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恶性骨肿瘤:软骨肉瘤
软骨肉瘤是发生在软骨细胞的恶性肿瘤。在软骨肉瘤中可见到软骨骨化,但没有真正的肿瘤骨样组织存在。软骨肉瘤可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤两大类。按病变部位可分为中央型软骨肉瘤、边缘型软骨肉瘤、骨皮质旁软骨肉瘤;按细胞分化程度可分为低度、中度、高度恶性软骨肉瘤;按细胞组织学特点分为普通传统型软骨肉瘤、透明细胞软得肉瘤、间质细胞软骨肉瘤。其中以传统型软骨肉瘤临床上最常见,它包括原发的或继发的发生在髓内的中心型软骨肉瘤以及发生在骨表面的骨膜软骨肉瘤。 一、临床表现 1.发病年龄及性别传统型软骨肉瘤发病以中年人为主,年龄组较宽,通常在30~60岁之间,平均年龄40~45岁。周缘型软骨肉瘤的发病年龄稍年轻一些,软骨肉瘤在儿童中发病很少,如果在这一年龄组发病则临床症状发展特别快,恶性程度高。软骨肉瘤的发病男性多于女性,其比例3:2 2.症状及体征软骨肉瘤一般起病缓慢,最常见的症状是疼痛,开始为钝痛,间歌性发作,其次是比较固定的压痛和慢慢增长的包块。症状存在的时间平均为1~2年。随着病情进展,疼痛逐渐加重,出现夜间痛,检查可发现有压痛的包块逐渐增大,关节功能开始受限肿块局部可出现皮温增高。 3.发病部位在大宗病例统计中,长管状骨是软骨肉瘤的好发部位。约占全部病例的45%,其中股骨又是最常见的部位,占全部病人的25%,下肢骨骼发病约占软骨肉瘤的35%,而上肢发病则占14%。其余常见部位是骼骨和肋骨,发病较少的部位是脊柱、肩胛骨、胸骨。罕见的部位是颅骨、下颌骨、上颌骨、月骨、尺桡骨、锁骨、髌骨及手足部小骨。在长管状骨中的软骨肉瘤,大多数位于骺端,但当骨骺闭合肿瘤可伸及骨骺。原发在骨干者不多见,在股骨、胫骨、肱骨和腓骨的近侧端发病多于远侧端,发生在肱骨远端的软骨肉瘤很罕见。 1.除了血液系统的肿瘤外,软骨肉瘤是肩胛骨、肋骨、胸骨、手和足的小骨最常见的恶性肿瘤。在肋骨和胸骨的软骨肉瘤常发生在肋软骨的结合部。在手部,软骨肉瘤多发生在近节指骨和掌骨,而在远侧指骨及腕骨发病者少。除了距骨与跟骨外,软骨肉瘤很少发生在踝关节以下的骨内。软骨肉瘤可发生在脊柱的各个节段,但以胸椎最多见,肿瘤常发生在椎弓和棘突等附件。 分化较好的低度恶性的软骨肉瘤和内生软骨瘤在组织学上有时鉴别起来很困难。如果注意到它们的发病部位,会对鉴别诊断有一定帮助。内生软骨瘤常发生于手足骨内,而软骨肉瘤在这些部位很少见。髂骨及股骨是软骨肉瘤侵及的典型部位,内生软骨瘤在此发病很少。在长管状骨,软骨肉瘤的发病机会较内生软骨瘤高两倍。 二、影像学检查 1.X线检查 软骨肉瘤生长缓慢,早期病变X线检查可能没有改变,随着病情进展在X线上通常表现为一低密度阴影,病灶中有斑点状或斑块状钙化点。在病变周围骨皮质膨胀,变薄,偶有穿破骨皮质现象,当肿瘤穿破骨皮质或并发病理性骨折时,肿瘤可侵入周围软组织。在软骨肉瘤的诊断依据中,肿瘤的钙化是非常重要的,其次是骨破坏类型,骨皮质侵性,骨膜反应等。对于X线上所表现出来的钙化灶类型,肿瘤边缘的性质,软组织包块大小的分析,可以帮助了解肿瘤的恶性程度。如软骨肉瘤的钙化类型与密度和它的恶性程度有关,当软骨中形成很好的钙化环,常表明肿瘤的恶性程度低,而在含有大量黏液物质的恶性程度高的软骨肉瘤中,X线则表现为许多大片的没有钙化的肿瘤基质区域。在高度恶性的软骨肉瘤中如有钙化产生,也是常表现为不定型的、散在的、点状的或不规则的钙化。关于肿瘤的边缘,如果边缘分界不清,且在正常骨与病变骨之间有较长的移行区,表明该肿瘤是侵袭性或高度恶性的软骨肉瘤。肿瘤的软组织部分的大小,形态对分析肿瘤恶性程度用途不大。 (1)中央型软骨肉瘤的X线表现:中央型软骨肉瘤常发生在长管状骨(特别是股骨和肱骨)和扁平骨及不规则骨。其X线表现的特点是:一个增大的、轻度膨胀的单房或多房的边缘不规则的溶骨透亮区,其中有点状、片状或云絮状钙化,伴有骨膜骨形成,骨皮质增厚,内骨膜侵蚀等。有60%~70%病例有上述明显的钙化,而肿瘤的广泛钙化不多见。骨破坏的类型是多样的,包括地图样改变、虫噬样改变及穿凿样改变。在一些病例中有肿瘤侵袭性的特点,如界限不清的溶骨,骨皮质受侵蚀及软组织包块。但是最常见的X线表现是其慢性发展过程。当浸润穿破骨皮质时可出现分层样或袖口状(Codman三角)骨膜反应和软组织肿块,在扁平骨和不规则骨中,软骨肉瘤有相同的X线表现。 (2)周缘型软骨肉瘤X线表现:周缘型软骨肉瘤发生在骨与软骨表面,多为继发性。常在发病部位原来有单发性骨软骨瘤或遗传性骨软骨瘤恶变而来,极少数情况下来源于骨膜,以骨旁软骨肉瘤形式出现。周缘型软骨肉瘤可发生在扁平骨,不规则骨和管状骨。通过X线区别骨软骨瘤恶性变十分重要。其恶性变的特点是软骨帽盖大;在软骨帽盖下钙化组织有一不规则、不清楚的界面;在肿瘤的软骨部分有散在的钙化灶;在骨软骨瘤内有局灶性骨透明区,有明显的软组织包块;周围的骨质有破坏或侵蚀。成年人软骨盖帽厚度超过1cm时即可认为有恶性变。上述这些特点并不是每个病例中全部都有,应该结合病例进行具体分析。但是,软组织包块存在散发不规则的钙化灶,对诊断周缘型软骨肉瘤是一个重要指征。 2.CT检查 CT检查在中央型与周缘型软骨肉瘤中均有应用,可以了解肿瘤在骨及软组织中的范围。如果肿瘤的软组织包块的生长方向是偏向一方,呈分叶状,则说明肿瘤是沿着阻力最小的方向生长,可提示为低度恶性肿瘤。如果肿瘤的软组织包块向各个方向生长,而不受解剖界限的限制,则说明肿瘤是高度恶性的,在周缘型软骨肉瘤软骨帽盖的厚度,可以帮助分析原来存在的骨软骨瘤有无恶性变。