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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 腮腺炎是指发生在腮腺腺体内的炎症，可分为化脓性、特异性和病毒性等类型，其中以慢性化脓性腮腺炎（慢性复发性腮腺炎）为最常见。炎症的特点是：B淋巴细胞在导管和腺泡周围聚集，致其破坏和/或增殖。临床表现：腮腺区肿大和疼痛是腮腺炎的主要症状，一般与进食有关，发病时可伴有疼痛，停止进食后症状可逐步缓解。多数患者有反复发作的病史，可并发涎腺化脓性感染症状。临床分型为 1，急性腮腺炎 包括流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎。（1）流行性腮腺炎：多见于儿童、冬春季节好发，系由流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病。多有传染接触史，一般为双侧腮腺同时发生，腮腺区肿胀明显，腮腺导管口略红，唾液分泌量减少，无脓性分泌物。常伴有全身症状，如发热、疲倦、厌食等。90%患者早期即有血清淀粉酶轻度或中度升高，白细胞总数基本正常，分类计数时淋巴细胞比例增高。（2）急性化脓性腮腺炎：以往常见于腹部大手术后，常为单侧发病，表现为腮腺区肿痛，导管口红肿溢脓。可伴有腮腺周围组织炎症，全身中毒症状，高热，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。现大多为慢性腮腺炎急性发作。2，慢性化脓性腮腺炎：或称慢性复发性腮腺炎，包括儿童复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎。（1）儿童复发性腮腺炎：为涎腺发育异常和导管扩张，多见于5岁左右的儿童。单侧或双侧腮腺肿胀疼痛，挤压腺体导管口有粘稠乳白色液体，可反复发作，有自限性，青春期后极少复发。（2）慢性阻塞性腮腺炎：多由导管结石或异物以及导管周围组织损伤后瘢痕狭窄等原因，导致涎液排除不畅，唾液滞留而继发感染。常见为中年患者单侧受累，腮腺肿胀多数与进食有关，导管口轻度红肿，挤压腺体可见导管口有脓性分泌物溢出。诊断要点：腮腺区肿痛，有与进食有关的腮腺区反复肿胀的病史。腮腺导管口有轻度红肿，挤压腮腺见导管口有异样的分泌物溢出。可结合腮腺造影等检查明确诊断。鉴别诊断：1，腮腺内淋巴结炎：又称假性腮腺炎，可引起腮腺区红肿和疼痛，挤压腺体一般无脓液自导管口流出，当炎症后期破坏淋巴结包膜，侵及周围腺体和导管，导管口可有浑浊唾液或脓液流出。CT表现为边界清楚，密度不均，有5cm大小的椭圆形病灶，常位于腮腺的边缘区。2，腮腺结核：可分为原发性腺体实质浸润型和淋巴结受累的结节型，其中以后者多见。浸润型腺体呈弥散性肿大，肿块软硬不等或有波动，导管口可见有脓性分泌物流出。结节型肿块界限清楚，活动病程较长，可伴有轻度疼痛，当病程发展可侵犯实质。CT可见腮腺密度增高、密度不均匀、散在钙化灶或结节状密度增高块影等改变。3，舍格伦综合征：舍格伦综合征多发生于中年以上妇女，男女发生的比例为1:9。由于本病主要累及外分泌腺，因此涉及其功能障碍的症状较突出，并常成为病人求治的主诉。泪腺病变致泪液分泌减少，患者有眼部异物感、摩擦感、烧灼感，以及反复发作的角膜炎或结膜炎。唾液分泌减少致口干燥，患者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏、味觉失常等。重者言语、咀嚼及吞咽均感困难，不得不多量饮水。吃干性食物需汤水帮助才能咀嚼及咽下。30%——60%的患者有并发症，主要表现为腮腺肿大，并呈现反复发作腮腺肿胀。压迫腺体常有黏稠性唾液，有些甚至无唾液。触诊腺体韧实感，有些可触及结节状肿块1个或多个。口腔黏膜干燥，舌乳头萎缩光滑，有些呈不同深度裂纹，唇黏膜常发生皲裂，龋齿的发生呈现明显增加。舍格伦综合征患者较多并发类风湿性关节炎，少数并发其他结缔组织病。治疗原则：针对病因对症治疗，对患儿采取保守治疗；对成人腮腺炎症反复发作对症治疗无效者，可选择手术治疗。治疗要点：1，流行性腮腺炎：注意口腔卫生，进食软食，多饮水，避免酸辣等刺激性食物。发热期间需卧床休息并隔离3周，防止疾病流行。对症治疗，给予适量镇静剂及退热剂。抗冰毒药物治疗，如板蓝根冲剂或针剂。适当使用抗生素，预防继发性化脓性感染。青春期患者，用r球蛋白可预防睾丸炎发生，并可使用适当的糖皮质激素，已发生并发症者应会同相关科室共同诊治。2，急性化脓性腮腺炎：针对发病原因，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。选择有效、足量的抗生素治疗。炎症早期可进行热敷、理疗或封闭疗法。当局部有明显凹陷性水肿或局部有跳痛伴局限性的压痛点，穿刺抽出脓液或导管口有脓液排除，应切开引流。3，儿童慢性复发性腮腺炎：本病有自愈性，故以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则，嘱患者多饮水，按摩腺体帮助唾液排出，以淡盐水漱口，保持口腔卫生。有急性炎症表现者，可用抗生素。4，慢性阻塞性腮腺炎：以去除病因为主，有涎石者先去除涎石，导管口狭窄者用钝头探针扩张导管口。碘化油导管口注射有扩张导管系统和抗感染作用。其他保守疗法：如按摩腺体、口含维生素C片或进食酸性食物，促使唾液分泌。用温热盐水漱口以减少逆行性感染。对于保守治疗无效者，可考虑行导管结扎术或保留面神经的腮腺切除术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月08日
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2019年02月28日2179
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韩传火副主任医师 急性化脓性腮腺炎常见于患者全身免疫力急剧下降时，如严重全身疾病，严重的上呼吸道感染，常为单侧发病，双侧同时发病较少见。腮腺区可见明显的肿胀，皮肤发红；腮腺导管口明显红肿，轻压腮腺区可见脓液从导管口溢出；患者全身症状较重，体温可高达40度以上，血常规检查白细胞总数明显升高，为细菌感染所致；血淀粉酶含量检测属正常范围。急性化脓性腮腺炎可转化为慢性化脓性腮腺炎，有的腮腺炎没有表现为明显的急性炎症过程，慢性期皮肤红肿不明显，可反复轻度肿胀症状，体温稍高或正常。 流行性腮腺炎多见于5—15岁的儿童，属于一种传染性病毒感染性疾病，患病前都有与其他病人的接触史，双侧腮腺会同时发病，一般一生只得一次，得病后会产生终身免疫力，临床表现主要为腮腺肿胀疼痛，体温升高可达40度以上，但口内腮腺导管无红肿，唾液从导管口流出清亮无脓液，男性患者可能出现睾丸肿胀，甚至影响生育能力；血常规检查白细胞总数正常；血淀粉酶含量升高，病情可能出现反复。本文系韩传火医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月21日21759
