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彭利伟主任医师 河南省人民医院 口腔医学中心 时令已进入冬季，万木开始凋零，空气变得寒冷而干燥。有一样东西却不甘寂寞，变得异常活跃起来，这就是可致人患上“痄腮”的腮腺炎病毒。难怪近段时期的门诊患者中，“痄腮”的患者明显多了起来，其中不但有小学生，也有青年、甚至中年人。说起“痄腮”，可能很多人对其既熟悉又陌生。说熟悉，是因为很多人小时候都得过这个病；说陌生，是因为大多数人对这个病了解不多，或很片面，也存在一些认识误区。据考证，“痄腮”病名最早出现于宋代的《幼幼新书》，现代医学称之为“流行性腮腺炎”，简称“流腮”，是指以患者面部耳下或耳旁腮腺区肿大为主要特征的疾病，常起病较急，伴有局部疼痛、发热（体温可达39℃以上）、头痛、咽痛、食欲不佳甚至恶心、呕吐、全身不适等症状。 “流腮”好发于冬春季节，发病时，腮腺肿胀通常先发生于一侧，1～4天后渐累及对侧。口内腮腺导管开口处早期可有红肿，但挤压腮腺并无脓性分泌物自开口处溢出，这与急性化脓性腮腺炎明显不同。患有“流腮”时，颌下腺可同时被累及，此外有的患者仅表现为颌下腺的肿大。该病可持续10～14天，并可通过飞沫在易感人群中传播。对于“流行性腮腺炎”要避免以下几个认识误区。只有儿童或青少年才会患“流腮”？事实上，成人也会感染腮腺炎病毒，发生“流腮”。而且成人一旦感染“流腮”，其可能伴有的全身并发症更严重，如脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，更需及时找相关专业医生处理。“流腮”只发生于腮腺？事实上，不仅腮腺，颌下腺也可波及。有时患者首先表现为颌下区的肿大，然后才出现腮腺区的肿大，或仅表现为颌下区的肿大。打过“流腮”疫苗就不会再感染“流腮”了？确实，近些年来，“流腮”疫苗在儿童期的普遍预防接种，使“流腮”大面积爆发的可能性降到了最低，但这并非意谓所有接种者从此就可高枕无忧了。事实上，仍有少部分接种者感染“流腮”的情况发生。检验结果血清淀粉酶正常，可排除“流腮”？血清淀粉酶检查是临床上诊断“流腮”很重要的一种辅助手段，但在病变早期未必就能显示异常升高。因此，对于血清淀粉酶检查正常的可疑“流腮”患者，应进一步检查血清补体结合试验，并严密观察病情发展情况。治疗“流腮”必须加用抗生素？临床上常碰到一些“流腮”患者被有些医生开具抗生素的情况。实际上，除非显示患者合并细菌感染，一般不需使用抗生素治疗。那么，怀疑得了“流腮”后我们应该怎么办？及时去医院找大夫诊断与治疗。若确诊为“流腮”，应给予抗病毒及对症治疗。比如可口服蒲地蓝、静脉滴注利巴韦林，外敷如意金黄散、仙人掌等中药。出现发热、疼痛时，可对症处理。传染病上报。“流腮”属于丙类传染病，根据国家对于传染病管理的相关规定，患者及家属应积极配合医生完善相关信息，完成“流行性腮腺炎”的上传、上报工作。隔离、休息。确诊患有“流腮”的患者应与健康人分开居住，居室要定时通风换气，保持空气流通。如果患者为学生，暂时不要去学校，以免传染其他同学，一般应待腮腺肿胀完全消退1周后再去上学。患者需卧床休息，待病情减轻或退热后可适当活动。合理饮食。多吃些富有营养、易消化的半流食或软食，不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺增大分泌量，加重肿痛。另外，要多喝水，以利于毒素的排出。保持口腔卫生。饭后及睡觉前后患者可以用淡盐水漱口或刷牙，以清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发细菌感染。严密观察病情变化。患病后如患者出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、腹痛等严重全身症状时，应立即送往医院。由上观之，“流腮”具有传染性，可引起群体爆发与流行，威胁着人们的健康，并严重影响人们的学习和生活。因此，应该采取哪些措施来有效预防“流腮”呢？养成良好的个人卫生及生活习惯，加强锻炼，提高自身免疫力。接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法。