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程波主任医师 武汉大学中南医院 口腔科 颧骨颧弓骨折是指在发生在颧骨和颧弓（在眼眶的下外侧至耳屏以前）的骨折，交通事故、运动、工伤等都可能引起颧骨颧弓骨折。骨折发生后常见的临床症状包括面部不对称、颧骨凹陷、局部疼痛皮下淤青等。除此之外，部分患者还会出现口张不开的症状。有患者提出疑问：颧故颧弓距离下颌较远，为什么颧骨颧弓的骨折会引起下颌运动障碍呢？要解答这个问题，我们首先要了解下颌骨在张口时是如何运动的。下颌的后缘有两个解剖结构与张口运动密切相关，它们分别是“髁突”（将手指放于耳前，张口时感觉在旋转的部位即是髁突）和“喙突”（在髁突的前方，位置靠内侧，在体表很难触及）。在张口运动时髁突是下颌骨的转动中心，而喙突由颧弓内侧向下方运动。当发生颧骨颧弓骨折时，骨折片可能想颧弓内侧移位，限制了喙突的运动。此时患者会表现出张口受限的症状。如果颧骨颧弓骨折部即是复位，可能发生骨折错位愈合或喙突与周围组织瘢痕性粘连导致难以纠正的张口受限。所以在此要特别提醒患者不要认为骨折后面型改变可以“忍一忍算了”或者认为“丑一点无所谓”。如果骨折不及时在正规医院治疗可能出现严重的张口受限，治疗难度也随之增加。2013年07月29日
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安金刚主任医师 北大口腔医院 颌面外科 骨折简介颧骨、颧弓位于面中部的侧方，其外形具有重要的美学意义。由于其位置比较突出，是面中部容易发生骨折的部位之一，多因侧方或侧前方直接暴力而发生骨折，其骨折被称为颧骨、颧弓骨折。如果颧骨、颧弓同时发生骨折，称为颧骨复合体骨折。颧骨骨折常与上颌骨骨折联合发生，称为颧上颌复合体骨折。颧骨参与眶外下壁构成，骨折常波及骨性眼眶和眶内容物，称为颧眶复合体骨折。外科解剖颧骨外形为不规则的四棱形，存在四个突起：额突、颞突、上颌突和眶下缘，分别和额骨、颞骨、上颌骨以及蝶骨相连接。颧骨复合体骨折以下四个骨缝均裂开：颧额缝、颧颞缝、颧颌缝以及颧蝶缝，并波及周围骨骼。颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成。颧骨的感觉神经是三叉神经第二支。其颧支、面支和颞支从颧骨体表面的小孔穿出，支配颊部和颞前区的感觉。眶下神经经过眶底前出眶下孔，支配前颊、鼻侧、上唇和上颌前部牙齿的感觉。外眦韧带附着于眶外缘后方的颧结节，颧骨复合体骨折由于颧骨的移位，常出现外眦角向下移位。骨折分类 根据骨折的范围可以分为单纯颧骨骨折、单纯的颧弓骨折和颧骨、颧弓联合骨折。骨折原因目前来说，大部分颧骨、颧弓骨折是由机动车辆交通事故造成。另外，暴力、摔倒或体育运动也是骨折的原因。骨折诊断初步检查项目包括：全身损伤的情况，视力、眼球以及视网膜受伤的情况，如果可疑眼部损伤，应请眼科医生会诊。1、 病史向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史等。结合临床检查和影像学检查即可进行诊断2、临床表现 （1）面部畸形 骨折块受外力作用，通常向后内移位，造成面部塌陷畸形。少数情况下，骨折向外移位，出现面侧隆突畸形。（2）张口受限 骨折块移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，可导致张口疼痛和张口受限。（3）眼眶症状和体征 骨折早期，眶周肿胀，眼睑和结膜下出血、瘀斑。