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杨治权主任医师 湘雅医院 神经外科 杨治权教授在全国显微血管减压术大咖沙龙上发表三叉神经痛的治疗经验今天晚上湘雅医院的杨治权主任在全国显微血管减压术大咖沙龙上发表三叉神经痛的治疗经验，受到全国三叉神经痛和面肌痉挛方面的大咖们的一致赞赏，在血管减压的基础上，如果对术后的效果不能肯定，在手术中做三叉神经梳理术会大大改善病人的预后。而这方面以前推广得不够，导致三叉神经痛手术的效果欠佳，而现在杨治权推广的神经梳理术，明显改善了手术的效果，广受患者的欢迎。目前，杨治权教授的三叉神经痛和面肌痉挛显微血管减压术做的数量和质量在全国都是非常有名的，特别是到目前为止，杨治权在本院和分院做的显微血管减压术，无一例出现严重的并发症，因其良好的安全性，深受全国三叉神经痛和面肌痉挛病人的青睐。因为显微血管减压术是一种微创手术，手术较为简单，但因为在大脑关键的脑干处操作，存在极大的风险，所以，病人在选择医生时，对手术安全的要求特别高。因为杨治权高超的手术技术，安全性极高，所以很多其它省份包括香港和东南亚的病人都专程来湘雅医院治疗。2022年11月28日
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2022年11月18日322
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛的治疗方法比较多，临床上治疗三叉神经痛的方法比较多，包括显微血管减压手术、经皮穿刺球囊压迫术、射频热凝术等。患者常常也比较困惑，不知道自己应该选择哪种治疗更合适。患者需要根据患者自身的情况进行综合评估决定。球囊压迫术手术治疗效果及优缺点球囊压迫手术基本方法为从面部皮肤穿刺达到三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔，以球囊导管置入麦克氏囊，通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压，最后退出球囊，伤口压迫止血。手术的关键在于穿刺针准确进入卵圆孔。优缺点优点：手术时间短，创伤小，住院时间短，术后疼痛即刻缓解率可达95%以上，不需开颅，减少手术风险，也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高。缺点：对三叉神经周围支感觉部分进行毁损、破坏，切断三叉神经感觉的传导，从而使患者痛觉消失，通过破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，术后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌无力感，随着时间的推移会逐渐减轻。适应患者：无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、高龄、体弱者，以及不愿进行开颅手术的患者，术后复发效果不佳、复发的患者。射频热凝术的治疗效果及优缺点射频热凝疗法是治疗三叉神经疼微创治疗的一种神经损毁疗法，利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。优缺点优点：操作简单、局部麻醉、组织损伤小、安全有效(射频可获得定量的可预见的神经毁损灶，不像直流电一样易造成组织粘连或烧焦)、痛苦小、当日出院、费用少。缺点：复发率高，它是一种神经的破坏性治疗，术后患侧三叉神经支配区域会出现一系列的神经毁损后遗症，包括面部麻木、面部不适、咀嚼肌力量下降，吃饭的时候可能会撒饭，甚至流口水，但会逐渐缓解。手术5年疼痛缓解率仅20%左右。适应患者：高龄、身体状况差、不耐受全身麻醉的及恐惧手术的患者。显微血管减压手术治疗效果及优缺点显微血管减压术是最主要目前治疗原发性三叉神经痛的主要方法。手术是在全麻下，于患者患侧耳后发际线内皮肤切开5cm左右的切口，颅骨打开1元硬币大小的骨窗，然后在显微镜下进行颅内操作，找到三叉神经根，将粘连压迫神经的血管用神经垫片分离开，使血管不再压迫神经即可。优缺点优点：显微血管减压术是目前临床唯一能够根治原发性三叉神经痛的方法，手术保留了神经的完整功能，手术相对创伤小，患者出血少，术后疼痛缓解率高（98%），手术远期疗效好，5年疼痛缓解率仍在90%左右。缺点：手术风险相对较高。所以一般年龄较大不能耐受全麻的手术的患者不适合此类型手术。适应症：原发性三叉神经痛，口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者，年龄在70岁以下，身体基础条件好的可以适当放宽条件，神经毁损治疗者后复发的患者。三叉神经第一支，即眼支疼痛者。因为眼支如果做其它微创介入毁损，会引起视神经损伤，容易出现视力问题。三叉神经痛患者选择治疗方法，应该从治疗后，即刻疼痛减轻率、复发率、面部麻木的程度、并发症以及远期疗效等多方面因素去考虑，同时还需结合患者自身的身体情况等综合评估决定。2022年09月30日650
