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2021年12月08日 417 0 0
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别小华主任医师 西安市红会医院 神经外科 三叉神经痛其实是一个非常痛苦的疾病,这种疾病叫啊,天下第一痛,病人的疼痛是非常剧烈的,那么这个三叉神经痛,我们大部分是原发性三叉神经痛,原发性三叉神经痛主要是血管压迫我们的三叉神经,导致我们三叉神经异常的放电,就会导致病人剧烈的疼痛,我们在做手术的过程中,采取一个微创的手术方式,那么就在我们的颅骨的里边,呃,脑子的外面,这个空腔里边啊,就是我们的神经和血管走形的地方,我们将压迫我们三叉神经的血管给它分开,这个病人的疼痛就完全消失了,那么这个手术呢,时间大概就一个小时,手术效果非常好,治愈率大概能达到90%啊,这个手术我们还是希望更多的患者来做这样的手术,他做了这样的手术,病人的疼痛就消失了,也可以正常的吃饭喝水啊,以及正常的生活,也不再困扰他,经常的吃药。 好啊,因为很多的药物对,呃,这个三叉神经痛的病人呢,他有很多的副作用,比如说卡马西平病人可能会有头晕呀,啊,白细胞下降呀,等等这些症状,而且有些病人不能坚持的吃药,而且通过这样的手术就完全可以治好这个疾病,其实这个手术是值得推广的一个手术,也希望更多的患者来采取这样的手术方式,彻底解决他的问题。2021年12月08日 656 0 1
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 偏头痛和三叉神经痛尽管疼痛部位都位于头部,但是两者还是有明显区别的,一般可以从以下几个方面来加以鉴别: 一、发病年龄:三叉神经痛好发于中老年人,偏头痛青壮年时期是发病高峰。 二、疼痛程度:偏头痛多为中度,少部分为重度,三叉神经痛大多数患者疼痛剧烈,号称天下第一痛。 三、疼痛性质:偏头痛多数为搏动性疼痛,而三叉神经痛多数为针刺样、火烧样、电击样疼痛。 四、病因:三叉神经痛的病因多数是颅内血管压迫三叉神经根导致三叉神经功能紊乱,偏头痛病因是外周神经受到周围血管、软组织的压迫导致的神经卡压症状。 五、疼痛范围:三叉神经痛表现为三叉神经分布区域的发作性剧烈疼痛,大多数为面部疼痛。偏头痛根据受累的神经可表现为额部,颞部,枕部的疼痛。三叉神经痛往往有扳机点,而偏头痛没有。 六、疼痛持续时间:典型的三叉神经痛发作时疼痛时间往往十几秒至几十秒,可自行缓解,偏头痛发作时疼痛时间往往持续几小时至几天。2021年12月01日 458 1 1
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前,在颅神经疾病专家王景教授的网站工作站,有患者留言:“2014年8月26号晚出现症状,面部右侧贴近后槽牙附近的肌肉有刺激性疼痛,发病周期不稳定,都是阵痛,每次大概疼痛5分钟左右,开始怀疑是牙病,去看过牙科医生,但牙科医生经过初步检测与牙齿无关,后在网上找一些资料怀疑是三叉神经痛,想问下,想确诊下是不是三叉神经痛?要不要做什么检查?” 王景教授介绍:从症状描述来看,考虑三叉神经痛的可能性较大,建议去当地拍个三叉神经薄层扫描,看下有没有神经和血管的压迫,如果通过影像学角度确诊是三叉神经痛的话,初期可以通过口服卡马西平来治疗的.后期也可以采用微血管减压术来彻底根治。 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,发病率为0.4%,主要好发于中老年女性。颅神经疾病专家王景教授介绍,由于疼痛部位会辐射整个面部,因此很容易被误诊为其他疾病,如牙痛、三叉神经炎、中间神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛、舌咽神经痛等。 三叉神经痛的临床表现: 1、三叉神经痛的症状表现刀割、火烧、针刺或电击样剧痛,发病时突然开始,疼痛常达到如此剧烈,以至于病人要停止谈话、停止饮食、停止行走,以双手掩住面部、严重者咬牙,用力揉搓面部,并且躲避开谈话的人。