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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 无缘无故脸疼,不敢吃饭,不敢刷牙,轻微的触碰都可能引发脸部剧痛。出现这种情况,警惕三叉神经痛!疼痛性质三叉神经痛病人的疼痛主要为发作性的刀割样、撕裂样、电击样的剧痛,表现为突发突止。三叉神经痛每次疼痛会持续数秒或是数分钟。之后发作间歇期逐渐缩短,疼痛也会逐渐的加重。发作频繁的患者会影响三叉神经痛病人的休息和进食。病人体征疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅。病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征,但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗,面部痛觉、触觉可有减退。“扳机点”与诱发因素疼痛发作常由刷牙、洗脸、说话、咀嚼等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解,因此三叉神经痛患者为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。三叉神经痛疼痛严重,影响着人们的正常生活,因此要尽早治疗。在治疗上一般是口服药物无效就采取手术治疗,显微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,该手术能够保留三叉神经的解剖完整,因此三叉神经的功能可以保留。该方法已成为目前治疗三叉神经痛的较佳方法。2021年08月27日 546 0 1
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 在我们的身边三叉神经痛的朋友并不少见,有的表现为面部疼痛,究竟还有哪些症状呢?还有很多患病的人在治疗的时候不注意日常的预防工作,所以这样往往会导致病情反复发作,那么日常生活中怎么预防三叉神经痛? 为什么会引起三叉神经痛 三叉神经痛又叫脸痛。是一种发生在面部三叉神经周围疼痛的疾病,严重者会带动整个脸部的抽搐。那么为什么会引起三叉神经痛呢?这也许是一直困惑大家的问题,今天我们就来做个详细的介绍吧! 三叉神经痛(有时也称“脸痛”)的原因。 1、不善待疼痛触发点:在面部都有一个或多个特别敏感的“触发点”,稍不留意就会触动引发疼痛,并放射到全身。人们“触发点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时,气候变化也是三叉神经痛(有时也称“脸痛”)的易发因素,或被风吹着,或是乍热乍寒,都可使疼痛加剧。 2、精神刺激:精神刺激是诱发三叉神经痛(有时也称“脸痛”)的重要因素。有少数患者因为情绪和心情上放不开,整天眉头紧锁,为可能要到来的头痛提心吊胆,结果是造成肝郁气滞,郁久化火,上扰脑窍,而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下,情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小,疼痛反应轻。 3、刺激性食物所致:过冷过热,或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛(有时也称“脸痛”)的诱因,如香烟的尼古丁会使血管收缩,喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛,干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸,火腿中含有亚硝酸盐等,这些食物都能引起脑血管扩张,刺激神经引起疼痛。此外,海产品、蛋类、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西红柿也会导致颅脑血管舒缩功能的失调。 4、周围性病因: 机械性压迫或牵拉三叉神经根会引起三叉神经痛,因为临近的血管压迫三叉神经根,所以会出现三叉神经痛的症状,此外,动脉硬化会引起三叉神经痛的供血不足,多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病以及家族性遗传都是引起三叉神经痛的原因。 