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马晓英主治医师 青海省人民医院 肿瘤外科 协和每次门诊，很多病人嘴里冒出的第一句话就是：大夫，我有乳腺增生好多年了，会不会变癌？？？那，到底什么是乳腺增生呢？乳腺增生又叫乳腺小叶增生，是女性中、特别是年轻女性中最常见的“疾病”（或许，我更愿意用“现象”这个词来定义，因为总觉得它不是病）。它主要表现为乳腺周期性的疼痛和周期性的包块，可以随着月经周期、心情以及工作压力等因素的变化而变化。通俗一些说，乳腺就像一个口袋，腺体则好比是一堆面粉，水好比是基质。随着月经周期雌孕激素的变化，甚至随着情绪的波动，腺体会膨胀；相当于你一激动，面粉放多了；乳腺因此充满了疙瘩，这就是所谓的增生结节。同时，因为口袋体积有限，面粉多了就会导致体积变大，于是腺体拼命往外挤压，产生所谓的张力性疼痛。而当月经结束后，情绪归于平静，等于是来了一个吃货，偷偷抄起面粉吃掉一些，相对来讲水就比较丰富了。于是，此时乳房碧波荡漾，没有疙瘩、没有涨疼，只有压力得到释放之后的柔软。在门诊，很多人担心的是乳腺增生（特别是不典型乳腺增生），会不会增加乳腺癌的风险？咳咳，说实在的，从临床的诊断来讲，我还真没听说过不典型乳腺增生这个概念，我只是在病理学上听说过。所谓的乳腺不典型增生指的是细胞层面上它长歪了，一个个地变成外星虫族：不但丑陋，还想通过拼命繁殖来挤占正常细胞的地盘，这是病理学上不典型增生的含义。这种现象属于癌前病变。而乳腺增生只是有人贪心，拼命地在自己的在一亩三分地里种了过多的麦子；麦子还是那个麦子，只是过于拥挤了些。这种增生和乳腺癌没有关系、没有关系、没有关系！乳腺癌的发生，未必需要通过所谓的乳腺增生的阶段！ 综上所述，乳腺增生和乳腺癌并没有半毛钱的关系，疼痛也不是肿瘤所致（且待下回分解）。至于门诊的诊断；唉，大夫也是人呢，你来看病，总得写个诊断吧，于是写了乳腺增生。况且，谁能保证自己的腺体就没有多长一些呢？所以，我们对于乳腺增生的治疗，目的并不是为了预防癌变，而是为了缓解疼痛和紧张的情绪。增生本非病，担心的人多了，也就成了病；所以，增生并没有所谓的“痊愈”至于治疗方式，总结了一下：1、生活方式的调节：最简单也最难。就像我：戒不掉熬夜、戒不掉可乐；还好男性基本不得乳腺增生2、药物：个人观点，能不吃就不吃。因为吃药会提醒你还有这种叫增生的“病”，越想越疼、越疼越想，于是，我们的门诊量就越来越高3、心情：你吃着仙丹妙药，上午吵完架，下午肯定疼。可保持心情愉快，也属于说着轻松做着难的4、手术治疗：除非临床上怀疑合并恶性病变的，我们会建议进行活检以明确病理、明确有没有不典型增生所以，有人问你，今天你增生了吗？你大可以一甩秀发，大声说到：我增生，我骄傲！2022年09月21日
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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，主要症状为乳腺胀痛，与内分泌功能紊乱密切相关。好发于中年妇女，青少年和绝经后妇女也有发生。对于最常见的乳腺增生，每个人的认知都有所不同，有人说乳腺增生不需要治疗，生孩子之后自然就会好；有人说乳腺增生疼痛会越来越重，得一直吃药；甚至有人说乳腺增生会癌变。那到底谁对谁错呢？首先来看，什么是乳腺增生症？乳腺增生症是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。那么，乳腺增生都会癌变吗？众所周知，乳腺是分泌乳汁的腺体，在排卵之前，女性的身体则需要为宝宝的到来做好物质准备，每一个小叶腺泡会逐渐地扩张，此时乳房血管也会逐渐开放，扩大粮仓的规模。