颜面发红、咀嚼肌和面肌痉挛,故称单面肌痛性肌痉挛现象或称痛性抽搐。疼痛可骤然消失,持续几秒或几分钟后立刻停止,停止后无任何不适症状。在二次发作期间完全无痛。 2、三叉神经对称分布在面部两侧,每侧有三支,主要管颜面、牙齿、角膜、鼻腔、口唇、大部分头皮和脑膜的感觉,所以三叉神经痛就发生在这些部位。常是面部一侧的一个或几个部位发病,双侧同时发病的极少见。发病初期,可先集中某一支分布区,长时间不变,多在一侧的第2支或第3支或第2、3支两支内的区域。而后可逐渐扩散到其他支。如第1支的疼痛在上睑和前额;第2支的疼痛在上唇、齿龈及颊部,亦有硬腭疼痛者;第3支的疼痛在下唇、齿龈及下颌部,涉及到舌部痛较少,偶见双侧性的各自发作。 3、三叉神经痛的症状发作时,三叉神经痛患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲,发作终止后有时出现交感神经症侯,主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白,然后潮红,结膜充血,并伴有流泪、流涕、流涎等。发病后期,可能出现结合膜发炎,口腔炎等。有的病人在疼痛发作时,用手掌握住面颊并用力地搓揉,以期缓解疼痛。久而久之使患侧面部皮肤变粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脱落。 4、三叉神经痛发病呈周期性,有的人几天一次,有的人几周、几月一次,病情严重的三叉神经痛可能一天数十次。有的患者每天的某个季节经常发病,做了这个季节就不再发作,然后来年这个时候又开始发作。 5、三叉神经痛发病常受到患者的精神和心理状况影响,如果患者经常心情不佳、情绪激动容易动怒的话,发病次数会比较多,而且疼痛更加剧烈。 6、触发点(扳机点)50%以上患者,在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区,有轻微的触动,面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作,这样敏感的区域范围局限、集中在一点或两点,称之为“触发点”或“扳机点”。一个病人可有数个触发点,部位常见于患侧上下唇、口角、鼻翼、颊部或齿龈等。凡是刺激和牵动此点便引起发作。从此点开始,立即放射到其他部位。面部刺激包括谈话、唱歌、进食、洗脸、剃须、刷牙及风吹等。 7、神经系统体征神经系统查体,原发性三叉神经痛,除有部分病人角膜反射减弱或消失之外,均无阳性体征发现。少数病人,发病后期,多因采用过酒精封闭及射频治疗后,患侧疼痛区域内感觉减退,以致部分麻木。对于这种情况应作详细神经系统查体,以除外继发性三叉神经痛。 确诊三叉神经痛需要的检查: 1、运动检查 主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并在一定程度上参加表情的表达。 2、感觉检查 颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干:眼支、上颌支和下颌支。 3、颅神经检查 继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。 影像学检查 1、磁共振(MRI)检查 可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变,及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。 2、CT检查 CT可用于排除继发性三叉神经痛:如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等,亦可发现颅底畸形血管等。另外,在CT高精度下精准定位病灶下,对三叉神经痛进行针对性的治疗。