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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 有多种疾病均可导致“脸疼”,就是面部出现疼痛,部分患者疼痛的性质非常剧烈,如龋齿、牙周炎等引起的牙痛,面神经受凉后导致的急性面神经炎,带状疱疹后出现的面部疼痛均可表现出及其剧烈的疼痛。这些疾病若症状严重时,也可导致患者吃饭、饮水、甚至说话等诱发疼痛,从而与三叉神经痛相混淆,导致得到错误的诊断和治疗,部分患者会延误治疗时机而加重病情,甚至会产生严重的并发症,给患者本人及整个家庭带来极大的负担。什么情况下的脸疼才是三叉神经痛引起的?首先,我们应明白什么是三叉神经,三叉神经是人体的一组神经,从颅内穿过颅骨后经过卵圆孔处后发出三个分支,从而称为三叉神经,一般来说,三叉神经痛有以下几个方面可供鉴别:1)三叉神经不同分支分布区的面部产生阵发性剧烈疼痛,疼痛可表现为刀割样、过电样、烧灼样、针扎样等,每次疼痛可持续几秒钟或几分钟不等。2)疼痛可由说话、进食、饮水、吞咽甚至遇到冷风吹等刺激引起,部分患者因怕引起疼痛,而数天不敢洗脸、刷牙、饮食导致面部皮肤污秽,消瘦,极度痛苦。3)三叉神经痛多发生于中老年人,女性略多于男性,右侧稍多于左侧。4)很多三叉神经痛患者常描述一种特殊的情况,如原本无任何疼痛的面部,在触动面或颊部某个特殊部位时即可激发,有些人说话、吞咽唾液即可诱发,许多患者报告面部暴露于寒冷空气中也可触发疼痛。皮肤触发常由非伤害性刺激诱发并常局限于前面部。触发区域常在疼痛的同侧,但可由相同或不同的三叉神经分支引起。5)疼痛呈周期性发作,部分患者中间可好转几个小时甚至数天无痛,逐渐严重影响进食及休息,以致痛不欲生,故又有“天下第一痛”之称号,此病自行愈合非常罕见。三叉神经痛在治疗上一般是口服药物无效就采取手术治疗,显微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,该手术能够保留三叉神经的解剖完整,因此三叉神经的功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。唐都医院神经外科王景博士擅长三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛的显微血管减压手术治疗,可直达责任血管解除血管与神经压迫,缩短手术时间,降低手术并发症的发生率。2022年05月06日 132 0 0
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牛朝诗主任医师 安徽省立医院 神经外科 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,女略多于男,年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2。发病率可随年龄而增长。1.临床特点疼痛位于头面部,可表现在面部、口腔或下颌(早期常误诊为牙痛)三叉神经分布区域内,部位可以累及到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见。其疼痛范围绝对不超越面部中线(半个面部),亦不超过三叉神经分布区域。可以突然发病,呈刀割样、烧灼样、撕裂性、闪电样、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、剃须、吃饭、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。面部有时有扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。2.神经系统检查无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往病史,进行全面的神经系统检查,必要时颅脑CT、MRI等检查,以助与继发性三叉神经痛相鉴别。3.诊断与鉴别诊断三叉神经痛诊断主要根据临床症状以及必要的检查(排除继发性三叉神经痛,如颅内肿瘤等引起的)。同时要与下列疾病鉴别:牙痛:三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有龋齿,牙科检查可以确诊。鼻窦炎:如上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。4.治疗(1)药物治疗★卡马西平(carbamazepine):对70%—90%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。长期服用要注意药物不良反应如肝功能异常、血常规白细胞减少、血小板减少等,需要专科医师指导用药。