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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 门诊上,经常会接诊乳房疼痛的患者,这些就诊的女性朋友往往都会来上一句:大夫,我乳腺增生,给开点药吧。此时,我都会接上一句:你怎么知道有乳腺增生?痛可不一定是乳腺增生啊!?相信很多女性朋友都有乳房疼痛等同于乳腺增生的误解。今天,就给大家简单的把乳房疼痛症和乳腺增生症科普一下,并着重介绍一下乳腺增生症。乳房疼痛症,简称为乳痛症,一般好发于年轻女性,多为周期性疼痛,少数为非周期疼痛,疼痛呈弥漫性钝痛、局限性刺痛或针扎样痛,触摸、挤压或颠簸时加重,有时向腋窝、双上肢放射。乳房检查无明显可触及的肿块或结节,彩超检查无囊肿、肿块或结节。通俗的讲,乳痛症根本就不是一个病,而是一种生理性肿胀和触痛症候群,往往与月经来潮、情绪不良、休息不佳等相关,这些因素消失后多可自行缓解。因此,单纯乳痛症的女性朋友们大可不必担心,寻求过度治疗。而乳腺增生症就不同了,这可真是一种病了,主要包括乳腺腺病和乳腺囊性增生病。多发生于30~50 岁女性,主要是女性内分泌功能紊乱所致。乳腺增生症主要临床表现是乳腺疼痛、结节肿块状态及乳头溢液。乳腺疼痛可与月经相关,也可不相关,重者影响生活质量。乳房检查:如果为结节状态,可见颗粒状结节、条索状结节或腺体增厚,结节常为多个,可累及双侧乳腺。如果为肿块状态,则肿块一般较小,形状不一,可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。乳头溢液常为淡黄色、无色或乳白色浆液,血性溢液少见。彩超检查表现多为回声增粗、增强,内可见低回声结节,结节边界不规则,界限欠清晰,囊肿则表现为无回声的液性暗区。治疗上,首先要保持良好的心理状态及健康的饮食生活习惯。症状轻的患者不需治疗,做好随诊和观察即可。症状比较明显的患者可以应用药物治疗,主要是消肿散结的药物,如桂枝茯苓胶囊、小金胶囊、夏枯草等。需要注意的是:药物可以缓解乳腺增生导致的疼痛等症状,但对于乳腺增生的病理改变不能起到根治作用,所以,女性朋友们不要认为吃药会把乳腺增生给吃好,即便症状改善了,该复查还得复查。最后,就是外科干预了。乳腺增生症在随诊和观察的过程中,如果出现可疑恶变倾向或可疑恶变时,需要进行抽吸或穿刺活检,根据活检的情况决定是否继续观察或是手术治疗。各位女性朋友们,现在搞懂乳房疼痛症和乳腺增生症了吧?我们来总结一下:乳房疼痛症是一种生理痛,一种感受,不伴有乳腺的病理改变,一般不需治疗。乳腺增生症会痛,是一种病,伴有乳腺增生的病理改变,一般需要治疗和随诊观察。2021年07月18日 4371 0 8
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刘东生副主任医师 邯郸市第一医院 普外科 乳房疼痛其实是女性同志非常常见的一种情况,尤其是月经前后,或者是心情郁闷的时候,比如说最近心情不好、和别人吵架、工作压力很大、休息很晚,熬夜等都有可能引起身体内内分泌失调,导致体温雌激素及孕激素比例失调,从而导致乳腺实质增生过度或复旧不全,引起肿块和胀痛不适的症状。乳腺癌其实容易被忽视,一般是乳房出现无痛性,进行性肿块,并逐渐增大,同时伴有腋窝淋巴结肿大,部分可出现乳房血性溢液,或者乳房表面出现橘皮样改变,或者酒窝症。 俗称乳腺增生,学名乳腺囊性增生病,也称慢行囊性乳腺病,简称乳腺病,常见于育龄妇女,是一种非炎症性,非肿瘤性病变,主要造成乳腺正常结构紊乱,不过乳腺上皮非典型增生属于癌前病变,有乳腺癌家族史的直系亲属也需要定期复查乳房彩超检查。 典型的临床表现为部分人周期性,疼痛与月经周围相关,往往在月经前期疼痛加重,月经来潮后疼痛减轻或消失,有时整个月乳房都伴有疼痛,部分病人可伴有月经紊乱或既往有卵巢或子宫病史,少数病人可出现乳头溢液情况发生。本疾病病程较长,发展缓慢。 对于治疗,我们首选要调整心态,保持性情的愉悦,避免生气、着急,减少工作压力,避免熬夜等不良嗜好,一般疼痛不做治疗,如果疼痛比较明显,可采取中药或者中成药物调理,包括疏肝理气,软坚散结及调理卵巢功能。 对于乳腺增生复查,建议应在月经后一周到10天时间最佳,如果肿块缩小,变软,或者消退,可以继续观察复查即可,如果病变无改变,可能需要外科穿刺活检以明确诊断。2021年07月11日 1469 0 0
