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何璇医师 泸州市中医医院 血管、乳腺、甲状腺外科 乳腺增生:是最容易纠缠女性的一种疾病,其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好。本病好发于25~45岁的中青年妇女,其发病率占乳房疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现,本病有一定的癌变危险,尤其对伴有乳癌家族史的患者,更应引起重视。泸州市中医医院血管、乳腺、甲状腺外科何璇中医怎么看?乳腺增生症属中医 乳癖 ”范畴 。 癖者,痞也, 中医即指痞块 , 据其病理因素可分为寒、痰、饮、 血、食癖等 , 具体是指乳房出现形状 、大小、数量不等 的硬结肿块。《外科正宗》则较为详细地阐述了该病之病因病机 :“乳癖乃乳中结核, 形如丸卵 ,或坠重作痛 ,或不病, 皮色不变, 其核随喜怒消长, 多由思虑伤脾, 忧怒伤肝, 郁结即成。”有哪些表现呢?一、乳房疼痛:以胀痛为主,也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧,经后疼痛减轻,或疼痛随情绪波动而变化,痛甚者不可触碰,行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚,常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒,乳痛重者影响工作或生活。二、乳房肿块:可发生于单侧或双侧,大多位于乳房的外上象限,也可见于其他象限。肿块的质地中等或质硬不坚,表面光滑或颗粒状,活动度好,大多伴有压痛。肿块的大小不一,一般在1~2cm左右,大者可超过3cm。要怎么自检?乳房自检是女性自行对乳房进行初步的检查,可以及时发现乳房病变,及时就医处理。2020年07月11日 2721 0 1
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 因为乳房它也是雌激素和孕激素的一个靶器官,也就是说在乳房内他也有雌激素和孕激素的受体,所以在呃雌激素和孕激素升高以后乳房就可能会产生一些呃不舒服的症状,比如说乳房胀痛,如果说只是单纯的这个乳房胀痛一般的不需要进行相应的治疗,那么当然也有一些可能会报一些乳腺增生,那么这个乳腺增生目前也认为它不是一种疾病,所以单纯的乳腺增生啊,也可以呃,不用治疗,除非经过乳房检查发现乳房有其他的包块或者有明确的包块,那么这种情况下,你可能要寻求乳腺外科医生的这个帮助,请他们来进行呃,相应的检查,如果包括很明确,也许还需要进行手术,所以这些。 这些可能需要去医院做进一步的检查。2020年06月07日 1544 0 6
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李智慧主治医师 常州市妇幼保健院 乳腺外科 乳房是女性形态美的一部分,让妈妈们引以为傲。然而乳房也可能会生病,乳腺增生就是其中之一。在乳腺疾病中,该症的发病率最高,尤其是对于30-50岁的妈妈的来说更是要小心。那么乳腺增生的症状有哪些?如何治疗乳腺增生?预防乳腺增生的方法是什么呢? 什么是乳腺增生 近年来乳腺增生患者数量飙升,发病率甚至已成乳房疾病之首,患者也逐渐低龄化。乳腺增生既不属于炎症也不属于肿瘤,它是女性乳腺正常结构紊乱而形成的乳房疾病,主要指女性纤维组织和乳腺上皮增生。 乳腺增生的类型: 1.乳腺组织和乳小叶正常生理性增生。 2.退行性病变造成的病理性增生。 一般来说,乳腺增生对女性健康的影响不大,但如果长期不愈,可能会造成乳腺良性肿瘤,甚至会造成恶性病变。 乳腺增生的早期症状 1.乳房疼痛 乳房疼痛主要是指乳房经常感觉到刺痛或者胀痛。乳房的这种疼痛与月经周期有着明显的联系。往往在月经的前几天,这种疼痛感会出现或者加重,但是月经过后,疼痛会明显消失。 除此之外,女性情绪的波动也会造成乳房疼痛。乳腺增生而造成的乳房疼痛往往一侧乳房疼痛感较为强烈,甚至不可触碰,有向腋窝和两侧延伸的趋势,影响了女性正常的生活和工作。当然,也有的乳腺增生表现为乳头痒或疼痛。 2.乳房肿块 乳房肿块也有随月经周期变化而变化的特点,月经之前肿块会比较硬并且慢慢长大,但是月经之后肿块就会慢慢变小变软。 