2021年11月25日 289 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 导致面部疼痛的病因有:急性牙髓炎、颞下颌关节痛、原发性三叉神经痛、带状疱疹导致的三叉神经痛,而三叉神经痛往往最容易被忽视。虽然这三种疾病典型症状都表现为脸疼,但疼痛的特征还是有一定差别的,学会自我判断,更有利于快速就医,避免病急乱投医。 原发性三叉神经痛:骤发骤停,剧烈性疼痛 原发性三叉神经痛的发病机制学术界主要倾向于神经血管压迫学说,是目前较为公认的一种学说,同时也是进行显微血管减压术(microvascular decompression, MVD)的基础。约80%~90%的三叉神经痛是由神经血管压迫(neurovascular compression,NVC)所致。 疼痛性质:无先兆的骤然闪电样发作,呈刀割、烧灼、针刺或电击样,可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作,常以手掌紧按面部或用力揉搓,长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚,眉毛脱落、稀少。 疼痛部位:仅限于三叉神经分布区,多为单侧,以右侧为多,最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内,其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支,3支同时受累者少见,单纯第Ⅰ支受累者亦少见。 疼痛持续时间:每次发作历时1~2分钟后骤然停止,以白天为主,夜间减少。 发作频率:间歇性发作,可自行缓解,自然间歇期可达数月至数年;随病程延长发作频率增加,疼痛程度加重,自然间歇期缩短,甚至终日发作。 疼痛触发点:半数以上可有“触发点”或“扳机点”,常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、颊黏膜等处;面部的机械性刺激,如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。 止痛的方法很多,有药物(卡马西平等抗癫痫类的药物)、伽玛刀、射频、球囊压迫……,但是这些方法只能控制疼痛,容易复发、无法根治。由于病因是由于颅内责任血管发生骑跨导致,因此还需要利用外科方法分离被压迫的三叉神经、血管及其与神经根之间的粘连,并垫以适当大小的Teflon彻底减压后,才能达到根治的目的,目前85%以上的患者可达到治愈。 带状疱疹后导致的三叉神经痛 带状疱疹三叉神经痛常发生于三叉神经之第一支(眼神经),分布于头皮前额与上睑的皮肤,偶尔也会侵犯第二支(上颌上睑)第三支(下颌)分布于下眼睑、鼻翼、颧颊部及上唇的皮肤,耳屏前、下颌及下唇的粘膜和皮肤,以面部中线为界,一般仅累及患侧。 如果是带状疱疹后导致的三叉神经痛,不建议手术治疗(显微血管减压MVD手术)手术效果不是很理想,对于疱疹后三叉神经痛的治疗建议:伽马刀、卡马西平、营养神经药物,达到止痛的目的。 急性牙髓炎:夜间痛,搏动性跳动 急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症,其感染源主要来自深龋,牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染,该病的临床特点是发病急,主要特征是剧烈疼痛,一般止痛药物效果不明显,后期可发展为牙髓坏死。这种疼痛通常是自发性、阵发性痛,早期持续时间较短,缓解时间较长,晚期疼痛持续时间较长,可长达一整天。炎症牙髓出现化脓时,患牙会有搏动性跳痛。疼痛常常在夜间发作,温度刺激会加剧疼痛。 疼痛发作时,患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性,常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。 治疗急性牙髓炎,仅仅靠吃消炎药是不够的,目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔,进行开髓引流,使髓腔内炎性渗出物排出,牙髓腔内压力下降,疼痛缓解。