CT检查目前已成为诊断软骨肉瘤的重要检查手段之一。 3.放射性核素扫描检查 可用于检查中央型及周缘型软骨肉瘤。在中央型软骨肉瘤中,病变部位总是有核浓集现象,而且放射性核素聚集的范围不超过肿瘤的真正界限。因而采用放射性核素扫描对确定中央型软骨肉瘤的边界以及发现隐蔽的播散病灶非常可靠。在周缘型软骨肉瘤中,放射性核素扫描可以明确肿瘤的代谢活力。对一个骨软骨瘤来说,检查中如果没有放射性核素的核浓集现象,实际上可以除外骨软骨瘤恶性转化的可能性。 4.数字减影血管造影检查是一种有创的检查,造影后根据动脉偏位、扩张、狭窄、拉长、血池、闭塞及肿瘤异常血管网等为肢体恶性肿瘤的影像学诊断提供有价值的依据,由于软骨肉瘤增长较缓慢故在数字减影血管造影检查时有时可呈良性肿瘤表现或无特殊病理循环征象。 三、病理组织学检查 1.病因 软骨肉瘤发病原因不明,实验性病理认为软骨肉瘤与病毒感染有关,而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关。 2.大体病理 软骨肉瘤多数瘤体较大,一般肿瘤最大直径均超过4cm,大的可达到20cm以上。有报道称有50%的软骨肉瘤最大直径超过10cm。发生在髂骨、肩胛骨、肋骨等扁平或不规则骨上的软骨肉瘤,常常是肿瘤长到很大才出现临床症状,中央型软骨肉瘤常发生在长管状骨且常造成骨皮质破坏和侵入到软组织当中,这是它区别于内生软骨瘤的重要特点。周缘型软骨肉瘤外观上是一个大的骨外的结节状肿瘤,即便是侵入了软组织,常常也有较好的分界线。软骨帽盖的厚度及形状对诊断有帮助。在成人良性骨软骨瘤的软骨帽盖厚度常小于1cm,若软骨帽盖厚度大于1cm,可疑恶性;大于2cm则可肯定有恶性变。在儿童和青少年例外,他们的良性骨软骨瘤帽盖厚度可达2.5~3.0cm。除此之外,典型的良性骨软骨瘤的帽盖是均匀而光滑的,但在软骨肉瘤,则为不规则,粗糙或呈颗粒状。 大体标本切面中,肿瘤呈分叶状,灰白色或灰蓝色具有光泽的透明软骨。肿瘤的内容是坚实的,但在没有钙化的区域用力易于切开。在一些病例中可有出血,黏液样变及囊性变。中央型软骨肉瘤的髓内界限,单凭肉眼难以分清,因其边缘常常模糊不清,这一点与成骨肉瘤不同,后者的肿瘤大体范围常易确定。在分化较好的软骨肉瘤中,常有斑点状的黄至黄白色钙化灶。 3.显微镜检查 在软骨肉瘤当中,对高度恶性及分化差的软骨肉瘤诊断容易,而区分低度恶性及分化较好的软骨肉瘤与内生软骨瘤则很困难。有人提出,基于软骨肉瘤的肿瘤细胞数目、细胞分化程度、核分裂程度等组织学特点,可将软骨肉瘤分为4级(I~IV),数字越小,表明肿瘤分化程度高,侵袭性小,据统计多数病例属于I、Ⅱ级。 通常情况下,软骨肉瘤含丰富的圆形至卵圆形的有肥硕核的细胞,细胞核深染;有大量双核细胞、单核或多核的巨大肿瘤细胞。在高度恶性肿瘤中,这种细胞具有多形性,有时能见到有丝分裂,软骨肉瘤多由软骨小叶组成,这些小叶与通常在良性内生软骨瘤中所见的不同,没有编织骨或板层骨组成的周围边界。良性骨软骨瘤恶性变前后的组织学鉴别,主要根据细胞的排列,在软骨肉瘤中细胞排列杂乱无章,而在骨软骨瘤中软骨细胞呈颗粒状排列。 四、诊断与鉴别诊断 软骨肉瘤根据典型的症状、体征,结合辅助检查诊断并不困难。但必须与以下几种肿瘤相鉴别。 1.成软骨细胞瘤良性肿瘤,多数学者认为其来源于骨脂软骨,病程较长,平均2年以上。常见部位是长骨骨端中央或偏心生长,表现为圆形或卵圆形溶骨样破坏,皮质隆起变薄,可有不规则钙化及粗糙纹理,但其边界清楚,大体标本见周边硬化,瘤壁有不规则骨峰隆起。突出骨外则皮质变薄或仅有纤维包膜。 2.内生软骨瘤是常见的良性软骨肿瘤,包括孤立性内生软骨瘤和多发性内生软骨瘤两种。有学者认为该病本质是干临部软骨发育异常,常见部位是手、足小骨,孤立或多发性溶骨性改变,有散在钙化,可发生病理性骨折,但肿瘤不侵袭软组织。 3.骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤,是边缘型软骨肉瘤的“癌前病变”,发生在长管状骨干垢端,为一生长缓慢无痛性肿块,X线有的如鹿角样,有的如鸟嘴样小突起,有的像山丘样隆突,压痛不明显,当肿瘤在短期内增长快,疼痛加剧,且成人软骨帽盖厚度大于1.0cm,儿童青少年大小3.0cm时应考虑恶性变。 五、治疗 1.手术治疗 对软骨肉瘤的治疗,应早期进行彻底手术清除,但是由于软骨肉瘤的不同分级,其自然转归及预后各不相同。所以,手术方案应根据具体病人而定。如肿瘤位于肢体骨骼,病变较小且局限于骨内,或组织学表现为恶性程度较低,可以做局部整块切除及大失植骨术。在合适的部位也可做人工关节置换术。如病变广泛且侵及周围软组织多,与病变周围的重要神经血管粘连,组织学表现恶性程度高,可考虑行截肢术。对骨盆部位的软骨肉瘤,常体积较大,且侵及部分骨盆故常采用半骨盆或部分骨盆切除骨盆重建术。 2.放射治疗 过去认为软骨肉瘤对放射治疗不敏感,因而很少采用放射治疗作为单独治疗软骨肉瘤的手段。近年来,有作者报道有一部分软骨肉瘤对放射治疗有一定敏感性。在采用放射治疗同时如能注射增敏剂,可提高对软骨肉瘤的治愈率。但所报道数字小,确切疗效有待进一步观察。 3.化疗 20世纪70年代以来化疗迅速发展,但采用治疗骨肉瘤的化疗方案治疗软骨肉瘤无效,这是因为即使高度恶性的软骨肉瘤中,DNA的合成速度也很低,软骨肉瘤的增大主要是基质合成的结果而不是DNA的复制。因此目前仍无成熟的治疗软骨肉瘤的化疗方案。 六、预后 软骨肉瘤的预后较骨肉瘤好,手术治疗后5年治愈率可达40%~50%。
孙旗医生的科普号2020年04月16日 7920 0 2 -
视力下降,软骨小叶样强化,容易误诊的颅底软骨肉瘤!