目前常用的疫苗有流行性腮腺炎减毒活疫苗与麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗。儿童应按时完成预防接种。室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。“流腮”流行期间尽量避免到人员密集、空气流动性差的公共场所，乘坐公共交通工具时，可戴防护口罩。药物预防。目前尚无明确特效预防药物。对于易感人群，如未得过“流腮”且未行相关疫苗注射、与“流腮”患者可能发生接触的人员，一般可采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。一旦发现患有“流腮”，该患者应立即与健康人隔离，防止传染他人。其鼻咽分泌物要及时清理，毛巾、餐具等要消毒煮沸，并与其他人分开使用。病人隔离期一般从起病到腮肿完全消退为止，约3周左右。本文系彭利伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月25日
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2017年09月14日11921
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董志巧主任医师 河南省中医院 儿童脑病康复科 腮腺炎问答： 一、腮腺炎是个什么鬼？ 很多病毒和细菌都可以引起但腮腺炎，而我们常常讲的痄腮是指流行性腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的腮腺部位炎症，春天多发，人是唯一的传染源，属于急性呼吸道传染病，可以通过直接接触、飞沫、唾液污染的食具和玩具等途径传播，具有终身免疫性，也就是说人一生只得一次。腮腺炎本身并不可怕，但是出现并发症可能会很严重；而其他病毒和细菌引起的腮腺炎不具有免疫力，可以反复多次患病。 二．腮腺炎症状有哪些？ 以耳垂为中心，向前向下向后弥漫性肿胀，并有明显的压痛。在咀嚼或进食酸性食物时，疼痛加重。腮腺炎患者除了腮腺部位肿痛外，大部分患者还有发热症状，体温在38℃左右，间断性，如果没有并发症，一周左右可自愈。 三、腮腺炎的并发有哪些？ 腮腺炎可以并发睾丸炎、病毒性脑炎、胰腺炎、心肌炎、肺炎等。当腮腺炎患儿出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状时，需要警惕胰腺炎，这种病严重时可致命；如果出现头痛、持续发热、呕吐、精神差，甚至抽搐时，需要警惕病毒性脑炎；当女孩子出现腹痛时，需要警惕卵巢炎；男孩子发热伴 “蛋蛋”肿痛时，需要警惕睾丸炎。如果并发了双侧睾丸炎，有可能导致成年后的不孕症。 四、腮腺炎如何治疗？ 目前流行性腮腺炎没有特效药物。 首先是隔离患者，休息是最好的治疗； 其次，勤饮水。注意，这里说的是“勤饮水”而不是“多喝水”，是指少量多次的饮水。因为喝水过多对于身体而言反而是一种负担，同时也会影响消化功能。第三，对症治疗，如体温大于38.5℃时，可以用退热药。 第四，可以适当选用可选择蒲公英、金银花、板蓝根等中药进行治疗。 五、腮腺炎如何预防？ 孩子可以接种腮腺炎疫苗，进行主动免疫，是最好的预防方法；如果有腮腺炎患者接触史，可以注射丙种球蛋白被动免疫，可以预防发病或减轻症状。 六、隔离多长时间？ 腮腺炎，如果没有并发症，大概一周左右可自愈，腮腺肿大完全消失，可以解除隔离（可以恢复正常上学、上班了）；如果接触了腮腺炎病人，需要隔离观察3周。 本文系董志巧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月30日6250
