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2019年09月13日
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 一、如何确定得了三叉神经痛？1.三叉神经痛的症状三叉神经痛绝大部分是单发，表现为一侧面部发作性剧烈疼痛，疼痛范围可向同侧额、耳郭、耳后部放射，但不会越过中线。有少部分三叉神经痛病人会发生在双侧，其发病率国内外报道占三叉神经痛病的1.4%～5%。双侧三叉神经痛与单侧相比，在病因及处理原则上有一些不同点。2.三叉神经痛辅助检查通常采用的CT和MRI检查，可对颅内占位性病变引起的继发性三叉神经痛诊断提供帮助，而对原发性三叉神经痛的诊断意义不大。近年来通过MRI的一些特定检查序列，观察和确认三叉神经REZ相关血管的位置关系以明确三叉神经痛的微血管压迫病因，为微血管减压术提供了可靠的治疗依据。3.三叉神经痛鉴别诊断因面部疼痛来医院就诊的患者中，约60%是三叉神经痛。根据病史、发作部位、性质及触发点，检查有无神经系统异常，一般易于确诊，但需与其他面部疼痛相鉴别。①舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第III支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因喷涂于咽部，疼痛消失即可诊断。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛，需正确辨认。②中间神经痛：表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，此外，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。③蝶腭神经痛：疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉（用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方）即可制止疼痛。④丛集性疼痛：本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。⑤继发性三叉神经痛A.桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛，随肿瘤增大，可出现V、VII、VIII、IX等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角区肿瘤，及时行CT或MRI等检查，以便早日确诊或治疗。B.脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。C. 颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现，常伴有鼻衄、鼻塞。D. 三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显，X线检查可能有颅底骨质破坏。E.多发性硬化：1%的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。F.带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第I支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史，做出明确诊断，否则，如误诊为原发性三叉神经痛，用显微血管减压术或神经切断术治疗均无效。G. 神经损伤、手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。此外三叉神经痛尚需与牙痛以及青光眼、偏头痛、颞颌关节炎等面部疼痛相鉴别。二、三叉神经痛如何治？三叉神经痛严重伤害患者的身心健康，影响正常生活当我们的身体出现疼痛的时候，最先想到的就是吃什么药能控制疼痛，尤其是像三叉神经痛这样可怕的疾病。三叉神经痛多发生于中老年时期，发作时表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，且女性较为容易患此病。疼痛形容为剧烈，一点也不夸张。三叉神经痛就是因为发作时犹如闪电般、刀割样、灼烧般、顽固性，令人难以忍受的疼痛而出名，被世人称为“天下第一痛”。疼痛使患者身心备受煎熬。洗脸、刷牙、吃饭甚至微风拂面都可触发疼痛，严重影响患者的日常生活。1.什么药可以治疗三叉神经痛?