(2)微创手术治疗★微血管减压术(micorvasculardecompression,MVD):MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术适应症包括:经影像学检查确认三叉神经痛为血管压迫者;经评估能耐受手术者。★半月神经节经皮射频热凝治疗:也一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。但是,术后会出现面部麻木等不适症状,有一定复发率。★三叉神经及半月神经节封闭术:手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,使之变性,造成传导阻滞,而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单,但疗效不能持久,复发率稍高。★经皮穿刺球囊压迫术(percutaneousballooncompression,PBC):也是一种常用的三叉神经痛治疗方法,手术微创,住院时间短,疗效肯定。但是,术后往往面部麻木,也有一定复发率。该方法适用于高龄病人、术后复发等患者。★其他:医学在不断进步,一些方法在探索中。因此,三叉神经痛,需要专科医师诊断,治疗上可以通过以上方法进行治疗的,每位患者适合哪种治疗方法,是需要医师评估,实施个体化治疗。2022年05月02日 275 0 1
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 叉神经痛是中老年常见的一种病,疼痛的主要范围是在三叉神经分布区域,而三叉神经又分布在面部,分为左右两侧,每侧分为三支,所以临床上又叫“三叉”神经。这三支几乎遍布整个面部,主要负责面部的感觉。因此大多数患者的疼痛部位发生在前额、眼部、鼻子和口腔部位。如何自我诊断三叉神经痛1、疼痛呈短暂、重复性剧痛爆发:患者常描述疼痛为闪电样、电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,并用一个特征样动作——握紧的拳头突然打开,来表现疼痛的发生和扩展。2、疼痛呈局限性:①多为一侧性,且右侧多见。疼痛多由某一支开始,可逐渐扩散到两支或三支受累。单支疼痛以第三支最多见,第二支次之,第一支最少见。两支同时疼痛的,以第二、三支同时发生者最多见。②少数两侧面部疼痛者多为一侧先发,或一侧疼痛较重,经治疗疼痛消失后,对侧随之加重。3、疼痛常有“扳机点”:在患侧三叉神经分布区内某一处,如嘴唇、口角、鼻翼、颊部、牙齿、牙龈、舌前等部位特别敏感,稍加触动就会引发疼痛,这些敏感区称为“扳机点”4、疼痛发作常无预兆,骤然发作:间歇期无任何症状。可在无明显诱因情况下发生,但也经常被非疼痛性触觉所激发,如咀嚼、呵欠、说话(第三支),洗脸、刷牙、触摸(第二支),梳头(第一支),甚至微风迎面而激发疼痛。所以,很多病人因此而不敢洗脸、刷牙、吃东西,导致口腔、面部卫生状态极差,全身营养不良,局部皮肤粗糙,甚至局部肌肉萎缩。有的患者因怕触发疼痛而保持某一个姿势不动。5、病程可呈周期性:每次发作期为数日、数周或数月,缓解期数日或数年。病程越长,发作愈频繁病情愈严重,一般不会自愈。神经系统检查通常无阳性体征。6、麻醉止痛药对疼痛的缓解往往无效:病人少有麻醉成瘾者,但往往无法忍耐疼痛而想自杀。7、三叉神经痛临床上除表现有剧烈疼痛外:还可伴有面部潮红、结膜充血、流泪、流诞等表现。8、三叉神经痛的疼痛:往往发生在白天,罕见夜间发生。这与牙源性疼痛可鉴别。有相当一部分三叉神经痛表现为牙齿痛,当然也会牵涉到面部痛,这是因为牙齿就是三叉神经的支配范围。区分牙痛还是三叉神经痛,可以看是否有牙齿本身的疾病,如龋齿、牙龈炎等,牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用,也可以通过三叉神经痛的疼痛特点进行区分。2022年04月24日 175 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 我们判断面部疼痛是不是三叉神经痛,主要从以下几点来进行分析:(1)疼痛性质:疼痛发作常无先兆,表现为突然发作的面部撕裂样、触电样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛,难以忍受,痛不欲生,如果是隐隐作痛,那一般不是三叉神经痛。(2)疼痛部位:疼痛常先起始于口角、眼角、鼻翼、眉弓等部位,以后逐渐扩展。注意头顶,后枕,耳后,咽喉等处,这些部位疼痛一般不是三叉神经痛。(3)疼痛的触发点和诱发因素:三叉神经痛患者面部往往存在皮肤特殊敏感区,轻微刺激即可引起疼痛发作,称为“扳机点”,发布在鼻翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处。