待炎症消退后,再做完善的根管治疗。 颞下颌关节痛:张口时疼痛加剧 脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎,主要是咀嚼肌或颞下颌关节出现问题,从而导致脸疼。 颞下颌关节紊乱病引起的脸疼,在临床上有三大特征:一是关节会疼痛;二是关节会发出弹响杂音;三是张口受限,即张不开口。疼痛部位多在关节区或关节周围,张口时会疼痛,或者是疼痛加剧。有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。 颞下颌关节炎引起的脸疼,包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛,而且伴有各种肌肉的疼痛。 对于颞下颌关节紊乱病的治疗,一般主要采取保守治疗。必要时,佩戴颞下颌关节咬合板,以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。2021年11月22日 398 0 1
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 当面部突然出现剧烈疼痛,像针扎一样的感觉。这时不可大意,警惕三叉神经痛来袭。如何确定自己是不是得了三叉神经痛?我们可以根据三叉神经痛的一些发病特征来判断,但准确的诊断还是要以专业医生的检查为准。 三叉神经痛特征一:好发于中老年人 关于三叉神经痛公认的病因是血管压迫学说,也就是由于颅内异常行走的血管压迫三叉神经,导致三叉神经脱髓鞘病变引起疼痛。人处于老年时,多会发生脑萎缩及脑实质内容物体积变小,而颅腔大小不变,导致颅内容物发生扭曲、变形,其中包括血管、神经的移位等,致使血管移位走形压迫三叉神经根部的几率就比较大。 三叉神经痛特征二:突发突止 三叉神经痛一般表现为突然发作,突然停止。一般从面颊、舌前部开始扩散为阵发性的单侧脸部疼痛。典型的三叉神经痛都是以单侧阵发性抽痛为主要症状,少有病例是双侧两部疼痛的。 三叉神经痛特征三:火烧、刀割、针扎 三叉神经痛是一种类似撕裂、刀割、针刺样的疼痛。在生活中患者如果做咀嚼、吞咽、打哈欠、洗脸、刷牙、刮胡子等动作的话,很容易引起三叉神经痛发作,被称为三叉神经痛的“扳机点”。 三叉神经痛特征四:疼痛间歇期无症状 虽然三叉神经痛难以忍受,但是其发病时间比较短,一般在几分钟之内就会消失,在两次发作的间歇期间不会有疼痛发生。 三叉神经痛的手术治疗方式:微血管减压术 三叉神经痛的手术治疗方式一般采用显微血管减压术,这也是最有疗效和临床应运最多的手术治疗方式,手术原理是在显微镜下,使压迫的神经和血管分离。从而解除血管对神经根部的压迫,恢复神经的正常功能。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。 三叉神经痛手术治疗方式:球囊压迫术 对于年龄偏大或者身体无法耐受手术的患者,可以选择通过球囊压迫术来缓解疼痛。整个过程是从口角外侧用一个钝头的针进行穿刺,X线透视下针尖到卵圆孔,然后送球囊到三叉神经半月节,造影剂充盈球囊进行压迫。整个操作只是面部一个针眼,如果穿刺顺利,操作过程也就10分钟左右。对于不能耐受为血管减压手术的三叉神经痛患者是非常好的选择。2021年11月19日 351 0 0
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 一般情况下,人的面部很少出现疼痛,感冒发烧头痛的多,劳累引起的腰痛、腿痛的多。很多人不知道什么是三叉神经痛,三叉神经痛是神经外科当中一种常见的脑神经疾病,不仅让众多患者常年处于难以忍受的折磨之中,更给患者的精神和心理带来极大的负担,严重降低了患者的生活质量。这种疾病,就是神经外科最为常见的慢性、顽固性面神经疾病——三叉神经痛,患有这种疾病的患者都说这种疼痛比女性生孩子还要疼,俗称“天下第一痛。”