药物作为常规治疗方法，普遍被大众所接受，可以说几乎任何疾病都离不了药物治疗，即便使有些疾病采用药物治疗有一定的局限性，但是早期的药物治疗也延缓了疾病的发展，也取得了很大的治疗效果。唐都医院的专家王景博士介绍，目前治疗三叉神经痛效果最好的药物是卡马西平，大约70%的患者服用卡马西平药物有显著效果，但也约有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。2.药物治疗三叉神经痛的效果如何?王景博士介绍：三叉神经痛要早发现早治疗，早期药物治疗能起到很好的治疗效果，也能延缓疾病的发展的时间。而对于那些病情严重，药物过敏或是药物副作用耐受力差的，可以采用手术治疗方法。3.药物治疗无效应尽早考虑手术目前治疗三叉神经痛的最好手术是微血管减压术。因为三叉神经痛患者中有大约80%的患者是因为三叉神经根部受到颅内迂曲的动脉压迫，导致其传入冲动增加造成的异常疼痛。而微血管减压术治疗的原理就是将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离，并用某种特质材料将血管与神经分开，达到彻底治愈的目的。2019年08月27日1028
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2019年08月05日1979
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苏少波主任医师 天津医科大学总医院 神经外科 三叉神经痛是一种极其痛苦的疾病，随着病程的延长，发作频率逐渐增加，最终将难以忍受，乃至于被称为“疼痛之王”、“自杀性疾病”。很多病人长期生活于痛苦和恐惧之中。事实上，三叉神经痛是一种治疗效果很好的疾病，只要选对治疗方案，绝大多数患者可以得到根治。下面根据我在长期的三叉神经痛诊疗工作中经常遇到的患者所关心的问题，以问答的形式，做一科普性的解答，希望能对广大患者有所帮助。 一、如何确定是不是三叉神经痛三叉神经痛可以表现为牙疼、脸疼、舌疼、额眶部疼等多种不同形式头面部疼痛。对于经验丰富的医生来讲，三叉神经痛的诊断并不困难。按疼痛的特点可分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。 1、对于典型的三叉神经痛的特点，我总结为以下四条： （1）、突发突停：典型三叉神经痛不管发作多频发，哪怕是隔很短时间就发作一次，但每次发作持续时间不会太长，一般数秒到几分钟。 （2）、有“扳机点”：不是每个人都有，但非常常见，也很有代表性。在头面口腔等部位常有的地方不敢碰，一碰就诱发疼痛，就像枪的扳机一样。轻微的触碰、刷牙、吃饭、甚至微风拂面都会引起疼痛。 （3）、疼在一侧：疼痛限于一侧。虽然双侧的三叉神经痛并不少见，但即使是双侧三叉神经痛，也是两侧各疼各的。不会同一次发作从一侧窜到另一侧。 (4)、大多数开始的时候口服卡马西平有效：尽管随着时间延长疗效逐渐减弱，但大多数病人刚开始的时候有效，可作为实验性治疗。 2、少见的情况下为非典型三叉神经痛，除具有上面的部分表现外，有以下特点： （1）、在疼痛发作间期仍有轻度的疼痛、烧灼感、麻木不适等异常感觉，即所谓的背景痛。 (2)、疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但可有阵发性加重 (3)、无"扳机点"现象； (4)、出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。 非典型三叉神经痛应高度警惕颅内肿瘤、血管畸形等导致的继发性三叉神经痛。 二、三叉神经痛需要做那些检查三叉神经痛的诊断主要靠有经验的医生通过详细的问诊和体检，根据特征性的临床表现来确定诊断。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对三叉神经痛的磁共振检查方法（3D—TOF和FIESTA检查序列）。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：（1）了解有无导致继发性三叉神经痛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；（2）明确有无与三叉神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对三叉神经的压迫程度。 三、三叉神经痛怎么治，能根治吗？三叉神经痛的治疗有赖于有经验的医生根据病情制定个体化的治疗方案。总体来说，三叉神经痛是一种治疗效果很好的疾病，对绝大多数病人来讲，也是一种可以根治的疾病。 1、药物治疗 一线治疗药物包括卡马西平和奥卡西平，其中以卡马西平效果最为确切。 