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刘光涛副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 口腔科 流行性腮腺炎的症状、预防及治疗 流行性腮腺炎简称流腮,俗称痄腮。四季均有流行,以冬、春季常见。是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染,以腮腺肿痛为主要特征,有时亦可累及其他唾液腺。常见的并发症为病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病人是传染源,通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。接触病人后2~3周发病。流行性腮腺炎前驱症状较轻,主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心,向前、后、下肿大,肿大的腮腺常呈半球形边缘不清,表面发热,有触痛。7至10天消退。本病为自限性疾病,目前尚缺乏特效药物,抗生素治疗无效。一般预后良好。 病因 腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为100~200微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型,因与副流感病毒有共同抗原,故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒。 临床表现 潜伏期8~30天,平均18天。起病大多较急,无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达39℃以上。 腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清;局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛,张口、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧,双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%~15%的患儿仅有颌下腺重大,舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿,使容貌变形,并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀,扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3~5天到达高峰,7~10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热,5天左右降至正常。病程10~14天。 检查 1.常规检查 白细胞计数正常或稍低,有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。 2.血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高,有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 3.血清学检查 补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体:即抗S和抗V抗体,抗S抗体可作为早期感染证据,6~12个月逐渐下降消失;抗V抗体在发病1个月达高峰,6个月后逐渐下降,2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高,也可确诊。 4.病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。 诊断 根据流行情况及接触史,以及腮腺肿大的特征,诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例,可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。 发热,畏寒,疲倦,食欲不振,1~2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。末梢血白细胞计数正常或稍低,后期淋巴细胞增加。发病前1~4周与腮腺炎病人有密切接触史。 鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显,晚期有波动感,挤压时有脓液自腮腺口流出,腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心,而是局限于颈部或耳前区,为核状体,较坚硬边缘清楚,压痛明显,表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症,如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。 3.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中,应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大,为对称性无痛感,触之较软,组织学检查主要为脂肪变性。 并发症 1.脑膜脑炎 腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒,脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症,男孩较女孩多3~5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别,以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状,20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高,以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生,也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例,自始至终无腮腺肿痛者。 2.