来自河南商丘的王先生今年46岁,被三叉神经痛折磨了20多年,近年来药物、针灸、膏药等方式多处治疗,四处求医无果,备受困扰折磨,从亲戚口中得知,黄河中心医院定期会特邀专家陈国强教授来院开展面肌痉挛、三叉神经痛等手术治疗,后来王先生慕名来我院,经过陈国强教授用显微血管减压术治疗后,王先生的生活终于又迎来新的曙光。▌患三叉神经痛二十多年四处求医无果备受煎熬苦不堪言王先生刚开始发病时,是不明原因的左半边脸开始疼痛,想着应该是最近压力太大了,就没怎么去管它,后来逐渐愈发疼痛,每天会不定时的发作,疼得要命,甚至连日常的刷牙、洗脸都成大问题,备受煎熬,曾于当地多家医院就诊检查,后来诊断为三叉神经痛,给予针灸、膏药、卡马西平药物治疗,一开始还有点效果,可随着时间的推移,耐药性逐渐变差,就算吃了药也没太大作用,经常疼得死去活来。用他自己的话说:“每次疼的时候就像刀割一样,简直比生孩子还疼,真的是难以忍受、控制不住的疼痛,之前去医院一直让吃药,从得这个病到现在20多年了,冤枉钱倒是花了不少,这病情却是一直在加重。”▌亲戚推荐就诊陈国强教授、杨涛主任京豫专家共同为其实施显微血管减压术一次偶然的机会,王先生在跟自己家人谈话的过程中,得知自己嫂子的面肌痉挛是在郑州黄河中心医院陈国强教授通过手术给治好的,并且陈国强教授是国内治疗颅面神经的专家,就想着让王先生也来这个地方看看。王先生随后便在网上挂了号,王先生到院后,陈国强教授和我们神经外科团队共同对患者目前情况进行详细诊断评估,患者以左侧颞肌,鼻翼为主,呈电击样、火烧样疼痛、发作频繁,当地医院给与针灸、膏药、西药治疗,未见明显缓解,根据患者目前症状,陈国强教授跟我们神经外科团队进一步判断患者为血管压迫三叉神经根导致的三叉神经痛,并制定周密的手术方案,经王先生本人和家属同意后,我们为他进行微血管减压术治疗。手术过程中,陈国强教授主刀,我院神经外科团队通力协作,术中在高倍显微镜的探查下,精准找到责任血管,解除粘连,手术十分顺利,王先生的左半边脸疼痛消失,恢复健康。陈国强教授杨涛团队手术中▌术后折磨王先生二十多年的三叉神经痛终于不疼了患者及家属对手术效果非常满意术后王先生接受采访说道:“手术后第二天就不疼了,折磨我20多年的三叉神经痛终于解决了,有这个三叉神经痛的人,还是来找陈国强教授,找黄河中心医院,来这里看看。谢谢陈国强教授,谢谢杨主任,谢谢医院所有的医护人员,终于把我的三叉神经痛给我看好了,感谢他们!”术后第六天,王先生伤口愈合良好,疼痛症状消失,饮食、精神各方面都得到极大地改善,患者以及家属表示对手术效果十分满意。患者术后和医护人员合影显微血管减压术是神经外科较为成熟的技术,国内能开展该手术的医院有很多。但具体的治疗效果,跟医院的设备设施、医生的经验丰富程度息息相关。近年来,郑州黄河中心医院已经建立完善的神经外科专业专科专治体系,成功打造专家型特色科室,广泛开展各类神经外科疾病的专门治疗,尤其在烟雾病、面肌痉挛、三叉神经痛、颅骨缺损、脑瘫、偏头痛、脑积水、颅内感染等疾病的专科专治方面独具优势,取得了显著的临床效果,为河南及周边省市患者带来健康的福音。杨涛主任:很多人不知道什么是三叉神经痛,三叉神经痛是神经外科当中一种常见的脑神经疾病,三叉神经痛症状表现:患者主要表现为一侧面部的三叉神经疼,呈刀割样、针扎样,闪电样疼痛,疼痛很难忍受,一般有明确的扳机点,吃饭,洗脸,刷牙,都会触碰扳机点,引起疼痛。由于三叉神经痛病因是由于血管压迫三叉神经所致,采用微血管减压术可以治好该病。患者在确诊和确定治疗方案前,患者进行CT、核磁共振检查尤为重要。在未明确病因之前,进行药物、针灸等封闭治疗可能延误病情,应在明确病因后再针对病因采取科学有效的方法对症治疗。【专家简介】姓名:陈国强职称:享国务院特殊津贴专家30余年专注面神经疾病的研究诊疗黄河中心医院神经外科特邀专家媒体报道:中央电视台、北京电视台、新华社、中华英才等多家重要媒体报刊数次对陈国强进行了专访和专题报道。姓名:杨涛职务:黄河中心医院神经外科主任专业特长:擅长烟雾病、颈动脉狭窄、脑瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、颅骨修补、偏头痛、脑积水等神经外科疾病的诊断与手术治疗。