肿块可出现在一侧或者两侧的乳房内,表现为数量不等、大小不一、形状不定的肿块。形状有片状、颗粒状、结节状等各种各样,片状的肿块比较常见。肿块往往没有明显的边界,常有触痛,还会经常活动。 3.乳头溢液 乳头溢液也是乳腺增生患者早期会出现的症状,少数患者挤压乳头就会发现有乳液溢出,乳液一般呈现血性、乳白色溢体,或者草黄色、棕色溢液,患者比较容易察觉。 4.月经不调 患有乳腺增生的女性,月经周期较不规律,流量少,颜色比较淡,部分还会伴有痛经。 5.情绪改变 乳腺增生患者,情绪波动较大,心情容易烦闷、容易动怒。而一旦有神经紧张和疲劳等负面情绪时,乳腺增生病情将会加重。 女性乳腺增生的原因 · 内分泌失调 乳腺增生主要与内分泌激素失调有关,雌激素分泌过多很容易造成乳腺增生。由于激素的异常分泌导致原本应当复原的乳腺增生组织没有及时复原,乳腺正常结构出现紊乱,以致于乳腺组织非正常增生。 · 人为因素影响 人为因素造成乳腺生理活动紊乱,乳腺组织不能正常、周期性地增生或者复原。人为因素一般体现在以下几个方面: 1.女性高龄生育、不生育、有过人流经历。 2.夫妻性生活失调、夫妻生活不和谐。 3.错误的穿衣方式,比如:佩戴过紧的胸罩、穿过紧的内衣。 · 饮食结构欠佳 现代人的生活水平不断上升,诱发女性患有乳腺增生疾病的因素也越来越多。如果饮食结构不合理的话,很容易造成女性乳腺增生。女性过度食用高脂肪、高能量、富含雌激素的食物,比如:蜂蜜、豆浆、避孕药等,很容易影响内分泌,促进雌激素对乳腺细胞的影响从而导致乳腺增生。 · 精神因素干扰 女性的情绪也会影响乳腺增生。紧张、激动、愤怒、疲劳等负面情绪以及熬夜、睡眠不足等因素会改变人体的内环境,造成内分泌失调,加重乳腺增生。 乳腺增生的诊断方式 对于乳腺增生,患者可以自我检查,也可以去医院检查。女性最好能够定期采取以下方式检查乳房,防止耽误病情。 1、自我检查 1.一看,女性站在镜子前,双手自然下垂,观察镜子中的两侧乳房是否对称,大小是否一致,两侧乳房是否明显不一样; 2.二触,用右手检查左侧乳房,轻压乳房,按压时,手掌平伸,中间的三根手指并拢围绕乳头顺时针按压检查。不能用手抓挠乳房,如果发现乳房中有肿块或者乳房有溢液,尽快前往医院进行诊治,以免贻误病情。 2.医院检查 医院检查一般有:B超检查、乳腺X线检查、乳腺核磁检查。 1.B超检查:B超检查具有安全、便捷、经济的特点,随着科技的发展。B超的分辨率大大提升,能够快速准确发现微小的病灶,能够有效检查出乳房的异常情况。 2.乳腺X线检查:乳腺X线能够比较容易发现早期的和微小的变化。但是青春期和哺乳期的女性的乳腺对X线比较敏感,所以经常照射的话,可能会导致乳腺癌变。30岁之前可以每年进行一次X线检查,30岁以后,2年检查一次比较合适。 3.乳腺核磁检查:价格高、时间长、特异性中等等因素造成了乳腺核磁检查尚未普及。虽然,乳腺核磁检查敏感性相对较高,但是与上述两种检查方式相比,还是有自身的局限性。2020年05月13日 1150 0 0
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马志强副主任医师 河南大学第一附属医院 乳腺、甲状腺、肿瘤外科 (1)乳腺增生是乳腺良性疾病中最常见的一组症候群,对这一症候群的认识过程中,过去命名十分混乱,相继有欣美布什氏病(1892)、慢性囊性乳腺炎(1893)、乳腺上皮增殖症(1931)、乳腺腺病(1948)、纤维囊性病(1953)、囊性增生症1953)、乳腺小叶增生症(1964)、乳腺结构不良(1968)和乳腺纤维囊性变(1982)以及乳腺增生症等10个以上的名称。但是,随着对乳腺增生性病变的深入研究和对其认识的提高,专家们认识到乳腺增生实际上是乳腺在发育与复旧过程中失调,而非真正的疾病,只有少数增生与乳腺癌相关,而且可以通过一定的检查方法评估其乳腺癌发病风险。因此,2012年版世界卫生组织国际肿瘤组织学分类中将乳腺增生统称为导管增生性病变,取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等命名,也未采纳中国专家提出的“乳腺增生症”这一病名,所以乳腺增生症这个病名只在中国应用。