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陈园园主治医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 乳腺科 在无外伤的情况下，乳头出血或流血性液体，如鲜血样、褐色、咖啡色、黄色等液体不容忽视，需及时就医，以便及早发现乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌，进行早诊断、早治疗。乳头溢血主要见于导管内乳头状瘤，少数情况下是乳头状癌（乳腺癌）。故下文以介绍乳腺导管内乳头状瘤为主。 一、乳腺导管内乳头状瘤特点： 女性乳腺一般由15-20个乳腺叶组成，每个乳腺叶都有一个独立的导管系统，导管系统是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道。与腺泡直接相通的导管为腺泡管，向上依次汇合升级为终末导管、分支导管、输乳管，最终开口于乳头。 而乳腺导管内乳头状瘤（intraductal papilloma, IDP）就是一种发生于乳腺导管内的病变，发病率约占女性乳腺良性肿瘤20%，仅次于乳腺纤维腺瘤。IDP多见于经产妇，40～50岁为多。根据病灶发生部位可分为中央型IDP和周围型IDP。前者是指发生于乳腺主导管或大导管的乳头状瘤，多位于乳晕深面及乳晕周围区域，大部分为单发性肿瘤，以单导管乳头溢血或溢液伴肿块或乳晕区小结节为特征；后者是指起源于终末导管小叶单位的乳头状瘤，常常是多发或多中心性，少有乳头溢液，其临床表现类似乳腺囊性增生症。外周型IDP恶变率较高，常将其归为癌前病变。 IDP病因尚不明确，多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有关。因雌激素的过度刺激，引起乳管扩张，上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿瘤。其病理学特点为具有纤维血管轴心的上皮（近腔缘的腺上皮和肌上皮）增生在导管内形成具有树枝状结构的病变，病变由管壁向管内突出生长，形似乳头状。该瘤体富于薄壁血管、质地柔软，易出血；因此本病临床多数以乳头溢液（血性、浆液性或混合性）就诊，少数以乳房肿块就诊。 特别提醒：无外伤的情况下，突然发现乳头有血性、褐色、暗棕色、黄色液体时，务必及时到乳腺专科就诊！ 二、有哪些影像检查？ 当发现乳头溢液或者乳房扪及结节/肿块时需及时到乳腺专科就诊，目前乳腺影像学检查有超声、钼靶、MRI、乳管镜、乳管造影等。超声无辐射、普及率高，对囊性、实性结节/肿块辨别能力强，而钼靶辨别钙化的能力强；超声、钼靶是目前乳腺疾病筛查的主流检查，两者对病变的检测有交叉重叠部分，二者互补而不能相互代替，具体临床选择需根据患者年龄及病变特征等选择。乳管镜、乳管造影可对乳头溢液的导管内病变定位和活检，但不适于不伴乳头溢液的病变。MRI对乳腺病变检测的敏感性和特异性均较高，但是价格昂贵，不宜作为乳腺疾病首选或常规影像学检查。 一般乳腺IDP的体积较小，钼靶无法显示，检出率低，此外钼靶对IDP是否伴有恶变的鉴别也无明显优势。所以当发现乳头溢液时可首选超声检查，进一步检查可选MRI或乳管镜、乳管造影等。 三、怀疑是导管内乳头状瘤怎么办？ IDP虽为良性肿瘤，但有高达约14.3%的癌变率。另外，乳头溢血也可能是乳腺癌的症状—临床上，乳头溢血以导管内乳头状瘤多见，导管内乳头状癌、浸润癌相对较少，但是临床上乳腺癌伴IDP的病理却较常见。因此当发现乳头溢液尤其是溢血时，需要尽早就诊，一旦影像学诊断考虑为IDP时，务必及时进行外科干预。2019年10月20日