5、中枢性病因: 三叉神经痛发作时会感觉像针刺、电击般疼痛,突然发作、持续时间短暂、有扳机点。 6、血管压迫: 血管压迫不一定必然导致三叉神经痛,但三叉神经痛的患者患病后肯定出现血管压迫。对于这种现象,所谓压迫指血管在神经根上形成压迹或引起神经根扭曲变形,三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛是由于相应的颅神经在根部受到血管搏动性压迫所致。 7、脑干内部病变: 延髓及脑桥内部病变,如脊髓空洞,脑干肿瘤,血管病变,多发硬化,炎症等。 此外,部分三叉神经痛的神经髓鞘脱离会使原来神经束的抑制作用减弱或消失,增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放,使受损的神经变得敏感,这就是引起三叉神经痛的原因之一。神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”,轻微三叉神经痛患者的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢,而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动,达到痛觉神经元的阈值而引起三叉神经痛的疼痛。 关于三叉神经痛的常识 1、盲目拔牙。由于三叉神经痛与牙痛的疼痛症状及为相似,非常容易混淆,以为是牙痛,觉得拨牙可以缓解疼痛,殊不知却耽误了及时正确的诊治。三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等颜面部位,出现反复发作的阵发性剧痛。因此,早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛,常常会被误以为是牙痛,患者甚至盲目地去拔牙,以为可除去病根,其实是大错特错。 2、胡乱吃药。很多患者在不分青红皂白的情况下,一心只想着缓解疼痛,在没有任何医学依据的前提下,乱吃止痛药。殊不知有些止痛药物对激发三叉神经痛发作起了为虎作伥的作用! 3、大约有一半三叉神经痛患者三叉神经根部被血管压迫,把压迫血管与三叉神经“隔离”(减压)后,疼痛则即刻消失。因此认为“责任血管”压迫是多数三叉神经痛的发病原因。 4、三叉神经痛的诱发因素都有哪些?有些患者发病是因为盲目节食导致的,或者是不吃主食,只吃素食,这样会使身体无法摄入足够的营养,过量吃素或不吃主食是不健康的饮食方法。没有保护好扳机点。患者在日常生活中稍微不注意自己的洗漱、吃饭、说话等,就会诱发疼痛的发作。所以患者在平时要保护好嘴唇、脸颊、口角以及舌头等部位,以预防三叉神经痛疾病发作。随着年龄增长,颅骨缺钙发生颅底内陷,齿状突和岩骨椎体尖向上顶入颅底,压迫三叉神经三后跟,使其脱髓鞘而“短路”,引起传出与传入纤维异常放电,诱发三叉神经痛发作。 5、三叉神经痛发作仅限于三叉神经分布区,多为单侧,双侧少见,后者也常从一侧开始,而后累及对侧,且两侧疼痛发作区不一定对称。疼痛性质为突发性的阵痛,表现为面部、口腔及下颌部位的某一点,突然发生剧烈性的闪电式短暂的抽痛,犹如刀割样、火烧样、针刺样或电击撕裂样痛,多在谈话、进餐或洗脸等面部刺激时发生,每次历经数秒或数十秒至1~2min,疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散!2021年08月26日 514 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 对于疱疹后三叉神经痛的治疗建议:伽马刀、卡马西平、营养神经药物,达到止痛的目的。二者临床发病有什么区别?原发性三叉神经痛:(1)疼痛性质:无先兆的骤然闪电样发作,呈刀割、烧灼、针刺或电击样,可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作,常以手掌紧按面部或用力揉搓,长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚,眉毛脱落、稀少。