说话、进食、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠或吹凉风等都可触发“扳机点”引起疼痛发作。(4)疼痛伴发症状及体征:三叉神经痛发作时可伴有患侧脸红、出汗、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多,皮肤温度增高、肿胀等。(5)疼痛发作的时限:典型三叉神经痛的一次发作时间大约几秒到数分钟不等,如果一次疼痛持续时间几小时或整天,那么一般不是三叉神经痛。微血管减压术是目前唯一一个可以根治三叉神经痛方法,也是唯一一个针对病因治疗的方法。那么什么是微血管减压术: 微血管减压术采用耳后小弧形切口,打开约1元硬币大小骨窗,应用显微外科技术分离血管、神经周围黏连,移开压迫神经的责任血管,解除血管对神经的压迫,进而达到治疗上述三种疾病的目的。微血管减压术完全是利用脑内的天然腔隙来操作,不损伤、不破坏脑组织和颅神经,保留了神经的完整性和生理功能,微创、安全性高、恢复快。 针对不同的患者,手术操作不能模式化,要根据术中观察到的患者的神经、血管的实际情况调整手术细节,包括神经的显露、蛛网膜的游离、垫棉置入路径以及垫棉固定位置。我们首次提出了微血管减压术中血管梳理的概念,把手术操作的重点放在责任血管上,我们始终要明确该手术的目的是神经减压,精髓是血管的梳理。 得益于上述的手术理念,加上对疾病的正确诊断合完善的术前检查,我们近年来统计的手术有效率高达95%以上。我们前后经过近20年的探索和积累,微血管减压术的手术效果位于国内前列,同时建立起规范化手术流程、围手术期管理及出院后管理,是我们显微血管减压手术(MVD)治疗三叉神经痛的理念和特色。2022年04月15日 278 0 3
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2022年04月14日 282 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经是管理面部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼运动的神经,三叉神经痛就是发生在三叉神经分布区域的剧烈疼痛,是最常见的脑神经痛。发作时间短暂但疼痛剧烈,而且难以预测,吃饭、洗脸、刷牙,甚至只是风吹了下,就可能突然发作,防不胜防。三叉神经痛女性患者多于男性,发病率会随着年龄增长而增加,中年高发。疼痛部位常位于单侧,右侧多见,并有原发和继发之分:1、原发性三叉神经痛具有三叉神经痛的临床症状,并且通过各种检查,均未发现与发病有关的器质性或功能性病变,即患者找不到明确病因。2、继发性三叉神经痛称症状性三叉神经痛,是由某种疾病引起的,如由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位发生的病变。三叉神经痛患者的疼痛有哪些特点?1、疼痛呈阵发性,骤发骤停,像电击、像刀割、像火灼烧……痛得多种多样,但都是难以忍受的剧烈疼痛。疼痛可触发。40%-50%的患者面部都有一个或多个特别敏感的触发点,稍加触动可引起疼痛发作,且立即发射至其他部位。梳头、咳嗽、喷嚏、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须都可能刺激到触发点,并引起疼痛。2、疼痛时间短、有规律。每次疼痛发作开始后1-2分钟即骤然停止,进入间歇期。初期发作次数少,间歇时间长,随着病情的发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦渐加重而剧烈。3、三叉神经痛发作具有周期性。每次发作周期后会有一个缓解期,持续几周或几月,和常人无异,但一段时间后又会发作。三叉神经痛诊断除临床发病特点外还需要结合影像学检查:王景博士介绍,三叉神经痛被称为“天下第一痛”,虽然不会影响患者生命,但是疼痛令人难以忍受,严重影响日常生活质量。首先需要比对三叉神经痛的临床表现,如果比对后怀疑自己是三叉神经痛,一定要上医院进行确诊。在了解具体病史之后,基本需要做系统的体格检查,了解身体的基本情况,检查面部感觉、肌肉运动的情况。除此之外,还需要进行一些辅助检查,例如血液常规、核磁共振检查、CT检查等,排除其他疾病可能后最终确诊。不要将三叉神经痛误认为牙痛、偏头痛根据我院三叉神经痛患者门诊及长期随访数据显示,大部分患者在发病初期,容易误诊为牙痛,偏头痛等疾病治疗。因为都发生在面部,很多人会将牙痛、偏头痛与三叉神经痛相混淆。牙痛的阵发性不太明显,往往是持续性的疼痛,其发作与食物的冷热关系很大。而且没有触发疼痛的敏感点。但三叉神经痛会有“触发点”,轻触这些“触发点”就可引发疼痛。偏头痛则是轻重不等的单侧头痛,发作前大多有先兆表现,例如视力减退、眼冒火星等,而且疼痛时间长,往往可持续数小时至数日。