颧骨移位或眶壁骨折导致眶腔扩大，可继发眼球内陷畸形。如果骨折损伤眼外肌或眼外肌及眶内容物嵌在骨折裂隙内，出现眼球运动障碍，可出现复视。（4）眶下神经损伤症状 眶下神经损伤，可造成神经支配区麻木。3、影像学检查影像学检查有助于明确骨折诊断，并作为法医学的证据，还可明确骨折的范围。（1）平片 华氏位是平片中单独评价颧骨复合体骨折最理想的片位。单纯颧弓骨折可以通过颧弓轴位或改良颅底位进行检查。（2）CT CT扫描是颧骨骨折影像学检查的金标准。轴位和冠状位CT影像可以显示颧骨各骨缝移位骨折情况，并可以观察眶壁骨折以及眼眶软组织损伤的情况。CT的三维重建影像可以从整体上观察骨折的特点，确定骨折的类型、移位和粉碎的程度。骨折治疗颧骨骨折不致命，常在伴发的严重创伤稳定，伤后4-5天软组织肿胀缓解后进行治疗。1、颧弓骨折的治疗 颧弓骨折无移位无需特别治疗；如骨折移位造成面部畸形和/或张口受限，则应尽早手术复位。常用的复位方法有以下几种：（1）单齿钩复位法 由骨折凹陷的颧弓下缘处经皮插入单齿钩，钩尖达到“M”形骨折最凹点。一手放在骨折表面感知复位程度，另一手用力提拉单齿钩，复位骨折。（2）经喙突外侧复位法 于下颌升支前缘做纵行小切口，插入复位器械，经喙突外侧和颞肌浅面伸至颧弓下方，向外用力抬起骨折片。（3）颞部切开复位法 于颞部发际内作长约2cm的切口，切开皮肤、皮下组织和颞筋膜，在颞筋膜与颞肌之间插入复位器械，达颧弓深面，用力将骨折片向外方复位。术后即刻拍片检查复位效果。颧弓一旦恢复其自然拱形结构，自身具有良好的稳定性，无需特别固定。但术后应予以保护，避免重新受力，避免过早大张口。2、颧骨骨折的治疗 颧骨骨折移位继发面部畸形、张口受限和眼球内陷时，需行切开复位。手术一般采用口内切口和面部小切口入路，面部小切口一般包括眉弓外、下睑缘下或睑结膜切口。骨折复位要在骨折断面充分暴露，骨折块充分松解的情况下，进行多点协同复位。最终根据骨折移位类型用钛板钛钉进行坚固内固定，一般在颧牙槽嵴、颧额缝和眶下缘这三个部位进行固定。如果同时存在颧弓骨折移位，且为多段或粉碎骨折时，必须进行颧弓固定。颧骨骨折复位固定后，要根据CT提示进一步探查眶底。骨折复位过程中，如果外眦韧带被剥脱，要用不可吸收的丝线缝合悬吊于颧额缝下方的颧结节上。3、颧骨陈旧性骨折的治疗（1）截骨矫治术 适用于颧骨体完整、骨折移位后发生错位愈合，并继发面侧畸形的陈旧性骨折。以往，该类型骨折医生往往凭经验进行截骨、然后移动骨折块来矫治畸形，带有很大的不确定性。现在，通过术前设计，在计算机上模拟手术，术中采用计算机导航技术精确引导骨折复位，大大提高了骨折畸形矫治的手术效果。（2）植骨矫治术 适用于颧骨体粉碎、外形轮廓破坏、面颊部塌陷，但没有明显功能障碍的陈旧性骨折。手术主要通过在塌陷区植骨或植入人工材料进行外形重建。同样，在计算机手术导航技术的辅助下，手术效果稳定可靠。术后注意事项术后建议应用抗生素3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素或克林霉素。术后观察伤口是否有感染的迹象，还应检查记录视力情况。如果术后存在由于肌肉损伤原因导致的张口受限，建议及早进行张口训练，以改善张口度。术后CT检查明确骨折复位的情况。术后建议3个月复查，进行CT检查，观察骨折愈合情况，并观察上颌窦是否有炎症。2012年08月18日13270
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