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方案，但是很多患者吃遍了各种各样的止痛药仍然不能解除痛苦。其实药物治疗对于多数发病初期的三叉神经痛患者具有较好的止痛效果，但需要服用卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁这一类抗癫痫的药物才能止痛，一般消炎止痛药物并无效果。用药方案1：如卡马西平片，开始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛缓解，维持量一日0.4～0.8g，分次服用；最高量一日不超过1.2g；或起始5mg/（kg·d），据情增量，最大量≤20mg/（kg·d）；或其他抑制神经兴奋药，如苯妥英钠、阿司匹林、布洛芬、曲马多等。用药方案2：如奥卡西平片，适用于单独或与其他的抗癫痫药联合使用。联合治疗，起始剂量可以为一日600mg或8～10mg/（kg·d），分两次给药。为了获得理想的效果，调整剂量的间隔不小于1周，一次增加剂量不要超过600mg。一日维持剂量范围在600～2400mg之间；2岁以上的儿童在单药治疗和联合治疗中，治疗起始剂量为8～10mg/（kg·d），分为两次给药。根据临床需要，调整剂量的间隔不小于1周，一次增加剂量不要超过10mg/（kg·d），为达到理想的临床疗效，可增加至最大剂量60mg/（kg·d）。用药方案3：如加巴喷丁，第一次睡前服300mg，以后每天增加30mg，用量可以高达每天1800mg，上述剂量需分三次服用；或治疗第1天：一日1次，一次300mg；治疗第2天：一日2次，一次300mg；治疗第3天至疗程结束：一日3次，一次300mg。两组持续用药6个月；或托吡酯：成人（17岁及以上），剂量调整应从每晚25～50mg开始（或0.8mg/kg），服用1周。随后每间隔1或2周加量，一日25～50mg（至100mg），分2次服用，但每日最大剂量≤7mg/kg；或其他神经病理性疼痛药，如普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齐特、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药等。用药方案4：如维生素B12，肌内注射，成人，一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神经炎时，用量可酌增；或其他营养神经药，如甲钴胺（弥可保）、腺苷钴胺等。联合用药1.轻度原发性三叉神经痛用药方案1（抗神经性疼痛药-1：卡马西平片）+用药方案4（营养神经的药：维生素B12）。2.重度原发性三叉神经痛用药方案1（抗神经性疼痛药-1：卡马西平片）+用药方案4（营养神经的药：维生素B12）+用药方案3（抗神经性疼痛药-3：加巴喷丁+托吡酯）3.继发性三叉神经痛相应的器质性病变疾病治疗用药方案+用药方案1（抗神经性疼痛药-1：卡马西平片）+用药方案4（营养神经的药：维生素B12）。建议三叉神经痛的患者一定要在医生的指导下按时的服用药物进行治疗，不要私自的更换药物或者是减少用药，能够避免病情反复的发作。服用药物期间也要控制饮食，不要吃辛辣刺激的食物。2022年09月08日362
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吴旻副主任医师 安徽省立医院 神经外科 三叉神经半月节球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛，术后可能出现术侧的面部感觉减退、面部麻木、咀嚼肌功能障碍、角膜溃疡、口唇疱疹等。需注意以下事项：术后当日：术后进食时机：术后6小时可进食，在健侧进食，术后第三天方可在术侧进食。眼药水使用：1、术后每日三次滴玻璃酸钠滴眼液，每次2-3滴湿润眼球，减轻术后眼部摩擦感；2、术后眼部有摩擦感禁止揉眼，可滴玻璃酸钠2-3滴，缓解摩擦感。口腔黏膜保护：术侧口腔黏膜对温度感觉减退，进食温热软质食物，防止烫伤口腔黏膜。面部感觉减退：术侧面部感觉减退并伴有不同程度麻木感是治疗的常见伴发症状，无需担心。术侧面部麻木，面部对温度感觉减退，洗漱可用温水，防止烫伤。咀嚼肌的保护：术侧咀嚼肌无力，进食时不宜吃坚果类，防止咬伤颊部肌肉。避免吃鱼类，以防鱼刺扎伤口腔粘膜。术后第3天：咀嚼肌锻炼时机：术后第三天可开始用术侧锻炼。咀嚼肌锻炼方法：1、用手术侧吃饭，缓慢进食，频率不宜过快，防止咬伤颊部。2、每日3～5次叩齿锻炼：张开上下咬合齿，做张开咬合锻炼，每次20次，每天3次，促进咀嚼肌恢复。出院后：1、坚持用术侧吃饭，每天叩齿锻炼，每天三次。也可以做面部按摩，直至咀嚼肌恢复。2、继续每天按医嘱滴玻璃酸钠滴眼液，直至摩擦感消失。如有眼睛明显不适、结膜发红等，需及时到眼科就诊，以防角膜炎、角膜溃疡，甚至导致失明。3、注意观察口周皮肤有无疱疹出现，可预防性予以抗病毒软膏局部外涂。如疱疹出现并逐渐加重，需到皮肤科门诊就诊。2022年09月06日1267
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