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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 出现面部三叉神经痛，需首先明确疼痛发作地点是医院还是家里。患者若在家里，不能特别明确是否是三叉神经痛，需要尽可能少用药物，尽快到医院诊治。当有困难无法到医院时，也可以采取简单的回避措施，比如减少冷热刺激，以及减少三叉神经痛扳机点刺激、减少牙齿咀嚼。必要时也可以适当给予镇痛类药物，但尽可能要在医生指导下使用。进行对症治疗以后，患者要尽快去医院。因为三叉神经痛常和其它病混淆，比如舌咽神经痛，或局部面部感染、中耳炎、危险三角区感染，也可以出现面部疼痛，要到医院明确是否是三叉神经痛。此后还要进一步明确三叉神经痛的原因，比如是否有动脉瘤、合并颅内感染、局部损伤，给予相应科学的对症治疗。所以出现三叉神经痛，需要尽可能到正规医院及时、科学的诊断、治疗。2022年08月22日
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李志鹏副主任医师 中国医大一院 神经外科 带状疱疹后神经痛是带状疱疹最严重的并发症，属于神经病理性疼痛范畴。疱疹病毒侵犯至三叉神经半月神经节后，表现为沿着三叉神经三大分支走形的面部疼痛。这种带状疱疹后三叉神经的临床诊疗更为困难，给患者造成极的痛苦极大，多见于老年人及伴有基础疾病的免疫力相对低下的人群，因此，头面部带状疱疹及各个阶段带状疱疹相关性疼痛的早期诊断和治疗对于促进皮损愈合、减轻疼痛、预防严重并发症、改善预后及提高患者生活质量都是极为重要的，头面部带状疱疹相关神经痛往往十分剧烈紧靠药物镇痛难以达到治疗效果。常常需要在进行规范化药物治疗的基础上辅以有创治疗。目前可选择的有创治疗方法，包括皮内注射、神经阻滞（神经支、干、根和神经节）、脉冲射频、外周神经电刺激、局部肉毒素A注射、臭氧注射等、神经调控技术在此起到了十分重要的作用。电刺激（SCS）是一种安全有效治疗多种类型慢性顽固性疼痛的治疗方法。作为神经调控技术的一种，电刺激已广泛应用于难治性疼痛的治疗中，近几年在带状疱疹后遗症的三叉神经痛中发现效果不错，在治疗后疼痛均明显缓解，睡眠及生活质量均得到改善，但也要尽可能尽早接受手术，长期遗留的三叉神经痛效果不确切。2022年08月13日288
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吴旻副主任医师 安徽省立医院 神经外科 【精华解答】1、三叉神经在什么位置？三叉神经痛是怎么回事呢？三叉神经（第五对颅神经）是两支容量相当大的颅神经，头面部前半部分的躯体感觉，包括面部，口腔，舌，鼻腔，鼻窦，天幕上的硬膜，皆由其三个分支，三叉神经眼支（V1），上颌支（V2），下颌支（V3），传输。三叉神经负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动，并把面部的感觉传递到大脑。当三叉神经被干扰后，它管的区域内就会出现一种反复发作的短暂性疼痛，每次痛持续数秒至数十秒。2、三叉神经痛的两种类型原发性三叉神经痛：95%的患者是由于血管压迫三叉神经的脑池段引起的神经脱髓鞘改变。好比身体内的神经是根电线，遭压久了之后电线的绝缘皮破损，而引起了短路。继发性三叉神经痛：在三叉神经痛中占5%~10%，由于各种器质性病变如肿瘤、带状疱疹、炎症、外伤、多发性硬化等导致的。两种类型的疼痛特点有明显的区别，其中，继发性三叉神经痛常见于40岁以下中、青年人，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性。3、三叉神经痛的特点疼痛程度非常剧烈，反复发作的阵发性刀割样、电击样疼痛，被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”；常因日常生活动作触及面部“扳机点”后触发疼痛，如讲话、刷牙、进食等，甚至冷风袭面；常见止痛药物对三叉神经痛无效果。4、疼痛的发作次数及持续时间典型的原发性三叉神经痛发作一次一般持续数秒钟到数分钟，极少数的患者疼痛持续半小时以上，甚至还有一天到晚都痛的！在早期，患者发作次数比较少，随着病情的进展，疼痛频率逐渐增加、范围逐渐扩大、持续时间逐渐延长、疼痛程度愈加剧烈。5、剧痛后果严重！因为害怕自己稍微动一动就疼痛发作，好多病人不敢正常吃饭，长期如此导致体重下降，甚至营养不良，加上洗脸、刷牙、说话等动作也不敢做，生活质量也完全得不保证。此外，因为疼痛给患者造成的心理伤害更严重。部分患者可能出现失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至产生自杀念头等多种心理问题。这个病真的太太太太折磨人了！6、这个病有高发人群吗？女性高于男性，中老年高发，发病高峰年龄50-70岁，青少年罕见。青少年患者应首先考虑继发性三叉神经痛，特别是继发于肿瘤或者脱髓鞘病变。7、临床一般怎么治疗呢？药物治疗明确诊断的原发性三叉神经痛，首选药物治疗。普遍来说90%以上的患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解。但药物治疗也不是万能的，早期药物效果较好，随时间增加药效会逐渐降低，患者为了控制疼痛就只有逐渐加量，随之而来的问题是可能出现难以忍受的药物副作用。