三叉神经痛如影随行,怎样才能把患者从这种折磨中解救出来?1、药物治疗原发性三叉神经痛首选药物治疗,其中药物首选卡马西平,此外还有奥卡西平、巴氯芬、苯妥英钠等。但药物治疗大多只能用于初级治疗。2、注射治疗比较常用的方法有两种,一种是三叉神经周围支封闭,就是俗称的“打封闭针”,此方法比较常用,但止痛范围比较局限,而且容易复发。还有一种是半月神经节阻滞疗法,就是在三叉神经节部位注射局麻药物,效果短暂甚至无效,注射难度偏大。3、射频热凝疗法射频是通过高温作用让患者神经部位蛋白质发生凝固,阻断神经冲动的传导。疗效良好,运用也比较广泛,操作简单,但并发症比较多。4、手术治疗治疗三叉神经痛最主要的手术方法是显微血管减压术。在颅骨上钻个如一分钱硬币差不多大小的小孔,通过这个小孔在显微镜下将压迫在三叉神经根上的血管分离开,使血管不再压迫神经根,效果可以说是立竿见影。2022年04月02日 233 0 0
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 2021年4月我院神经外科完成了陕西省首例显微血管减压术治疗椎基底动脉延长扩张导致的面肌痉挛合并三叉神经痛,术后患者无并发症、术前症状完全消失,目前回归正常生活。经过科技查新,此例为陕西省首例病案报道。查新报告如下: 近日,我院再收治一例该类疾病患者,目前手术获得成功,术后患者颜面跳动及疼痛症状完全消失。患者情况如下: 现病史: 约6年前,患者无明显诱因出现左侧颜面部抽动,以左眼睑周围为著,起初给予口服卡马西平片0.1g/次,2次/日效果较明显,后逐渐出现效果不明显,给予增加“卡马西平”口服剂量至0.2g/次,2-3次/日。约1年前患者逐渐出现左侧颜面部疼痛,以左侧下颌部为著。刷牙刺激后疼痛加重明显。给予口服“卡马西平”0.2g/次,4-6次/日疼痛部分缓解,曾去当地某医院给予中医治疗,疼痛仍不能完全缓解。近期服药后疼痛缓解不明显,家属为求进一步治疗来我院。门诊遂以“面肌痉挛、三叉神经痛、高血压病”之诊断收住我科。发病以来,患者神志清,精神差,伴有头痛头晕,无恶心呕吐,无大小便失禁。 术前影像学资料: 于炎冰教授简历: 于炎冰教授是我国著名神经外科专家,卫生部中日友好医院神经外科主任、脑瘫治疗中心主任、三叉神经痛和面肌痉挛微创治疗中心主任。任北京医学会神经外科分会副主任委员、世界华人神经外科协会常委、第二届中国小儿神经外科专家委员会主任委员、第三届中国小儿神经外科专家委员会名誉主任委员、北京市神经外科专家委员会副主任委员、中国功能神经外科专家委员会副主任委员、北京医师协会神经外科专科医师分会常务理事、中国研究型医院协会神经外科专业委员会常委、中国医师协会神经外科医师分会专科医师培训基地认证与建设委员会委员、国家自然科学基金委员会评议专家、中华医学会医疗鉴定专家库专家、北京市医学会鉴定专家、Neurocritical Care 中文版编委、中华神经外科杂志副主编及定稿会专家、中华神经医学杂志编委等数十本杂志特约审稿专家。现担任中华医学会神经外科分会常务委员及功能神经外科学组候任组长、中国医师协会神经外科分会常务委员及功能神经外科专家委员会主任委员。 主持国家科技部十五重点攻关课题、国家自然科学基金、国家海洋科研计划、卫生部重点科研课题等国家及省部级重点科研课题10余项。曾荣获2013年华夏医学科技奖三等奖、2005年度北京市科技进步三等奖、2007年度第四届中国科协优秀论文奖、2006年度王忠诚中国神经外科青年医师奖,享受国务院特殊津贴,于2009年入选新世纪百千万人才工程国家级人选。 于炎冰教授已为20000余例三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的患者施行了桥小脑角区显微血管减压术(MVD),通过对手术技巧的不断改良,取得满意疗效,总有效率在98%以上,并使并发症大为减少。在国际上首次提出在MVD术中应用桥小脑角区四分区法、架桥法、生物力学分压法、责任动脉悬吊法和困难减压的概念,并主持发表中国MVD治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、围手术期风险以及植入物等四个专家共识,主编出版国内首部MVD专著,牵头成立中国MVD治疗颅神经疾患协作组,为MVD在中国的发展、推广做出了巨大贡献。 我院成立于炎冰教授工作站 2020年12月,我院与北京中日友好医院神经外科于炎冰教授签订战略合作协议,成立“于炎冰教授工作站”。工作站的建立旨在完善科室建设,发展特色技术,促进学科可持续性发展,给患者带来更好的就医条件和治疗。我科一直以“为患者全心全意服务”为初心,“于炎冰教授工作站”的建立,不仅为科室带来技术经验交流,也为陕西省及周边地区的患者带来了真真切切的福利,让患者不出省或不出市,就能得到国内顶尖的治疗及服务。于炎冰教授定期到我院讲学、查房、会诊及手术。 