患者,男,47岁,以右侧耳鸣伴听力下降3年入院。患者无明显诱因出现右侧耳鸣,伴记忆力下降,无头痛、恶心、呕吐及四肢抽搐等。检查:头颅CT检查示右侧中颅窝及桥小脑角区骑跨右侧岩锥的“哑铃状”略低密度占位。头颅MRI 增强检查示右侧中颅窝及后颅窝哑铃状占位性病变,大小约6.8 cm×4.1 cm ,呈均质显著强化,无脑膜尾征表现,病变向下经颅底孔裂伸入右侧咽旁间隙,包绕大脑中动脉分支(图1A)。诊断:考虑三叉神经鞘瘤,遂行开颅肿瘤切除术。术后复查头颅CT未见明显肿瘤组织残留。术后病理学结果为中分化软骨肉瘤(肿瘤由肿瘤性软骨细胞及软骨基质构成)。许教授为您解读颅底软骨肉瘤什么是颅底软骨肉瘤软骨肉瘤为一种软骨源性的肿瘤,好发于长骨、骨盆,颅底罕见,颅底者见于枕骨、蝶骨、颞枕骨等颅骨软骨交界处多见,据Awad等人于2015年发表的综述里提到的,目前软骨肉瘤的人群发病率为0.2/100000每年,高峰发病年龄为30-50岁,男女发病率相近,而原发于颅底者占全身所有软骨肉瘤的1%,此外颅底软骨肉瘤占整个颅底肿瘤的6%颅内软骨肉瘤发病年龄范围很广,平均年龄39岁,多见于20到30多岁,男性多于女性。64%的颅底软骨肉瘤位于颅中窝,14%位于颅中后窝,14%位于颅前窝,7%位于颅后窝。 颅底软骨肉瘤临床表现影像学表现为颅底溶骨性破坏,边界不清且不规则的软组织肿物,瘤体密度不均匀,可见半环形、点片状或不规则形钙化。瘤体不同程度强化,强化程度与肿瘤分化及血供有关。软骨肉瘤根据其发生部位、肿瘤大小、生长速度,而出现相应的症状和体征。如果是发于四肢长骨与骨盆,以钝性疼痛为主,局部肿块,无明显压痛,如果出现压迫神经,可引起放射性疼痛、麻木等。如果发于颅内,会出现头痛、脑神经麻痹、脑积水、走路不稳等症状,如果有上述症状,一定要及时去医院就诊,排除病变。 颅底软骨肉瘤诊断和治疗颅内软骨肉瘤术前诊断很难。颅内软骨肉瘤由于发病率低,临床症状和影像学表现缺乏特异性,很难与其他颅底肿瘤相鉴别,特别是颅内脊索瘤,两者常常容易混淆,最终需要依靠病理检查确诊。在治疗上,颅底软骨肉瘤主要采取手术治疗(通常是鼻内镜下颅底肿物切除术)为主、放疗为辅助的治疗方法,对化疗均不敏感。对于颅底软骨肉瘤,完整切除5年生存率为85%-100%。术后加用放疗可降低复发率并提高生存率,而对于放疗的适应症,中分化及低分化软骨肉瘤较为适宜,高分化者不建议行放射性治疗,除非其为复发型高分化软骨肉瘤。许加军教授介绍,颅内软骨肉瘤常与颅内的重要结构如下丘脑、脑干及颅底重要神经血管相邻,而且肿瘤又多呈膨胀性生长,症状和体征出现相对较晚,同时又因多数肿瘤血供丰富,造成全切困难,对术者要求极高。即经手术切除大部肿瘤后,边缘处或死角处可能还会残留有体积较小的肿瘤,此时还需要利用质子刀、伽马刀、射波刀、放疗等辅助治疗。许加军教授认为,颅内软骨肉瘤的预后虽然优于脊索瘤等颅底肿瘤,但鉴于其易局部复发,患者需要定期复查以便早期发现,根据情况决定再次手术或放疗,提高患者的生存率。脑部肿瘤,刻不容缓,时间就是生命,如发现有脑部肿瘤,建议尽早联系或到我的专家门诊就诊!如果有更多关于神经外科的问题要咨询,欢迎通过好医生网站联系我,作为山东省龙头三甲医院三甲医院专家,我将第一时间给您解答疑惑。
许加军医生的科普号2020年01月03日 2051 0 0 -
软骨肉瘤除了手术,可以做化疗或放疗吗?