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沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 春天是外出旅游的好晨光，也是各种病毒和细菌繁殖的好时节。不管大人和小孩，常常会碰到一侧或者两侧颜面部肿大，有时伴有疼痛和发热， “粑粑麻麻”、老师和大家首先想到的是“痄腮”。虽然流行性腮腺炎是最常见的病因，但是还有一些其他的原因，同样可以引起腮腺区的肿大。先来看看腮腺局部的解剖。腮腺位于颜面两侧，耳的前下方，分深浅两叶，成人重约25克，平时不易摸到，等触到并可以量度的时候，既可以认为腮腺肿大了。因此局部淋巴结肿大，下颌囊肿、关节肌肉的损伤和炎症，一样会引起类似的局部症状，肿大和疼痛。我们可以通过仔细的体格检查、超声影像、淀粉酶和感染指标进行初步的辨别。腮腺肿大的原因复杂，种类也较多，是临床上的多发常见病。一般分为急性腮腺肿大、慢性腮腺肿大和腮腺肿瘤性疾病。慢性腮腺肿大的原因很多：症状性腮腺肿大、单纯性腮腺肿大、慢性化脓性腮腺炎、腮腺结核、放线菌病、猫抓病、葡萄膜腮腺热、结节病、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、Mikulicz’s病和Sjogren’s病，此类疾病引起腮腺肿大常为全身系统性疾病表征之一。腮腺肿瘤性疾病包括了囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤较为常见。常见的良性肿瘤有混合瘤、淋巴乳头状瘤、嗜酸性粒细胞腺瘤、腮源性囊肿、表皮样或皮样囊肿、延腺囊肿、血管瘤、神经纤维瘤和脂肪瘤；恶性肿瘤包括粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌、恶性黑色素瘤、淋巴肉瘤等。日常门诊中我们常常碰到颜面部肿大急性发作，常包括以下几个原因：急性腮腺炎、流行性腮腺炎、阻塞性腮腺炎和慢性腮腺炎（急性发作）。虽然症状类似，但是还是各有特点，以下各个疾病的特点非常有助于我们进行判断。所以说,腮腺肿大可不一定就是“痄腮”，首先需要考虑肿大的元凶是不是腮腺，有可能就是边上的淋巴结；其次，腮腺肿大是“初犯”，还是“惯犯”非常重要，我们思考的方向可完全不同啊，如果反复发作，我们就需要向着慢性腮腺肿大的方向去寻找原因，如果是持续性的肿大，我们就要向腮腺肿瘤方向去进一步检查；如果初次急性的发作，以下几个疾病就得首先考虑喔。找到肿大的原因最重要，就能够按部就班的进行治疗和观察。本文系沈春明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日15862
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刘静主任医师 湖南省儿童医院 感染科 湖南省儿童医院感染科刘静 主任医师最近小亮妈妈可犯愁了，孩子去年患过一次腮腺肿大，疼痛厉害，医师诊断为腮腺炎，可接下来的一年中，小亮竟然又发作了3次腮腺炎，腮腺炎应该是终身免疫的，反复发作的腮腺炎是怎么回事？会不会影响以后的生育？怎么治疗才能根除？ 我们首先来了解下流行性腮腺炎。流行性腮腺炎在儿童中比较常见，有传染性，表现发热、腮腺肿胀及疼痛，也就是一侧或双侧面颊部耳前、后、下方肿胀疼痛，张口或吃东西时疼痛厉害，一般整个病程约7～10天后痊愈。流行性腮腺炎大多治疗效果好，少数患儿病情加重可出现并发症，如男孩可并发睾丸炎，表现发热、小肚子痛、睾丸肿胀疼痛，即使这种情况，多数也不影响生育，但少数双侧睾丸受累严重者可导致成人后不育。少数青春期女性患儿可并发卵巢炎，但症状较轻，一般不影响受孕。 接下来我们来看看哪些情况下腮腺炎会反复发作 流行性腮腺炎一次感染后可以获得终身免疫，不会反复发作，但是我们临床上常见到反复发作的腮腺炎，家长们很困惑，常常有家长朋友问：经常复发的腮腺炎是流行性腮腺炎吗？当然不是流行性腮腺炎了，这种反复发作的腮腺炎不同于流行性腮腺炎，引起原因很多，常见如下： 1、流行腮腺炎病毒以外的其他病毒引起的腮腺炎：如部分流感病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等均可引起腮腺肿大，不同的病毒感染可以引起反复发作腮腺炎。从表面看症状相似，也可以发烧、腮腺肿大疼痛，一般还伴有腮腺炎之外的相关疾病临床症状，需抽血或咽拭子做病原学检查来判断。 2、细菌感染引起的化脓性腮腺炎：常常反复发作，一般每次发作都是同侧腮腺，挤压肿大的腮腺时可见口腔内腮腺管口有脓液流出。局部表面皮肤红肿压痛明显，各年龄期儿童均可发生，至青春期可自然消失。