学术成就:曾于国内五大神经医学中心之一——中国医科大学航空总医院神经医学中心进修学习,先后师从颅面神经外科专家(享国务院特殊津贴)陈国强教授、脑血管病神经外科专家(日本留学博士)金永健教授、脑瘫诊疗专家王东主任等名医名师,学习了烟雾病联合血管搭桥手术,颈动脉内膜剥脱手术,脑瘫的周围神经缩窄术、颈动脉交感神经网剥脱术、选择性脊神经后根切断术等,面肌痉挛、三叉神经痛等的显微血管减压术,新型PEEK颅骨修复整形术,偏头痛的显微血管减压术等先进的神经外科技术。回到黄河中心医院后进一步深入研究,广泛实践。咨询电话:0371-556375782021年11月18日 339 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛的发生与季节的变化息息相关,很多病人在秋冬季节“犯病”。每年的秋冬和春夏交替时节,由于天气忽热忽冷,而且昼夜温差较大,很容易刺激肌肉及血管收缩,导致三叉神经异常放电,引起剧痛。加之该时节微风较多,任何的“风吹草动”都可能引发疼痛。 由于触发区域常在疼痛的同侧,但可由相同或不同的三叉神经分支引起。在三叉神经支配域外触发区域很少见,常存在于上颈段皮肤处。头皮有扳击点的患者常拒绝洗或梳理头发,刮胡子对于上唇或面部有扳击点的患者来说是不可能的,齿或齿龈存在扳击点的患者不能进行口腔卫生。当吞咽或咀嚼激发疼痛时,可能影响患者进食及饮水。 绝大多数三叉神经痛患者的疼痛局限于三又神经支配的皮区。少部分疼痛同时发生于三叉神经支配区及中间神经(Ⅷ)、舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(X)支配区。最常见的疼痛部位是三叉神经第二、三支支配区域,最少见的是第一、三支的联合支配区域,疼痛使患者身心备受煎熬。洗脸、刷牙、吃饭甚至微风拂面都可触发疼痛,严重影响患者的日常生活。 术前影像学评估 所有三叉神经痛患者,治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI),用于区分原发性或继发性三叉神经痛。 对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系,但这并不能确定责任血管。 三叉神经痛的治疗方法有哪些? 三叉神经痛的治疗方法较多,传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等。药物治疗仅能早期缓解症状,而且随着病程的延长需不断加大药物剂量,同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术,容易导致面部麻木、角膜炎等并发症,而且疗效维持时间短。 医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段,针对三叉神经痛的发病原因,即血管压迫,采用显微神经外科微创方法解除血管压迫,近期和远期有效率得到了明显的提高,这种手术方法临床上称为显微血管减压手术。目前显微血管减压手术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法,其特点是手术创伤小,疗效确切,术后患者治愈率在95%以上。2021年11月04日 357 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛是比较常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。之所以叫三叉神经,是因为这个神经在面部有三个分支,三叉神经疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%。 三叉神经痛真的有这么痛吗? 有,而且难以想象。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,以面部发作性剧烈疼痛为特征。