软骨肉瘤是常见的原发恶性骨肿瘤,包括多种亚型,低级别软骨肉瘤手术后预后良好,通过规范的外科手术,很多患者可达到痊愈,但不当的诊疗方法可能造成严重的不良后果,因此需要引起重视。流行病学:软骨肉瘤约占全部
黄稳定医生的科普号2019年07月17日 6531 2 10 -
软骨肉瘤如何正确治疗
沈宇辉医生的科普号2019年04月18日 2483 2 24 -
软骨肉瘤的所有的临床相关的知识笔记重点
软骨肉瘤是一组少见的,能产生软骨基质的恶性肿瘤。这些软骨肉瘤存在多样性,对于放疗和化疗大多数不敏感。因为外科手术是最重要的治疗方法。80%的软骨肉瘤属于普通型软骨肉瘤,这种类型的软骨肉瘤肿瘤细胞可以产生透明软骨。其他的软骨肉瘤的类型还有:去分化型、间充质型,透明细胞型,骨膜软骨肉瘤等。不同软骨类型软骨肉瘤治疗方案会存在一些差异。软骨肉瘤患者年龄分布广泛,但是主要是50-60岁发病。典型的表现是:可扪及肿块、钝痛,而且是持续性的,而不是间断性的临床钝痛表现。原发性软骨肉瘤主要发生在长干骨(就是四肢的股骨、肱骨、胫骨这种长的骨)。其中骨盆和肩胛骨或脊柱的软骨源性肿瘤,要非常注意,往往是软骨肉瘤而不是良性的,这是软骨肉瘤的一个重要特性。继发性的软骨肉瘤,就是从其他疾病转变过来的软骨肉瘤,这些疾病包括有:骨软骨瘤、内生软骨瘤、软骨母细胞瘤等。软骨肉瘤的治疗进展多年来变化不大,主要的方法就是手术切除。低级别的软骨肉瘤(就是说恶性程度比较低,预后比较好的软骨肉瘤),一般也建议手术切除。当然软骨肉瘤1级是可以考虑局部刮除治疗的。对于高级别的软骨肉瘤(就是软骨肉瘤恶性程度高,且预后不是最好,会发生转移和复发等概率高),则有时候可以采取手术后联合化疗。在诊断方面,影像学非常重要,也是首先患者的检查。X片很重要,而不是MRI(在软骨肉瘤中MRI的诊断价值不如CT和X片),CT则非常有价值。典型的软骨肉瘤的影像学中,可以看到明显的爆米花样的或戒指样的钙化表现,这种钙化表现于一般钙化病灶或炎症引发的钙钙化在形态上不同。主要是这种钙化是散在且弥漫性,钙化的中间中大量软组织样的改变胡信号。在病理学方面,有很多不同的描述软骨肉瘤的级别的语言。一般病理学家会采用如下语言:1-2级的软骨肉瘤、恶性潜在不确定的软骨肉瘤、不典型的软骨肉瘤、1级软骨病变、0级软骨肉瘤等来表示交界性的软骨肉瘤(就是具有软骨肉瘤的细胞特性,但是又不严重,不具有侵袭性,一般认为预后较好且生长较慢)。软骨肉瘤治疗中最重要的手术。对于1级软骨肉瘤,可以采用刮除术,但是这种软骨肉瘤的刮除术也需要采用高速磨钻或液氮等灭火,以确保治疗中软骨肉路成分被消灭掉。对于骨盆、肩胛骨、脊柱的软骨肉瘤,加以完整切除,因为如果是刮除,几乎肯定是复发,这是临床上多见的情况。对于四肢的软骨肉瘤,一般是可以切除干净的,所以手术是最有选择。软骨肉瘤手术切除干净,是软骨肉瘤治疗中最重要的手段。但有些解剖位置很难将软骨肉瘤切除干净,比如骶骨或颅底或脊柱某些位置,这些位置的软骨肉瘤手术治疗后,可以采用局部补充性放疗以便于控制软骨肉瘤减少复发或部分杀灭软骨肉瘤可能残留的成分。放疗也是可以作为切除后残端残留可能或者无法切除的治疗方式之一。但必须知道,放疗对软骨肉瘤的敏感性不高,只是在没有其他办法完全局部控制中才可以使用补充性治疗手段。软骨肉瘤的化疗,依旧在研究中。对于普通型软骨肉瘤,研究表明,化疗和不化疗的患者预后是一样的,所以不建议化疗。间充质型软骨肉瘤,在病理学中表现双向,病理学中一部分是间充质的肿瘤细胞,一部分是软骨肉瘤细胞。间充质软骨肉瘤的治疗策略和尤文肉瘤类似,这两种肿瘤的病理学上都是小圆细胞类型。化疗方案中,至少应该包括如下药物中的三种药物:异环磷酰胺、依托泊苷、多柔比星和长春新碱。间充质软骨肉瘤治疗中化疗加上根治性手术,10年患者生存率是76%,手术阴性切缘是一种重要影响预后因素。在研究中发现,间充质软骨肉瘤化疗治疗的获益性比较明确,所以目前临床上建议间充质型软骨肉瘤进行化疗。去分化软骨肉瘤中容易出现肺部转移或其他部位转移,是较难治疗的软骨肉瘤类型。有约90%的未分化软骨肉瘤会发生转移。对于去分化软骨肉瘤的化疗方案是采用骨肉瘤的化疗方案。所以化疗药物经典是:MTX,IFO,阿霉素、顺铂等。有研究提示接受化疗的去分化软骨肉瘤5年生存率是33%,不接受化疗的是25%。总特而言,去分化软骨肉瘤的预后很差。在软骨肉瘤术后,需要严密的随访,一般而言,术后1年内每三个月随访一次,2年时候随访是每6个随访一次。如果软骨肉瘤随访中发现复发,则需要尽快处理。对于可以切除的软骨肉瘤复发必须尽早在再次手术切除,有些患者可以完全切除复发病灶后不再复发而痊愈的可能性的。如果软骨肉瘤出现转移,则比较麻烦,很难治疗。沈宇辉,博士,副主任医师,硕士生导师周二全天专家门诊上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市中西医结合重点实验室副主任 上海瑞金医院临床医学院医学人文教研室副主任中华医学会骨科分会青年委员中华医学会骨科骨肿瘤青年委员会副主委中华医学会上海分会骨科青年委员中国抗癌协会骨转移肿瘤协会副主委中国医师协会住院医生规范化培训骨肿瘤 副组长骨科在线骨肿瘤专业 副主编本文系沈宇辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
沈宇辉医生的科普号2018年10月27日 5932 4 7 -
软骨肉瘤最重要的信息在这里!
