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尹卫民主任医师 南京鼓楼医院 普通外科 疝的发生主要有两个原因：1.腹壁强度降低，某些组织穿过腹壁形成潜在薄弱区或腔隙，该部位的强度降低，如腹股沟管、脐环、手术切口愈合不良、外伤等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎缩导致腹壁强度降低。2.腹内压增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等。腹压的增高，导致疝气由腹腔内通过薄弱区突出到体表，因此腹壁的薄弱区和腹内压的增高，是疝气形成的两个最重要的原因。因此，疝病人在未手术或在等待手术期间，要注意不要增加腹腔压力，避免体力劳动，不宜体育活动（多数体育运动都可能导致腹压增高），不要过度咳嗽、用力解大便。必要时可以用疝气带疝气托辅助治疗，增加外部压力，控制疝的症状。如果有疝气突出伴疼痛，要及时躺平，通过按摩的方式将其还纳，仍不能还纳，要及时去医院就诊。平时注意保暖，不要受凉，预防感冒，避免咳嗽，这些都会使腹压增加，从而导致疝气加重，增加嵌顿的风险。治疗原发病（腹水、前列腺增生、便秘等）。总之一句话，避免或减少可能增加腹压到一切因素！作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周二上午、周四上午（鼓楼本部） 周三上午（江北院区）2023年09月06日
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 宝宝有脐疝怎么办？大家好，我是江医生。脐疝是由于脐环持续开放导致的，当腹内压增高的时候，腹部内脏器主要是小肠，可能通过切环筋膜开口突出于腹壁，形成包块。当婴儿安静入睡时，腹内压恢复正常，包块缩小或者消失。绝大多数脐象患儿都无自觉症状，不影响喂养，五岁前大都可以自然愈合，发生嵌顿的机会非常小，通常无需特殊处理。在护理这部分小孩的时候，护理者连在小孩肚脐周围可以摸到筋膜缺损边缘，这是确诊脐疝与不能自然闭合的脐上疝最重要的体征。民间流传肚脐绷带捆绑腹部，其实对于脐疝消失无帮助，捆绑过紧影响宝宝吃奶，容易导致呕吐，捆绑过松肚脐照样会突出，护理者发现心上。 而前部有膨突时，先摸一下肚脐周围边缘，如果这时候将膨出部分环纳腹腔里，就能摸到肚脐周围筋膜缺损。考虑脐疝的时候，可以告诉家长不必紧张，绝大多数都会自愈消失，喂养照常进行即可。现在我总结一下今天的内容。脐疝是婴儿期比较常见的脐部发育异常，除了哭闹时脐部会外凸之外，绝大多数都无特殊表现，午睡前大都能自愈。不推荐使用捆绑或者粘贴起步的方法治疗脐疝。更多育儿干货，请关注江医生育儿知识宝和短视频。2021年09月29日450
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许加友副主任医师 潍坊市人民医院 普外科 潍坊市人民医院普外科一区许加友 脐疝 如同其他腹外疝一样，腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出即称为疝，那脐疝的薄弱区就是肚脐。 以本科室诊治过的各选一例 介绍一下形形色色的脐疝 《脐疝》 分婴幼儿脐疝和成人脐疝 成人脐疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有怀孕、腹水和外伤等原因。 腹水 腹水是许多疾病的一种临床表现，产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障碍性疾病，恶性肿瘤、结缔组织病等。 手术 腹部绕脐手术切口并发症，多发生于腹部纵行切口裂开、感染、二期愈合的切口，少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。 外伤 腹部肚脐周围外伤，合并内脏损伤剖腹探查后，或者局部血肿，继发感染，穿刺引流保守治疗后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处。 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。 手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染、腹壁神经损伤老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 遗传因素、长期吸烟等可能与腹外疝的发生有关，吸烟的病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人，可导致腹壁强度降低。 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因，腹内压持续或瞬时的增高是产生腹外疝的诱因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。 如何治疗脐疝呢？ 成人脐疝多不能自愈，治疗上应积极手术治疗 手术分开放手术和腹腔镜手术 按照是否应用补片分单纯缝合和补片修补 暂时不想手术需要注意什么？ 1、避免受到撞击和挤压发生自发性或外伤性穿破。 2、观察突出肿物增大速度。 3、祛除腹内压增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、观察期出现腹痛，平卧后疝不能还纳回腹腔，需要及时就医，必要时急诊手术。 潍坊市疝与腹壁外科诊疗中心，许加友副主任医师。门诊周三、周日全天。2021年01月21日5453