河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科马志强乳腺增生发病原因主要是由于内分泌激素失调,雌激素水平相对增高,随着月经周期的变化,规律的发作,就形成乳腺增生症的各种临床表现。 (2)乳腺增生是每个月都会发生的一个现象,严格意义上不能说是一个病。70%-80%的女性尤其是中年女性都会出现乳腺增生,所以不用紧张,它和乳腺癌没有必然的关系。患有乳腺增生的女性应每年进行体检,不是因为患癌的风险高,而是乳腺癌的临床表现容易被乳腺增生所掩盖,不容易发现,所以推荐到医院来检查,用影像学的方法和医生的经验,帮助早期筛查出乳腺癌。哪些乳腺增生性病变与乳腺癌相关? 乳腺癌有很多诱因,比如乳腺癌家族史,并且在年轻时发病,这样的女性需要定期检查;月经初潮的年纪小于12岁,大于55岁才到更年期的女性暴露在雌激素的环境时间较长,患乳腺癌的风险会高一点。未婚、未育、晚育、未哺乳,服用外源性激素的女性患乳腺癌的风险高一些。更年期后的肥胖也被文献报道为乳腺癌的高危因素之一。乳腺增生有哪些主要症状?(1)乳房疼痛:在月经前一周开始,随后逐日加重,月经来潮后慢慢缓解。下次月经前周而复始地再次出现乳房疼痛。(2)乳房肿块:多数为多发性,肿块可发于单侧或双侧乳房内,好发于乳房外上象限,有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。(3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,也有少数挤压乳头可见有血性溢液或乳白色液体溢出,或草黄色或棕色浆液性溢液。(4)情绪波动:患者可伴心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累等情绪变化后会加重。(5)月经失调:部分患者可伴有月经不规则,量少或色淡等。体检时候发现结节怎么办? 不必过于担心,大多数结节均为良性结节,医院行超声及钼靶检查并咨询专业医生,这类患者往往比较紧张,其实不必成天担心是乳腺癌。2020年05月08日 1188 0 1
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张赟建主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 乳腺癌已成发病率最高的恶性肿瘤之一,生活压力大、作息无规律、常吃油炸油腻食物……都会导致乳腺癌。如何自查乳房疾病,如何预防乳腺癌?下面为大家普及乳腺疾病的小知识。 1、乳腺结节 乳腺结节是一种症状,常见于乳腺增生(可形成乳腺囊肿)及乳腺肿瘤性疾病,包括乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等)以及乳腺恶性肿瘤(乳腺癌)。 2、乳腺增生 多发性,单侧或双侧,以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化,月经前期结节增大,质地比较硬,月经来潮后结节缩小,质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律,与周围组织界限不清,多有触痛感,与皮肤和深部组织无粘连,能够移动;乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房,胀痛或触痛。患病时间不等,大多数患者具有周期性疼痛的症状,月经前期发生或加重,月经来潮后减轻或消失。 3、乳腺肿瘤 良性肿瘤可单发,也可多发,好发于育龄期女性,触诊一般结节质韧,边界清楚,活动度好;恶性肿瘤一般单发,好发于中老年女性,触诊一般结节质硬,边界不清,活动度差。 乳腺疾病要做哪些检查? 1、乳腺触诊 2、乳腺钼靶X线检查 乳腺结节可在乳腺钼靶片上见到圆形或不规则结节,良性结节一般边界清楚,形态规则,恶性结节一般边界不清,形态不规则,可见毛刺或伴分叶,有时结节外可见“水肿带”,对病灶内的簇状钙化显示较好。 3、彩色多普勒超声检查 可清楚显示乳腺组织内较小病灶,并可对肿块较完善地定性、定位。常能检察出医师不能扪及的深部结节;可探及包膜回声,多表现为低、中回声;良性肿瘤回声均匀,恶性肿瘤回声一般不均,并可显示血流分布。 4、病理组织学检查 结节可行空心针穿刺活检或切除活检进行组织学诊断,以确定结节性质。对于不可触及的病灶,可在钼钯或B超引导定位下进行。 如何治疗? 