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳房良性肿瘤很常见，其中最为大家所熟知的是纤维腺瘤，其它的还包括腺纤维瘤、良性分叶状肿瘤、乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和错构瘤等少见的肿瘤。乳头状瘤是良性肿瘤里的“少数民族”，但行为上却比较特立独行，需要引起足够的重视。导管内乳头状瘤简介乳头状瘤都生长乳腺导管内，来源于导管的上皮，故称为导管内乳头状瘤。带蒂并有很多绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。乳腺导管内乳头状瘤的目前病因不明，国外文献报道乳腺导管内乳头状瘤发病率为1～5％。该病可以分为孤立(单发)导管内乳头状瘤和多发导管内乳头状瘤(多发导管内乳头状瘤病)。前者是起源于乳腺大导管上皮的良性肿瘤，一般位于乳头后方及乳晕周围。绝经前期40～50岁妇女比较多见，约占乳头状瘤总数的3/4。后者多发生在乳腺中、小导管内，甚至终末导管以及小叶单位，肿瘤距乳头导管开口较远，发病年龄较前者年轻，约占乳头状瘤总数的1/4。2012年WHO乳腺肿瘤组织学分类中将这两种情况同归于导管内乳头状增生性病变，分别称为中央型乳头状瘤(central/solitary papilloma)和外周型乳头状瘤(peripheral/multiple papillomas)。导管内乳头状瘤具有明显区别于其它良性肿瘤的一些特点，阐述如下:另类之一：乳头溢血的症状比较突出一般良性肿瘤仅仅表现为可触及的或仅超声等影像学可见的肿块。但中央型乳头状瘤的突出症状是无痛性乳头溢液，溢液呈血性、清水样或黄色浆液性。血性以鲜红色为主，也可以是暗红或淡红色。可呈间歇性，很多时候需挤压才有液体溢出，可长时期仅有此现象而无其他症状，病史述及多为偶尔发现衣服血迹而就医。仅不到30％中央型患者触诊时可在乳晕下或乳晕边缘触到条索状小肿块，边界常较清，质地柔软，一般体积较小，直径仅数毫米。有时轻按可从乳头排出血性溢液，溢液出后，肿块缩小或消失；偶可因肿瘤堵塞乳管而出现疼痛，一旦积血排出，疼痛也可消失，这种情况可反复出现。一般认为自发、单孔、血性(或浆液性/水性)乳头溢液是病理性溢液，主要由乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、癌症、炎症及感染等原因引起。良性或不典型乳头状瘤是病理性乳头溢液最常见的原因，约占50％以上；其次为乳腺导管扩张症约33％。恶性肿瘤占5～12％，其中相当部分是乳头状瘤恶变后的乳头状癌。如果非要套用影像学的BI-RADS分级系统，乳头溢血癌的危险度，相当于BI-RADS4a-b级。有学者对419例乳头溢液病人进行研究，得出单孔、自发、血性溢液与乳腺导管内乳头状病变存在显著相关性。外周型乳头状瘤距乳头导管开口较远，乳头溢液表现较少，仅约占10～20％ 。主要表现为乳腺周围区域扪及边界不清肿块，触诊时容易漏诊，超声等影像检查也很容易当做是严重的小叶增生团块，或误以为是乳腺癌。另类之二：癌变风险比较高除了分叶状肿瘤，其它的乳腺良性肿瘤极少恶变，纤维腺瘤的癌变率在0.1%以下，一般无需顾虑。但良性乳头状瘤的癌变风险比较高，笼统来说，中央型乳头状瘤的癌变风险是1.93～14.84％（也有报道6～8%的，基本一致），而外周型乳头状瘤的癌变率可达10～30％。外周型乳头状瘤切片化验（病理活检）分为轻中重三度，其中轻度：乳腺导管上皮细胞增生形成简单分支乳头状结构，被覆乳头的腺上皮细胞1～2层。重度：复杂分支的乳头连接成密集的网状或腺样结构，乳头拥挤，被覆腺上皮6层以上或形成实性细胞区。轻中重三度其癌变风险逐步增加。两种类型乳头状瘤按恶变过程也都可以分为良性、不典型性或恶性三种类型或阶段，不典型则癌变的风险分别增加5～7倍 。