睾丸炎 男性患儿最常见的并发症,青春发育期后的男性发病率14%~35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右,突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛,阴囊临近皮肤水肿、发红也显著,鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧,1/3~1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%~7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛,下腹部轻按痛,月经周期失调,严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。 4.胰腺炎 严重胰腺炎罕见,轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛,伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据,血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2~0.7U/dl)提示最近发生过胰腺炎。 5.其他 心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。 治疗 本病为自限性疾病,目前尚无抗腮腺炎特效药物,抗生素治疗无效。主要对症治疗,隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质或软食为宜,避免酸性食物,保证液体摄入量。可用利巴韦林及中草药治疗,紫金锭或如意金黄散,用醋调后外敷。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药,局部冷敷用睾丸托,可用激素及抗生素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。 预防 1.管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般检疫3周。 2.被动免疫 给予腮腺炎高价免疫球蛋白可有一定作用,但来源困难,不易推广。 3.自动免疫 生后14个月常规给予腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫效果好。免疫途径皮下注射,还可采用喷鼻或气雾吸入法,接种后可出现一过性发热,偶有在接种后1周发生腮腺炎者。2019年05月31日 4137 1 2
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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 幼年型复发性腮腺炎(juvenilerecurrentparotitis,JRP)是一种儿童期少见的腮腺非阻塞性炎症性疾病,选择性IgA缺陷(selectiveIgAdeficiency,SIgAD)是一种抗体缺陷的原发性免疫缺陷病。JRP常于3~6岁发病,主要表现为突发的痛性腮腺肿胀,多为单侧,即使双侧发作也以其中一侧较重,可伴发热等全身症状。病程一般3~7d,个别病例为2~3周,可多次发作。JRP具有自限性,常于青春期前自愈,少数可延续至成年。JRP病因尚不明确,可能涉及逆行感染、免疫功能紊乱、变态反应、先天发育异常及遗传因素等。来诊的小患者我们要先排除流行性腮腺炎,俗称“痄腮”。腮腺是我们分泌口水的一个腺体,位于双侧的耳前和耳下区域,通过导管开口于我们口腔里面。儿童腮腺导管窄,平均直径只有1mm,而且是软管,一旦口腔卫生不好,口腔内脱落的各种小颗粒就会进入导管内,形成栓子,堵塞管道,唾液分泌不出去,就会在腮腺里面积攒,形成肿胀,并发炎症反应引起疼痛。SIgAD的处理原则以预防感染为主,合并自身免疫病则需要免疫抑制治疗。JRP为自限性疾病,急性期治疗主要是减轻炎症防止腺体实质的损害,研究发现无论经腮腺内镜还是腮腺导管内给予肾上腺皮质激素对JRP均有效。JRP患者发病时是否给予抗生素治疗需根据临床检查评估,挤压腮腺导管口可见溢脓、出现发热等全身中毒症状、炎症指标增高或获得了细菌病原学的直接证据,可作为抗生素应用的依据。因此腮腺炎早期治疗主要以抗炎和腮腺区按摩为主,并勤刷牙和保持口腔清洁。反复发作的患者可考虑全麻下涎腺内镜探查及灌洗。大部分小患者随着年龄增长,抵抗力增强,发作的间歇期会增长,从一个月数次,到一个月一次、半年一次、一年一次……慢慢好转,家长不必过于焦虑,放平心态,对症处理就好了。2019年04月04日 2664 2 4
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王晓敏副主任医师 湖北省妇幼保健院 中医科 1、什么是流行性腮腺炎? 答:流行性腮腺炎,俗称“痄腮”,是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎病毒主要侵犯腮腺。除腮腺外,病毒也可胰腺、性腺,脑组织、心脏、关节等。冬春季是腮腺炎流行的季节。主要发病人群为15岁以下儿童,其中5~9岁儿童发病率最高。流行性腮腺炎主要通过空气传播或飞沫传播。 2、流行性腮腺炎的症状有哪些? 答:流行性腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂根部肿大,肿大的腮腺常呈半球形,以耳垂为中心,向前向下向后弥漫性肿胀,并有明显的压痛。在咀嚼或进食酸性食物时,疼痛加重。除了腮腺部位肿痛外,大部分患者还可伴有发热症状。流行性腮腺炎本身并不可怕,但是出现并发症可能会很严重。腮腺炎可以并发胰腺炎、睾丸炎、病毒性脑炎、心肌炎、肺炎等。当腮腺炎患儿出现腹痛、腹胀、呕吐等症状时,需要警惕胰腺炎;如果孩子出现头痛、呕吐、甚至抽搐时,需要警惕病毒性脑炎;男孩子伴睾丸肿痛时,需要警惕睾丸炎。 3、得了流行性腮腺炎需要注意什么? 答:流行性腮腺炎具有传染性,建议最好在家休息,不要上学或去幼儿园,以免传染给其他小朋友。治疗时我们可以选择口服抗病毒中药或者中成药,腮腺肿胀时可以选用中药外敷消肿止痛,建议最好不要自己在家外敷仙人掌、芦荟之类的,因为很多孩子对这些生药过敏。同时建议不要吃酸奶或者是酸性的水果。如果没有并发症,一般一周左右可以康复。 4、如何预防流行性腮腺炎? 目前,我国儿童预防接种规定,18~24月龄儿童应常规接种一剂次麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗(MMR),但接种1剂次含腮腺炎成分疫苗的防病效果有限,推荐儿童入小学前再次接种一剂含腮腺炎成分疫苗。在腮腺炎流行时,尽量不要带孩子到人群密集的场所去,更不要与已患有腮腺炎的孩子一起玩耍或聚会。对接触过流行性腮腺炎病人的孩子要密切观察。2019年04月04日 2568 2 4
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