乳腺结节的治疗应首先明确诊断,通过乳腺B超及钼靶检查,部分结节考虑为良性病变可能性大,可考虑予以定期随诊观察;部分乳腺结节需行活检明确病理性质,依据病理结果决定进一步治疗方案,如为恶性肿瘤,则需依据患者病情制定个体化综合治疗方案,包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。 如何做好预防? 鉴于乳腺结节的病因尚不清楚,目前无明确有效预防手段,但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施,包括合理饮食、健康生活方式。同时鼓励哺乳、戒烟戒酒、避免长期大量口服避孕药等。如为遗传性乳腺癌患者,可考虑行相关乳腺癌易感基因检测以明确,并制定个体化乳腺癌筛查方案,必要时进行预防性乳腺切除术。2020年04月27日 7393 0 4
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李源丰副主任医师 上饶市人民医院 头颈乳腺外科 (一)概述 乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病,既非炎症,也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的40%左右,而占全部乳房病的75%,是最常见的乳房疾病。也是最具中医特色和优势的病种之一。主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区,不同程度的疼痛或胀痛,与月经有相关性,少数病人可见有乳头溢液或血性分泌物。 (二)病因病机 中医学认为本病的病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调;其中冲任失调为发病之本,肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标;病位在肝、脾、肾;病性是本虚标实。 西医认为乳房为性激素作用的靶器官,其在下丘脑-垂体-卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下,发生从胚胎逐步发育,增殖与复旧交替,最终退化的一系列复杂的变化。乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关,周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足,以及黄体期雌二醇绝对或相对增高,孕酮(P)分泌相对或绝对不足, 失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用,使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中,乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全,久而久之引起乳腺组织增生,为导致本病的关键。 (三)临床表现 乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液及其他伴随症状。 (四)诊断 ①乳腺增生病多发生于20~45岁之间的育龄期妇女。 ②多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛,与月经有相关性,常在经前加重,经后减轻,连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。 ③乳房可扪及肿块,单侧或双侧,肿块形态不一,大小不等,一般在1cm~3cm之间,质地韧或硬韧不坚,多伴压痛。肿块与周围组织界限不清,与皮肤或深部组织不粘连,推之可动,部分病人乳头可有溢液。 ④根据病史、症状、体征,并结合辅助检查(钼靶X线摄片、超声检查 、近红外线扫描检查、针吸细胞学检查、组织学检查、内分泌激素检查),可以明确诊断。 (五)鉴别诊断 应与乳腺纤维腺瘤、乳腺分叶囊肉瘤、乳腺癌相鉴别。 (六)治疗 1.中医内治:根据不同病情,辨证审因而论治。