可用催涎剂（如咀嚼橡皮糖）使唾液流畅、抗生素治疗有效可以鉴别。 3、儿童复发性腮腺炎：其病因不明，可能与自身免疫反应有关，没有传染性，发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左右男孩最为常见。腮腺反复肿胀疼痛，可有皮肤红，一般无发热。大多持续1周，间隔数周或数月发作一次，年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，发作次数减少，间隔时间延长，并有自愈倾向，多数青春期后停止发作。 4、过敏性腮腺炎、腮腺导管堵塞：表现为反复发作，起病迅速、腮腺区肿大突然，消肿迅速。 最后我们来了解下如何预防和治疗复发性腮腺炎。 复发性腮腺炎之所以反复发作，一般有其诱发因素，感冒、免疫力降低等是常见诱因，因此，我们首先是预防感冒，注意室内经常通风，讲究卫生勤洗手，根据天气变化及时增减衣物。其次就是注意饮食，需要清淡饮食，避免干硬及刺激性食物如牛肉干等，鼓励多饮水、保持口腔卫生。再就是避免过度运动、疲劳，锻炼身体、增强体质，可以适当吃点调节免疫力类药物如转移因子等，辅以中药。另外，有些与过敏有关的腮腺炎，应避免食用可能诱发过敏的食物，如芒果、菠萝、海鲜等。 对于大多数的患儿来说，其病情均可在青春期前后自愈，治疗上考虑到复发性腮腺炎具有自愈性，目前普遍的治疗原则以保守治疗为主，防止继发感染，减少发作为原则。即控制感染、保持腮腺导管分泌通畅、提高自身免疫功能。急性期的治疗目的主要是减轻症状，防止腺体实质受损。保守治疗主要包括局部热敷及根据腮腺导管走行方向自后向前自我按摩腮腺，按摩后用温盐水漱口，以保持口腔卫生，防止逆行感染。如果确定细菌感染需及时使用抗生素。 总之，孩子复发性腮腺炎与流行性腮腺炎不同，一般不会影响成年后生育。2017年02月10日22823
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覃肇源副主任医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科 流行性腮腺炎是儿科门诊常见的急性传染病之一，属呼吸道传染病。多见于3岁到14岁的孩子。以前觉得患过，有终身抵抗力。但这几年我见过好几个患儿，反复发作两次到三次。原因估计有：1.腮腺炎病毒的生长繁殖能力强，2.居住环境的不通风，3.还有孩子的抵抗力差！ 流行性腮腺炎早期症状是腮腺肿大和局部疼痛，张口和进食时症状更明显。腮腺肿大以耳垂为中心，常见于一侧，第二侧可以受累，发展比较快。病人可有发热，疲乏，纳差。极个别会有头痛！ 腮腺炎患者可以有以下的并发症：睾丸炎，脑膜脑炎，胰腺炎，耳聋，心肌炎等等。这些必须高度重视！ 诊断明确后，考虑治疗。治疗上没特效治疗方法，只能对症。早期可以抗病毒治疗，用利巴韦林，干扰素或一些中成药：可以选择蒲地兰消炎口服液，柴银口服液或金莲清热片。注意饮食，要清淡为主，不能吃牛肉，鸡蛋和上火的食物。多喝水，保持口腔清洁。提高抵抗力：可以吃匹多莫德口服液或黄芪颗粒，疗程三周到四周。局部可以外涂青黛粉，每天涂两次，涂五天到七天。 该病的隔离时间是直到腮腺肿胀消退为止。幼儿园和小学等机构的接触孩子得检疫三周！预防接种可以使用麻疹--风疹--腮腺炎三联疫苗或腮腺炎减毒活疫苗。 如一年有两次或三次反复发作的患者，必须抽血查免疫功能！2016年03月18日27605
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卜寿山主任医师 江苏省人民医院 口腔科 （一）概述1．慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又称腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎统称慢性化脓性腮腺炎，是由各种原因阻塞腮腺导管引起腮腺反复肿胀、流脓的炎性疾病。2.病因病理 慢性阻塞性腮腺炎的病因主要由局部原因引起。如智齿萌出时，导管口粘膜被咬伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄。不良义齿修复体使导管口、颊粘膜损伤，也可引起瘢痕，造成导管口狭窄。