切口疝

1.饮食：切口疝出院后即可恢复术前正常饮食； 2.伤口护理：如行微创手术，一般情况下，3天更换辅料一次，不需要拆线；如有缝线，术后7天拆除缝线；如行开放手术，术后10天-14天门诊随访拆除缝线； 3.术后1周可洗澡，切口处不需要用力搓，洗澡后切口处擦干即可； 4.运动：出院后即可恢复正常活动，如进行拎重物或抱小孩，建议1月之后；如进行剧烈的体育锻炼，至少术后半年，根据活动后身体情况再次决定加大或减轻活动强度，最后门诊随访后进行； 5.腹带包扎半年； 6.门诊随访：1年内术后1月，6月，12月3次门诊随访； 华东医院7号楼3楼，周三下午和周六上午 疝与腹壁专科门诊（延安西路221号）。

切口疝手术后是有可能复发的，复发的原因很多，大部分复发在术后3年内。不按时正确佩戴腹带，术后剧烈运动重体力劳动、肥胖、切口术后感染、慢性咳嗽，便秘、排尿困难都与复发密切相关。一旦出现复发，应及时随访门诊就诊，确定下一步的治疗方案。

切口疝一旦形成，就无法自愈，大部分切口处的肿物会逐渐增大，刚开始时，站立时突出，肿块较小，平躺时肿块消失。随着时间的延长，突出的肿块越来越多，可能会因为一个喷嚏，一个便便过程，肿块突然增大，严重时会影响患者日常生活。当大量的腹腔内组织突然进入到疝内，平躺或用手无法将他们推回，就形成难复性切口疝，伴有或不伴有疼痛；如果是腹腔内的肠道会卡住，可能会引起肠梗阻表现，严重的甚至会出现肠道坏死，危及生命。而一旦缺损过大或者出现嵌顿等情况，只会增加治疗难度，提高复发风险。所以早发现早治疗是最好的选择。

微创手术也就是临床医生称的腹腔镜下切口疝修补术，优点是创伤小，只要3个洞洞就完成手术，恢复快，住院时间短等。但能否使用微创手术还需要根据病人的情况进一步判断，一些全麻风险高、切口有污染、切口疝巨大的病人是不推荐微创手术的，相反，选择开放手术的获益较大，所以，需要根据患者的情况，选择合适的手术方式。

治疗切口疝就像我们修补衣服上的破洞，治疗的方式主要是关闭未愈合的肌肉筋膜层。一些患者因为年老体弱无法进行手术等原因，可以通过用腹带来包扎，延缓疝块进一步增大。对于切口疝患者，手术治疗是唯一治愈方法。缺损较大的患者需要利用合适的补片来修复。

手术是唯一治愈造口旁疝的方法 1．保守治疗：对于疝体较小、不能耐受手术、无明显不适者，可用腹带、特制造口带加压包扎，防止内脏进一步疝出，但此方法无法达到治愈的目的仅能一定程度的延缓造口旁疝进一步的发展。 2．手术治疗：除了上述可保守治疗的患者以外，如需达到治愈唯有通过手术方式才能达成。造口旁疝排除患者心肺疾病或全身肿瘤多发转移等禁忌症后均可手术治疗。有造口旁疝移位修补及造口旁疝原位修补术两种方式。 对于缺损大直接修补困难者，可采取补片的修补，分为Onlay修补法（补片置于肌前位置强度较弱，故术后复发率较高已较少采用）、Sublay修补法（优点在于由于是在腹膜前间隙操作不进入腹腔，因此对于多次手术史患者腹腔粘连严重者更适用此方法，同时因与腹腔不接触故可用价格较低的聚丙烯补片减低患者负担）、IPOM（补片置入腹腔内，要求补片超过缺损处3-5cm，且需使用抗粘连的补片如膨化聚四氟乙烯或生物补片避免术后肠粘连肠梗阻的发生）。 造口旁疝移位修补：对原造口不满意和原位修补后复发者，应移位造口重新选择合适的位置经腹直肌造口，切除并直接单纯修补原造口或于原缺损处腹内或腹膜外置入补片加强腹壁强度并关闭造口。 造口旁疝原位修补术：对于筋膜缺损不大的造口旁疝，可在造口旁侧方做切口，找到并切除疝囊还纳内容物， 间断缝合缺损。 腹腔镜补片修补术：Keyhole法（在补片中央剪出适当大小的孔洞使肠管通过，然后将防粘连复合补片置入腹腔腹壁缺损下方）。Sugarbaker(通过补片将肠管及缺损一同覆盖并用螺丝钉固定)。Sandwich法（Keyhole法 + Sugarbaker法）。

造口旁疝的表现 造口旁疝早期无明显临床症状或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块，在长时间站立、行走、咳嗽、用力排便、排尿等腹腔强压力增高时肿块出现，休息或平卧时减小或消失。随着病程延长，造口旁疝会逐步变大影响患者日常生活质量、增加护理难度，破坏造口装置密闭性，导致大便或尿液外漏刺激皮肤。而当疝囊扩张牵扯腹壁和造口，部分病人可出现腹部不适。如造口旁疝处肠管发生嵌顿坏死可出现肠梗阻的表现。 如何预防造口旁疝 1．肥胖患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼。 2．对于外科医生因将造口位置选择在左下腹或右上腹；应在腹部切口旁造口，尽量避免经腹部切口造口；尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口；造口大小要适宜在1.5～2.0cm之间；术中避免操作粗暴；使麻醉效果满意确保在无张力状态下进行缝合。 3．术后加强营养支持治疗，积极治疗引起腹内压增高的疾病，如肺部感染、剧烈咳嗽、保持大便通畅等。 4．造瘘口术后建议腹带包扎3-6个月，帮助腹壁肌肉的恢复愈合。

造瘘术是在一些肠道及泌尿系统术后医生为了转流肠内容物或尿液，而做成的临时性或永久性改道的手术，包括结肠造口术、小肠造口术、输尿管造口术，而当腹部内容物从造瘘口旁突出，称为造口旁疝(Parastomal Hernia)。造口旁疝是造瘘术后常见的并发症，常发生于术后2年。 造口疝发生的原因 造口旁疝的发生主要原因与造口本身为主，但与病人全身和局部的情况也有着密切相关。腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等都是造口旁疝发生的基础。同时，造口部位的选择、手术操作的不当及造口技术与造口旁疝的发生也具有很大的关系。 全身型疾病：营养不良、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病及缺乏维生素等，均可影响术后组织的愈合增加造口旁疝的发生机会。造瘘口患者多为结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻、克罗恩病等患者，全身情况较差加上如需行放化疗将大大的影响减慢造瘘口的愈合修复。 手术操作不当：如手术操作时过于粗暴导致血管及神经损伤过多导致肌肉萎缩引起腹壁强度降低，术后出现切口感染，麻醉不满意牵拉缝合时局部张力过大以及各层组织对合不良。 造口部位选择：造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系，主要是因造口未从腹直肌中间穿出，而做在太外侧，腹壁力量不够阻挡肠子自造口处之肌膜挤出至皮下，造成膨出。研究显示腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低。而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。 腹内压力的升高：患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高进而诱发造口旁疝的发生。