Makita等随访1998-2008年624例患乳头溢液行乳管镜检查的病人，中位随访时间5.5年，导管内非典型增生病变的病例中，有50％最终进展为乳腺癌，明显高于乳管镜检查提示为乳腺导管内乳头状瘤(8.9％)的病人。伴有异型增生的外周型导管乳头状瘤病，与乳腺导管和小叶重度不典型增生，一样被认为乳腺的癌前病变。另有全乳腺大切片病理学研究发现：乳腺癌癌旁病变中伴发导管上皮非典型增生者占48％，伴发乳头状瘤病者占21.5％，且可见二者与癌灶的移行关系。这从另一方面说明乳头状瘤，尤其是外周型和乳腺癌的密切关系。另类之三：诊断困难乳头状瘤是如此的“危险分子”，必然引起了乳腺专科的重视，想方设法要在其变坏之前把它“揪出来”。可是，这也是个“狡猾分子”，诊断起来并不容易。1，瘤体过小，影像学手段效果有限： 首先是由于瘤体小。如果任凭其发展，乳头状瘤当然可以发展到很大，发生癌变时，直径可超过3 cm，甚至达到8 cm的也有报道。说它小，是因为中央型首先以溢血的形式表现出来的时候通常还很小。外周型在小导管或终末导管也长不大的，但可以数量很多，范围很广。小到可以用芝麻绿豆形容，甚至小的象针尖。B超磁共振较容易漏诊，乳管造影摄片价值不大近乎淘汰，更别提钼靶了。如果肿块发展到能够被超声等影像学手段探及甚至触诊扪及才被发现，那倒是不小了，但以乳头状瘤容易恶变的坏脾气，此时有可能已经不典型增生了，也不能排除癌变。2，乳管镜检查的局限性：影像学检查几乎无用，好在中央型乳头状瘤溢血溢液机会比较多（需要排除外伤因素导致的出血，如撞击或暴力挤压乳房），很多人推崇乳管镜检查。内镜技术的发展能做出那么细的内镜自然是一大进步，我在10多年前给患者做过很多了乳管镜，颇发现些问题： A，乳管镜太细了，其图像分辨率实在差强人意，区分瘤体和慢性炎症的管内絮状物并不容易。Waaijer等对12项研究(共1994例病人)Meta分析显示，乳管镜检查对乳腺导管内病变的敏感度为88-97％，特异度为44-49％，敏感性高但特异性低，就是说很容易谎报军情。 B，乳管镜必须能够插入乳头才行，前面说过，乳头溢液很多情况下是间歇性的，如果患者躺在检查床上那一刻病变乳管不出血了，医生只能是束手无策望乳兴叹。 C，乳腺象个由很多瓣拼成的桔子，每一瓣代表一个腺叶，腺叶象一棵空心的树，树根是溢血的乳头孔，树干树枝向外向外伸展。乳管镜从树干插入后要把整棵空心树看遍实在太难了：大中小各级树枝不断分叉，会让观察个树枝极易漏掉一些树杈，所谓“歧路亡羊”就是这个意思，当初我设计了严格的编号系统解决这个问题。乳管镜身并不长且总有一定粗度，小树枝已经很细很靠外，有的患者乳管镜够不到或插不进去了。 D，有时候乳管镜检查随访发现乳头状瘤，但冲洗导致镜检后长时间不再溢液，无法手术了，只能干瞪眼等再次溢液。更不用说，乳管镜身硬质很容易损坏、患者要忍受接近半小时的乳管扩张和牵拉的痛苦了。 这并不是说乳管镜毫无价值，而是不要迷信乳管镜检查，清楚知道其适应症和缺陷。3，外周型的早期诊断尤其困难：这种诊断困难对于外周型更明显，既影像学不可见，又乳头溢液发生率很低。几乎没有任何提示其存在的线索和检查方法，外周型的乳头状瘤早期诊断基本上是不可能的，是一大难题。所以多是意外发现的，如在乳腺结节肿块活检时，意外发现是外周型乳头状瘤的。或乳头溢血做病变导管活检，病理提示不是中央型，在标本的外周部分发现外周型乳头状瘤。前文提及乳腺癌癌旁病变中发现外周型乳头状瘤并不少见，其癌灶可能就是未能早期发现的外周型乳头状瘤癌变所致。外周型乳头状瘤也可以理解成是乳腺癌的发生起源方式之一。另类之四：治疗活检困难治疗活检困难的主要原因还是肿块太小导致的：对于大多数的病例溢液溢血时还没有发展到可见的肿块，把溢液的整个空心树系统挖出来就是必然的也是无奈的选择了。