三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗并不能彻底根治，随时间延长会逐渐出现耐药需要不断加大药量。因此，可根据发作的频率来调整药物剂量，还需注意药物的副作用，特别是皮疹、肝功能和血细胞等方面的影响。 2、外科手术治疗 由于药物治疗无法根治，疗效会逐渐减退或者出现患者无法耐受的副作用，因此三叉神经痛可以尽早考虑外科手术治疗。 外科手术方式有多种，其中根治率最高、病人术后舒适性最好的是三叉神经显微血管减压术。球囊压迫术是近几年来发展较快的一种治疗方法。此外还包括射频温控热凝术、甘油注射等不同方法。 （1）显微血管减压术 三叉神经显微血管加压术是根治率最高，也是正常的神经功能保留率最高的治疗方法，是目前各种治疗指南首先推荐的方案。三叉神经痛的病因为三叉神经根受到血管的异常压迫所致，所以显微血管减压术也是各种治疗方法中唯一针对病因的治疗方案，同时也是神经外科手术中非常具有代表性的一种微创手术。手术需要在全麻下完成，在耳后做一约3-4cm的头皮切口，颅骨打开约1元钱硬币大小骨窗（手术结束后骨瓣原位放回），在显微镜或内窥镜下将压迫神经的血管分离，用特殊的隔离材料（Teflon）将血管推移离开神经而达到根治目的。 （2）、球囊压迫术 球囊压迫术是近10余年来在国内得到快速发展的一种微创技术，虽然其根治率较显微血管减压术稍低，容易出现面部感觉麻木等的副作用，但近些年随着技术的进步，疗效越来越好，因其更加微创，通过面部穿刺即可完成手术，住院时间短，对于身体条件无法接受或不愿接受显微血管减压术的患者是个很好的选择，另外球囊压迫术也适用其他治疗方法无效的三叉神经痛，以及肿瘤相关性三叉神经痛。 四、三叉神经痛患者就医时的一些注意事项：三叉神经痛是一种可以根治的疾病，同时也不是能自行缓解的疾病，随着年龄的增长，身体条件的减弱，治疗会越发困难，因此建议尽早治疗。就医时务必选择正规的医疗机构。医疗机构要能提供不同的治疗方案，以便根据患者的实际情况提供个体化的治疗方案，同时三叉神经痛患者年龄大的多见，且因为神经反射等原因，在手术过程中容易出现血压、心率的波动，因此必须要有心血管、内分泌等科室的保驾护航。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，天津医科大学总医院神经外科专家门诊。2019年03月31日3301
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胡泽勇主任医师 火箭军特色医学中心 肿瘤放疗中心 检查应根据每个人具体病情而定一般来讲除常规查体项目外还需要以下检查：1、头颅MRI：排除继发性三叉神经痛及其他颅内病变。2、口腔科检查及牙片：有无龋齿义齿等排除牙痛等病变。3、耳鼻喉科检查：排除鼻窦炎等病变。三叉神经痛患者为了明确诊断要求对包括12对颅神经在内的神经系统做详细体格检查主要包括运动功能、感觉功能、深浅反射功能、病理反射等重点是对三叉神经的检查。如病人需要做穿刺或手术治疗还要进行比较全面的全身营养状况、心、肺、肝、肾等功能的检查。因任何脏器功能有障碍均会影响治疗方式和结果比如手术治疗三叉神经痛就不适于很多糖尿病、心脏病患者。合并慢性不耐受手术的患者可以选择服药或伽玛刀治疗。脑部MRI和CT检查是为了排除继发性三叉神经痛患者头部肿瘤的可能性。核磁血管断层成像(MRTA)在三叉神经痛病因学诊断中也有重要意义可明确是否有血管压迫辨认责任血管的走行。2011年04月27日4948
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胡泽勇主任医师 火箭军特色医学中心 肿瘤放疗中心 根据病人的特点，一般判断病人为三叉神经痛，应排除以下疾病，以避免造成误诊。牙痛：三叉神经痛常被误诊为牙痛，有拔牙史。牙痛为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素而加剧或诱发。 三叉神经炎：可由多种疾病引起，疼痛为持续性，压迫神经分支处可加剧，病程也相对较短。舌咽神经痛：是由颅内的另一支神经(舌咽神经)引起，疼痛部位在舌根，软腭、咽部等。常在进食、吞咽、说话时诱发。在咽部喷涂表面麻醉剂可止痛。 蝶腭神经痛：可能与鼻窦感染有关。发作时病侧鼻粘膜充血、阻塞，流泪。做蝶腭神经节封闭有效。 继发性三叉神经痛：病因主要为颅内三叉神经根本身或周围有肿瘤或血管畸形等，对神经造成刺激、压迫所致。病人的表现一般没有特异性。因此当患者诊断为三叉神经痛时，最好应做头颅CT或核磁共振检查以排除颅内其他病变，避免延误治疗。2011年04月20日4263
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