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罗坤主治医师 宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科 脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通过脐环突出的疝叫做脐疝。婴儿脐疝可采取物理治疗和手术治疗的方法，成人脐疝几乎均需手术治疗。脐疝经过规范的物理或者手术治疗，可以治愈，复发者极少，预后较好。 疾病分类 新生儿脐疝 也称先天性脐疝，是由于胚胎早期脱出的肠曲未能完全回复到腹腔内造成。 婴儿脐疝 婴儿刚出生时脐环较大且纤维组织柔弱，当腹腔内压力增大时，腹腔内脏器合并腹膜穿过韧带间的空隙突出到脐环外引起脐疝。 成人脐疝 由于腹腔压力过大导致，常见的如腹水、腹部手术、长期腹膜透析、怀孕等。 主要病因 婴儿脐疝 脐是宫内联系母婴脐带的交通口，具有先天解剖薄弱的特点。如果胎儿末期两侧腹直肌及前后鞘在中央位置的纤维愈合较差，则会致使生后腹压增高时腹内脏器疝出。 成人脐疝 由于疾病等原因需要腹部手术或腹膜透析治疗、腹水、多胎妊娠等，导致腹压过大，腹内脏器疝出，也可能是由于婴儿时期的脐疝继续或再次复发所致。 好发人群 新生儿到1岁以内婴幼儿。 腹压增高、腹水的患儿。 胆道系统异常的患者。 中老年女性。 肥胖者。 经产妇。 诱发因素 早产 早产儿脐部肌肉发育不完善，可导致脐疝的发生。 疾病 剧烈咳嗽、腹水等引起腹内压增高，导致腹内脏器疝出。 典型症状 婴儿脐疝 多属易复性疝，较常见，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，直径1~2厘米，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现，多呈半球形或圆柱状，肿物顶端有一小瘢痕，是为脐痕。肿物特点为可复性，即哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大，而且肿物触之较坚实；小儿安静或者家长用手按压时，肿物缩小或回纳人腹腔，伴有肠鸣音，肿物缩小或还纳后局部留有松弛皮肤皱褶，以上为典型脐疝。 成人脐疝 多见于中年肥胖经产妇女，男性患者也不罕见，主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，伴有消化不良、腹部不适和隐痛。疝环通常较小，周围瘢痕组织较坚韧，较易发生嵌顿和绞窄，巨大的脐疝呈垂悬状。 并发症 脐炎 脐疝部位长期摩擦导致破溃，细菌侵入后可能引起感染，导致脐炎。 肠穿孔、坏死 极少数脐炎患者腹腔脏器向外突出后不能还纳，导致出现嵌顿，如果嵌顿时间比较长，脐环较紧，压迫肠管可以导致肠管缺血坏死，出现穿孔。 难复性疝 脐疝病情严重时可能会发展成难复性疝，导致脐部的包块不能还纳。 治疗 对于婴儿脐疝，年龄小于2岁或肿块较小，可首先采取物理治疗的方法，若年龄超过2岁，疝环仍较大者需手术治疗，而成人脐疝几乎均需手术治疗。 手术治疗 新生儿脐疝 新生儿确诊脐疝后应立即进行手术，手术是唯一避免新生儿死亡的方法。 婴儿脐疝 大多数脐疝通过脐部筋膜环的逐步收缩而在1岁内自愈，因此2岁前除非嵌顿，可观察等待，采用非手术疗法促使自愈。如满2周岁，脐疝直径超过1.5厘米者，宜手术治疗，手术方式主要有儿童脐疝手术或者梅氏手术法。 成人脐疝 确诊后，如无禁忌证均宜早手术治疗，手术方式主要有单纯缝合修补、开放补片修补和腹腔镜手术等，其中补片修补为复发率最低的治疗方式，发生嵌顿时应紧急手术。 预后 对于小儿脐疝，物理治疗有效者，脐环随生长发育自然关闭，大多不会复发，但若腹压突然增高，仍有复发的可能；手术治愈后复发者极少，疗效满意。 能否治愈 脐疝经过规范的物理或者手术治疗，可以治愈。 能活多久 脐疝规范治疗一般不会影响自然寿命。 复诊 物理治疗每3个月复查一次彩超，手术治疗后每个月复诊1次，半年后无异常则无需复诊。 宜宾市第二人民医院胃肠疝外科（疝与腹壁专业组）罗坤撰稿 手术是治疗成人疝唯一有效的方法。我科是爱惜康疝外科学院培训基地，引入当前一流麻醉方法、手术方式、修补材料、管理流程，开展了各种入路的疝修补术。特别是在疝的日间手术（48小时入出院）、局部麻醉下超微创第三代腹膜前间隙疝修补术（2018年在我省率先展开、目前保持开展手术例数最多）、腹腔镜各种腹壁造口回纳术（2013年在我省率先展开、目前保持手术例数最多）、腹腔镜下各种疝（腹股沟疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、脐疝、造瘘口旁疝等）修补术、各种复发疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手术方面有鲜明特色。创伤小、无痛、恢复快，术后患者局部异物感小、不影响生育功能和性功能、不用换药和拆线、慢性疼痛等并发症和复发率低；切实实现疝患者疝始“善”终。该专业获得2013中华医学会全国疝外科手术大赛冠军。 联系方式： 1.门诊（推荐）：宜宾市第二人民医院胃肠外科门诊（周一到周五均常规设有门诊），疝与腹壁外科医师门诊：每周三、四上午，吴淼主任医师及罗坤主治医师门诊（推荐网上预约挂号）。2021年01月23日