软骨肉瘤主要发生在50岁以上的人群中,病理类型上分为:普通型软骨肉瘤(主要是透明细胞软骨伴随肉瘤的细胞)、间质型软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、透明细胞型软骨肉瘤、骨膜软骨肉瘤等。最好发在肩胛骨、骨盆、股骨、肱骨等位置。软骨肉瘤可以继发于多发性骨软骨瘤、软骨瘤等。在年纪偏大的患者中,如果影像学诊断是软骨瘤,要当心可能真实的情况是软骨肉瘤。如果在骨盆上发现软骨源性肿瘤,基本上都是软骨肉瘤。骨盆或肩胛骨上的软骨瘤很多是软骨肉瘤。如何区分软骨瘤和软骨肉瘤呢?主要看病理报告。但是有一些影像学CT和X片可以做一些鉴别诊断,比如软骨瘤很大,钙化成分散在分布中软组织成分多,年龄偏大,体积较大,有疼痛,在CT上看到软骨瘤对皮质的很小的破坏,这些都可能是软骨肉瘤的表现,不能误以为没有恶变。此外在骨软骨瘤中如果流体长大很快,有广泛的基底表现,局部软组织成本多,这些要高度怀疑骨软骨瘤是否发生了恶变委软骨肉瘤。在病理学穿刺或活检与最终病理报告之间,也存在一定的误差,主要在于诊断不足。特别在分级上,差异很大。所以这些患者手术可能是必须的。外科手术是软骨肉瘤最主要的治疗方法,大多数软骨肉瘤对化疗和放疗不敏感。只有间质型软骨肉瘤和去分化软骨肉瘤有可能是需要化疗的,而且也没有很多随机对照临床研究项目证明哪些化疗对这两种软骨肉瘤有效明确且获益极大的,数据缺乏是一个重要的问题。在不可切除的情况下放疗是一个可供选择的方法。但是一般而言,目前手术技术的快速增长,大多数情况下,都是可以手术的。软骨肉瘤主要的临床问题是复发,而且是反复复发。但很少出现肺部转移的病人。所以软骨肉瘤复发后还是需要再次手术切除,有些患者可以获益和切除干净,并不再复发。软骨肉瘤非常考验外科技术和手术区域的范围。
沈宇辉医生的科普号2018年06月30日 5012 6 10 -
骨、软骨肉瘤肺转移是否手术?
我院在骨、软骨肉瘤及其他软组织肿瘤内、外科治疗方面有相当经验,对于有肺转移病人有如下经验(仅供参考): 骨、软骨肉瘤术后肺转移手术指征1. 心肺功能估计能够耐受手术,血生化检查无手术禁忌;2. 原发灶已彻底治疗或得到控制,无局部复发迹象,除肺部外无身体其他部位转移,或虽有局部复发、其他部位转移,但仅限于一处,且可同期或分期手术完全切除(局部复发病例参照初发骨肉瘤合并肺转移指征执行);3. 肺部单发转移病灶;4. 肺部有多个转移灶,但经评估可完全切除,并保留足够的肺功能;5. 术前估计转移灶切除后,边缘无肿瘤残留;6. 双侧病变可根据病人身体状况,同期或分期手术。同期手术可采用序贯双侧后外侧小切口手术或正中切口双侧同时手术;7. 肺转移瘤患者随访3月以上,无新发病灶者;8. 对于拟切除的肺转移瘤最大直径≥0.5㎝;9. 手术方法可采用肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术或局部肿瘤摘除术。一般不做全肺切除术,需做全肺切除术者需特别慎重,经相关专家2人以上同意;10. 对于已行骨肉瘤肺转移切除术患者再次出现新发肺转移患者,若符合以上条件可考虑再次手术。11. 化疗病人须休息3周(含)以上方可手术。本文系杨异医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
杨异医生的科普号2016年08月26日 11003 7 8 -
软组织肉瘤诊治中的常见问题
1、肉瘤是什么?医学上所说的肉瘤是指间叶组织来源的恶性肿瘤,仅占所有恶性肿瘤的1%.通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。2、肉瘤是恶性的吗?肉瘤和癌有什么区别?肉瘤和癌都是一种恶性肿瘤,它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同,肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤,而癌是指上皮来源的恶性肿瘤。肉瘤又进一步分为骨来源的肉瘤和软组织来源的肉瘤。而癌相对于肉瘤来说更多见,常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。因此,可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤,而癌是器官内脏的恶性肿瘤。另外还有一种混合型的癌肉瘤,这种肿瘤相对少见,但恶性度更高。3、什么人容易得肉瘤?肉瘤相对于癌有其发病的特点。而骨的肉瘤和软组织的肉瘤又有所不同。骨的肉瘤好发于年轻人,这是它和其他恶性肿瘤相比一个最大的特点,这个特点也决定了它的预后不好。骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性,男性患者约是女性患者的1.5-2倍,发病年龄多在10-30岁之间,尤以10-15岁为发病高峰。尤文肉瘤也是好发于男性的肿瘤,发病年龄也较低,约90%的病例在5-25岁间发病,10-20岁间的发病率最高。软骨肉瘤是另一种原发骨的恶性肿瘤,它也好发于男性,男性患者也约是女性患者的1.5-2倍,但其很少发病于20岁之前,因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同,它是一种成年型的肿瘤。软组织的肉瘤中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。它们的发病年龄要远高于骨的肉瘤,据统计,在软组织肉瘤的患者中,30-70岁的患者占到70%,其中又以50-60岁人群最多,尤其是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤均好发于40岁以上人群。