少数由导管结石或异物引起。异物包括稻壳、米粒等。由于导管狭窄或异物阻塞，导致腮腺排唾不畅，唾液淤滞而引起逆行性感染，并致远端导管扩张。该病的病理学特点是主导管和分支导管扩张，导管上皮脱落、退化、管壁水肿、管周纤维组织增生以及炎症细胞浸润、晚期腺泡萎缩、消失，被结缔组织、炎症细胞代替，末梢导管增生，并出现组织转化。(二)诊断1.诊断主要根据临床表现和腮腺造影（1）临床表现:单侧或双侧发病，但以单侧较常见；患者常不明确起病时间，常因反复发作的腮腺肿胀而就诊，肿胀发作多与进食有关．并伴有轻微疼痛；按压腮腺腺体后，感觉有些咸味液体从导管口流出，之后有松快感；临床检查腮腺轻度肿胀，质地稍韧，腮腺导管口红肿，压迫腺体，导管口有混浊的液体流出；有时在颊部可触及条索状导管。(2)常规检查： 常规行腮腺造影检查。慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影显示腮腺主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变（图4-6-1）。腺体区呈分布不均、大小不同的造影剂滞留，有些病例甚至只有主导管及较大分支导管显影，腺体区仅有少许造影剂显现。有结石时则可见结石所在导管处充盈损缺。邹兆菊报道l17例阻塞性腮腺炎并将其造影的表现分4类：I类(35例)，自导管开始扩张不整或仅累及叶间导管；Ⅱ类(34例)，主导管前部正常，近腺门前一段开始扩张不整，累及叶间、小叶间导管或伴点状扩张；Ⅲ类(35例)，自导管口开始扩张不整，累及叶间、小叶间导管，或伴点状扩张；Ⅳ类(13例)，自导管门开始扩张不整，累及叶间、小叶间导管，末捎导管呈球状、部分腺体不显像，呈萎缩状。(3)其它检查 核素检查: 涎腺炎性疾病病理改变不同,其核素显像的表现也不一样。病变轻者摄取指数升高，排泄正常；中度者摄取正常，但排泄功能受阻或迟缓；严重者核素摄取减少，排泄功能受阻。2.鉴别诊断（1）成人复发性腮腺炎 有儿童期反复发作的病史，成人复发性腮腺炎腮腺造影除有逆行性感染主导管稍扩张不整外，仅有末梢导管呈散在点、球状扩张，叶间和小叶间导管均无变化；而阻塞性腮腺炎则以导管系统不规则扩张为特征。（2）舍格伦综合征继发感染也可有腮腺反复肿胀流脓史，鉴别在于：该病发病多为中年女性；有口干、眼于症状；腮腺造影呈末梢导管点、球状扩张，主导管出现特征性改变；组织病理学表现明显不同；多项化验及免疫学检查可能异常。(四)治疗措施1．保守治疗 主要应用于Ⅰ类或部分Ⅱ类患者，首先针对病因治疗，如去除异物、扩张导管等，碘油造影具有扩张导管系统和抗炎作用，也可行导管扩张术；结石位置表浅、定位明确者，亦可行取石术。2. 导管灌注治疗 间歇期采用患侧40%碘化油，收到了很好的治疗效果，经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用，而且碘化油是粘稠度很高的液体，流动性差，又不溶于水，注人导管后，不被吸收，排出较慢，可以较长时间停留在导管内逐渐分解，缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用，是治疗慢性阻塞性腮腺炎的有效方法。也可灌洗抗生素，效果肯定。3．手术治疗 主要有两种手术方法：①导管结扎术，必须是在炎症控制后，导管口异常分泌物明显减少或停止后，从口内行导管结扎术，术后给予阿托品l周并加压包扎，促使腺体萎缩。②行保留面神经的腮腺切除术，由于炎症反复发作，面神经与腮腺粘连，术中应注意分离，术后会出现不同程度的面瘫表现，给予vitB12、甲钴胺等神经营养药，一般均能恢复。③有报道注射1％甲紫治疗，有效率达95％。甲紫注射后腺体产生较强的化学性刺激反应，使小叶间或扩张的导管闭锁，腺体纤维化萎缩，又称“化学性腮腺切除术”。（四）预后评价 在保守治疗无效者，可考虑手术治疗，预后较好。（五）进展和展望 慢性阻塞性腮腺炎常规的检查方法是X线平片、超声波检查和腮腺造影，可粗略地判断阻塞原因和定位，但都无法直观地反映导管内病变状态。导管内药物灌注是治疗慢性阻塞性腮腺炎较为常用的治疗方法之一，氯霉素、庆大霉素、地塞米松是较为常用的几种药物。但对于腮腺导管内结石临床上缺乏损伤小且有效的治疗方法。