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许加友副主任医师 潍坊市人民医院 普外科 潍坊市人民医院普外科一区许加友 脐疝 如同其他腹外疝一样，腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出即称为疝，那脐疝的薄弱区就是肚脐。 以本科室诊治过的各选一例 介绍一下形形色色的脐疝 《脐疝》 分婴幼儿脐疝和成人脐疝 成人脐疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有怀孕、腹水和外伤等原因。 腹水 腹水是许多疾病的一种临床表现，产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障碍性疾病，恶性肿瘤、结缔组织病等。 手术 腹部绕脐手术切口并发症，多发生于腹部纵行切口裂开、感染、二期愈合的切口，少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。 外伤 腹部肚脐周围外伤，合并内脏损伤剖腹探查后，或者局部血肿，继发感染，穿刺引流保守治疗后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处。 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。 手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染、腹壁神经损伤老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 遗传因素、长期吸烟等可能与腹外疝的发生有关，吸烟的病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人，可导致腹壁强度降低。 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因，腹内压持续或瞬时的增高是产生腹外疝的诱因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。 如何治疗脐疝呢？ 成人脐疝多不能自愈，治疗上应积极手术治疗 手术分开放手术和腹腔镜手术 按照是否应用补片分单纯缝合和补片修补 暂时不想手术需要注意什么？ 1、避免受到撞击和挤压发生自发性或外伤性穿破。 2、观察突出肿物增大速度。 3、祛除腹内压增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、观察期出现腹痛，平卧后疝不能还纳回腹腔，需要及时就医，必要时急诊手术。 潍坊市疝与腹壁外科诊疗中心，许加友副主任医师。门诊周三、周日全天。2021年01月21日5453
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2020年08月04日2601
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黄国显副主任医师 厦门市妇幼保健院 小儿外科 门诊中，经常会遇到宝爸宝妈抱着出生不久的小宝宝来看肚脐突出，虽然对于医生来说这是个很常见的小问题，可是很多宝爸宝妈都很紧张，所以想想还是抽空专门来讲一下小宝宝的脐疝问题。一、什么是脐疝呢？脐疝（umbilical hernia）指少量腹腔内容物（肠管或网膜）在小儿腹压增高（哭闹用力）时经脐环疝出，安静时又会自行还纳，民间习惯称为“气肚脐”。发病率可达1%-3%，随年龄增大逐渐减少。二、脐疝形成的病因是什么呢？脐疝的形成和脐部本身解剖特点有关。在胚胎期，脐环下半部通过两根脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉，出生后这些管道均闭塞而变成纤维条索。脐带脱落后脐部形成瘢痕与上诉结构形成索带相连。因此脐部是个瘢痕愈合处，此处缺乏腹部肌肉而变成腹壁的薄弱区，在腹部压力增加的情况下如患儿咳嗽、剧烈哭闹、便秘等腹腔内肠管或网膜可通过薄弱区膨出而形成脐疝。三、脐疝要怎么治疗呢？一般到1周岁最晚到2周岁，绝大多数婴儿脐疝可以自愈，因此建议如无不适可观察到2岁。但是如果有以下情况就需要手术干预：1、脐环缺损（即脐部肌肉环）缺损持续大于2cm以上，建议手术；2、到2岁以上脐疝仍持续存在，无缩小者，建议手术；3、对于脐疝持续突出，彩超提示有网膜突出粘连的，建议手术。脐疝手术是常见小手术，术后复发少，疗效满意；四、需要用脐疝带或硬币压迫吗？因皮肤延展性好，所以很多脐疝容易越突出越大，导致很多宝爸宝妈异常紧张，那可以用脐疝带或硬币压迫吗？个人经验：1、因脐疝带或硬币压迫容易导致患儿不舒服而哭闹厉害，反而突出更厉害；2、如果压迫不当出现皮肤破溃感染甚至容易压迫到突出的肠管造成严重伤害；所以能不压迫尽量不压迫，实在突出比较厉害，可以用比较宽厚的腹带包裹腹部适当增加压迫即可。PS:以上文章为厦门小儿外科黄国显大夫原创文章，提供科学专业意见，如转载请知会并注明！2020年12月30日2110
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2019年04月16日1225
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钟明安副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 疝气的出现主要有两个原因，一是腹壁强度的减弱，意思是肚皮越来越薄弱，挡不住咳嗽或屏气时从肚子里往外顶的力气，当然临床常见的是肚皮局部有一个地方明显薄弱；二是腹内压的增高，意思是因为各种原因往肚皮外顶的力气异常增大。腹壁强度减弱的常见原因是人们的肚皮先天性就有几个地方比较薄弱，比如腹股沟、肚脐、腹白线、半月线、腰眼等等好多地方；另一个原因是由于各种原因营养不好肚皮变薄；第三个原因是因治疗疾病需要肚皮开过刀，开刀后又由于咳嗽、营养不良或感染等原因没有长好，也会出现疝气。腹内压增高的常见原因是慢性咳嗽、慢性便秘或排尿困难，少数人因肝硬化继发大量腹水，或练习举重用力不当，同样可以产生疝气。上面提到的这些问题，多数是年龄越大就越多见，因此疝气总是以老年人多见。知道了产生疝气的常见原因，我们就可以针对性采取措施，尽量预防产生疝气了。适当锻炼强健腹肌，及时治疗咳嗽、便秘和排尿困难，多数情况下可以避免疝气产生。若各位朋友尚有疑问，可以到东方医院疝与腹壁专科门诊咨询。2010年01月31日7720
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