发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。疼痛部位可在前额部,也可在面颊,也可以在下颚。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈,夜晚疼痛发作减少,发作间歇期无任何不适,同正常人一样。这种疼痛往往非常剧烈,像刀割或电击一样钻心的疼。面部会有某个点不能触碰,一碰就会诱发疼痛。很多患者往往不敢触碰这一部位,不敢洗脸,久而久之,甚至可以看到半面脸比另一面脏。有些人会出现类似于牙痛的症状,就像王阿姨一样,会往口腔科就诊。很多三叉神经痛的病人,甚至满口牙齿都拔光了,还在痛。 三叉神经痛患者如何缓解疼痛? 三叉神经痛已确诊的患者早期可以服用卡马西平,疼痛可以缓解。但是药物的止痛效果会逐渐减弱,很多病人从最早的每天服药3片,慢慢增加至每天8片,甚至10片。药物效果越来越差,副作用却越来越明显,比如肝损,凝血功能障碍。卡马西平对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。要从根本上解决问题,必须要进行手术治疗。 交大一附院姜海涛教授介绍 除了小部分三叉神经痛患者是由于颅内肿瘤所致外,约80%的患者因颅内动脉迂曲的三叉神经根的压迫,产生异常的疼痛从传入冲动增加所导致的。也就是第一点所阐述了血管压迫。对于这种病因的三叉神经痛患者,治疗措施也可以根据病因确定。 药物保守治疗 卡马西平、奥卡西平都是三叉神经痛的常见药物,70%早期的患者可以得到较好的控制。特别在疾病早期,一吃上卡马西平,马上就不疼了。但随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越差。到疾病后期往往需要加大药量仍然无效,反而出现严重的药物副反应 显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法 三叉神经痛手术治疗风险关键点是合适的病例,清晰的解剖,熟练的显微操作。如何减少脑组织和神经的牵拉,术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别,特别强调直视下锐性分离,这些都需要术者丰富的临床经验技术。同时,我们目前多模态影像融合与3D打印技术的应用,利用多模态影像数据配准融合和三维重建的方法构血管神经结构,可以直观地显示血管同神经及脑干的关系。改变了常规的术前颅神经显像检查,临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多的缺点,此技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断,对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息,从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间,降低并发症的作用,所以显微血管减压术并非像大家想象的那么可怕,其风险与并发症是越来越低。2021年11月03日 598 0 0
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郭冕主任医师 哈医大二院 神经外科 没有任何征兆地突然出现面部一侧闪电式、短暂而剧烈的撕裂样、电灼样的反复疼痛。三叉神经痛,痛起来真的让人怀疑人生,今天让我们一起来揭开三叉神经痛的神秘面纱。 三叉神经痛究竟是什么? 三叉神经痛(Trigeminal neuralgia)是一种常见的颅神经病变,表现为颜面部三叉神经分布区反复发作的剧烈疼痛。最初表现为短暂、轻微的发作,病情进一步发展,轻微的面部刺激即可导致更长、更频繁的剧痛发作。三叉神经痛的女性发病率高于男性,多发生于中老年。三叉神经痛并不一定意味着要痛苦一生,目前的医疗技术可以有效地治疗三叉神经痛。 如何判断是不是得了三叉神经痛? 