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元国荣副主任医师 湖南省妇幼保健院 乳腺外科 经常会有很多朋友来到湖南省妇幼保健院乳腺科就诊,当医生亲切的询问病情时,会听到如下的回答:“医生,我的两边胸痛”,“医生,我的乳房又痛起来了”,“医生,我做了一个乳腺超声检查,有增生了 ,会不会得癌呀”,“医生,我的胸部有一个硬块”……提到乳腺小叶增生,有些女性朋友很熟悉,有一些却很陌生,但总的来说对它的认识存在一定的误区,把它当成疾病来看待,由此产生一些焦虑,担心等不良心态,更有一些女性因体检查出乳腺增生而苦恼不已,担心以后得乳腺癌。其实,在内分泌激素(特别是雌孕激素)的作用下,随着月经周期的变化,每个月乳腺都会发生一次增生和一次复旧。如果内分泌紊乱,激素分泌过旺,增生过于显著,而复旧又不全,经过一段时间后就会出现乳腺小叶增生症,就会出现前面看病时的一些场景,其实严格意义上说,乳腺小叶增生不能称为疾病。那么乳腺小叶增生有哪些症状呢? 乳腺小叶增生的症状在不同年龄段表现不一样,在未婚未育的女性身上,常会表现为月经中期或者月经前期周期性的乳腺胀痛,疼痛部位以双侧乳房多见,可能也有单侧乳房,没有固定的点,有些疼痛还会辐射到腋窝、肩部、背部、上臂甚至腹部,部分女性在生产哺完乳后,这种疼痛会缓解。在中年女性中,乳腺增生的临床表现常为乳房内的多发结节,有些会有团块,部分还会有明显的不适感。绝经后的老年妇女,乳腺增生的发生率会逐渐减少。 既然乳腺小叶增生不是病,那需要吃药吗?乳腺小叶增生主要跟内分泌相关,但内分泌还会受机体其他因素的影响,如情绪、压力、心理状态、工作劳累等而发生改变,一般医生会推荐生活方式的调整和减少外源性激素的摄入来预防和治疗乳腺增生。比如建议患者保持愉悦的心情,广交朋友,经常锻炼,让情绪得到舒缓;保持健康的生活方式,早睡早起,不吃过于油腻的食物。也有些女性疼痛症状很明显,痛到夜不能寐,这叫做乳痛症。这种情况可以适当的给予中药或西药治疗。乳腺小叶增生会癌变吗?目前乳腺癌的发病率非常高,很多朋友有乳腺增生,得知身边的朋友患了乳腺癌,就会联想到自己,生怕转变成乳腺癌。乳腺增生是每个月都会发生的一个现象,70%~80%的女性都有,它和乳腺癌没有必然的关系;医生嘱咐患有乳腺增生的女性每年体检,不是因为她们患癌的风险高,而是乳腺癌的临床表现容易被乳腺增生所掩盖,不容易发现,所以推荐到医院来检查,用影像学的方法和医生的经验,帮助她们早期鉴别出乳腺癌。2021年07月10日 1164 1 6
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2021年07月05日 1818 0 1
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 B超检查是乳腺最基本的检查手段之一。B超上发现乳腺结节在乳腺门诊很常见,仅次于乳腺增生,这是一个让很多女性苦恼的问题,接下来要面对是否手术和如何手术的抉择。B超报告结论如果没有乳腺结节自然是个好消息,但还是有不少女性会主动去逐字逐句研读B超报告的描述部分,常常会找到“结节样”增厚、“结节状”增生、“类似结节”这样的字样,会很紧张地以为自己乳腺里有结节,也对B超的结论部分没有乳腺结节的诊断感到困惑。我在门诊无数次的面对患者这方面的咨询,觉得有必要详细讲解一下。乳腺增生图像是乳腺B超检查的“背景图”: 乳腺增生是成年女性乳腺发育完成后,在体内周期性的激素雌/孕刺激下,增生过度与复旧不全的改变,导致乳腺结构增厚扭曲,继而纤维化囊性化等表现。这种改变往往遍布整个乳腺,乳腺增生不是论个计数的病灶,可以认为是乳腺的“材质”。 对于成年女性,乳腺增生是非常普遍的,夸张点甚至可说是“生理现象”,这种情况大部分是轻度的乳腺增生。但严重的乳腺增生依然是疾病,是“病理现象”,占小叶增生患者的小部分。这和近视眼有点类似:中学生大学生里,或多或少有点近视眼,对于一两百度的近视在大多数人的心目中已经不算是问题了。但如果近视五百度一千度的,依然算是疾病。 鉴于上述两个特性,可以认为成年女性的乳腺增生是默认般的存在,遍布整个乳腺的乳腺增生的超声图像是乳腺B超检查图的“背景”。乳腺B超检查的目的基本上也不是为了了解是否有乳腺增生,而是为了在乳腺增生这种背景上,探查是否有其它疾病的征象如各种结节(肿块、团块)。“结节状改变”是小叶增生严重部分的声像图 乳腺增生不仅不同患者之间有轻重程度上的差别,同一患者的左右乳之间、同一乳腺的不同部分(象限)之间、乃至同一部位的内部,也都可以有增生程度上的具体差别,表现为轻度/重度乳腺增生部分相互夹杂。