(2)疼痛部位:仅限于三叉神经分布区,多为单侧,以右侧为多,最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内,其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支,3支同时受累者少见,单纯第Ⅰ支受累者亦少见。(3)疼痛持续时间:每次发作历时1~2分钟后骤然停止,以白天为主,夜间减少。(4)发作频率:间歇性发作,可自行缓解,自然间歇期可达数月至数年;随病程延长发作频率增加,疼痛程度加重,自然间歇期缩短,甚至终日发作。(5)疼痛触发点:半数以上可有“触发点”或“扳机点”,常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊黏膜等处;面部的机械性刺激,如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。(6)不典型三叉神经痛:持续性疼痛基础上,有阵发性加重,也可以表现为阵发性麻木,无“扳机点”。非手术禁忌,但疗效较典型三叉神经痛者差。带状疱疹三叉神经痛:疼痛性质:疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。疼痛特征:①自发痛:在没有任何刺激情况下,在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。②痛觉过敏:对伤害性刺激的反应增强或延长。③痛觉超敏:非伤害性刺激引起的疼痛,如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。④感觉异常:疼痛部位常伴有一些感觉异常,如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感,也可出现客观感觉异常,如温度觉和振动觉异常,感觉迟钝或减退。病程:30%-50%患者的疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。带状疱疹三叉神经痛常发生于三叉神经之第一支(眼神经),分布于头皮前额与上睑的皮肤,偶尔也会侵犯第二支(上颌上睑)第三支(下颌)分布于下眼睑、鼻翼、颧颊部及上唇的皮肤,耳屏前、下颌及下唇的粘膜和皮肤,以面部中线为界,一般仅累及患侧。临床诊断原发性三叉神经痛:病史、影像学(颅神经显像)明确三叉神经与血管是否存在压迫,是显微血管减压手术治疗的重要指征。带状疱疹三叉神经痛:1.抗原检测:查疱疹基底细胞刮片或疱疹液中的抗原,可以直接做出诊断。2.辅助检查CT和MRI影像学检查有助于明确引起继发性/原发性三叉神经痛的性质;颅神经显像助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。二者的治疗及预后有什么区别?原发性三叉神经痛:止痛的方法很多,有药物(卡马西平等抗癫痫类的药物)、伽玛刀、射频、球囊压迫……,但是这些方法只能控制疼痛,容易复发、无法根治。由于病因是由于颅内责任血管发生骑跨导致,因此还需要利用外科方法分离被压迫的三叉神经、血管及其与神经根之间的粘连,并垫以适当大小的Teflon彻底减压后,才能达到根治的目的,目前85%以上的患者可达到治愈。术后面部疼痛症状就会消失,术后1周内出院,彻底恢复正常。但是根据临床患者资料显示,也有部分患者会出现延迟治愈的现象,这部分患者术后症状会存在,随着时间的推移症状会逐渐消失。带状疱疹三叉神经痛:病程经过长短不一,可在疱疹消退后持续数日、数月乃至数年会缓解,带状疱疹后遗痛持续时间长短不一,在部分患者中,持续时间会相对较长。有报道证实,部分患者会在皮疹愈合后持续数年,短则1~2年,长则甚至几十年目前尚没有特别有效的治疗方式,对于已经确诊的PHN患者,多模式的干预方式往往是良好预后的必备条件,治疗目的是:尽早有效地控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。目前治疗方法有药物、神经阻滞、选择性神经毁损等治疗方法。带状疱疹后遗神经痛及三叉神经痛都是疼痛非常剧烈的疾病,会导致社会心理方面的负担,并降低患者的生活质量。更好地理解这两种疾病的病理过程可以帮助提高治疗方法的有效率。2021年08月25日 699 0 0