肝郁气滞者以疏肝理气,散结止痛为治,方用柴胡疏肝散加减;痰瘀互结者以化痰散结,活血化瘀为治,方用血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减;冲任失调者以温肾助阳,调摄冲任为治,方用二仙汤加味。 2.外治: 中药局部外敷: 中药离子导入--局部热疗法,有利于药物经皮肤吸收,直达病所,可提高疗效,缩短病程。 3.手术:本病是内分泌系统疾病,本身无手术治疗指征。虽然部分学者主张对病变组织进行局部手术切除,甚至行乳房单纯切除,但复发率高,不能从根本上解决问题,亦不易为患者所接受。目前外科手术治疗的目的在于避免误、漏诊乳腺癌,防止癌变。常用手术方式有乳腺区段切除术、乳房单纯切除术。 4. 西医治疗:乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认,治疗关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点,即可阻断发病环节,缓解其临床症状。因此,现代医学多采用内分泌治疗方法,此外还有维生素、碘制剂等辅助治疗。 乳腺增生药方: 平消胶囊或平消片: 该药由郁金、枳壳、仙鹤草、五灵脂等中药组成。具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪的功能,并具有缓解肿瘤症状、缩小瘤体、改善生活质量的功效。本品毒副作用轻微,可长期服用,并由医生安排疗程计划。该药每瓶100粒,日用量为12~24粒,口服每日3次,每次4~8粒。2020年04月24日 2125 0 2
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好,我是肿瘤科的宅生很多女性朋友会在月经来潮前出现乳房疼痛和乳房肿块儿这么一种周期性的改变,这主要呢和女性激素的失衡,导致乳腺腺体的增生过度或复旧不全引发纤维化而引起的,临床上一般不会做特殊的处理,只需要每年定期复查,但当发现乳房肿块的时候复查时间要缩短为半年,国内特色的中医药治疗可以做一些尝试,很多朋友会问乳腺囊性增生会发生癌变吗,现有的临床证据表明,在病理活检证实为乳腺囊性增生的情况下起脚普通女性发生癌变的风险度并没有增加,但只有为病理下为不典型增生的时候才是真正的癌前病变才需要引起我们的重视,因此希望更多的人认识这个疾病,避免不必要的过度的焦虑和担心好谢谢大家,这就是今天的分享。2020年04月22日 901 0 0
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赵筱倩副主任医师 无锡市妇幼保健院 乳腺病科 每一位女性在这一生中,在某一时期总会出现乳房这样那样的疼痛问题。这时候,周围的朋友好心的提醒你“你有乳腺增生了”,或者你去美容院做按摩、社区体检,也会提醒你“你有乳腺增生了”!到底“乳腺增生”是什么?有的人觉得没啥,有的人却害怕“乳腺增生”会不会转成乳腺癌呢?带着这个问题让我们揭开“乳腺增生”问题的面纱…… 1.“乳腺增生”名字的由来 从1892年以来,用过的名称不少于40种,没有统一的诊断标准,疗效标准。世界卫生组织命名为“乳腺结构不良”,国内多称为“乳腺增生症”。但是在1987年更为准确的名字诞生了,Hughes提出了“正常发育和退化过程中的失常”。“正常”和“疾病”之间隔着一条河—“失常”,原来我们所称谓的“乳腺增生症”只是失常而已。 2. 乳腺增生症以乳房疼痛为主要症状 乳房疼痛的类型: 1)周期性乳房疼痛(即月经前疼痛,经后疼痛消失) 2)周期性显著乳房疼痛 3)非周期性乳房疼痛 3. 乳腺增生症与乳腺癌的鉴别 1)疼痛:增生常伴有疼痛,乳腺癌早期一般不会出现疼痛。 2)肿块:增生常伴多发小结节,乳腺癌常单发,孤立,界不清,活动差。 3)生长速度:增生可自己消失或一直不变,乳腺癌结节生长速度快。 4)与月经关系:增生与月经关系密切,乳腺癌与月经关系不明显。 5)质地:增生结节质韧,乳腺癌结节偏硬。 4. 乳腺增生症与乳腺炎的鉴别 近几年,非哺乳期乳腺炎发病率上升,经常有患者因怀疑自己乳腺增生而就诊,但检查后发现是乳腺炎。乳腺炎一般有红肿热痛的典型表现,有时乳头还会出现脓性分泌物,但也有症状非典型的乳腺炎,但一般病情发展迅速,常伴有境界不清、有压痛的硬结,抗炎治疗有效。 5. 乳腺增生会发展成乳腺癌吗? 虽说乳腺癌不是增生所致,但乳腺增生和乳腺癌的致病因素有很多是相同的。