三叉神经痛及面肌痉挛科普小知识 1、什么是三叉神经痛? 三叉神经痛号称“天下第一痛”,三叉神经痛是颅神经疾病或神经痛疾病中较常见的一种,以面部三叉神经分布区内出现反复发作触动样、短暂而剧烈疼痛为特征,严重的影响着们的生活质量。好发于45岁以上的中老年人,女性略多于男性。疼痛常呈针刺样、刀割样、烧灼样或撕裂样等,持续数秒至1-2分钟,突发骤停,每次发作的情况相同,部分发作伴有面部肌抽搐。早期发作症状常较轻微,发作间隔时间长;随诊病情的发展疼痛症状加剧,并间隔时间缩短。 2.三叉神经痛的原因? 三叉神经痛的多数三叉神经痛为继发性的发作。比较常见的病因是微血管压迫,还有桥小脑角区的肿瘤压迫、蛛网膜粘连、动脉瘤或AVM刺激、岩骨增生致颅底骨孔狭窄、多发性硬化或带状疱疹等病因。通过头颅CT、MR或MRA辅助检查常可发现病因。 3.三叉神经痛怎么治疗? 绝大多数患者可能首选药物治疗,起初通过药物控制症状效果大部分效果较好;随着症状的加剧,治疗药物需要不断地加量及联合应用多种药物,最终效果还是欠佳。如果需要根治疼痛,通过辅助检查若能发现病因,可以选择手术治疗(微血管减压手术MVD),彻底地、完全地消除疼痛。 4.什么是微血管减压手术? 微血管减压手术可以根治三叉神经痛,现代神经外科认为,90%的三叉神经痛是因为三叉神经与脑连接处受到血管的压迫而导致的,彻底解除血管对神经的压迫,也就治愈了三叉神经痛。解除血管对神经压迫的手术就叫“微血管减压术”,这是针对三叉神经痛的病因的优选治疗方式。在手术中,要将相互压迫的三叉神经和血管彻底分离,二者之间再垫上不可吸收的涤纶垫片,将神经和血管永久性隔离开来,因术中不破坏三叉神经的正常传导功能,所以术后不影响面部感觉及咀嚼功能,正因为其止痛效果明显、非破坏性、损伤少、极低的复发率等优点,所以被认为是目前国际公认的治疗三叉神经痛的安全、有效的方法。 5.面肌痉挛和三叉神经痛的区别是什么?手术效果好吗? 面肌痉挛的发病机理和三叉神经痛类似,就是责任(肇事)血管和神经进行了卡压或者黏连造成,面神经和三叉神经属于邻居关系,肇事到三叉神经就是三叉神经痛,肇事到面神经就是面肌痉挛,一个表现剧烈疼痛,一个表现面部不自主抽动。手术同样选择血管减压手术,绝大多数都能得到立竿见影的根治。显微血管减压术是目前国际上公认的唯一可以根治面肌痉挛或者三叉神经痛的治疗方法,手术微创,并发症小,治愈率极高(98%以上)。目前,治疗面肌痉挛或者三叉神经痛在国内已经非常成熟。 6.同时出现三叉神经痛和面肌痉挛的时候多吗? 非常少见,就像我们遇见的这2例手术占到平时工作的非常少见的部分,我们做的第一例手术经过查新属于陕西省的首例病例报道,有文献报道椎基底动脉扩张延长所致的疼痛合并面肌痉挛只占所有颅神经卡压病例的2-7%,正常基底动脉长约30mm,宽为1.5~4.0mm,直径大于4.5 mm,即可诊断为扩张。而此例患者远远大于正常值(迂曲增粗的血管如上面术前CTA所标注)椎基底动脉扩张、延长,压迫到同侧脑干、面神经和三叉神经,才出现了面肌痉挛、三叉神经痛的症状,术后患者疼痛及面肌痉挛均已消失,效果立竿见影。 编辑资料:董西朝、张亮 审核:王凤鹿、赵海康2022年03月28日 227 0 1
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黄勇副主任医师 民航总医院 神经外科 三叉神经痛的特点有很多,不同阶段的三叉神经痛有着不同的特点。接下来给大家详细的讲解下,如有以下症状的患者尽快到正规医院检查就诊治疗,早日确诊,以免延误病情。三叉神经痛的特点:1、发作性,三叉神经痛为短暂发作性疼痛,每次持续数秒钟到数分钟,一般为20~30s。有时患者可能诉说其疼痛为持续性的,但当患者安静不动时,他会感到这种所谓的“持续”中疼痛有短暂的减轻。2、触发性,面部特别是口周区的轻度触觉刺激,即可诱发三叉神经痛。说话、咀嚼、刷牙、洗脸均可诱发疼痛的出现和加重,严重者微风或身体运动亦可成为诱发因素。一般在疼痛发作后有2~3min的不应期。3、间歇性,在三叉神经痛频繁发作后,大多数有数周到数月甚至数年的间歇期。这时,病人表现为疼痛消失,或者明显缓解。一般说来,随着患者病程的延长,间歇期越来越短。经过一次次强烈的疼痛刺激,使病人精神异常紧张,终生难忘,造成极大的痛苦。4、单侧性,有统计表明:绝大多数三叉神经痛在单侧发生,以右侧居多。发生于第二、三分支分布区的多,而发生在第一分支分布区的少见。5、其他特点:一些患者在疼痛发作时可以在其分布区区域发现有痛觉过敏或痛觉减退,有的甚至出现角膜反射迟钝,但发作停止后这些体征即消失。如果发现这些体征持续存在,应考虑为继发性三叉神经痛,必要时可行头颅CT、MRI及DSA等检查,以寻找其病因。原发性三叉神经痛是由于血管压迫神经所致,所以患者在治疗三叉神经痛时应针对病因治疗。