在乳房胀大的时候准妈妈会出现胀痛感，而且能够在乳房部位触摸到很多个小的结节，其实这是因腺叶胀大所致，属于生理性乳腺增生，不属于疾病。当宝宝没有到来时，粮仓则无须继续扩大，乳房血管也会逐渐收缩，恢复成原来的大小。但是，在乳腺增生和复原的过程中，会有一些”调皮“的乳腺小叶未能及时复原，维持在增生的状态下，则会导致乳腺组织的结构紊乱，从而引发持续性的结节以及疼痛，这才是真正意义上的乳腺增生症，属于病理性乳腺增生。总而言之，乳腺增生可分为两种，即生理性和病理性，前者可以说，还不属于疾病。在病理学上，乳腺增生性病变统称为导管增生性病变，是一组细胞形态和组织结构各不相同的增生性病变，主要局限于乳腺小叶系统。这些病变大致可以分为3类：1、增生性病变乳腺囊肿、导管扩张、大汗腺化生或组织型增生。一般地说，乳腺增生性病变患者发生乳腺癌的风险与同年龄未进行手术活检的女性相比，并没有明显增加。2、普通型导管上皮增生这是一种增生细胞如流水线般排列的良性增生性病变。普通型导管上皮增生患者癌变风险增加1.2~2.0倍，属于轻度风险增加。3、非典型导管上皮增生是一种肿瘤性导管内病变，以单细胞增生、细胞均匀分布为特征。非典型导管上皮增生患者癌变风险增加4~5倍，属于中度风险增加，是一种癌前病变，根据显微镜下的形态特征，非典型增生又可以进一步分为轻度、中度和重度非典型增生。所以，并不是只要有乳腺增生，就会癌变，而只有非典型增生才有癌变可能。最后，怎么治疗与随访呢？虽然乳腺增生既不是肿瘤，也不是炎症，但也需要引起足够的重视。临床证实少数经活检诊断的重度非典型增生病例可进展为浸润性乳腺癌，平均时间为8.3年。乳腺癌发生的过程，需要历经几个阶段：正常乳腺组织——普通型导管上皮增生——非典型导管上皮增生（轻、中、重度)——导管原位癌——浸润性乳腺癌。普通的乳腺增生本身并不需要治疗，只有非典型增生的病变需要进行手术切除。如果术前通过空芯针穿刺、微创手术或切除活检发现存在非典型增生，尤其是中-重度非典型增生，则需要完整切除可疑病灶，以利于获得充足的标本供病理诊断。术后患者应该密切随访。有乳腺癌或其他恶性肿瘤家族史的高危女性应咨询专科医师，看是否需要服用内分泌药物进行治疗，必要时做基因检测，以利进一步确定乳腺癌预防策略。除了非典型增生外，其他乳腺增生患者以观察随访为主。因乳房疼痛引起失眠，影响日常生活或工作者，可考虑心理治疗，超过80%的患者通过心理治疗可治愈乳房疼痛。在日常生活中，乳腺增生患者应注意均衡饮食，控制总热量摄入，低脂饮食。有报道称，减少咖啡因、可乐、巧克力的摄入，可能起到缓解乳房疼痛的作用。最后，总结一下。乳腺增生患者不必为乳腺增生焦虑不安。但应提高对乳腺疾病的认识和防癌意识，坚持每年一次乳腺专科检查，包括临床医生对乳腺的触诊，乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查，以筛查乳腺癌。非典型增生患者应在医生指导下，制定个体化乳腺癌筛查方案。内容主要来源:北京乳腺病防治学会2022年09月02日358
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌被称为“红颜杀手”，给广大女性带来了很大的伤害。乳腺癌的症状主要包括乳房肿块、乳头溢液以及乳房皮肤病变的症状。早期乳腺癌一般不伴有转移，因此无其他伴随症状以及并发症。乳腺外科赵华栋主任表示，乳腺癌早期治疗预后较好，全面地理解和掌握乳腺，认真做好自我检查、有效筛查，早发现早治疗，相信多数患者都可以获得治愈。90%的乳腺癌都是因发现了肿块而就诊，那么乳腺癌的肿块有哪些特点，如何与其他良性肿块进行区别。部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，纤维腺癌活动度不同。