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高磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科 脐疝是临床常见的腹壁疝之一，仅次于腹股沟疝，是腹腔内的脏器或网膜通过脐环突出到体表所形成的的一种腹壁疝。脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，其发病机理和处理原则不尽相同。脐疝在婴幼儿非常常见，它与胚胎的发育明显相关。由于脐环闭锁不全或者脐部瘢痕组织不够坚韧，在腹内压增高的情况下容易发生，尤其在小儿哭闹和便秘的时候容易发生。临床表现为腹内压增高的时候疝块突出，平静的时候疝块消失。婴幼儿的脐疝极少发生嵌顿和肠管的绞窄坏死，且80%的脐疝会在两岁之前自行闭合，因此除了脐疝嵌顿或者绞窄，一般选择保守治疗。可以使用小儿专用的脐疝带进行压迫，抵住脐环并加以固定，勿使其移动。2周岁后，脐疝仍有自愈的可能，但对于疝环超过1.5cm则愈合的可能性就减小了，就要考虑手术治疗，原则上对于5岁以上的脐疝都需要手术。小儿的脐疝单纯缝合即可达到治疗的目的，原则是切除疝囊，缝合疝环，对于小儿要注意保留脐眼，以免对宝宝的心理产生影响。成年人的脐疝多为后天性的，女性发病率约为男性的3倍，多见于经产中年女性，尤其是40岁以后的女性，孕妇或者伴发肝硬化腹水的脐疝患者，有时会发生自发性或外伤性皮肤破裂。成年脐疝因为疝环较小，易发生嵌顿和绞窄，因此大多需要手术治疗。脐疝的手术方法分为开放修补法和腹腔镜修补法，其各有利弊。开放直接缝合修补是直接缝合关闭疝环，手术简单，手术时间短，可在局麻或者半身麻醉下进行，无需使用疝补片，整体费用较低。缺点主要是创伤较大，复发率较高，目前应用较少，主要适合于疝环在2cm以内的脐疝。另外一种开放修补是在腹直肌前鞘的位置放置疝补片（onlay），手术需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之间建立足够补片的空间，相对于其他补片的放置方式，手术比较简单，易于掌握，学习曲线短，复发率较低。其缺点是需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之间分离出一个足够大的间隙将补片放置于其中，渗出较多，术后积液的机会较高，一旦发生切口脂肪液化或者感染，伤口敞开后补片将直接暴露于外界，容易发生补片感染，甚至可能需要取出补片，由于切口较大，术后疼痛较重，美观度差。还有一种开放补片修补的方法是将补片置于腹膜前间隙（sublay），即腹直肌后方与腹膜前的间隙，这里包括两个间隙，一个是腹直肌后鞘与腹膜之间的间隙，一个是腹直肌与腹直肌后鞘之间的间隙，也称肌后间隙。腹膜前间隙被认为是补片放置比较理想的层次，更加符合腹壁的解剖和生理，符合无张力的原则，借助腹腔的压力使补片紧贴于腹直肌的后壁不易移位，修补效果确切。手术的要点是要游离出足以放置补片的腹膜前间隙，避免腹膜的破损，以免补片与腹腔直接相接触引起肠粘连或肠穿孔。缺点是由于其为开放手术，为了创建放置补片的间隙，手术创伤较大，血肿和浆液肿的机会较高，术后疼痛较重，对技术有一定的要求。随着腔镜技术的发展，也越来越多的应用于脐疝的治疗。其优点是手术创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短，切口远离肚脐，术后感染的几率较低，腔镜下操作精细，术后出现血肿、血清肿的几率较低。保留了肚脐，术后更加的美观。目前腹腔镜脐疝修补术主要有三种术式，一种是在腹腔内置入防粘连的补片并将其固定在腹壁上（IPOM），一种是补片置于腹直肌和腹直肌后鞘之间（TES），还有一种是补片置于腹直肌后鞘和腹膜之间（TEA）。IPOM手术相对简单，还纳疝内容物后直接应用防粘连补片，用钉枪或者缝合的方法将补片固定于腹壁，由于需要应用防粘连补片和固定用的钉枪，费用较高，术后疼痛较重，将补片置于腹腔内，理论上存在一定的肠粘连的风险。但由于技术要求低，目前临床应用较多。TES手术则避免了IPOM的上述缺点，完全在腹膜外操作，减少了腹腔内异物的相关并发症，无需有创固定，术后疼痛大大减轻，可以使用普通的疝补片，费用较低，其缺点是需要切开两侧的腹直肌后鞘进行贯通，破坏了腹直肌后鞘的完整性，在完成间隙的创建之后需要将切开的腹直肌后鞘进行缝合，从手术原理上不够理想。此术式对技术的要求比较高，适合于有一定腹腔镜疝修补术的专科医生，目前TES术式还在进一步完善、普及当中。随着新技术和新理念的发展，TEA技术应运而生，其方法是在腹直肌后鞘和腹膜之间分离出一个间隙，将补片置于此间隙之中，可采用头侧入路或者尾侧入路两种方式。其优点是利用天然的间隙入路，不破坏正常解剖结构，不切开腹直肌后鞘，保留了腹壁的完整性，符合解剖原理和无张力修补原则，术后疼痛更轻，异物感更轻，可最大程度避免腹腔内异物相关并发症，同TES一样，无需使用昂贵的防粘连修补材料和钉枪，大大降低了治疗的费用。目前，TEA手术仍处于开展的早期阶段，仍有许多技术的问题需要探讨，相信随着经验的积累，一定会给患者带来更多的福音。2020年11月15日2428
