弱视

弱视是一种在视觉发育关键时期由于废用或滥用眼而导致眼(多为单侧)的视力功能性下降。

主要症状为单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差 2 行及以上。

根据病因可将弱视分为：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。

正常视力参考

根据国际标准视力表，不同年龄的视力参考标准如下：

• 4 个月： 0.02～0.04
• 5 ～ 6 个月：0.04～0.08
• 7 ～ 8 个月： 0.1
• 1 岁：多为 0.2～0.3
• 2 ～ 3 岁： 0.4～0.5
• 3 ～ 4 岁：达 0.5～0.7
• 5 ～ 6 岁：接近 0.8～1.0
• 6 岁以后：达到 1.0

视力下降的机制尚不清楚，目前认为，弱视的本质是大脑的视觉系统发育障碍。

基本病因

大脑必须同时从两只眼睛接受一个清晰且布局合理的图像，视觉系统才能正常发育。这种发育主要发生在出生后 3 年内，至 6 ～ 8 岁完成。

当单眼或双眼成像模糊或错误，或视觉信号无法正确经视神经传入中枢，大脑将自觉忽略由患侧眼传入的信息，引起弱视。如果抑制持续的时间足够长，可能导致永久性的视力异常。

诱发因素

• 斜视：眼位偏斜，致双眼黄斑中心凹接收到不同且无法融合的图像。视皮层抑制一眼的图像以避免产生复视，引起弱视。
• 屈光参差：患者双眼屈光程度不同，故两眼的黄斑中心凹接收到的图像清晰度不同，容易导致单眼视力差，形成弱视。
• 屈光不正：由于屈光不正，光线无法汇聚于视网膜形成清晰图像，无法刺激视觉发育，引起弱视发生。
• 形觉剥夺性：先天性白内障、上睑下垂、先天性角膜混浊、玻璃体积血可导致形觉剥夺性弱视。
  婴儿期形觉剥夺性弱视如未得到尽早治疗，视觉发育期未得到有效光线刺激，会导致永久性视力损害。

弱视主要症状为单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差 2 行及以上。往往眼部检查无器质性病变。

典型症状

• 弱视对视觉的影响涉及多个方面，最主要的是视力低于正常。
• 患儿看东西时常歪头、眯眼等。
• 单眼恒定性内斜或外斜患儿可能出现斜视性弱视。
• 部分弱视患儿的空间立体视觉发育不全甚至缺失，无法正确判断深度，走路时容易绊倒。

其他症状

除了外视力下降，弱视患者可能存在其他容易被忽略的身心问题，包括手-眼协调能力差、走路易绊倒、视觉信息处理障碍和阅读障碍，可能表现为阅读速度慢、理解能力差等。

弱视是由斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺引起的，应积极进行原发病预防，做到早发现，早治疗，避免弱视的发生。

定期视力普查有助于早期发现弱视。

本病的诊断应集合患者年龄、病史，进行屈光、视力、对比敏感度、立体视功能检查，同时行角膜映光联合遮盖-去遮盖检查发现患儿可能出现弱视的相关因素。并进行眼底常规检查，排除视路及眼底疾病。

具体检查如下：

• 验光：明确是否存在屈光不正或屈光参差。
• 眼前节及眼底检查：明确有无角膜浑浊，白内障，玻璃体浑浊等情况。
• 映光联合遮盖-去遮盖检查：明确有无斜视。

弱视治疗原则为矫正屈光不正，遮盖及弱视训练。至患儿达到对应年龄的视力水平。

治疗时机

在视觉系统发育过程中，有一个对外界刺激特别敏感的阶段，称其为敏感期。目前，关于敏感期比较一致的看法是：

• 形觉剥夺性弱视，如先天性白内障等疾病的敏感期为出生到 6 岁。
• 斜视性弱视的敏感期为出生到 9 岁。
• 屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生到 10~12 岁。

因此，这就决定了弱视的治疗需要遵循一定的规律，即在其视功能形成关键时期结束之前必须进行相应的视功能治疗，一般建议在 6 岁以前，这是儿童视力发育的黄金时期。

治疗方法

• 屈光不正的矫正：对于发现弱视者，首先进行睫状体麻痹散瞳验光，给予患儿充分屈光矫正，使清晰的物像落在视网膜上，同时可充分刺激黄斑从而提高视觉敏感度，达到提高视力的目的。

• 遮盖疗法：是治疗单眼弱视最经济有效的方法。
  适应证：单眼斜视性弱视、屈光参差性弱视及单眼形觉剥夺性弱视。

  作用：遮盖优势眼可以减缓或消除优势眼对弱视眼的抑制作用，强迫使用弱视眼，从而促使弱视眼视力的提高。

• 压抑疗法：
  阿托品：利用阿托品的散瞳作用，使优势眼失去调节能力，不能形成清晰物像，从而增加弱视眼的使用。

  镜片：也可以通过改变健眼的镜片度数，来抑制健眼的远视能力。

• 药物疗法：多巴胺是中枢神经系统重要的神经递质，人类视网膜的无长突细胞等神经细胞多巴胺含量较多。有研究表明视觉敏感度、色觉、视力等受多巴胺的影响。目前临床上应用不多。

• 精细功能训练：主要包括穿珠、描红、感知觉功能训练等，结合前述方法对弱视眼进行功能刺激，促进视力发育，从而提升弱视眼视力。

• 注意饮食均衡，补充蛋、鱼、奶类食品，多吃绿叶蔬菜和新鲜水果。
• 胡萝卜、动物肝脏、蓝莓、黑芝麻和黑豆等富含维生素 A 和花青素，都是对保护视力有益的食物，宜适当补充。

• 弱视矫正治疗完成后应注意定期随访观察，避免视力再次下降。
• 弱视患儿要注意用眼卫生，避免视疲劳，减少注视电视、手机等电子屏幕的时间。

对患儿及时进行积极有效治疗并进行随访观察，多数最终能达到较好视功能。且越早得到治疗，患儿完全恢复视力的可能性就越高。

如果不及时治疗，视觉系统已经发育成熟，视力缺陷将难以完全纠正，弱视状态极有可能持续终生。