所以,在肉瘤的诊断中,年龄是一个很重要的因素。目前尚未发现与肉瘤发病明确相关的生活因素,但外伤和射线可能和肉瘤的发病相关。4、肉瘤多见于身体的什么部位?骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨近端(即膝关节周围)和肱骨近端(即肩关节周围)等处。软骨肉瘤好发于股骨近端(即髋关节周围)、骨盆、肱骨近端、肩胛骨和胫骨近端等处。尤文肉瘤好发于下肢和骨盆,多见于股骨、胫骨、肱骨、腓骨等。恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等软组织肉瘤可发生于全身各处,但以下肢和臀部最多,约占40%,其次是上肢和肩部,约占20%。原发于脊柱的肉瘤很罕见。5、为什么得了肉瘤需要到肿瘤专科医院治疗?因为肉瘤的发病率低,非肿瘤专科医院的很多医生对于肉瘤不够重视,很多肉瘤的患者被当做普通的脂肪瘤或纤维瘤进行了切除手术,而按照良性肿瘤进行的手术其切除范围对于肉瘤是远远不够的。这样的患者在术后还需要进行再次的扩大切除手术,不仅给患者造成痛苦、带来身体、心理及经济上的损失,更重要的是初次不彻底的手术还可能造成肿瘤的扩散,大大影响病人的预后。而且肉瘤的治疗是综合性的治疗,除了手术还需要辅助化疗及放疗,而这些,是非肿瘤专科医院所不具备或不擅长的。所以,我们建议肉瘤患者到肿瘤专科医院的骨与软组织肿瘤专科进行治疗,身上初次发现包块的患者也最好尽量到专科就诊,以免误诊及耽误治疗。6、常见的软组织肉瘤有哪些?常见的软组织肉瘤有恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、透明细胞肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤、上皮样肉瘤、原始神经外胚层肿瘤(PNET)等。7、单纯手术能治愈肉瘤吗?肉瘤患者需要进行化疗和放疗吗?对于大多数肉瘤来说,单纯手术是不够的,必须辅以化疗及放疗才能有效地减少术后复发率及延长病人生存期。对于肉瘤术后是否需要继续化疗及放疗,医生需要综合肉瘤的恶性程度、患者的年龄及身体状况、肉瘤本身的病理学分类是否对放化疗敏感、患者的分期、手术中的切除范围是否足够、甚至患者的经济能力及患者对疾病的期望值来综合考虑决定。一般来说,只有皮肤隆突性纤维肉瘤及高分化脂肪肉瘤等少数几类肉瘤在手术达到根治切除标准的基础上才不需要辅以放疗及化疗。腺泡状软组织肉瘤和透明细胞肉瘤因为对化疗不敏感,也不需要化疗。而PNET、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤必须化疗。8、肉瘤病人应该如何定期检查?肉瘤患者术后应定期复查手术切口局部的B超、CT或者核磁以明确有无复发,并定期行胸部CT、腹部CT、全身淋巴结超声及全身骨扫描以明确有无全身转移。术后前两年内患者应尽量3月,至少半年复查1次(不是所有项目必须每次都查),两年以后可以逐步延长复查间隔。9、肉瘤治疗的现状是什么?目前国际上达成共识的肉瘤的治疗策略是以手术切除为主,辅以放疗及化疗的综合治疗。骨肉瘤在上世纪70年代以前,由于受治疗手段的限制,单纯手术后的5年生存率仅为10-20%,后来随着综合治疗手段的发展,骨肉瘤的5年生存率已达到目前的约60%。同样,随着综合治疗的开展,软组织肉瘤总的5年生存率也可以达到50-60%。在患者生存期延长的同时,患者的生活质量也大大得到改善。以前对于肢体肉瘤只能采用截肢手术。而现在,多数患者都有机会接受保肢手术,在完整切除肿瘤的同时保住了肢体,不仅给了患者更好的生活,而且在辅助放化疗的保驾护航下不必担心因此造成复发率及转移率的提高。10、未来治疗肉瘤的趋势是什么?随着专业化治疗理念的深入人心,一些肿瘤专科医院逐渐组建了专长骨与软组织肿瘤诊治的科室和中心,相关专业的骨科医师、影像科医师及病理科医师的加入和协作组建了专业化的诊疗团队,无疑可以大大提高肉瘤诊治的水平。手术技术的进步及专门的肿瘤型人工关节假体的发展可以进一步提高肢体肉瘤的保肢率。放疗技术特别是三维适型调强技术的发展可以通过术前新辅助放疗提高手术的保肢率并降低术后瘤床局部的复发率。对于大多数肉瘤,化疗并不能起到如乳腺癌、胃癌、肺癌一样好的化疗效果,因此,新的化疗药物及新的化疗方案的开发是下一步研究的重中之重,也是进一步提高肉瘤生存率的关键。靶向治疗是近年来方兴未艾的一个新的研究领域,其在乳腺癌、肺癌、头颈部癌治疗中的巨大作用给了人们新的启示,但是,目前的研究未能为靶向治疗在肉瘤中的应用找到充足而令人鼓舞的证据,但是,这一新的研究方向也将成为肉瘤治疗研究的热点。目前FDA唯一批准用于软组织肉瘤的靶向药是pazopanib,适用于除脂肪肉瘤外的化疗失败的软组织肉瘤。若pazopanib耐药,可尝试行基因检测以寻找其他的靶向药。11、如何早期发现肉瘤?和其余的恶性肿瘤一样,肉瘤的治疗也是越早效果越好。因此,早期发现肉瘤十分重要。但是肉瘤主要发生在四肢和腹膜后,而且在早期肉瘤较小的时候,患者多数没有明显的症状。因此,定期的体检十分重要。对于腹膜后的肉瘤,定期的腹部超声检查可以做到及时发现;而对于四肢的肉瘤,应该定期自己进行全面的查体,如果发现四肢出现包块,可以参照问题6所述先自己鉴别,但是最好及时到医院找专业医师咨询。12、怀疑肉瘤的患者需要做什么化验检查?对于怀疑肉瘤的患者,首先需要进行肿块局部的超声、X线摄片、CT或核磁等检查。对于较小的良性可能性较大的肿块,医师会建议患者直接手术切除,这样的话,需要进行手术前的常规化验检查,包括抽血化验血常规、生化、凝血、感染筛查、血型及拍摄胸片和心电图。而对于怀疑恶性肉瘤的患者,医师会建议患者先行病理活检,包括粗针穿刺活检或者手术切开取活检,明确诊断后再决定下一步的治疗。