若癌症侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；癌症进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮症”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺癌。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，应及进行乳腺B超或钼靶检查。2022年08月16日115
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魏洪亮主治医师 西京医院 甲乳血管外科 乳腺结节并不等同于乳腺癌，只是超声或其他影像学检查发现的乳腺病灶或占位用乳腺结节描述，而乳腺癌是指乳腺恶性肿瘤。绝大多数乳腺结节是良性，只有极少部分乳腺结节经过病理诊断后，确诊是恶性。通常在超声、钼靶、核磁共振、CT等影像学检查发现的乳腺结节，结论部分会进行BI-RADS分类、分级，用数字表述结节是倾向于良性或恶性。如果是1-3级，则更倾向是良性，如果是4-5级，则可能是恶性。如果BI-RADS分类达到6级，说明已经过病理诊断确诊为乳腺癌。BI-RADS分级在4级时，还会分成4a、4b和4c，4a的恶性可能在3%-10%，4b的恶性可能在10%-50%，4c的恶性可能在50%-90%。因此如果影像学检查提示为4级或5级结节，需要尽快取到组织病理活检，完善病理诊断。另外，还有其他情况需要尽快完成结节良恶性诊断，如有乳腺癌家族史，如果是直系亲属或二级亲属有乳腺癌确诊病史，则需妥善进行处理。如果年龄在绝经期，即45-55岁，是我国乳腺癌的高发年龄段，需要进行积极诊断。如果工作有放射线接触史或电磁波接触史，在发现乳腺结节后，同样需尽早到医院明确诊断。2022年08月11日263
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺增生引起的乳痛症很常见，约90%女性一生当中或多或少或轻或重都遇到过，是良性慢性疾病，大部分会自愈。当然，有的乳腺增生不仅存在疼痛，还形成的所谓的肿块，女性朋友自查时摸到的包块会误认为自己长瘤子了，往往很紧张。究竟乳腺增生是怎么一回事，是不是所有的乳腺增生都无需治疗呢？有些不良小广告利用这种心理，告诉你“乳腺增生”的包块会恶变。加上一些某些不正规医疗机构和不靠谱的专家告诉你乳腺癌是由乳腺增生的包块发展来的，乳腺增生会癌变，发现增生包块就要早点干预或做手术，从而让女性朋友大为恐慌。乳房是内分泌的靶器官，每位妇女每个月经周期的过程就是乳腺增生的过程，乳腺里的细胞随着月经周期而增生、退化，周而复始。女性往往会发现月经前乳房胀大，月经后乳房就退回原来模样，就是这个缘故。但问题是，每个月乳腺细胞长了这么多，但常常退不了，河床淤积了可以清理淤泥，但乳管里的细胞淤积了不能把它像死皮一样刮出来，所以乳腺增生就出现了。乳腺增生有什么表现比较常见的一种情况是乳痛。经常有病人因为乳房疼痛来看医生，担心是否是患了乳腺癌。其实，95％以上的乳痛都不是乳腺癌的症状，患者无需恐慌。不少女性在疼痛的同时还会摸到自己乳房里有“肿物”。如果左右两边对称且肿物在经期前后有变化，那么可以考虑为普通增生。病理性的乳腺增生有哪些症状呢病理性乳腺增生不会随月经周期发生变化，只会出现大小不一的乳房肿块，乳头会有一些异常分泌物流出，颜色一般为淡黄、黄色混浊，严重者还会出现乳房胀痛。病理性的乳腺增生如果病情比较严重的话，那么患者的月经可能也会受到一些影响，比如说女性朋友可能会出现月经周期变化，或者经期小腹胀痛等问题。如果患了病理性的乳腺增生，对女性朋友的生活会有一定的影响，应及时去医院就诊。2022年07月25日517