例如高龄初产,高龄未育,月经不调,甲亢,性生活不和谐,多次流产,精神创伤,妇科疾病以及长期情绪异常等,都是它们的高危发病因素,两者或许有相关性。 如果乳腺出现以下状况时则要引起关注:一看体征,乳头有溢液,黄色浆液性或血性(暗红色或咖啡一样的液体);二看形状,乳头有突出起来或者下陷,乳头有变形、移位,乳房的其他部位,有凹陷或者隆起;三看乳房的皮肤,有大面积的发红、红肿,有的带点静脉曲张;在乳房的部位,能摸到一个肿块,随着时间逐渐增大,往往不能移动,皮肤表面有橘皮样的外观,用双手检查时,能检查出来酒窝征。 6. 诊疗原则 诊断主要是医生触诊,结合B超、钼靶等辅助检查。乳腺增生是一个排除性诊断,定期体检和复查很重要。 治疗首先除外乳腺癌、乳腺炎,其次,解释和安慰,乳房疼痛不等于乳腺癌。最后针对疼痛严重者给予药物治疗。 7. 如何改善乳腺增生? 1)、吃含纤维素的食物:体内雌激素水平高对乳腺是个重大刺激,容易引发乳腺疾病。营养专家认为,各种纤维素均有助于促进过多的雌激素排出体外。 2)、找到不良情绪的出口:尽量避免不良情绪和剧烈的情绪波动。当你感觉到压力大的时候一定要学会释放,例如做深呼吸,通过慢而深的呼吸方式,来消除紧张,使波动的情绪逐渐稳定下来。 3)、减少脂肪摄入,控制体重:脂肪含量高的人,雌激素分泌就可能过量,对乳腺影响加大,增加了罹患乳腺疾病的风险。故要低脂饮食,减少脂肪摄入。 4)、坚持适量运动:研究发现,爱运动的女性患乳腺癌的几率比不运动的女性明显降低。最好每天坚持适量的运动。 5)、不要过分疲劳:注意劳逸结合,少熬夜。女性长期熬夜,比正常入睡的女性患乳腺癌几率高出40%。2020年04月19日 2306 0 7
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王炫凯主治医师 上饶市人民医院 头颈乳腺外科 乳腺增生症,既不是肿瘤,也不属于炎症,从组织学表现看:是乳腺组织增生及退行性变,与内分泌功能紊乱密切相关。本病好发于中青年妇女,青少年和绝经后妇女也有发生,当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生症常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节,其危害并不在于疾病本身,而是心理压力,担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。长期的精神紧张、劳累过度、晚婚晚育、心情不畅、所欲不遂、生闷气等因素作用于丘脑-垂体-卵巢轴,使垂体前叶与卵巢的功能调节关系失常,黄体分泌素生成减少,雌激素、孕激素、泌乳素分泌增多,导致乳腺组织增生,乳腺导管上皮、腺上皮、间质纤维组织不同程度增生,引起乳腺胀痛,结节形成乳腺增生症有多种病理类型,如单纯性小叶增生(占乳腺增生症的大部分)。若乳腺小叶增生伴导管上皮增生,且呈现重度异形,则为癌前期病变(占极少部分),需积极治疗定期检查,防患于未然。 病因消除可恢复正常,如不能消除病因引起乳管上皮过度增生,导管扩张并囊性变,逐渐加重为非典型增生,将追悔莫及。 饮食因素:长期的高脂肪、高热量饮食。高脂肪饮食可使肾上腺分泌的雄激素通过脂肪转化为雌激素,可使体内雌激素的生成增加;高脂肪饮食可使催乳素分泌增加,进而使体内雌激素分泌增加,引起乳腺增生,患乳腺癌的风险增大。改变饮食结构,减少脂肪的摄入,可使乳腺增生及乳腺癌的发病率减低。 生育后不哺乳或哺乳方法不当:分娩7小时后,孕激素消失,催乳素使泌乳素分泌增加,使乳腺小叶分泌乳汁,乳汁不能通过乳腺输乳管排除,瘀积于乳腺管内,形成囊肿;哺乳时间短、回乳方法不当,乳腺小叶分泌乳汁较多时断奶,分泌的乳汁滞留在乳腺内引起乳管梗阻导管扩张,腺泡彼此融合形成多个小囊肿,久之水分吸收,乳汁浓缩似乳酪,囊壁发生沙粒样钙化进而形成硬性肿块,若2~3个月内乳汁不能吸收,导管瘀积,乳汁使乳管内产生大量泡沫细胞,刺激导管扩张及上皮细胞增生。 多次人工流产,大月份引产,孕激素、雌激素、催乳素比值发生变化,催乳素与孕激素的比值增大。 临床表现:乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前、经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块,而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈,大多数患者则需治疗。 