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 头面痛的病因有很多种,脸疼、牙疼在平时生活中许多人会碰到,但是,三叉神经痛,很多人只是听说过而已,如果没有就医经历,没有专业的知识,是很难会在第一时间想到的。下面通过学习相关文献,总结了13中面部疼痛的特点,希望大家能够受益。原发性三叉神经痛,一般位于一侧面部、口角、眼眶周围,间断性发作,讲话、刷牙、洗脸会诱发发作,针刺样、电击样、刀割样疼痛,初期口服卡马西平有效,被称之为“天下第一痛”。其原因为颅内血管压迫三叉神经所致。多数需要神经外科医生治疗。继发性三叉神经痛,症状与原发性三叉神经痛类似,但是压迫三叉神经的不是血管,而是肿瘤、多发硬化症或其他的占位性病变。需要影像学检查来鉴别。多数需要神经外科医生治疗。齿源性面痛,就是通畅说的牙痛,由牙齿本身、牙周、牙髓等相关疾病引起,一般口腔科或齿科医生可以很容易诊断,呈中等强度的钝痛,冷、热、甜等刺激容易诱发。一般口服卡马西平治疗无效。多数需要口腔科或颌面外科医生治疗。上颌窦炎,疼痛部位位于上颌窦的上方,一侧或者两侧,轻度至中度疼痛,弯腰可加重。一般有脓鼻涕、呼吸道感染史或牙科治疗史。多数需要口腔科或颌面外科医生治疗。唾液腺疾病,肿瘤、腺体导管阻塞和随后的唾液腺感染会引起三叉神经分布区域的疼痛。疼痛是间歇性的,其特征是发生在进食前。可能伴有受累唾液腺的压痛。可以借助影像学和超声检查来诊断。多数需要口腔科或颌面外科医生治疗。颞下颌关节关系紊乱,疼痛范围包括:咀嚼肌、耳周肌和耳内肌辐射至太阳穴、口腔,尤其是磨牙后区、颈部。疼痛通常更局限于颞下颌关节周围。会突发发作,持续疼痛,部位较深且程度尖锐,严重程度不一。口服卡马西平无效。多数需要口腔科或颌面外科医生治疗。带状疱疹后三叉神经痛,有明确的带状疱疹病史,三叉神经痛继发于此病,症状同典型三叉神经痛症状,需要神经内外科医生综合治疗。外伤后三叉神经痛,颅底或者面颅骨骨折、拔牙、牙齿根管治疗后等情况均可诱发三叉神经痛。非典型牙痛,牙齿及其周围无损伤也无显著病变,但是疼痛部位明确位于牙齿的部位,一般保守治疗。灼口综合征,主要表现为烧灼样疼痛感,一般不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变,以舌部为主要发病部位,又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。更年期/绝经期妇女中发病率高,一般采取全身治疗及对症治疗。舌咽神经痛,一般单侧发病,位于耳深部、舌头后部、扁桃体、甚至颈部,间断性阵发性发作,每次数秒至数分钟,性质尖锐、电击样,中等至重度疼痛,吞咽、咳嗽或触摸耳朵可以诱发,卡马西平治疗有效,多数需要神经外科医生治疗。三叉神经自主神经性头痛,表现为短暂的单侧神经痛,疼痛性质容易与三叉神经痛混淆,但是伴有结膜充血、流泪和发红,出汗、鼻塞、流鼻涕、耳胀等自主神经症状。需要专业的评估团队评估,单一的治疗效果不佳。巨细胞动脉炎,由此病引起的疼痛多位于一侧或两侧颞部、前额部,性质表现为张力性疼痛或浅表性灼痛,或发作性撕裂样剧痛,疼痛部位皮肤红肿,有压触痛。根据报道,对糖皮质激素反应较好,可迅速控制病情,减少和防止失明等严重并发症,多数预后较好。温馨提示:广大读者朋友,此文仅供参考阅读,发现有相关不适情况需要及时就医。上海市中医医院神经外科团队2021年08月22日 994 0 0
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李海芹副主任医师 河南省人民医院 疼痛科 治疗三叉神经痛从这里开始.....首先让我们了解一下什么是三叉神经痛?三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是指颜面部在三叉神经分布区域(见图1)内出现短暂的、阵发性的、反复发作的、电击样剧烈疼痛。发生率随年龄增长而增高,通常在40岁之后,高峰期在50-80岁。图1.