷时阴囊收缩故包块不明显。女孩偶有鞘膜积液，称为Nuck囊肿。新生儿鞘膜积液相当常见，可能由于出生后鞘突管继续发生闭塞，部分病例可逐渐自行消退。根据鞘突管闭合异常的部位，鞘膜积液基本上分为四型：（1）精索鞘膜积液：近睾丸部的鞘突管闭塞，而精索部鞘突管未闭，腹腔内液体经内环流注精索部鞘突管，又称精索囊肿；（2）睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜腔内积液，可有细的鞘状突与腹腔相通，但有时形成活瓣样结构积液不能回流，致张力过高；（3）精索、睾丸鞘膜积液：积液位于精索睾丸部，腔与腹腔之间有细小鞘突管相通；（4）交通性鞘膜积液：整个鞘突管未闭，腹腔内液体经鞘突管流注，由于鞘突管较粗，积液在平卧或挤压时变小，有时与腹股沟斜疝难以鉴别。【诊断】阴囊或腹股沟部肿块，边界清楚，与腹腔无明显连续；肿块呈囊性，透光试验阳性。部分病例经反复挤压后，其张力可以降低，但无明显体积缩小。如肿块只限于精索部位，一般较小，约如指头大小，呈卵圆形，于肿块下方可清楚地扪及睾丸，牵拉睾丸肿块可随之移动。睾丸鞘膜积液悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较高，一般触不到睾丸，如肿块张力不高，可在囊性肿块内触及睾丸。少数病例鞘膜积液肿块向腹膜后突起，可在下腹部触及囊性肿块。【治疗】鞘膜积液若体积不大，张力不高，可不急于手术，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，应行鞘状突高位结扎术治疗。手术注意结扎部位位于内环口上方，远端鞘膜囊可不予处理，一般在术后2～3月自行消退，也可采用鞘膜囊开窗放出积液使家长更以接受。以往采用治疗成人鞘膜积液的术式，如鞘膜翻转缝合或鞘膜切除，对于小儿鞘膜积液已摒弃不用。尽管尚有其他方法用于治疗小儿鞘膜积液，但以手术治疗最安全可靠，复发率极低。单纯穿刺排液，因未处理未闭鞘突管，难以达到治愈的目的。穿刺排液后，向鞘膜腔内注入某些药物如乌拉旦、氢化可的松、尿素、酒素、四环素、石炭酸等，也有部分疗效，但这些药物有可能经未完全闭塞的鞘突管流入腹腔引起化学性腹膜炎，而且药物引起的组织学反应对尚在发育中的小儿睾丸是否会造成远期损伤尚不清楚故不宜采用。2011年10月26日4778
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肖飞副主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 鞘膜积液是什么病？肖飞（北京市垂杨柳医院泌尿外科），白文俊（北京大学人民医院男性健康管理研究所） 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2－3ml），供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化，可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。 鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者阴囊部可见囊性梨形或椭圆形肿块，常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。同时鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，不利于生育。鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查。鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可在两岁前自行消失，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜切除翻转缝合术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。本症经治疗后一般预后良好。2011年07月02日11057
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周福金主任医师 沈阳市儿童医院 外科 小儿鞘膜积液的微创治疗一、什么是小儿鞘膜积液？简单地可以理解为腹腔内的液体通过大腿根部（腹股沟区）的先天性孔隙进入到阴囊内形成的一种先天性疾病。（俗称水卵，是由于睾丸(或卵巢)下降过程中腹膜形成的鞘状突未闭合,腹腔内液体通过此腔隙流入并积存于鞘膜腔内形成的。）二、小儿鞘膜积液有啥危害？主要是影响睾丸发育和不舒服。三、小儿鞘膜积液治疗原则是什么？先观查后手术：小儿生后最初几个月鞘状突仍可自行闭合，故鞘膜积液有自愈机会，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗。6个月以后鞘状突自行闭合的可能性逐渐减小，鞘膜积液自愈的可能性逐渐降低。故6个月以后或观察3个月不见好转的鞘膜积液患儿应手术治疗。四、手术方法（原理是将腹股沟区的先天性孔隙缝合）1、传统手术方法：是在患册的腹股沟区切一个2-4厘米的口子，将鞘状突高位结扎，该方法缺点是损伤大，恢复慢，不美容，同一切口不能处理双侧鞘膜积液。2、腹腔镜微创手术：目前比较先进的手术方法是腹腔镜下内环结扎术，优点是微创（2个3-4毫米切口）、恢复快、美容、可同时处理双侧鞘膜积液。五、其它疗法：1、注射疗法：早已经淘汰，危害极大。2、中医疗法：疗效甚微。参见http://www.webpds.net2011年06月21日8151
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胡忠春主任医师 齐齐哈尔医学院附属第三医院 泌尿外科 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液(hydrocele) ，有睾丸鞘膜积液(testicular hydrocele) 、精索鞘膜积液(funicular hydrocele) 等。一．病因在胚胎早期，辜丸位于腹膜后第2~3 腰椎旁，以后逐渐下降，7~9 个月时辜丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于辜丸的腹膜也下移而形成鞠状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅辜丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴辜丸表面的称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。二． 睾丸鞘膜积液的诊断临床表现一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量少时元不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大辜丸鞘膜积液时，阴茎缩人包皮内，影响排尿、行走和劳动。1.辜丸鞘膜积液是最多见的一种。鞠状突闭合正常，但辜丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。由于辜丸、附辜被包裹，体检时辜丸不能触及。可分为原发性和继发性，前者原因不明，后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起，积液可为1昆浊、血性或乳康状。2. 精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合，而中间的精索黯膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、辜丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。有一个或多个，呈椭圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长，其下方可扪及正常辜丸、附辜，若牵拉同侧辜丸，可见囊肿随之上下移动。3. 辜丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与辜丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。4. 交通性鞘膜积液(先天性) 鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，称为先天性腹股沟疝。有典型的临床表现和病史者，诊断较为容易。辜丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到辜丸和附辜。透光试验阳性，在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊肿物下方向上照时，积液有透光性。若积液为服性、血性或乳康'性，则透光试验为阴性。B 超呈液性暗区，有助于与靠丸肿瘤和腹股沟斜店等鉴别。精索囊肿常位于腹股沟或辜丸上方，积液的鞘膜囊与辜丸有明显分界。辜丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，辜丸亦摸不清。交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，辜丸可触及。辜丸鞘膜积液应与辜丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别，辜丸肿瘤为实质性肿块，质地坚硬，患侧辜丸有沉重感，掂量时如称吨，透光试验呈阴性。腹股沟斜癌的肿大阴囊，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验亦呈阴性。三． 睾丸鞘膜积液的治疗婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗。成人的辜丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状，亦毋须手术治疗。积液量多，体积大伴明显的症状，应施行辜丸鞘膜翻转术。手术切除增大的壁层鞘膜，翻转切开缘并缝合。术中要仔细止血，术后注意引流、加压包扎，防止感染和血肿。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。继发性辜丸鞘膜积液，若为损伤性和、血，使用止血药和抗生素，积血较多需手术取血块，严密止血。若乳糜状积液中找到微丝蚴者，口服乙胺群(海群生)治疗血丝虫感染，同样需施行辜丸鞘膜翻转术。2011年05月12日7468
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