病变导管切除术一般是用去针尖的细注射器针头，经溢液乳孔插入注进少许美兰注射液，然后依染色所示的乳管分布范围和方向，作腺叶的楔形切除，切除病变蓝染乳管及其四周少量乳腺组织。这并不容易：1，少量溢液的间歇性让手术时机难以把握：乳头溢液很多情况下是间歇性的，如果患者躺在手术台上那一刻病变乳管不溢血了，医生只能和乳管镜检查时一样是束手无策的。所以我会建议需要活检的患者一定不要再挤乳头，留点溢液给手术医生术中定位吧，即便如此，也不敢保证手术台上一定挤得出液体。2，需要将整个病变腺叶切除，创伤大：溢液多见于中央型患者，但不排除外周型患者，术前无法知道病灶在腺叶这颗空心树的确切位置，那最安全的做法就是把整棵树挖出来。创伤大耗时多，如果局麻患者还要忍受一定的痛苦。有的术者认为溢血是中央型乳头状瘤，只挖靠中央的部分，但中央型乳头状瘤可以是多个瘤体，少量外周型瘤体也可以溢液，而且外周型和中央型可以混合发生的。国内学者在14倒重度乳头状瘤病中，8例(57.1％)伴发大导管乳头状瘤；乳头状瘤病癌变22例中，6例(27.3％)伴发大导管乳头状瘤；重度乳头状瘤病伴发的8例大导管乳头状瘤中，7例为多发。外周型癌变风险更大已见前述。所以建议切除整个病变腺叶。有学者摸索用麻醉科的软管注入染料和定位，或直接把乳管镜搬到手术室，根据术中乳管镜尖端的透亮点作为病灶在乳腺的精确定位。都处于摸索阶段，乳管镜本身的诸多局限以及其消毒无菌的困难是很大的障碍。3，精准活检活检取材困难：也正因为切得范围大，瘤体有如此小，病理科的同仁们看到乳头溢血病变导管标本也是很发怵的。大多数情况下，他们同样无法精确定位那么小的病灶，只能是不辞辛劳的多点取材做检查。如何面对这一难题？说了乳头状瘤那么大危险和那么多困难，但乳头状瘤是乳腺专科无法回避的重要疾病，还得想方设法去解决这一棘手问题，我们也正在不断的思考和研究。好在乳头溢血溢液是乳头状瘤的主要线索，作为广大女性群体，需要做的是能够经常检查乳头是否有溢血溢液，一旦有就不要再挤，及时就诊。对于有些颜色的溢液是否是血性的较难判断，我科的乳头溢液专病门诊已经解决了这一难题，欢迎有这方面困惑的女性朋友咨询就诊。但这首先要意识到乳腺的症状不仅仅是疼痛和肿块，树立“乳头出水”也常见和重要的乳腺症状的观念。要坚持定期常规的乳腺B超影像检查，相当部分的外周型乳头状瘤只能是等到出现B超等影像上的小病灶才能得到提示，如果小病灶作为普通的肿块活检/随访，发现是外周型乳头状瘤，一般还不至于已经癌变。仍然要坚持钼靶检查及早发现乳腺钙化，乳头溢血溢液者都伴有不同程度的导管扩张，外周型乳头状瘤虽然可能分泌的微量液体不易溢出，也可以有轻微的导管扩张，此时乳腺钙化的发生率比较高。钼靶最擅长的就是发现钙化，有时候乳头状瘤癌变后尚未形成B超磁共振可见的肿块，就已经形成钼靶可见的恶性征象的钙化了，有些外周型乳头状瘤发现于恶性可疑的钙化灶活检标本。对于曾经活检出示乳头状瘤的患者，一定要密切检查是否出现结节、钙化和乳头是否有溢液，一旦出现迹象，更要积极活检。提醒：乳头的溢液是提示溢液原因的关键依据。也是找寻溢液的乳管的唯一线索，由此才能进行病变导管切除术及乳管镜检查及造影检查。所以患者自检到溢液时，只要见到微量溢液就停手，一定不要完全挤干净，否则门诊时将无从检查。2019年10月06日20730