症状 图1 显示三叉神经三个分支所支配的区域(图片来源于网络,侵立删) 三叉神经痛症状可能包括以下一种或多种类型: (1)触电样、针刺样或枪击样的剧烈疼痛发作; (2)疼痛发作或由触摸面部、咀嚼、说话或刷牙等引起; (3)持续几秒钟到几分钟的阵痛; (4)持续数天、数周、数月或更长时间的几次发作,期间有些人会经历没有疼痛的时期; (5)阵发性疼痛可演变为持续性疼痛或灼热感; (6)疼痛部位包括脸颊、下巴、牙齿、牙龈、嘴唇,眼睛和前额等三叉神经分布区; (7)疼痛影响一侧面部,很少涉及两侧面部; (8)疼痛集中在一个部位或波及更广泛; (9)随着时间的推移,疼痛变得更加频繁和激烈。 为什么会患上三叉神经痛? 原因和诱发因素 (1)通常情况下,由于脑内的正常血管与大脑底部的三叉神经之间接触,这种接触会对神经施加压力,导致神经功能失常; (2)三叉神经痛也可能是衰老的结果,与多发性硬化症或损害保护神经的髓鞘的疾病有关; (3)三叉神经痛也可由肿瘤压迫三叉神经引起; (4)在其他情况下,如中风、手术损伤或面部创伤可能导致三叉神经痛; (5)多种因素可诱发三叉神经痛,包括:剃须、触碰面部、洗脸、饮酒、刷牙、说话、化妆、迎风、微笑等。 医生如何诊断病情? 诊断 (1)首先是通过症状,根据疼痛的类型、部位以及是否有诱发因素来诊断; (2)触摸和检查面部可以帮助医生准确地确定疼痛发生的部位,三叉神经的哪些分支受到影响; (3)通过磁共振成像(MRI)扫描,以初步判定压迫的血管或肿瘤; (4)面部疼痛可能是由多种不同的病因引起的,因此准确的诊断很重要,医生可能会进行其他额外的检查以确定病因。 常规的治疗方式有哪些? 治疗 三叉神经痛的治疗通常从药物开始,有些人就不需要额外的治疗了。然而,随着病情发展,一些患者出现耐药,或者难以忍受药物的副作用,需要进一步手术治疗。 药物治疗 (1)抗惊厥药:医生通常会给三叉神经痛开卡马西平(替格列醇、卡马西平等),并且已经证明它对治疗三叉神经痛是有效的。其他可能用于治疗三叉神经痛的抗惊厥药物包括奥卡西平(三肽)、拉莫三嗪(拉莫三嗪)和苯妥英钠(苯妥英钠、苯妥英钠)。其他药物,包括氯硝西泮(克洛诺平)和加巴喷丁(神经素、格拉利斯等),也可以使用。抗惊厥药的副作用可能包括头晕、意识混乱、嗜睡和恶心。此外,卡马西平会在一些人身上引发严重的药物反应; (2)抗痉挛剂:肌肉松弛剂,如巴氯芬(加布洛芬,利奥瑞沙)可单独使用或与卡马西平联合使用,副作用可能包括困惑、恶心和嗜睡; (3)肉毒杆菌注射:注射肉毒杆菌毒素可以减轻三叉神经痛,然而,在这种治疗需要反复进行,也存在面神经麻痹的潜在危险。 手术治疗 (1)脑立体定向放射外科(伽玛刀):在治疗过程中,伽马射线集中剂量的辐射三叉神经根,使三叉神经放射损伤以减轻或消除疼痛,疼痛缓解是逐渐进行的,可能需要一个月左右的时间。疼痛复发,这个过程可以再次重复,但伽马刀治疗可以导致脱发、白细胞减少、免疫力下降等放射性损伤,也可以导致面部麻木等; (2)球囊压迫:通过一根末端带有球囊的细软管穿过针头引导至三叉神经半月节,球囊充气以损伤三叉神经并阻断疼痛信号。大多数接受这种手术的患者至少会经历一些短暂的面部麻木,部分患者一段时间后复发,适合于不能开刀手术的老年患者; (3)射频消融术:通过一根空心针将电极引导至三叉神经的颅底开口,接着电极加热损坏神经纤维,射频热损伤通常会导致手术后暂时的面部麻木,疼痛可能在三到四年后复发; 图2 三叉神经痛微血管减压术的手术切口和手术模拟图示(模拟图来源于网络,侵立删) (4)微血管减压术:手术通过隔离与三叉神经根接触的血管,阻止三叉神经痛的发生。术中在疼痛一侧的耳朵后面开一个切口,通过颅骨上的一个小孔将与三叉神经接触的血管从神经上移开,并在神经和动脉之间放置一个垫片隔开(图2)。微血管减压术从病因上消除了导致疼痛的原因,故可根治复发率最低。微血管减压术也有一定的潜在风险,包括面部无力、面部麻木、听力下降等,大多数患者术后都没有面部麻木。 郭冕教授微血管减压术治疗三叉神经痛患者术后效果视频2021年11月03日 1266 4 6
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