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳房疼痛是很常见的症状，几乎每个成年女性都在某些阶段经历过，尤其是月经前容易发生。乳腺结节也是乳腺很常见的问题。那么这种疼痛是不是结节在作祟？接下来就来谈谈这二者的关系。一、疼痛最常见的原因乳腺增生处于活动期乳腺增生是绝大多数成年女性都会有的或轻或重的慢性病，普遍到在很多人认为这是成年女性的“自然现象”，不能算病。即便主诉是肿块或乳腺炎等问题的患者，乳腺增生也是这些疾病的“背景板”。我在《乳腺增生程度和疼痛程度是两回事》里说过，乳腺增生的程度和活动度是两个概念。前者指乳腺增生的已经发展到的程度，大多数女性的小叶增生是轻度的，程度越重的人数越少；后者是指乳腺增生是否正在增生以及增生的速度，通常表现为是否有疼痛以及疼痛的程度。月经前乳房疼痛是乳腺增生活动期最常见的症状。性质上：一般表现为胀痛；也有表现为经前刺痛者，但刺痛多数和月经关系不密切。时间上：少数人终其一生也很少疼痛；少数人一年中大部分经前都明显疼痛；大多数的人是有些时段，由于情绪等诱因，会连续疼痛几个月。部位上：很少有人全乳疼痛的，多是局部疼痛，一般双乳外上部位腺体最多，疼痛也最常见。而且每次疼痛的部位不是一成不变的，哪个部位疼痛明显，说明那个部位的乳腺增生处于活动状态。二、疼痛可以是特殊结节引起的一般来说，乳腺结节是不疼的。如下一些少见的情况确实是结节导致的疼痛：1，良性结节中最常见的是纤维腺瘤，如果生长实在太大太快，导致表面皮肤绷紧发亮，可导致疼痛。可见于妊娠期体内雌孕激素升高很多倍，或长期服药补充外源性妇科激素。如果没有这两种体内激素升高状态结节生长快伴疼痛，要高度怀疑叶状肿瘤。2，很多人提到结节默认是良性的结节，其实也可以是恶性结节如乳腺癌。乳腺癌肿块一般是不疼的，但如果发展至侵犯皮肤的晚期阶段，或内部出血短时间突然增大等等，也会疼痛的。3，肉芽肿性乳腺炎等炎性结节。这几种结节的疼痛，多是持续性的，不大会有经前加重经后减轻的规律。三、貌似是结节引起疼痛的巧合前面说过，即便有结节的患者，乳腺增生也是这些结节的“背景板”。确有些患者因为乳腺疼痛的部位就在结节的部位，便肯定认为是结节引起的疼痛，进而以为这下结节“危险”了。首先，一般来说乳腺外上象限腺体组织最多最厚，相应的乳腺增生程度也较重，疼痛的机会也最多；也因此乳腺结节位于外上象限的可能性比较大。所以，疼痛和结节在位置上重叠并不奇怪。其实这是巧合罢了，疼痛是毗邻结节的乳腺增生的症状，不是结节本身；即便不是在外上象限，也有这种巧合的可能。另外，疼痛是主观性比较强的症状，容易自我心理暗示。有些患者内心已经认定，既然结节是自己乳腺里最严重的部位，就应该比别的部位更容易出现疼痛，或疼痛更严重。在这种暗示下容易觉得该部位疼痛。反过来还有一种情况：有些患者会想当然地认为乳房如果有疼痛，也应该是肿块的部位，毕竟肿块似乎是自己乳腺内最“严重”的病变部位了。但自己乳房的疼痛部位和肿块位置确实不一致，因此很困惑。这种情况最能说明结节是不疼的，疼的是乳腺增生。四、总结一般情况下，经前乳腺疼痛是乳腺增生的表现；乳腺结节一般不疼，只有结节快速增长、乳腺癌晚期或乳腺炎的结节可能表现疼痛；有时候毗邻结节的乳腺增生疼痛会被误以为是结节本身疼痛。月经前后疼痛的患者，如果自己不确定是否只是增生引起的疼痛，需要就医做正规的检查，明确诊断以及疼痛的真正原因，以便进一步治疗。2022年05月03日807