近年来内镜技术的应用和发展,为进一步了解涎腺导管内在的表现和进行相应的治疗提供了可能。在内镜辅助下，慢性阻塞性腮腺炎的病因诊断、对非结石性病因进行导管扩张、药物灌注,对结石性病因进行钳夹或套石篮取石术、液电震波碎石术等。临床研究显示：涎腺镜是评价涎腺导管疾病的可行性技术，并且诊断与治疗可同时进行，并发症少。综上所述，诊断性涎腺内镜技术使慢性阻塞性腮腺炎的诊断准确性更高，是传统影像学检查方法的补充。可以预见，随着器械的改进和内镜技术的完善，微创诊治慢性阻塞性腮腺炎必将在临床上得到更加广泛而有效的应用。2013年01月22日31464
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刘飞副主任医师 南昌大学二附院 泌尿外科 流行性腮腺炎是学龄前和学龄儿童期常见的呼吸道传染病，病原体是腮腺炎病毒，通过唾液飞沫传染，所以，一个班上常有好多小朋友先后患病。此病潜优期2周，出现感冒症状后，又出现腮腺肿大，特点是以耳垂为中心向前、后、下三个方向肿大，局部疼痛，张嘴和吃东西都疼痛，皮肤不红，也不化脓。通常1-2周就好了。可是有时患儿会在患腮腺炎后第7天左右出现阴囊红肿，睾丸也同时肿胀，疼痛或有下坠感，有时伴发热和寒战。睾丸炎也可与腮腺炎同时发生。疼痛轻重不等，相差较大，难以根据疼痛轻重判断睾丸损伤的程度。一般认为青春期前腮腺炎合并睾丸炎较少见，所以造成睾丸永久性损伤的机会较少，即使受累通常也可完全康复。青春期以后患腮腺炎者更容易并发睾丸炎，因此在这一阶段患腮腺炎后一定要注意卧床休息和及时治疗，以避免睾丸炎的发生。为什么腮腺炎患者容易并发睾丸炎呢?原来，腮腺炎病毒的一个特点是不仅对腺体有作用，也常作用于神经组织，胰腺，特别是对睾丸有相当的“亲和力“。合并睾丸炎者可占腮腺炎病人的1/5-1/4。其中有2/3为单侧患病，1/3为双侧。发病时间持续3-5天，重者可达2周。发生在青春期后的睾丸炎可导致睾丸曲精细管上皮细胞和间质细胞受到病毒的不可修复的损伤，严重时可造成睾丸萎缩。此外，成年男子的双侧腮腺炎睾丸炎还可以引起性腺功能低下，有时同时引起无精症或精子数目严重减少，低于400万/m1。睾丸炎的诊断是不难建立的，如睾丸的疼痛和不适，具有十分敏感和剧烈的触痛，加上单侧或双侧睾丸的肿胀，症状和体征都较明确，当然在睾丸出现肿胀和疼痛之前或同时，往往会有腮腺炎的症状和体征。有时只有一侧具有体征，但这并不意味着对侧睾丸就未受累，退行性病变仍可见于双侧睾丸。当体检时发现睾丸质地不均匀和形态不规则时，多表明存在瘢痕。双侧睾丸炎患者中约有半数具有睾丸轻度萎缩。萎缩若发生在一侧睾丸，对生育影响较少,也不会影响婚后性生活;如果双侧睾丸均受累，很可能导致不育，有人报告，只有5%的患者仍有生育能力。但睾丸大小无明显减小时睾丸曲精细管仍可发生萎缩使生育力受到严重影响。睾丸萎缩严重时体积可减到5毫升左右。当睾丸细胞结构破坏和纤维化时不仅生精上皮细胞，而且间质细胞也会受累。严重时睾丸活检可证实为支持细胞仅有综合征，即患者曲精细管内无任何生精细胞存在。这类患者的生育力可以说毫无恢复的希望，然而有的患者还在盲目地四处求医，不知浪费了多少时间、精力和药费。有的患者在病后几年中，睾丸仍有进行性纤维性变。患者即使仍有精子生成，计数也可能在正常范围之内，但精子的活率往往只30%左右，运动速度也明显降低。其他病毒(如柯萨奇病毒)感染也会导致睾丸炎并破坏其细胞成分。对这些患者的治疗处理原则与腮腺炎睾丸炎的处理原则是一致的。近来的研究表明，成年人患腮腺炎睾丸炎后出现男子乳房女性化是因为间质细胞分泌睾酮的能力受到显著损害，而雌激素的生成能力未受损害。由于雄激素生成的减少，雄烯二酮在性腺以外位点的芳香构化增加，加上雌激素生成的增加，造成雄激素/雌激素比例改变，加重了男子乳房女性化。由于发病率的不同，对青春期前男孩的腮腺炎患者，治疗主要集中于腮腺炎本身;对于青春期后男子的腮腺炎睾丸炎患者的治疗主要集中在睾丸炎。支持疗法包括严格卧床休息，及早治疗，认真护理，于睾丸局部放置冷水袋以减轻疼痛，使用丁字带支持阴囊以减轻症状(疼痛和肿胀)，从而防止和减少后遗症的发生。及时使用足够抗炎药物和镇痛剂，特别是具有睾丸剧痛时。