即便是总体上属轻度乳腺增生的患者,一般也在某些局部夹杂这重度乳腺增生成分,只是这部分的占比较低。 反映在B超图像上,轻度的乳腺增生一般表现为“腺体结构紊乱,回声欠均匀”;重度的乳腺增生常描述为“部分呈结节状改变”,或“多发黑色或深灰色斑块样的不均匀混合回声”(又称为豹纹征),等等。两者以的不同比例混杂存在。也就是说,作为乳腺B超检查背景的乳腺增生图像,并不是象给文档设置的底纹那样均匀,会有不同程度的散在或局部聚集的结节状改变或豹纹征。如前所述,成年女性普遍存在乳腺增生,也就都有这种B超图像上的结节状或豹纹征。所以,结节状和豹纹征这类的字眼基本上出现在每份详细完整的乳腺B超报告上。 为什么乳腺增生的严重部分会呈现结节状改变或豹纹征?乳腺增生是乳腺增生过度与复旧不全的改变,导致乳腺结构增厚扭曲,继而纤维化囊性化等表现。超声图像上,纤维化成分为不同程度的低回声(不同程度的深灰色),囊性成分为无回声(黑色),一般乳腺组织为较低回声(浅灰色)。严重的乳腺增生,局部的增厚纤维化扭曲等更严重,再加上腺体内copper韧带的分割等因素,就可能出现局部低回声的斑块。如果斑块的周缘较为完整,界限明显,就有点象纤维腺瘤等结节的声像图。豹纹征的每一个豹纹都是一个低回声的黑斑,其中有些黑斑的形态和边界和结节相似,就可以理解是“结节状改变”。相信B超医生对结节判读 到底这些“结节状改变”改变是不是结节?是抓到了重点还只是背景?我建议还是相信B超医生的判读能力吧。一个规范的专业的乳腺B超医生,会对某个怀疑是结节的东西多角度观察,力求观察其全貌以判断其到底是不是结节,可以获得别人在读文字描述部分远远得不到的详细超声信息。比如在这个立体的结节图像的某处发现与周边轻度乳腺增生声像图相延续的证据,就可以判断为“结节状改变”;再比如结节图像内部的低回声的灰度显著低于周边乳腺增生的灰(颜色深得多),则倾向于判断为结节。当然,B超医生的判断标准远远不止于此,不同B超医生都有各自的临床经验。可以说,判断所见图像是结节还是“结节状改变”是乳腺B超医生的基本功和主要任务之一。 对于一些复杂的低回声病灶是否是结节的判读准确度,和判断结节的恶性风险的可靠度一样,是乳腺B超医生的两个核心技能,也是评价B超医生的技术水平的主要依据。有的B超医生很敬业,对于疑难的结节,会主动和术后的病理对照,认真总结经验,不断提高自己的判读准确度。遇到这样的B超医生是患者之福。 当然,何技术都是有局限的,特别疑难的病灶必要时还需要结合磁共振甚至活检来诊断的。“牛头山”不是牛头 患者看到结节状改变常常会以为乳腺内有结节。对于这部分认真的患者,我也认真地咬文嚼字一回:“结节状改变”不是结节!结节状改变的意思是类似结节,或有点儿象结节。但B超医生加了这个“状”字,就意味着在其心目中,这不是结节,否则直接写“结节”岂不更省事?自然也不会在结论部分给出结节的诊断。医生这么写反映了中文的简约之美,但对读者的咬文嚼字能力要求高了。我会和患者打比方,牛头山(其实是“牛头状山”的进一步简约)是不是牛头堆成的山?或就是个牛头摆在那?另外,如果翻译成英文“nodule-like changes”或“nodule-shape changes”,估计把它当做nodule的人也会减少。 所以,我建议患者不要过多对超声描述部分的咬文嚼字,不具备医学知识会越看越糊涂。直接看B超报告的结论部分就行了,那就是B超医生的专业判读的结论。或听临床医生的意见就行了。2021年06月29日 7047 12 36
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺增生会不会变乳腺癌,乳腺增生绝对是不可不会变成乳腺癌的啊,增生它只是一个腺体增厚或腺质的紊乱,当然增生如果继续下去,增生性病变可以可能变成这个腺病啊,呃,有限的腺病的一硬化性腺病,特别是硬化性腺病,我们需要关注的这个问题呢,它是一种癌线病变,如果说硬外性腺病,你不去管它,它有可能进一步的有变化,有可能会有转归及有恶性的风险,但乳腺增生是不可能变为乳腺癌的,当然呢,乳腺增生呢,增生性病变,我们讲有这个腺病,有这个代化体,乳腺状瘤,纤微腺瘤等等这些增生性的这个这种留养病灶,它都有可能会进一步发展为乳腺癌,但是乳腺增生是不会发展乳腺癌的,所以说大家需要很很轻松的对待这个问题,不需要紧张,需要焦虑,哎,我只要是我疼了,我到医医院去做了正规的检查,呃,彩超或者钼板,或者进一步我们还做了核磁,没有发现留样这种增生性病灶。 刚才讲的这三点鉴定柔管内组织肿瘤,还有这个纤维腺瘤,没有这三个病变就不用担心啊,它不会转移为乳腺癌。2021年06月28日 1728 3 6