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 流行性腮腺炎也叫“痄腮”、“哈蟆瘟”，俗称“大嘴巴”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传染。病毒由呼吸道侵入人体，引起腮腺或颌下腺肿胀。常在幼儿园、小学里流行。成人偶可得病，2岁以下小儿较少得病。一般一生只患一次。本病在冬、春两季较多见。整个病程约7~12天。 本病大多数起病较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状。患者先觉一侧耳下腮腺肿大、疼痛，咀嚼时更痛。2~3天后，另一侧腮腺也肿痛，肿块以耳垂为中心，边缘界限不清。表面发热，手压时有弹性感和压痛。4~5天逐渐消退。少数病人有时可有颌下腺和舌下腺肿胀疼痛。 有的患儿可出现腮腺炎并发症，主要有： ⊙腮腺炎脑炎。可在腮腺肿大的前1周或腮腺肿大的后1周出现，有发热、头痛、呕吐等脑炎症状。 ⊙心肌炎。患儿可出现心律不齐、心慌、面色苍白等。 ⊙胰腺炎。一般发生在腮腺肿大的3~7天或腮腺肿前数日，在发热的同时出现腹痛、恶心、呕吐等。 ⊙睾丸炎或卵巢炎。多见于青春期患儿，发生在腮腺肿的前后或病程中。表现为发热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛等症状，个别病儿还可出现肺炎、肾炎、甲状腺炎等并发症。如果腮腺炎患儿出现上述并发症，应及时到医院治疗。摘自《2-3岁宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编2010年06月28日45209
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)以前统称为慢性化脓性腮腺炎(chronic suppurative parotitis),其中包括慢性阻塞性腮腺炎，临床上较常见，儿童和成人均可发生，但其转归很不相同。[病因]儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机理尚不十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，一般认为与以下因素有关：1.腮腺发育不全 不少研究报告显示，该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史，祖孙三代家族发病或同胞姐妹兄弟发病。也有的患者临床表现为单侧腮腺肿胀，但腮腺造影显示双侧腮腺均有末梢导管扩张(sialectasis)。这些现象提示可能有腺体的先天性发育异常，成为潜在的发病因素。2．免疫功能低下 儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下,容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。3.细菌逆行感染 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌通过腮腺导管逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。[临床表现]儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。男性稍多于女性，发病可突发，也可逐渐发生。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续一周左右。静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊(turbid)。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间歇时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。[诊断及鉴别诊断]诊断主要根据临床表现及腮腺造影(sialogram)。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张(punctate sialectasis)（图9-4），排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎常双侧同时发生,伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，罹患后多终身免疫，无反复肿胀史。成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别。后者多见于中年女性，无自幼发病史，常有口干、眼干及自身免疫病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。[治疗]复发性腮腺炎具有自愈性(spontaneous cure)，因此，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。嘱患者多饮水，每天按摩腺体帮助排空唾液，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。咀嚼无糖口香糖,刺激唾液分泌。若有急性炎症表现，可用抗生素。腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。复发频繁者可肌注胸腺肽，调节免疫功能。隔日一支，10次为一疗程，每年2个疗程。2010年06月24日31457
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