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徐峰副主任医师 北京朝阳医院 乳腺外科 乳腺导管内病变是当今人类乳腺疾病研究中最具挑战性的课题。 最具特征的表现形式：病理性乳头溢液。病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。如果出现的乳头溢液是单乳头溢液，多与以下几种乳管内病变有关，我们尤其要重视乳管内肿瘤的存在。1. 乳管扩张症：乳管内腔平滑，有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，在乳头根部输乳窦部位可见管腔明显扩张，直径可达5mm，管壁上有时可见多个环形皱襞隆起。 2. 乳管炎：表现为管腔内较多白色、黄色、红色或红白相间的渗出物，管壁局部或广泛充血，管壁欠光滑、失去正常结构，官腔局部狭窄或闭塞。其临床表现多与乳管扩张症伴随表现。3. 乳管内乳头状瘤：表现为蒂状、球状、舌状、半球状或扁平状，分单个或多个。乳管内乳头状瘤具有一定的癌变率，乳管镜下表现为病变在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级乳管；乳管内乳头状瘤病的病变主要发生在小导管和终末导管，乳管镜下表现为病变位于Ⅳ级乳管多个开口处。4. 导管内癌：多出现在乳头溢血的患者，表现为沿管腔内壁纵向伸展的灰白色不规则隆起，瘤体扁平，常较乳头状瘤大，直径>2mm，基底部较宽、无蒂、管壁僵硬、弹性差，有时可见质脆的乔氏结构，癌先露部常伴有出血。那么乳管内病变通过什么方法早期发现，早期治疗呢？乳管镜技术在乳腺疾病诊断与治疗技术发展过程中具有划时代的意义，其基本解决了乳头溢液这个临床常见症状难以诊断的问题，并对临床进一步治疗起到指导价值。乳管镜技术有哪些优势：1、能够在直观状况下做检查，可以作为临床确诊的依据。2、使仅患有导管扩张等非占位性病变的患者免除手术等过度治疗。 3、提供了三维的手术定位，明确了手术的部位和范围，提高了手术的准确性和成功率，缩小了手术的范围。4、精准判断病变与乳头的距离和病变乳管的走行，为保乳手术提供解剖学依据。 5、可利用细胞刷刷取病灶部位细胞（不再通过吸取腔内液体获取细胞样本）做细胞学检查，利用器械（如网篮）摘取单发性良性乳头状瘤，完成一些局部的手术。 据文献报道：单发导管内乳头状瘤乳腺癌发生风险是正常人群的2倍，多发导管内乳头状瘤乳腺癌发生风险是正常人群的3倍。手术是推荐治疗手段。乳管内乳头状瘤的手术我们采取乳管镜下导丝精准定位病变乳管，乳晕旁切口，微创，无痕，美观。导管内癌采取乳腺癌根治手术。2019年04月29日22622
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孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 导管内乳头状瘤是我在门诊经常遇到的一种疾病，这是一种良性疾病，多数有乳头状瘤的女性并没有特殊的表现，有一部分女性是因为乳头溢液发现的乳头状瘤，还有些可能是因为触及到乳腺肿物。导管内乳头状瘤目前主要分为两类，一类是单发的乳头状瘤，也叫中央型，这种多位于乳晕周边，挤压肿瘤所在区域，乳头相应乳管开口处会出现溢液，大多数（90%左右）乳头状瘤患者属于此类。另一类是多发的乳头状瘤，也叫外周型，这种多数表现隐匿，有时也会有乳头溢液或者触及肿物。不管是哪一类乳头状瘤，在发现症状后要及时就医进行相应的检查。乳腺超声和核磁诊断导管内乳头状瘤的灵敏度较高，而有乳头溢液的患者建议进行乳管镜检查。但为了排除其他方面的病变，医生可能还会开出其他检查。若检查明确是乳头状瘤，大部分医生会建议择期手术，在临床实践中发现，乳头状瘤切除术后也有再次出现乳头状瘤的可能，乳头溢液的患者在做完手术后，其他的乳管也有可能发生溢液的可能性，若是经检查后认为是因为再次长了乳头状瘤导致的溢液，那么可能还需要进行手术。乳头状瘤切除后要听从医生建议常规进行乳腺体检，至少一年一次超声检查，是否需要其他检查需要根据情况由医生判断。导管内乳头状瘤有一定的恶变几率，国外数据显示是15%左右。