三叉神经分布区临床表现1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区2、多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,极少数患者仍有轻度疼痛 3、大多数患者有“扳机点”(图2),即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作4、95%以上的三叉神经痛患者为一侧性 5、疼痛发作时不伴恶心,呕吐,发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎 6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。图2. 三叉神经痛扳机点分布区域治疗方法1、药物治疗卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物,其不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡和肝功能异常,其中最严重的不良反应是可导致严重皮肤反应,包括Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症。若对卡马西平过敏可以选择奥卡西平、加巴喷丁等药物。目前药物治疗可缓解症状,停用药物会导致症状复发,因此,三叉神经痛患者多需常年持续药物治疗,不能停药。2、神经阻滞治疗药物治疗效果欠佳的患者,可考虑行神经阻滞。若神经阻滞效果不佳或病史长、症状重的患者可用射频热凝毁损、三叉神经微球囊压迫术等微创介入治疗或微血管减压术。3、微创介入治疗三叉神经射频热凝术:选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维,而保留对热抵抗较大的传导触觉的纤维。此方法创伤小,并发症少,适用于高龄或伴重要器官功能损害的患者。常见的并发症有感觉减退、角膜炎、脑神经损伤、咀嚼肌功能障碍等。由于穿刺后定位需要患者配合,手术多采用局部麻醉,穿刺过程中患者痛苦较大,该手术方式渐被三叉神经微球囊压迫术取代。图3. 三叉神经射频热凝术示意图三叉神经微球囊压迫术:将一个微球囊导入Meckle腔的三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊,通过扩张的微球囊压迫破坏三叉神经痛觉传导。该方法一般在全麻下进行,患者全程无痛苦,对三叉神经多支病变,尤其是累及三叉神经Ⅰ支、Ⅱ支病变,其操作的难度、风险方面优于三叉神经半月神经节射频热凝,其眼部严重并发症的风险较射频热凝低。图4. 三叉神经微球囊压迫术示意图4、手术治疗三叉神经微血管减压术(MVD):是利用外科方法移开与神经根有关的血管,并采用减压材料隔开神经血管。对于顽固性三叉神经痛,药物治疗无效,且影像学显示三叉神经痛与血管侵及相关时,可采用MVD治疗。最大的优点是术后大多数患者疼痛缓解且颜面部的感觉保持正常,是功能神经外科成熟的技术之一,但仍有7%的患者可出现面部感觉减退,有约10%患者出现同侧听觉下降,有11%的患者出现无菌性脑膜炎,4%的患者出现脑脊液漏、小脑缺血或小脑血肿,0.2%的患者死亡。对于有严重合并症或老年患者,手术的风险大大增加。图5. 三叉神经微血管减压术示意图目前,河南省人民医院疼痛科夏令杰主任带领的团队在三叉神经痛微创治疗领域一直处于全国领先地位。自成科以来,我们已做近万例三叉神经射频热凝术及上千例三叉神经微球囊压迫术,尤其在疑难三叉神经痛的诊断、疑难复杂病例的穿刺技巧及术后复发的三叉神经痛治疗方面均有较高的水平。欢迎广大患者前来咨询,更欢迎广大同行前来交流共同学习。2021年08月18日 1293 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛给人带来了很大的困扰,有些人会把三叉神经痛和压痛弄混,导致走入疾病治疗的误区。三叉神经痛表现为单侧面部阵发性电类,刀割样疼痛,往往被一些行动,如说话,刷牙,洗脸诱发疼痛,每次在几十秒钟几秒钟的痛苦,间隔期间可完全无痛感。三叉神经痛可有多种因素诱发,只要明确三叉神经痛的病因再进行针对性治疗,疾病的痊愈就不是难事。 三叉神经痛的发病原因: 血管压迫,有80%—90%的原发性三叉神经痛三叉动脉压迫。它也被提出,由于颈内动脉管顶是由一层薄薄的结缔组织所取代,从而在半月神经节腹动脉的搏动长期密切接触,产生压力,引发三叉神经痛。 