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陈涛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 1、术前准备：术前全麻准备常规检查：包括血尿便常规、血生化全套、血气、胸片、心电图、凝血功能，心脏超声、肺功能检查。术前准备：备皮，禁食12h，切口疝建议术前肠道准备，避免术中肠管损伤，和术后便秘引起的腹胀。术前根据具体情况决定是否安置导尿管，术前预防性应用广谱抗生素。积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病。严密检测呼吸功能，包括常规胸部x线检查及肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备：肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2周停止吸烟。可根据患者情况，适当延长上述检测时间。准备2～3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到前述标准便可手术。如果患者非常肥胖，可建议予以短期减脂治疗。2、术后处理：(1)术后建议应使用第2代头孢以上或奎诺酮类抗生素2—3 d。(2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10 ml／d)在术后3—5 d内拔除引流物。手术创面大、引流物多时，可放置两条引流管，可适当延长拔管时间。拔除引流管后仍要注意局部有无积液、积血，发现积液、积血时要随时抽吸。(3)术后注意体温变化及经常查看伤口，如术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗．并重视局部处理。(4)术后早期患者可在床上活动，2—3 d后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周，并继续使用腹带3—6个月。术后3—6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。(5)术后前3 d应用镇痛装置是有效的。术后严密监护生命体征的变化：测定心率、血压、中心静脉压、尿量、尿比重等指标来全面评估循环负荷状况。对于有心律失常和心功能不全的患者，适当控制补液量和严格控制补液速度，应用血管活性药物，改善冠脉血供，必要时用洋地黄类药物和利尿剂治疗心律失常，纠正水电介质平衡；确保氧供，鼓励患者咳嗽排痰，加强拍背护理，控制肺部感染。早期去除胃管，减少对呼吸的影响，对于腹胀严重的患者应尽快恢复肠功能。一旦肠功能恢复，立即鼓励患者进食流质。进食后能够恢复肠黏膜对细菌的屏障功能，防止细菌易位。缝合固定建议采取间断固定，避免连续缝合。采用“松紧式”或“子母扣式”腹带可以避免”互压式”腹带的经常松弛造成的复发可能。2020年08月04日2690
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胡明副主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 好。 好，我们今天说一说脐疝啊，很多家长说肚脐眼小孩的出生新生儿肚脐有点鼓出来，那么我们诊断呢，可以判断是不是脐疝可以到医院来给医生看，一般来说，肚脐在脐带断掉之后，它是凹进去的，如果是有突出来，用力的铺草的时候呢，它会鼓出来一个包啊，甚至里面有气体摸上去有咕噜咕噜的声音，那么可能就是诊断为旗下。 脐疝的话一般治疗的话，我们不建议马上立刻做手术，建议用脐疝带的压迫压迫到什么时候呢，一般来说压迫三到六个月，有的人到六个月之后就完全好了，而且呢大的慈善会变成跃跃欲试，我们建议就是说要除了洗澡的时候，平时都要每天。 这个时候24小时都要一样，火车，当然也注意那个呃，有没有其他的一些皮肤的一个红疹啊，什么情况。2019年08月13日1885
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俞纯青主任医师 浙江萧山医院 儿科 宝宝出生不久，肚脐怎么凸的那么厉害，妈妈都急了，这是怎么回事？在宝宝哭闹或者用力的时候，宝宝的肚脐鼓起来，这种情况可能就是脐疝，老百姓俗称大肚脐、气肚脐。 【为什么宝宝会发生脐疝？】 小婴儿的腹壁肌肉还没有发育好，脐环还没有完全闭锁，而脐部又是整个腹壁最薄弱的部位，当宝宝腹腔内的压力在不断增大，肠管就会从脐环突出，所以容易形成脐疝。 【宝宝脐疝要不要紧？】 大多数脐疝宝宝不会有明显不适症状，脐疝是良性问题，随着宝宝的长大，腹壁肌肉的发育，脐疝会自然消失，一般需半年到一年的时间，1岁以内便可以完全自愈。但如果脐疝越来越大，脐环直径超过2厘米，就应该及时带宝宝到小儿外科去就诊。 【要怎么护理脐疝宝宝？】 宝宝患有脐疝，应该注意尽量减少他腹压增加的机会。比如： | 不要让宝宝无休止地大哭大闹； | 避免宝宝感冒咳嗽，如果有慢性咳嗽的情况要及时治疗； | 调整好宝宝的饮食，避免宝宝发生腹胀或便秘。 特别提醒：很多妈妈对宝宝脐疝过于紧张，其实不需要任何措施阻止或减缓脐疝。有家长用硬币给宝宝做成脐疝带压迫肚脐防止突出，其实并不能起到加速好转的效果，不论怎样方式，都要等到宝宝腹部肌肉逐渐长好后脐疝才会消失。 本文系俞纯青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月08日18699
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