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2021年06月20日 1027 1 1
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朱思吉副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 大家好,我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生,初次开通好大夫账号,以一篇科普文章开篇,希望各位支持,也为了解答患友们关心的问题。乳腺增生(小叶增生)的学名叫乳腺囊性增生,是由于体内内分泌紊乱,雌孕激素代谢失衡引起的乳腺结构的异常,表现为乳管及腺泡周围的纤维组织增生,乳管上皮乳头样增生伴有乳管囊性扩张或周围囊肿形成。乳腺囊性增生在大多数育龄女性中比较常见,表现为间断乳房胀痛和乳房“肿块”,同时随着月经周期的变化而变化,月经前加重月经来潮后症状明显减轻,“肿块”多为多发性,大小,质地均可不一,与周围组织不粘连,有时伴有浆液性或血性乳头溢液。大多数乳腺囊性增生都只是单纯性的增生,一般不会引起恶变。但是有一小部分增生表现为增生结节质地较硬或伴有乳头血性溢液,且不随着月经周期而改变,则需要临床检查,如果B超、钼靶和磁共振等影像学检查提示恶性可能,建议活检确定病理性质。单纯性的增生,且不伴有乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤等其他疾病,大多数情况下不会增加乳腺癌的风险,只需定期随访,症状严重可行中医中药对症治疗。而若是临床怀疑恶变者应及时行穿刺活检确诊。病理诊断为不典型增生或导管内乳头状瘤等情况需要引起重视,尽管此类病变只是一小部分,但癌变风险比正常人要高出4-12倍。需要定期检查,必要时手术活检或手术治疗。2021年06月16日 799 0 8
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2021年06月04日 495 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,主要症状为乳腺胀痛,与内分泌功能紊乱密切相关。好发于中年妇女,青少年和绝经后妇女也有发生,当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生与乳腺癌都是乳腺上皮细胞的过快增长。不过乳腺增生是良性的,可控的细胞堆积,而乳腺癌则是恶性的,不受控制的细胞快速生长。绝大多数乳腺增生并不会进展为乳腺癌,乳腺增生的患者应定期(6-12个月)复查和有症状改变时随时就诊。在临床上常用到的辅助检查有B超和钼靶检查。乳腺增生的临床表现有哪些?1、乳房胀痛:有周期性,发生或加重于月经前期。2、乳房肿块:常多发性、一侧或双侧,结节状,大小不一,肿块结节状质韧而不硬。3、乳头溢液:黄绿色、棕色或血性。4、有2~3%恶变:应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现,一旦有,高度怀疑恶性可能。如何治疗?1、无特殊的方法,多数在数月~1~2年间可以自行缓解,多不需特殊治疗。2、中药逍遥散。3、雄激素、三苯氧胺。4、上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时,应行活组织检查:如上皮细胞增生显著,可以行单纯乳房切除术;证实有恶变时,则行乳房根治性切除术。乳腺增生的预防?1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。2、改变饮食结构,防止肥胖。3、生活规律、劳逸结合,保持和谐的性生活。4、多运动,防止肥胖提高免疫力。5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流,坚持哺乳,能防患于未然。7、自我检查和定期复查。8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。9、心理上的治疗非常重要。2021年05月11日 4511 0 3
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于风燕 主任医师
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