机械压迫,一些学者提出了三叉神经,三叉神经根是由压缩引起的岩脊。结果发现,在绝经后妇女的三叉神经痛,这可能是由于骨质疏松,骨质脱钙,逐渐颅底凹陷症。和颅底是三叉神经痛的原因的主要因素。 缺血,因三叉神经痛多见50岁以上的老年人,易合并动脉粥样硬化和脑缺血。因此有人提出,三叉神经痛的发作是由于三叉神经细胞由于反复缺血; 三叉神经痛还可能是损伤或病毒感染引起的,所以感染理论,有降低胃酸,消化蛋白质的患者最多,产生组胺和组胺物质(如蛋白质)三叉神经和三叉神经神经性水肿疼痛理论。此外,还有人认为三叉神经痛与家族性倾向,与遗传有一定的关系。 综上所述,除了小部分是由于颅内肿瘤所致外,约80%的患者因颅内动脉迂曲的三叉神经根的压迫,产生异常的疼痛从传入冲动增加所导致的。也就是第一点所阐述了血管压迫。对于这种病因的三叉神经痛患者,治疗措施也可以根据病因确定。 三叉神经痛的特点: 1、发作性,三叉神经痛为短暂发作性疼痛,每次持续数秒钟到数分钟,一般为20~30s。有时患者可能诉说其疼痛为持续性的,但当患者安静不动时,他会感到这种所谓的“持续”中疼痛有短暂的减轻。 2、触发性,面部特别是口周区的轻度触觉刺激,即可诱发三叉神经痛。说话、咀嚼、刷牙、洗脸均可诱发疼痛的出现和加重,严重者微风或身体运动亦可成为诱发因素。一般在疼痛发作后有2~3min的不应期。 3、间歇性,在三叉神经痛频繁发作后,大多数有数周到数月甚至数年的间歇期。这时,病人表现为疼痛消失,或者明显缓解。一般说来,随着患者病程的延长,间歇期愈来愈短。经过一次次强烈的疼痛刺激,使病人精神异常紧张,终生难忘,造成极大的痛苦。 4、单侧性、有统计表明:绝大多数三叉神经痛(98.9%)在单侧发生,以右侧居多。发生于第二、三分支分布区的多,而发生在第一分支分布区的少见。 5、其他特点:一些患者在疼痛发作时可以在其分布区区域发现有痛觉过敏或痛觉减退,有的甚至出现角膜反射迟钝,但发作停止后这些体征即消失。如果发现这些体征持续存在,应考虑为继发性三叉神经痛,必要时可行头颅CT、MRI及DSA等检查,以寻找其病因。三叉神经痛对卡马西平及神经阻滞的治疗效果良好,这一特点也可作为三叉神经痛与其他面部疼痛如牙源性疼痛、非典型面部痛和颞颌关节紊乱的鉴别要点之一。2021年08月12日 477 0 0
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朱蔚骏副主任医师 南通市第四人民医院 神经外科 三叉神经痛(TN)是最常见的脑神经疾病,是面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛,又称“痛性抽搐”,被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”,俗称“天下第一痛”。 患者因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食,导致面部、口腔卫生差,面色憔悴、情绪低落。一旦罹患此病,患者常坐卧不宁、寝食难安、痛不欲生,情绪低落,严重影响了患者身心健康,影响了患者的生活质量。 三叉神经痛发病初起阶段常选用药物治疗,服药后疼痛可呈一定程度的缓解,但无法彻底治愈,三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,当药物治疗无效、疗效减退或出现患者无法耐受的药物副作用而导致治疗失败时,就要尽早考虑外科手术治疗。 原发性三叉神经痛70%~80%病例发生于40岁以上,发病年龄最常见于60~80岁,随着年龄增大,发病率有增高趋势。对于老年人,尤其是70岁以上的患者是否适合手术治疗成为了患者及其家属的顾虑。 老年人病史相对较长,手术前多已接受其它治疗,多为治疗无效或复发的难治性三叉神经痛。由于年龄较大,全身各系统的机能较差,有的还会合并其它器官系统疾病,以呼吸、循环系统多见。但经相关研究表明,老年人术后疗效和神经系统并发症的种类、发病率与年轻患者并无差别。老年患者经药物治疗无效或服药后副作用过重,这时应尽早应选择有效率高、合并症少、复发率低、手术侵袭性小的手术方法。 在显微镜下应用现代显微神经外科技术行”三叉神经微血管减压术”为目前唯一能够根治三叉神经痛同时又保留神经功能的有效方法(目前唯一针对病因治疗的非毁损性手术),有效率高,安全性高,并发症发生率低。