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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 宝宝有脐疝怎么办？大家好，我是江医生。脐疝是由于脐环持续开放导致的，当腹内压增高的时候，腹部内脏器主要是小肠，可能通过切环筋膜开口突出于腹壁，形成包块。当婴儿安静入睡时，腹内压恢复正常，包块缩小或者消失。绝大多数脐象患儿都无自觉症状，不影响喂养，五岁前大都可以自然愈合，发生嵌顿的机会非常小，通常无需特殊处理。在护理这部分小孩的时候，护理者连在小孩肚脐周围可以摸到筋膜缺损边缘，这是确诊脐疝与不能自然闭合的脐上疝最重要的体征。民间流传肚脐绷带捆绑腹部，其实对于脐疝消失无帮助，捆绑过紧影响宝宝吃奶，容易导致呕吐，捆绑过松肚脐照样会突出，护理者发现心上。 而前部有膨突时，先摸一下肚脐周围边缘，如果这时候将膨出部分环纳腹腔里，就能摸到肚脐周围筋膜缺损。考虑脐疝的时候，可以告诉家长不必紧张，绝大多数都会自愈消失，喂养照常进行即可。现在我总结一下今天的内容。脐疝是婴儿期比较常见的脐部发育异常，除了哭闹时脐部会外凸之外，绝大多数都无特殊表现，午睡前大都能自愈。不推荐使用捆绑或者粘贴起步的方法治疗脐疝。更多育儿干货，请关注江医生育儿知识宝和短视频。2021年09月29日
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罗坤主治医师 宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科 脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通过脐环突出的疝叫做脐疝。婴儿脐疝可采取物理治疗和手术治疗的方法，成人脐疝几乎均需手术治疗。脐疝经过规范的物理或者手术治疗，可以治愈，复发者极少，预后较好。 疾病分类 新生儿脐疝 也称先天性脐疝，是由于胚胎早期脱出的肠曲未能完全回复到腹腔内造成。 婴儿脐疝 婴儿刚出生时脐环较大且纤维组织柔弱，当腹腔内压力增大时，腹腔内脏器合并腹膜穿过韧带间的空隙突出到脐环外引起脐疝。 成人脐疝 由于腹腔压力过大导致，常见的如腹水、腹部手术、长期腹膜透析、怀孕等。 主要病因 婴儿脐疝 脐是宫内联系母婴脐带的交通口，具有先天解剖薄弱的特点。如果胎儿末期两侧腹直肌及前后鞘在中央位置的纤维愈合较差，则会致使生后腹压增高时腹内脏器疝出。 成人脐疝 由于疾病等原因需要腹部手术或腹膜透析治疗、腹水、多胎妊娠等，导致腹压过大，腹内脏器疝出，也可能是由于婴儿时期的脐疝继续或再次复发所致。 好发人群 新生儿到1岁以内婴幼儿。 腹压增高、腹水的患儿。 胆道系统异常的患者。 中老年女性。 肥胖者。 经产妇。 诱发因素 早产 早产儿脐部肌肉发育不完善，可导致脐疝的发生。 疾病 剧烈咳嗽、腹水等引起腹内压增高，导致腹内脏器疝出。 典型症状 婴儿脐疝 多属易复性疝，较常见，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，直径1~2厘米，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现，多呈半球形或圆柱状，肿物顶端有一小瘢痕，是为脐痕。肿物特点为可复性，即哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大，而且肿物触之较坚实；小儿安静或者家长用手按压时，肿物缩小或回纳人腹腔，伴有肠鸣音，肿物缩小或还纳后局部留有松弛皮肤皱褶，以上为典型脐疝。 成人脐疝 多见于中年肥胖经产妇女，男性患者也不罕见，主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，伴有消化不良、腹部不适和隐痛。疝环通常较小，周围瘢痕组织较坚韧，较易发生嵌顿和绞窄，巨大的脐疝呈垂悬状。 并发症 脐炎 脐疝部位长期摩擦导致破溃，细菌侵入后可能引起感染，导致脐炎。 肠穿孔、坏死 极少数脐炎患者腹腔脏器向外突出后不能还纳，导致出现嵌顿，如果嵌顿时间比较长，脐环较紧，压迫肠管可以导致肠管缺血坏死，出现穿孔。 难复性疝 脐疝病情严重时可能会发展成难复性疝，导致脐部的包块不能还纳。 治疗 对于婴儿脐疝，年龄小于2岁或肿块较小，可首先采取物理治疗的方法，若年龄超过2岁，疝环仍较大者需手术治疗，而成人脐疝几乎均需手术治疗。 手术治疗 新生儿脐疝 新生儿确诊脐疝后应立即进行手术，手术是唯一避免新生儿死亡的方法。 婴儿脐疝 大多数脐疝通过脐部筋膜环的逐步收缩而在1岁内自愈，因此2岁前除非嵌顿，可观察等待，采用非手术疗法促使自愈。如满2周岁，脐疝直径超过1.5厘米者，宜手术治疗，手术方式主要有儿童脐疝手术或者梅氏手术法。 成人脐疝 确诊后，如无禁忌证均宜早手术治疗，手术方式主要有单纯缝合修补、开放补片修补和腹腔镜手术等，其中补片修补为复发率最低的治疗方式，发生嵌顿时应紧急手术。 预后 对于小儿脐疝，物理治疗有效者，脐环随生长发育自然关闭，大多不会复发，但若腹压突然增高，仍有复发的可能；手术治愈后复发者极少，疗效满意。 能否治愈 脐疝经过规范的物理或者手术治疗，可以治愈。 能活多久 脐疝规范治疗一般不会影响自然寿命。 复诊 物理治疗每3个月复查一次彩超，手术治疗后每个月复诊1次，半年后无异常则无需复诊。 宜宾市第二人民医院胃肠疝外科（疝与腹壁专业组）罗坤撰稿 手术是治疗成人疝唯一有效的方法。我科是爱惜康疝外科学院培训基地，引入当前一流麻醉方法、手术方式、修补材料、管理流程，开展了各种入路的疝修补术。特别是在疝的日间手术（48小时入出院）、局部麻醉下超微创第三代腹膜前间隙疝修补术（2018年在我省率先展开、目前保持开展手术例数最多）、腹腔镜各种腹壁造口回纳术（2013年在我省率先展开、目前保持手术例数最多）、腹腔镜下各种疝（腹股沟疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、脐疝、造瘘口旁疝等）修补术、各种复发疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手术方面有鲜明特色。创伤小、无痛、恢复快，术后患者局部异物感小、不影响生育功能和性功能、不用换药和拆线、慢性疼痛等并发症和复发率低；切实实现疝患者疝始“善”终。该专业获得2013中华医学会全国疝外科手术大赛冠军。 联系方式： 1.门诊（推荐）：宜宾市第二人民医院胃肠外科门诊（周一到周五均常规设有门诊），疝与腹壁外科医师门诊：每周三、四上午，吴淼主任医师及罗坤主治医师门诊（推荐网上预约挂号）。2021年01月23日2645
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