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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 导读乳房疾病是困扰很多女性的健康问题。大约25%-50%的成年女性在其一生中都会受到乳房疾病的影响[1]，其中大部分病例是从发现乳房包块开始的[2]。虽然绝大多数乳房包块是良性的，但乳腺癌的发病率呈现越来越高的趋势，不免让人非常忧虑。除了包块，不少姐妹也会受到乳房疼痛的困扰。在咨询案例中，不少人被诊断为「乳腺增生」。乳腺增生需要担心吗？乳房长了包块该怎么办？这些乳房问题会进展成乳腺癌吗？今天就来聊一聊。目录乳腺的增生，可能不是“病”还有些包块，与乳腺增生无关不管什么乳腺问题，记得求助“BI-RADS”评估一乳腺的增生，可能不是“病”在日常工作中，我见过太多女性被诊断为“乳腺增生”。她们有的是因为月经前乳房疼痛去看诊，有的是因为做了钼靶或者彩超，极少有人是因为做了乳房穿刺活检得出了诊断。但是，只有在穿刺活检的前提下，也就是病理学的范畴里，才有明确的乳腺增生的概念。仅仅依靠症状、触诊是远不足以诊断乳腺增生的。就算是钼靶（X光检查）或者B超报告提示乳腺增生，但没有发现乳房包块，也可以视为完全正常的乳房。因为——正常的乳腺，本来就会增生我们首先要知道，正常育龄期女性，随着每次月经周期都会出现体内激素水平的波动。这些激素不仅会作用于卵巢和子宫，也会作用于乳房，让乳房在每个月经周期都出现一轮发育。你可以这样理解这件事：子宫和乳房本就是两个紧密相连的器官——前者负责在妈妈的身体里孕育宝宝，后者负责在妈妈的身体外接力哺育宝宝。每一次月经周期，子宫都会做好受孕的准备，伴随着乳房也会有一轮发育，两个器官都为了迎接同一个新生命而积极准备着。在月经周期里发育的乳房，会长出新的乳腺腺泡和小管。不少女性在月经前都会感到乳房变得饱满，甚至有些酸爽，和这一变化是紧密相关的。这是一种正常的生理现象，并不能认为是乳房生病了。而随着月经排出，受孕失败，新长出的乳腺腺泡和小管会退化，乳房就会回到平静的状态。这就是为什么在月经来潮后，不少女性感到原本酸胀的乳房恢复舒适。因此，单纯凭借月经前乳房酸痛不适就诊断“乳腺增生”，是不对的。如果借此机会还大肆“治疗”，那更是错上加错。不过，如果月经前乳房不适还伴随有情绪改变、水肿、疲惫，那可能是出现了经前期综合征，那就是另一个问题了。具体可以看这篇👉：疲惫、水肿、想吃东西...月经前的”小困扰“你占了几条？影像学上，没有“乳腺增生”这个概念前面说过，正常的乳腺随着月经周期会出现增生。但“乳腺的增生”并不等同于“乳腺增生”。就好像“北京的大学”并不等同于“北京大学”一样。关于乳腺增生，其实有一个专门的概念。根据美国癌症协会（AmericanCancerSociety）的定义，乳腺增生是排列在乳房内的乳腺小叶或乳腺导管上的细胞过度生长[3]。也就是说，必须得看到“细胞”，才能判断有没有乳腺增生。而我们在临床上广泛运用的乳腺钼靶（X光检查）、B超、磁共振，都属于影像学检查，无法达到细胞级别的精细度。不少机构会在影像报告上出具“乳腺增生”的诊断，这是不规范的。在全球被广泛运用的乳房影像学检查标准《乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）》中[4]，无论是通过钼靶（X光检查）、彩超还是磁共振检查，都没有表明可以通过影像直接诊断乳腺增生（HyperplasiaoftheBreast）。所以，拿到这样的报告，别着急给自己戴上“乳腺增生”的帽子。如果不伴有乳房包块，那么这样的乳房很可能是正常的。不妨找个靠谱的医生一起解读一下，更放心。病理学上，乳腺增生转变为癌症的危险性各不相同病理学检查是诊断“乳腺增生”的金标准。病理学的层面上，乳腺增生可分为2种类型[3][5]：1.普通导管增生：也称为普通类型的中度或多发性增生。