当前治疗三叉神经痛较佳的治疗方法是显微血管减压术,该手术是在显微镜的引导下操作,手术技术成熟、操作简单、效果好。2022年03月24日 166 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前,在三叉神经痛王景博士的网上工作站,有患者留言:“我的左脸已经疼了两个月了,通过从网上查自认为是三叉神经痛,去医院看了,医生给开了加巴喷丁、甲钴胺,刚开始了吃了两三次药左脸就不疼了,就没有再吃饭,后面左脸又开始疼,现在药都吃完了,疼痛症状还是没有好,现在主要是左脸下颚疼,应该是第三支神经,只要碰到就疼,感觉很难受,不知道有什么方法可以治好?我现在才21岁,不想左脸一直疼下去。”王景博士介绍:根据患者的描述,建议先去进行头颅MRI或者三叉神经根TOF-MRA的检查,确定是否有压迫,如诊断为三叉神经痛,可通过药物治疗(其有效率70%,常见的药物有卡马西平、奥卡西平、甲钴胺、加巴喷丁、拉莫三嗪等)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等,这些治疗方法只能缓解症状,不能根治。但MVD手术(显微血管减压手术)适用于根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状,现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式,最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时,解决血管压迫,真正的根治病痛,此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。影响三叉神经痛手术成功率的因素1、术前的明确诊断三叉神经痛分为原发性与继发性,初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查,排查占位性病变,常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛,这部分患者就需要进行切除手术治疗了,针对原发性患者,显微血管减压术是目前最佳的手术方法。2、术中病灶明确术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜,明确责任血管位置,直达病灶,缩短手术时间,降低手术风险。科普:面部哪些疼痛会是三叉神经痛?绝大多数三叉神经痛患者的疼痛局限于三又神经支配的皮区。少部分疼痛同时发生于三叉神经支配区及中间神经(Ⅷ)、舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(X)支配区。最常见的疼痛部位是三叉神经第二、三支支配区域,最少见的是第一、三支的联合支配区域。颊部是三叉神经痛最常发生的部位。该疼痛综合征在面都和前额任何部位均可发生,并且疼痛部位的所有结合方式都已报道。那么,三叉神经痛,“痛”在哪呢?扩散程度:疼痛的扩散不呈跳跃式,如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线,即使双侧的患者,一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。沿神经走行分布:疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支,也可由一支开始,尔后扩散到其它支,三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。面部:发作时,患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲,发作终止后有时出现交感神经症侯,主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白,然后潮红,结膜充血,并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。2022年03月23日 257 0 0
三叉神经痛相关科普号
尹绍雅医生的科普号
尹绍雅 主任医师
天津市环湖医院
神经外科
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朱先理医生的科普号
朱先理 主任医师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
神经外科
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林福清医生的科普号
林福清 副主任医师
上海市第十人民医院
疼痛科
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