有学者认为,在基础疾病可控制、全身状况稳定的老年患者中,选择正确的手术入路以及术中采用“零拉扯”的技术,可有效避免严重并发症的发生,相对于老年患者是安全有效的。随着现代微创外科的发展,MVD手术已成为典型三叉神经痛治疗的首选方法,也是所有治疗方法中效果最为肯定的。 其它治疗方法还有伽马刀、射频热凝、球囊压迫等,机理都是对三叉神经的一种毁损治疗,通过破坏神经的感觉纤维,使神经失去功能来达到治疗目的,除了会影响神经功能外,其有效率偏低或复发率高,故均不能作为药物治疗之后的首选方法。 虽然老年人术前存在的疾病或脏器功能障碍给手术增加了额外的风险, 然而只要把握严格的手术指征, 抓住时机, 三叉神经显微手术对老年人而言仍是安全性较高的治疗方法2021年08月11日 442 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛号称“天下第一痛”,其症状与牙痛症状极为相似,非常容易让人混淆、误诊,常常被当做牙痛去看牙科,很多患者以为拔牙可以缓解疼痛,殊不知却耽误了及时正确的诊治。三叉神经痛常发作是在口唇、口角、鼻翼、上颚或口腔黏膜等颜面部位,出现反复发作的阵发性剧痛。因此,轻度症状时常常会被误以为牙痛,患者甚至盲目的去拔牙,以为可除去病根,其实是大错特错。 三叉神经痛到底有多痛?有哪些特点? 突发性、剧烈性有激发点,发病前无征兆、突发性三叉神经分布区剧烈疼痛,一般上颌支和下颌支为多见。眼支较少,疼痛如电击、刀割、针刺样、跳痛、抽痛、口角牵斜,每次发作持续几秒至1-2分钟,反复发作,剧痛难忍,伴有流泪、结膜充血等,在间歇期轻触口腔颌面部某一部位即可诱发疼痛发作即激发点或称扳击点。 三叉神经痛的疼痛部位在哪?常发于哪一支? 第I支:上眼睑、眉、前额等部位第II支:下眼睑、鼻唇沟(鼻翼)、上唇鼻孔下方或口角区、上牙龈、上颌、腭大孔等部位。第Ⅲ支:下唇口角区、下牙龈、耳屏区、舌颌、下颌处等部位。三叉神经痛常发作于单侧,可为一侧单支受损,也可双支或三支受损。最多为第Ⅱ支(主要为颊部、上唇、上牙龈)和第Ⅲ支(下唇、下牙龈)同时发作;其次为单独第Ⅱ支或第Ⅲ支发作;再次为三支同时发作,Ⅰ、Ⅱ支同时发作,单独第Ⅰ支发作者很少。疼痛可分别发生在左右两侧,双侧很少见。 三叉神经痛的发病原因 原发性三叉神经痛至今原因不明,目前主要认为是神经血管冲动学说,即颅内三叉神经长期受到临近血管的压迫,使神经产生脱髓鞘反应,神经冲动的传导发生异常,导致阵发性的三叉神经控制的面部疼痛发作。继发性三叉神经痛一般是由桥小脑角区肿瘤引起。 三叉神经痛的治疗 目前治疗三叉神经痛的方法较多,总体分为保守治疗和手术治疗两大类。 药物治疗:卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但对肝肾损害大,不建议长期服用,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用,具体服用情况需要在专业医师指导下进行。亦可选用副作用较小的奥卡西平替代。 显微血管减压术 显微血管减压术对三叉神经痛是一种有效得根治方法,也是首选的手术方法。根治率可达98%以上,且术后不会引起其他治疗方法所引起并发症。前提是选择权威神经外科进行手术,唐都医院神经外科显微血管减压术根治率98%以上,保护患者正常神经系统的完整性,将责任血管与神经隔离,达到根治的目的。2021年08月10日 587 0 0
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夏令杰主任医师 河南省人民医院 疼痛科 治疗三叉神经痛从这里开始.....首先让我们了解一下什么是三叉神经痛?三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是指颜面部在三叉神经分布区域(见图1)内出现短暂的、阵发性的、反复发作的、电击样剧烈疼痛。发生率随年龄增长而增高,通常在40岁之后,高峰期在50-80岁。图1.三叉神经分布区病因及分类三叉神经痛分为经典三叉神经痛、继发性三叉神经痛和特发性三叉神经痛(见图2)。