而一旦明确肉瘤的诊断后,患者还需要进行分期检查以明确身体其余部位有无转移,需要视肿瘤病理类型及患者病情行胸部CT、腹部CT、全身淋巴结超声、头颅CT、全身骨扫描等检查。患者在手术前还需要根据有无内科疾病进行相关的评价手术风险的检查。13、软组织肉瘤的常用化疗方案有哪些?根据美国国立综合癌症网络(NCCN)专家们达成的共识,四肢、腹腔内、腹膜后的软组织肉瘤的多药联合化疗方案有AD方案(多柔比星+达卡巴嗪)、AIM方案(多柔比星+异环磷酰胺+美斯纳)、MAID方案(美斯纳+多柔比星+异环磷酰胺+达卡巴嗪)、异环磷酰胺+表阿霉素+美斯纳、吉西他滨+多西紫杉醇、吉西他滨+长春瑞滨等。单药化疗方案有多柔比星、异环磷酰胺、表阿霉素、吉西他滨、达卡巴嗪、脂质体多柔比星、替莫唑胺等。需要注意的是腺泡状软组织肉瘤和透明细胞肉瘤对化疗不敏感。而血管肉瘤的化疗与其余软组织肉瘤的化疗方案有所不同,它用的化疗药主要是紫杉醇、多西他赛和长春瑞滨,还可使用索拉菲尼、舒尼替尼、贝伐单抗等分子靶向药物。14、肉瘤的放疗及化疗有什么主要的副作用?肉瘤的放疗及化疗对大多数肉瘤患者的治疗来说是必不可少的。但是放疗及化疗不可避免地存在一些副反应。对于放疗来说,如果肉瘤位于四肢,放疗的副反应主要是皮肤反应,具体表现为皮肤发红、色素沉着、甚至皮肤破损、脱皮,严重的可出现溃疡、感染等。皮肤反应是放疗近期的副反应,放疗结束及对症治疗后可以逐渐好转。放疗还可能导致射线照射区的骨骼坏死从而造成骨折。如果肉瘤位于脊柱——虽然这种情况比较罕见——放疗还有可能导致脊髓损伤从而造成截瘫。如果肉瘤位于腹腔内或者腹膜后,则放疗还会对腹腔内的脏器造成损伤,其副反应根据肉瘤的位置及相邻脏器的不同而有所不同,最常见的是造成腹泻、便秘、腹痛、肠梗阻等。放疗还会引起一些长期的副反应,包括关节附近的放疗导致肢体挛缩从而影响肢体功能、放疗区域出现放射后肉瘤或继发其余新的恶性肿瘤等。如果是还处于生长期的青少年接受放疗后还可能出现骨骼生长受影响而导致的肢体畸形。肉瘤的化疗根据选用的化疗方案不同会有不同的化疗副反应。如果选用肉瘤的一线化疗方案,即AIM方案(多柔比星+异环磷酰胺+美斯纳),则主要的副反应有恶心、呕吐、食欲差等胃肠道反应,肝肾功能损伤,骨髓抑制即白细胞、红细胞、血小板的生成受影响,脱发,出血性膀胱炎,心肌损伤,过敏等。如果选用肉瘤的二线化疗方案,即吉西他滨+多西紫杉醇方案的话,则主要的副反应有过敏,胃肠道反应,肝肾功能损伤,骨髓抑制,心肌损伤等。根据人体质的差异,化疗副反应在每个人身上的体现也不尽相同,有的人可能恶心呕吐厉害,也有的人可能骨髓抑制厉害,但也有人没有什么副反应出现。在化疗期间,要严密监测病人的生命体征和病情变化,若有副反应出现,要及时对症处理。15、肉瘤会复发吗?肉瘤是恶性肿瘤的一种,现代医学手段不能保证经手术、化疗、放疗的综合治疗后不再复发。因此,肉瘤的病人在完成治疗后仍需终生定期复查。需要注意的是肉瘤的复发不一定在原手术区域,甚至在截肢手术以后仍然可能在肢体的残端复发。还有的病人表现为局部没有出现复发,但出现远离手术区域的其余器官,如肺部、脑部、脊柱的转移。16、肉瘤会遗传吗?肉瘤和其余的恶性肿瘤一样,有一定的家族遗传性。但是,因为肿瘤的发病是一个很复杂的过程,不仅和自身的基因、染色体等遗传物质有关,也和很多外界因素密切相关。所以,家里有人得了肉瘤,不意味着他或她的子孙后代就一定会得肉瘤,但是和一般正常人群比,他们的后代得肉瘤的可能性要大一些,因此这类人群需要更密切的观察和定期体检。17、肉瘤如何诊断与分期?肉瘤的诊断需要遵循一个原则,即临床-影像-病理相结合。具体来说就是一个肉瘤的诊断,需要综合骨肿瘤科医师、影像科医师及病理科医师的意见来综合做出。骨肿瘤科医师要考虑病人的性别、年龄、肿瘤的部位、病史的长短等因素;影像科医师要根据患者的CT或核磁的表现来判断肿瘤的良恶和倾向的诊断;病理科医师要根据活检取到的病变组织,通过显微镜下观察、免疫组化染色等手段做出病理学上的判断。只有临床-影像-病理三者相统一,才能最终做出诊断。而临床-影像-病理三者意见不统一的情况也不少见,这种情况下,则需要通过骨肿瘤科医师、影像科医师及病理科医师的多次交流讨论和会诊,才能决定最终的诊断。这也是肉瘤在诊断上和其余很多恶性肿瘤相比最大的不同之处。肉瘤的分期最常用的是美国癌症分期联合委员会(AJCC)的软组织肉瘤分期(2010第7版)。这种分期方案根据肿瘤的大小(肿瘤的最大直径是否大于125px),肿瘤的部位(肿瘤是位于浅部还是深部)、有无淋巴结的转移、有无远处的转移、肿瘤病理学上的恶性程度等指标将肿瘤分为I、II、III、IV四期,其中I期预后最好,IV期已出现远处转移,预后最差。18、肉瘤诊治的误区?(1)身上长“包”不当回事,或发现身上长“包”不及时治疗,将“包”养大。(2)到不正规的医疗机构或者非肿瘤专科医院治疗,或者自行针灸、按摩等治疗。(3)诊断肉瘤后着急手术,不听医生的安排,拒绝化疗及放疗。(4)过分迷信中医,不愿接受手术、化疗、放疗等现代综合治疗手段。(5)治疗结束后不听从医生嘱咐,不按期进行复查。典型案例1:某患者发现左大腿比右大腿粗多年,一直以为是体育锻炼后肌肉较发达,故一直未予重视,左大腿持续增粗,后患者到医院诊断为脂肪肉瘤,切除约哈密瓜大小肉瘤一个。典型案例2:某患者发现左大腿根部短期内出现一个包块,局部红肿,在当地医院误诊为脓肿,予以切开引流,结果手术后伤口一直不愈合。最后患者到肿瘤专科医院最终诊断为恶性度很高的尤文肉瘤。典型案例3:某患者发现臀部出现一个包块,未予重视,自行按摩后觉包块疼痛并增大,后就诊肿瘤专科医院,最终诊为尤文肉瘤,但因按压肿瘤造成了肿瘤细胞的播散,出现了肺转移,很快患者病逝。典型案例4:某患者诊为背部滑膜肉瘤,术前患者起初不愿接受化疗,经劝说后患者最终接受了术前化疗。化疗后背部肿瘤明显缩小,化疗2周期后进行手术,术后病理检查显示肿瘤细胞99%以上坏死,化疗高度有效。