不管是术前的穿刺还是术中的冰冻病理，都很难诊断乳头状瘤是否恶变，需要在手术后加做免疫组化来进一步确诊。若术后明确是导管内乳头状瘤恶变为导管内乳头状癌，那么就需要遵循乳腺癌的治疗原则，保乳或者乳腺全切。导管内乳头状癌无需化疗，但保乳患者需要进行放疗，激素受体阳性的患者需要进行内分泌治疗。导管内乳头状癌同导管原位癌的肿瘤学特性相同，不会发生转移。术后复查也一般建议3-6个月做一次超声，其他检查根据具体情况由医生定。有些研究认为，乳头状瘤术后，若乳头状瘤伴有非典型增生，则同侧乳腺发生乳腺癌的风险会增加，但目前并没有前瞻性的临床研究给出明确的结论。总体而言，乳腺导管内乳头状瘤是一种乳腺的良性疾病，女性同胞不用过于紧张，在经过规范的检查和治疗后，对患者的寿命并没有影响，但要注意定期检查，及时发现再次长出的乳头状瘤或者其他乳房肿瘤。2019年04月21日14247
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张董晓主任医师 北京中医医院 乳腺科 乳腺导管内乳头状瘤分为中央型和外周型两大类。1.乳腺导管内乳头状瘤的临床表现有哪些？（1）乳头溢液：本病可出现自发性、间歇性乳头溢液，液体多为血性、浆液血性或浆液性。有的患者是在挤压乳腺时流出溢液，也有些患者是无意中发现自己内衣或乳罩上有溢液污迹。中央型导管内乳头状瘤容易出现乳头溢液，而外周型乳头状瘤则很少出现。那么为什么导管内乳头状瘤会产生乳头溢血呢？这是因为肿瘤组织脆弱，血管丰富，轻微的挤压即可引起出血或分泌物呈铁锈色。乳头状瘤是否发生乳头溢液与乳头状瘤的类型和部位有关，发生在乳头中心部位的大导管内的乳头状瘤的乳头溢液症状最为常见。而当肿瘤位于乳头边缘部分，在中小导管内或腺泡内者乳头溢液的发生较少见。（2）乳腺肿块：由于乳腺导管内乳头状瘤的瘤体很小，所以多数情况下不能扪及，仅有少数患者可在乳头乳晕区或乳房的中心处触及肿块，有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到肿块，多为结节状或条索状肿块，质地较软，轻压这些肿块时，可出现溢液的情况。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限，可在乳腺周边部位触及到肿块。2.乳腺导管内乳头状瘤需要手术治疗吗？长期以来，乳腺导管内乳头状瘤存在恶变的可能，应尽早手术切除。如果在体检时能够触及到肿块，可在手术切除病变导管后做病理检查。就手术的方式来说，对于很多年轻的患者，比较主张手术切除肿瘤和病变的导管系统，采取乳腺区段切除术的比较多。需要注意的是，对于只做了局部手术的患者，本病仍有复发的可能性，复发后的治疗也是手术治疗。3.乳腺导管内乳头状瘤如何手术治疗？乳腺导管内乳头状瘤均需手术治疗，术前先在溢液的导管开口处注入2%美兰溶液行导管造影，以便术中辨认受累导管。或术中用细针插入溢液导管作引导。术前两天不要挤压乳房，以免导管内积液排尽，术中不易辨认溢液导管。介绍两种手术方式：（1）乳房区段切除术 适宜于单管溢液的乳腺内乳头状瘤。切除病变导管及其周围的乳腺组织，注意切除范围要够，不要留下病变，以免复发。（2）经皮下乳腺切除术 适宜于多管溢液的乳腺导管内乳头状瘤；或临床仅有乳头溢液，而未扪及乳内肿块；术前不能病变定位，术中又不能找到病灶；对年龄较大，溢液细胞学检查疑为恶性者，可行经皮下全乳切除术或乳腺单纯切除术。术后病理报告为癌，再行放疗及化疗等综合治疗。4.乳腺导管内乳头状瘤的预后怎么样？乳腺导管内乳头状瘤属于良性肿瘤，预后较好。如果仅切除肿块术后有复发的可能。若肿瘤及病变的导管系统被切除，复发率往往很低。本病也有一定的癌变可能，大多数学者认为，多发性的乳腺导管内乳头状瘤恶变的机率更高一些，甚至有的认为多发性乳腺导管内乳头状瘤本身就是癌前病变，应注意随访。所以，临床上一旦本病被确诊，应尽早彻底的手术治疗。（内容摘自本人所著科普书籍《一本书读懂乳房疾病》）本文系张董晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年06月25日27506