包括普通导管增生、乳管内乳头状瘤、硬化性腺病、放射状瘢痕、腺瘤、纤维腺瘤和假血管瘤样间质增生。虽然普通导管增生患乳腺癌的风险比没有乳房异常的女性高约1.5至2倍，但目前认为这类增生通常不需要治疗，定期随访观察即可。2.非典型增生：包括不典型导管增生、乳腺小叶不典型性增生和小叶原位癌。它们在未来患乳腺癌的风险比没有乳房异常的女性高约4至5倍。因此患者需要更频繁的复查，或直接被安排进一步检查和治疗。总而言之，“乳腺增生”在现在是一个被用得过于宽泛的概念。假设女性乳房没有包块，乳房只是随月经周期出现不适，那就不必担心。真正的乳腺增生要依靠穿刺活检来明确诊断，不同的类型有不一样的随访要求，要拿到报告具体分析。二还有些包块，与乳腺增生无关不少人认为，只要乳房里长了东西，就是乳腺增生。乳腺增生是个筐，啥都可以往里装。但其实，有一大类乳房包块和乳腺增生无关。在这里讲两个最常见的[5]：1.乳腺囊肿：这是最常见的非增生性乳腺病变，大约占到女性所有良性乳房包块的1/4，好发于35-50岁女性。囊肿可以理解为一个水泡，通常不需要特殊处理，也不必担心癌变。只有在一些特殊情况下，例如囊肿短时间内急速增大时，可能需要进一步处理，否则定期观察就好。2.积乳囊肿：好发于哺乳期女性。如果说乳腺囊肿是一个水泡，那积乳囊肿更像是一个“奶泡”。绝大多数积乳囊肿不影响母乳喂养，确诊后无需手术切除，未来患乳腺癌的风险也不会增加。在妈妈断奶后，积乳囊肿可能会自己消失。一般来说，乳腺囊肿和积乳囊肿通过影像学手段就能较好地判断出来。其它非增生性病变，包括顶泌性乳头状病变、上皮相关钙化、大汗腺化生等，就需要活检才能确诊。不过它们通常也不伴有乳腺癌风险增加。三不管什么乳腺问题，记得求助“BI-RADS”评估看了前面的这一大堆，你的心里可能会有一个疑问：“发现乳房疾病，是不是很多都必须穿刺活检？不穿刺行不行呢？”那就不得不再次请出《乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）》了。这是由美国放射学院（AmericanCollegeofRadiology）利用大数据思维整理出的一套管理建议，可以用于乳腺钼靶（X光检查）、超声和MRI。这套体系类似于一个全球统一标准，按着这套标准出报告，全世界各个角落的医生，一眼就能明白患者的乳房问题究竟有多大，以及接下来该怎么做。BI-RADS评估分类如下[5]：BI-RADS0类：不完整的评估。也就是不能有效评价病变或者检查。再直白点，就是需要重新检查，或者结合其他检查后再出报告。BI-RADS1类：阴性。也就是没有异常发现。BI-RADS2类：良性病灶。不担心为恶性，不需要采取进一步措施，进行常规随访即可。许多纤维腺瘤或囊肿都会被判定在这一级。BI-RADS3类：良性可能性大，恶性可能性小于2%。这类病灶通常采用钼靶（X光检查）和/或超声随访，每6-12个月1次，最长持续3年。BI-RADS4类：可疑恶性，应考虑组织学活检。BI-RADS4A类–恶性可能性为2%-9%BI-RADS4B类–恶性可能性为10%-49%BI-RADS4C类–恶性可能性为50%-94%6.BI-RADS5类：恶性风险极高，恶性可能性为95%-100%。需要组织学活检。7.BI-RADS6类：已经活检证实为恶性。基于以上，当我们拿到一张乳腺影像学报告时，如果上面连BI-RADS分类都没有，那就显得不够规范，不妨换个机构看看。如果报告单上标注了BI-RADS分类，只要对照一下，就能大概了解包块的良恶性概率，以及接下来该做什么。心里有数，就不那么焦虑。可以看出，这套评估能减少很多穿刺活检的操作。毕竟，绝大多数乳房包块是良性的，如果发现一个包块就拉去穿刺，实在是“性价比”不高。不过，虽然在大多数情况下，BI-RADS评估能够快速、有效地帮助医生和患者做出医疗决策，它也不是万能的。