临床症状如下: ①乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。 ②乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可达3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 ③乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。 ④月经失调:本病患者可兼见月经不定期,量少或色淡,可伴痛经。 ⑤情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒、生闷气。每遇生气、精神紧张或劳累后加重。⑥采取合理避孕方法,减少意外怀孕,尽量避免做人工流产。 预防:保持良好心情,性情豁达大度开朗,进行自我调节。改变饮食结构,合理膳食,多食用富膳食纤维的的食品,合理摄入蛋白质,减少脂肪的摄入。 治疗:对乳腺增生要进行积极治疗。药物治疗:采用疏肝、理气、止痛、化瘀、散结的治疗方法。可用中药或中成药。对症状较重者,推荐三苯氧胺联合平消胶囊,可以缩小软化结节与肿块。三苯氧胺每日2次,每次10mg,早晚各服。平消胶囊每日3次,每次6~8粒,月经后4天给药,连用15~20天,月经来潮后停用,连用1-2个月。?维生素药物: ①维生素B6:维生素B6缺乏可引起经前紧张而致使雌激素过剩,维生素B6对调节激素水平有用一定作用,每日3次,每次20mg。 ②维生素E:可调节卵巢功能,纠正内分泌紊乱,对缓解疼痛也有一定作用。每日2次,每次100mg,连用1~2个月。2020年04月19日 1356 0 0
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赵鹏主治医师 山东省立医院 推拿科 概念 乳腺增生病(Hyperplasia of Mammary Gland , HMG)是乳腺生理性增生与复旧不全形成的结构紊乱性疾病,是育龄期女性的常见病、多发病,约占乳房疾病的75%,其发病率有逐年升高的趋势,所造成的乳房疼痛、增生结节样改变长期难愈,反复发作,长期可导致乳腺纤维瘤,乳腺囊肿,导管扩张症等,严重影响患者的身心健康。因此,重视乳腺增生病的的诊断与治疗具有重要意义。 二、临床表现 1.年龄:.多发生于25~45岁女性,发病趋向城市化。这可能与生活节奏肌压力密切相关,社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。 2.疼痛:.乳房疼痛以胀痛为主,或为刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧,月经后减轻,或随情绪波动而变化,痛甚者不可触碰,行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以腺体结节样增厚区为甚,常涉及胸胁部或肩背部。可伴有乳头疼痛或瘙痒。 3.部位:乳腺增生可发生于单侧或双侧,大多位于乳房的外上象限,也可见于其他象限。可们及大小不等的结节样改变,似颗粒状。 4.结节样改变:乳腺增厚区改变可于经前期增大变硬,经后稍见缩小变软。个别患者挤压乳头可有多孔溢出浆液样或乳汁样或清水样的液体。 乳房疼痛和乳房片状增厚区可同时出现,也可先后出现,或以乳痛为主,或以乳房肿块为主。常可伴有月经失调,心烦易怒等。 5体征体格检查:发现乳腺一侧或双侧有多个形态不规则的结节,呈片状、条索状或颗粒状,也可多种形态混合存在,大小不一,质韧而不硬,与周围组织界限不清。多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动。 三、常规认知 1.病因 本病病因和发病机制尚不十分明了,患者的临床症状常与月经周期密切相关,因此目前多认为与内分泌失调及精神因素有关:①体内女性激素代谢障碍,尤其是黄体素分泌减少,雌激素相对增多,是本病的重要原因。②部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常使乳腺各部分的增生程度参差不齐。