患者出院后医生嘱咐其回家后继续在当地医院行化疗,但患者未遵医嘱,结果半年多后肿瘤复发。19、下肢肉瘤术后如何预防血栓?骨肉瘤与软组织的肉瘤均好发于下肢,手术切除以后患者均需要较长时期的卧床休息。而且肿瘤患者本身的血液比正常人要易于凝固。因此,术后下肢静脉血栓的形成是病人手术后恢复过程中面临的重大问题。因为下肢血栓一旦形成,就有可能脱落导致肺栓塞从而威胁生命。病人术后出现肺栓塞导致患者突然死亡的案例并不罕见。那如何能预防下肢血栓呢?预防血栓最好的办法就是活动,既然病人不能下床,就需要在床上进行力所能及的活动,包括膝关节、踝关节及髋关节充分和足够次数的屈伸运动。同时,还需要配合使用气压式循环驱动机帮助下肢血液进行循环并穿戴预防血栓的弹力袜。医生还会根据患者病情,对血栓形成的高危患者进行预防性抗凝治疗。在整个术后患者的恢复过程中,患者一定要配合医生的指导,切勿忽视血栓出现的可能及严重后果。20、肉瘤患者日常生活有什么注意事项?肉瘤患者日常生活中需要注意保持乐观积极的心态、正视自己的疾病,按照医生的嘱咐,积极配合医生进行治疗和按时完成日常的定期复查。饮食上要注意健康饮食,多食蔬果,保证足蛋白摄入,忌高糖高脂。进行过人工关节置换的病人,要格外爱护自己的新关节,因为人工关节也是有使用寿命的,用得越多,磨损越快。因此,我们建议人工关节置换术后的病人在不影响正常工作生活的情况下要做到“能坐电梯不爬楼,能坐汽车不走路”,尽量避免剧烈运动和外伤。本文系李舒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李舒医生的科普号2016年04月06日 38052 35 81 -
肢体长骨I级软骨肉瘤的治疗
软骨肉瘤是继骨肉瘤之后的最常见的原发恶性骨肿瘤。好发于中轴骨、骨盆及四肢长骨的近端。中央型软骨肉瘤可以原发于骨的髓腔,也可以继发于髓腔内的内生软骨瘤。软骨肉瘤的预后和其病理学恶性程度分级有关,肿瘤的细胞丰富程度,肿瘤基质的特点,细胞核的特征及核分裂象的多少均和肿瘤的恶性程度有相关性。软骨肉瘤的组织学分级评价比较困难,不同病理学家之间的观察结果有比较大的差异。内生软骨瘤和I级软骨肉瘤在病理上也很难区分,因此有学者提出两者之间的“borderline”肿瘤的概念。观察上的差异及上述概念的提出表明该类疾病在其病理上有一定的连续性,我们所言的分级只是对这些肿瘤人为的界定。软骨肉瘤化疗和放疗不敏感,手术是治疗软骨肉瘤最主要的方式。对多数恶性肿瘤而言,手术通常需要达到广泛的边界以减少肿瘤的复发率。研究表明,软骨肉瘤的病理学分级和肿瘤累及的部位直接影响手术范围病变切除的方式及范围,并且和肿瘤复发有相关性。既往很多研究中包括了多种分级的软骨肉瘤的分析情况,并且多包括肢体骨及中轴骨多部位的多种治疗方式,因此很难解释不同级别之间软骨肉瘤的治疗效果。I级软骨肉瘤虽然为恶性骨肿瘤,但其生长缓慢,远处转移少见,因此治疗上比较有争议。究竟是进行病灶刮除、尽量保留患者功能还是进行广泛切除尽量减少复发还没有定论。我们在临床工作中采用病灶刮除、残腔磨钻处理结合电刀烧灼处理残腔的方法治疗I级软骨肉瘤。研究中只有4%的患者出现术后复发,并且术后患者功能MSTS93评分平均为93%,表明刮除术结合合理的残腔灭活是处理该部分肿瘤的一种有效的治疗手段。本文系曲华毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曲华毅医生的科普号2015年07月25日 5024 2 5 -
脊柱软骨肉瘤的最新理念
软骨肉瘤是继骨肉瘤和尤文肉瘤后最常见的原发恶性骨肿瘤。国际卫生组织(WHO)将软骨肉瘤定义为一组产生软骨基质,具有不同形态特点和生物学行为特征的局部侵袭性或恶性的肿瘤。可以分为中央型(central)
韦峰医生的科普号2015年02月03日 4853 2 2
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擅长:恶性肿瘤(骨肉瘤,软骨肉瘤,尤文肉瘤等)的保肢治疗及3D打印假体设计和重建;肿瘤假体松动或感染旷置返修;骨肉瘤肺转移的综合诊治;骨巨细胞瘤的保髋保膝;儿童骨肿瘤肢体生长潜能保留;3D打印半骨盆假体置换及脊柱全椎体切除重建;骶骨脊索瘤切除重建及全骶骨切除;骨转移癌的微创治疗;硬纤维瘤的微创手术及药物综合治疗 -
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擅长:骨肉瘤、尤文肉瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤等原发骨肿瘤及骨转移性肿瘤的综合治疗,尤其骨盆及骶骨肿瘤的外科治疗、四肢恶性肿瘤的保肢治疗、骨转移瘤的微创综合治疗。 -
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擅长:一、 骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等骨恶性肿瘤保肢手术,儿童保肢及肢体延长手术; 二、 转移癌及多发性骨髓瘤: 1. 四肢骨转移癌(濒临)病理骨折的手术处理; 2. 脊柱骨转移癌骨折风险评估、预防及治疗(微创内固定或开放手术); 3. 肾癌、甲状腺癌、乳腺癌等孤立或寡骨转移的彻底切除手术 三、 复发骨巨细胞瘤的外科治疗; 四、 滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、未分化肉瘤等软组织肉瘤WHOOPS术后的扩大切除及软组织重建; 五、 骶骨、骨盆、脊柱等复杂部位肿瘤的手术治疗; 六、 骨囊肿、嗜酸性肉芽肿的微创治疗及随访; 七、 内生软骨源性肿瘤的评估、随诊观察、及手术 八、 骨结核手术治疗; 九、 骨与软组织肉瘤综合治疗咨询; 十、 骨病及家族遗传性骨肿瘤骨病咨询及长期随访。