例如，一些乳房图像不完全适合BI-RADS类别；不同的医生面对同一个患者，也可能判断出不同的分类。还有些情况，不能照搬BI-RADS评估的建议。例如4a类的包块，理论上有穿刺活检的指征，但如果包块太小，一针进去有可能穿不到，还要白白挨一针。这时的处理就更倾向于暂时不穿刺，而是密切观察。因此，拿到报告，还是得回到医生那里去，听听专业人士的意见。毕竟，BI-RADS评估虽好，也只是用来判断乳房健康的众多工具之一。-参考文献-DalyC,PuckettY.NewBreastMass.[Updated2022Feb4].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2022Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560757/StachsA,StubertJ,ReimerT,HartmannS.BenignBreastDiseaseinWomen.DtschArzteblInt.2019Aug9;116(33-34):565-574.doi:本文转载自公众号“儿科医生孔令凯”万怡2022-03-2911：302022年03月31日192
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陈怡主治医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、如何区分乳腺增生、乳腺结节、乳腺囊肿 乳腺结节：乳腺结节是指小于1厘米的肿块，好发于育龄期的女性身上，内分泌激素失调，乳腺组织对激素的敏感性上调是导致乳腺结节的主要原因。值得提醒的是，也有一小部分乳腺结节可能是恶性的，因此应定期去医院做随访。 乳腺增生：主要症状是乳房疼痛和肿块，月经前几天乳房疼痛感加剧，月经干净后疼痛感减轻或消失，肿块出现也呈现周期性改变。属于生理现象，并非疾病。 乳腺囊肿：乳腺囊肿好发于育龄期，由于一个腺腺上皮细胞分泌液体在乳房内积存，从而生成乳腺囊肿。其主要症状是单侧或双侧乳房有肿物，呈现椭圆形或圆形且边界清楚、表面光滑。乳腺囊肿大多不需要处理，极少恶变。 2、检查出乳房结节该怎么办 最常见的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤，但乳腺结节不一定都是乳腺肿瘤，需要进一步应用专业的影像学和病理评估来明确。通常情况下，采用BI-RADS分级来对乳腺结节的良恶性程度与风险进行评估： 0级：单一的影像学检查不能评价其性质有无病变，需要结合其他影像学检查； 1级：为阴性，未发现异常病变； 2级：基本排除恶心病变，可6~12个月随诊； 3级：良性可能性大，建议短期随访观察（恶性的可能性小于2%，3~6个月复查）； 4级：可疑恶性，需穿刺或者活检，4a级恶性可能性2%~10%，4b级恶性可能性10%~50%；4c级恶性可能性50%~95%； 5级：高度提示恶性，应进行适当处理，恶性的可能性大于95%； 6级：活检病理已经证实为恶性，应采取积极的治疗措施。 建议女性朋友提高防癌意识，每月进行乳房自检，发现乳房异常变化及时就医。 3、如何预防乳腺癌 乳腺癌是属于现在比较常见的一种肿瘤，对于乳腺癌的预防可以做到以下几点：1、控制体重，保证脂肪不要过多；2、坚持进行体育锻炼；3、多吃水果蔬菜等食物；4、不要喝酒抽烟；5、要保持规律的作息习惯，不要熬夜，早睡早起. 6.保持心情愉悦，有抑郁倾向及时排遣或就医2022年03月28日895
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