③精神压力过大,焦虑抑郁,可能会导致神经-内分泌轴紊乱,进而影响到内分泌。 2.治疗 止痛与消块是本病治疗的主要目的。目前治疗主要为对症治疗。由于少数患者可能发生癌变,确诊未发生癌变后应注意密切观察、随访。必要时采用手术治疗。 (1.)对症治疗 部分患者发病后数月至1~2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状较明显、病变范围较广泛的患者可以胸罩托起乳房;可口服维生素B、维生素E或维生素A。 (2.)激素疗法 有人采用雄激素治疗本病,以抑制雌激素效应、软化结节、减轻症状,但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用,仅在症状严重而影响正常工作和生活时才考虑采用。用法:月经前1周内口服甲睾酮,每次5mg,每日3次;或肌内注射丙酸睾酮,每日25ng,共3~4日。 (3.)中医治疗 临床上排除癌变,确诊本病后可采用内服中药治疗。 口服中成药逍遥散3~9g,每日3次,均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多,治疗效果不一。 第二部分 浮针医学阐述 一、 浮针病理 传统医学认为,乳腺增生有明显的雌激素依赖性,雌激素可以刺激乳腺乳腺组织增生,引起乳腺导管扩张和囊肿形成,激素水平是影响乳腺增生的重要因素。我们认为乳腺增生不仅与患肌有关,还可能和患肌相关。浮针不处理增生的位置,仅仅针尖指向触摸到患肌的肌肉进行扫散,配合再灌注活动,往往就会有症状的明显改善。我们推测,浮针灭活增生组织附近的患肌,使穿行于肌肉内的血管供血能力增加,从而立即改善乳腺增生引发的痛胀不适,软化广泛性的腺体结节样增厚区。 二、 主要患肌 肱二头肌、胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋间肌,前锯肌等。 通常可以看到,浮针在手臂进行扫散,配合做上臂及前胸患肌的再灌注活动,即可迅速改善乳房胀痛,令乳房上的增生硬块变瘪变软,我们经常使用这种远程轰炸的方法,迅速而不触及隐私地处理乳腺增生的症状。即使是男医生,也可以很方便地治疗女性患者。 我们认为乳腺增生的位置通常是第二现场,患肌才是我们应该处理的第一现场。通常见到我们针尖指向患肌中心,完全背离增生的位置进行扫散,这和传统针灸的理念有所不同。如胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋间肌,前锯肌等,都可能是患肌,引发乳房出现乳腺增生的问题。 三、注意事项 1.应保持心情舒畅,情绪稳定。 2.应适当控制脂肪类食物的摄入。 3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。 4.对发病高危人群要重视定期检查 病例一(山东济南赵鹏) 患者资料:肖某,女27岁,2017-11-25初诊 主诉:双侧乳房胀痛8年余 现病史:患者8年前生气后出现乳房胀痛,逐渐出现外上象限广泛硬块,经前症状明显加重,触摸有明显疼痛,服用乳癖消、逍遥丸等多种中成药疗效不佳。现因双侧乳房增生来我处就诊。 既往史:有痛经史11年。 辅助检查:乳腺超声提示乳腺增生(未提供)。 查体:双侧乳房外上象限可扪及明显增厚的腺体。 患肌检查:胸大肌(++),胸小肌(++),前锯肌(++)。 诊断:乳腺增生(双侧)。 浮针治疗:远程轰炸双侧胸大、胸小肌,患者胀痛立即缓解90%以上,硬块也可扪及变小变软。下半场在胸大肌局部处理,肿块患者反馈只剩一点点。 2017-11-27 二诊 患者自述治疗后胀痛约剩10%左右,乳房外上象限广泛性的硬块摸不到了,仅剩几个比较明显的局限性肿块。患肌检查:胸大肌(++),胸小肌(++),竖脊肌上段(++)。 在胸大肌及竖脊肌处理后,乳房胀痛完全消失,肿块触摸仅残余一点。 2017-11-29 三诊 患者反馈乳房胀痛完全消失,乳头外侧肿块摸不到了,乳头上方肿块只剩一点点,几乎摸不到了。予胸大肌及肿块局部皮下治疗。 2017-12-16回访 患者反馈良好,已无胀痛感,乳头上方肿块仅有一点颗粒感,患者非常满意。2020年04月14日 1734 0 0
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