经典三叉神经痛是指MRI检查显示或手术过程中看到三叉神经根部受到血管压迫引起其形态改变所致的三叉神经痛,微血管压迫是其主要的病因;继发性三叉神经痛多有明确的病因,如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉神经核而引起的疼痛;特发性三叉神经痛是指患者的疼痛无法根据电生理检查和MRI检查明确是经典三叉神经痛或继发性三叉神经痛中的任何一种的三叉神经痛。图2.三叉神经痛分类及发生机制临床表现1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区2、多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,极少数患者仍有轻度疼痛 3、大多数患者有“扳机点”(图3),即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作4、95%以上的三叉神经痛患者为一侧性 5、疼痛发作时不伴恶心,呕吐,发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。 图3. 三叉神经痛扳机点分布区域治疗方法1、药物治疗卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物,其不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡和肝功能异常,其中最严重的不良反应是可导致严重皮肤反应,包括Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症。若对卡马西平过敏可以选择奥卡西平、加巴喷丁等药物。目前药物治疗可缓解症状,停用药物会导致症状复发,因此,三叉神经痛患者多需常年持续药物治疗,不能停药。2、神经阻滞治疗药物治疗效果欠佳的患者,可考虑行神经阻滞。若神经阻滞效果不佳或病史长、症状重的患者可用射频热凝毁损、三叉神经微球囊压迫术等微创介入治疗或微血管减压术。3、微创介入治疗三叉神经射频热凝术:选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维,而保留对热抵抗较大的传导触觉的纤维。此方法创伤小,并发症少,适用于高龄或伴重要器官功能损害的患者。常见的并发症有感觉减退、角膜炎、脑神经损伤、咀嚼肌功能障碍等。由于穿刺后定位需要患者配合,手术多采用局部麻醉,穿刺过程中患者痛苦较大,该手术方式渐被三叉神经微球囊压迫术取代。图4. 三叉神经射频热凝术示意图三叉神经微球囊压迫术:将一个微球囊导入Meckle腔的三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊,通过扩张的微球囊压迫破坏三叉神经痛觉传导。该方法一般在全麻下进行,患者全程无痛苦,对三叉神经多支病变,尤其是累及三叉神经Ⅰ支、Ⅱ支病变,其操作的难度、风险方面优于三叉神经半月神经节射频热凝,其眼部严重并发症的风险较射频热凝低,但其麻木范围可控性差且较射频大。图5. 三叉神经微球囊压迫术示意图4、手术治疗三叉神经微血管减压术(MVD):是利用外科方法移开与神经根有关的血管,并采用减压材料隔开神经血管。对于顽固性三叉神经痛,药物治疗无效,且影像学显示三叉神经痛与血管侵及相关时,可采用MVD治疗。最大的优点是术后大多数患者疼痛缓解且颜面部的感觉保持正常,是功能神经外科成熟的技术之一,但仍有7%的患者可出现面部感觉减退,有约10%患者出现同侧听觉下降,有11%的患者出现无菌性脑膜炎,4%的患者出现脑脊液漏、小脑缺血或小脑血肿,0.2%的患者死亡。对于有严重合并症或老年患者,手术的风险大大增加。图6. 三叉神经微血管减压术示意图目前,河南省人民医院疼痛科夏令杰主任带领的团队在三叉神经痛微创治疗领域一直处于全国领先地位。自2006年夏令杰主任创建疼痛科以来,已做近万例三叉神经射频热凝术及上千例三叉神经微球囊压迫术,尤其在疑难三叉神经痛的诊断、疑难复杂病例的穿刺技巧及术后复发的三叉神经痛治疗方面均有较高的水平。欢迎广大患者前来咨询,更欢迎广大同行前来交流共同学习。2021年08月10日 876 0 0
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