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高学平副主任医师 厦门大学附属第一医院 乳腺外科 本病多见于40岁～50岁女士，现在趋于年轻化，30岁左右多发。3/4的病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。瘤体甚小，带蒂并有很多绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。发生在乳腺边缘终末端小乳管的乳管内多发乳头状瘤称乳头状瘤病，与乳腺导管和小叶重度不典型增生并称为乳腺的癌前病变。 临床特点就是乳头单孔血性溢液，通常为鲜红色，不易扪及肿块。病史述及多在偶尔中发觉衣服血迹而就医，如在乳晕区内扪到数毫米大小、质软、可被推动的肿块，轻按可从乳头排出血性溢液，则诊断多可确定，纤维乳管镜检查可明确诊断。患乳一般无疼痛，偶可因肿瘤堵塞乳管而出现疼痛，一旦积血排出，疼痛可消逝，这种情况可反复出现。 通常以为，乳管内乳头状瘤属良性，但6～8%的病例可发生恶变，故应早期手术治疗。手术时，用去针尖的皮试针头经溢液乳孔插入注进少许美兰注射液，然后依染色所示的乳管分布范围和方向，作腺体的楔形切除，切除病变蓝染乳管及其四周乳腺组织。切除标本应送病理检察，如为恶变应按乳腺癌处理。本周手术一患者24岁女孩，术中冰冻病理报告为乳头状瘤伴导管内癌，予以行乳腺皮下切除、乳管剥除加背阔肌乳房一期再造术。 如果想了解更多的乳房治疗保健方面的内容请点击高学平大夫个人网站在线咨询或通过申请电话咨询服务（4008-900-120转3）与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。2012年11月02日22302
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雷玉涛副主任医师 北医三院 普通外科 乳腺导管内乳头状瘤是指发生于乳腺大导管或扩张乳管内的导管上皮的良性乳头状瘤；多发性乳头状瘤，被称之为癌前病变，恶变率可达5-10%，临床上应予足够重视。对血性溢液患者均应警惕癌变的可能。1. 临床表现：常以不明原因的单纯乳头溢液为首发症状，以血性溢液居多亦可见淡黄色、浆液性；有患者伴有乳腺增生病史。导管内乳头状瘤临床可以单纯乳头溢液和乳头溢液同时乳房肿块为首发症状。其肿块可在乳晕圈内等部位触摸到大小不等，质地韧硬，表面光滑，边界不清肿块，亦有多数患者出现腺体增厚感。特征缺乏特异性，不易与其他疾病相鉴别。随着超声检查的普及应用及技术水平的提高，超声诊断的导管内肿瘤日趋增多。2. 有乳头溢液的患者可行乳腺导管镜检查，明确肿物，手术切除；也可对肿块行针吸细胞学检查或活体组织病理检查。如有必要亦可行导管造影，但敏感性和定位准确率不如乳管镜检查。3. 治疗：因乳管内肿瘤有一定的恶性或恶性变，手术切除病灶是安全,准确的治疗。2012年05月30日11864
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乳腺专科孙建医生
孙建 主任医师
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陈园园 主治医师
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