令病人服用已烯雌酚这一促性腺激素抑制剂可以完全抑制睾丸的生精功能，由于阻止生精过程的发展，从理论上防止了病毒对曲精细管的损害。但人们往往难以耐受这一药物，并将面临讨厌的女性化作用。国外也曾用达那唑(每日800毫克，分四次服用)治疗，它对睾丸炎治疗具有异曲同工之效。它可以避免已烯雌酚的上述副作用。在急性期给予强的松40-60毫克/日，可以具有一定程度的缓解症状的作用，但不能指望它会带来戏剧般的作用。使用丙种球蛋白或患过腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大缓和病情的严重程度和减缓细胞损伤的严重程度，有助于保护生育力。2011年11月25日23479
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张琳主任医师 盛京医院 感染科 腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。腮腺炎的主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1－ 3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的3－5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。 一旦发现腮腺炎，患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易剌激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛15克，或中成药如意金黄散15克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。一旦小儿得了腮腺炎，应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或上学，以免传染给其他小儿。由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，因此若发现患儿，应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续3－5天。有一点要注意，丙种球蛋白对腮腺炎无预防作用。腮腺炎分为化脓性和病毒性两种。化脓性腮腺炎是由细菌感染引起，主要是葡萄球菌。常见的病因是1，腮腺分泌机能减退，多见于急性传染病及衰弱的患者；2，腮 腺导管口堵塞；3，腮腺邻近组绢的炎症； 症状是发热、白细胞增多，腮腺局部红、肿、痛、热，当病变进入化脓期挤压腮腺可见脓液自导管口流出。病毒性通常称之为流行性腮腺炎，较多发生于幼儿或少年时期有传染接触史，可双侧或单侧受累，白细胞不但不增高反而减低或正常，局部症状和化脓性差不多，但没有化脓倾向。2010年12月20日24409
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 流行性腮腺炎俗称“痄腮”，是腮腺炎病毒侵犯了口腔中的腮腺而引起的一种急性呼吸道传染病，主要发病于冬、春季节。这种病传染性很强，病毒可通过唾液飞沫和直接接触传染。任何年龄的人皆可患病，孩子患病一次后，通常可获得终身免疫，很少再患第二次。孩子被腮腺炎病毒感染后，大约经过2~3周的潜伏期才出现不适症状。大多数患病孩子，以耳下肿大和疼痛为最早出现的表现，少数患病孩子，表现为在腮腺肿大的1~2天前，出现发热、头痛、呕吐、食欲不佳等全身不适症状，继而出现一边或两边耳下的疼痛，即腮腺肿起来。肿大的腮腺以耳垂为中心，逐渐向周围扩大，边沿不清，皮肤表面也不红肿，但摸上去却有些发热，伴有疼痛和弹性感。由于张嘴时有疼痛感，所以孩子不愿吃饭。腮腺肿大在2~3天时达到高峰，一般持续4~5天会逐渐消退，全身不适症状也随之减轻，整个发病过程大约为1~2周。一般来讲，腮腺炎孩子都能顺利康复，但有少数孩子会出现并发症。摘自《如何让孩子少生病》，人民军医出版社，2008年，王新良主编2010年07月14日3606
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