如果三叉神经痛患者药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，应该到正规医院就诊，寻求手术治疗。目前，三叉神经痛的手术方式主要分为三大类：显微血管减压术（MVD）；经皮半月节毁损性手术（包括球囊压迫术、射频热凝术等）；立体定向放射治疗（γ-刀）。显微血管减压术（MVD）：显微血管减压术是通过微创开颅的方式，用一种绝缘材料，将责任血管与三叉神经垫开。这种手术方法是目前神经外科最常用的，也是医学界公认的根治该病的标准方法。优点是有效率高，无术后面部麻木。但显微血管减压术需要开颅，存在一定手术风险。该种治疗方法主要适用于70岁以下、无严重基础疾病的三叉神经痛患者。经皮半月节毁损性手术：毁损性手术是一种姑息性的微创手术，通过一定程度破坏三叉神经半月节达到缓解疼痛的目的，常用类型包括经皮三叉神经球囊压迫术、射频热凝术等。立体定向放射治疗：立体定向放射治疗主要适用于手术无效或疼痛复发者，尤其适合那些高龄且伴有重要脏器损害不能耐受全麻手术的患者。术后能很快恢复吗？会不会复发？开颅手术一般术后5-7天出院；经皮穿刺手术，术后第二天可出院；立体定向放射治疗一般术后2-3天左右出院。MVD短期有效率超过90%，10年以上长期治愈率可达70%左右。在这里，我们要特别介绍一下吴旻博士所在的中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科。中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科治疗颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛历史悠久。学科在汪业汉教授带领下，自上世纪七十年代至今，开展了三叉神经半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛近六千余例，取得了满意疗效。在此传承下，自1996年开始至今，姜晓峰专家团队在安徽省率先全面开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微创外科治疗，并提出颅神经疾病精准外科治疗的理念，针对不同的病患，有依据、有选择、有针对的采取多种治疗方案：根治性中枢重建手术（显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛）；姑息性外周破坏手术（三叉神经半月神经节球囊压迫术、射频热凝术、r刀治疗三叉神经痛），避免了单一疗法导致患者预后不佳，并发症出现，选择更精准，疗效更满意。姜晓峰专家团队历经24年，治愈了近万例病人，疗效满意，并发症少，接诊患者覆盖安徽省以及全国，病种全面、治疗手段多样、病例数位居安徽省第一。在全国同行业具备很高知名度，也得到广大患者以及全社会的认可。姜晓峰教授由此入选2014年-2019年度《中国名医百强榜》；2016年《华医纵横榜-中国最具影响力医生排行榜》；2017年、2018年《胡润·平安中国好医生榜》；2019年《中国超具影响力医生排行榜》；2019年医信天下《中国影响力医生榜》。吴旻副主任医师，医学博士，美国BarrowNeurologicalInstitute访问学者。安徽省医师协会神经外科学医师分会青年委员。2011年起工作于安徽省立医院神经外科。获得安徽省科学技术奖1项，院医疗新技术奖1项。擅长运用显微镜和神经内镜进行颅神经疾病（面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、听神经瘤、三叉神经鞘瘤等）的微创治疗，以及面瘫的评估与外科治疗。从事颅神经疾病相关的临床解剖研究及三叉神经痛的发病机制研究，以第一作者发表相关研究的SCI论文5篇。文章来源：https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日490
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 患者王先生，今年56岁，半年前出现嘴巴周围反复出现电击、火烧样疼痛，疼痛一般出现在嘴巴的左侧，在当地医院就诊后医生开了卡马西平，吃完有所减轻，不吃就又疼，但最近吃完卡马西平后总是瞌睡，没精神，想问一下姜海涛教授，我的情况是不是三叉神经痛，怎么能根治？西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授表示，三叉神经痛是头面部的一种短暂性、剧烈的，不可忍受的疼痛，患者感觉像电击、火烧、针扎一样。还可以伴有面肌抽动、流泪等，疼痛有以下几个特点。第一、它是分布在面部三叉神经的支配区域，三叉神经它分为三支，一个是额支，额眼支，主要是额头、眉毛、眼角这一块。上颌支：分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。下颌支。从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。第二：短暂、剧烈疼痛三叉神经痛呈发作性的灼痛、刀割样疼痛、撕裂样疼痛等。疼痛时非常厉害，有的患者形容痛不欲生，但是发作过后，不疼痛时和常人一样，没有任何不舒适。每次发作可以疼痛几秒到几分钟不等，发作次数不固定，一般患病时间越久，发作频率越高，可以一天发作数次。第三，存在扳机点三叉神经受到某种刺激以后可引起疼痛反应，在患者面部可以找到压痛点，也就是扳机点。这些地方非常敏感，用手指轻轻叩击就可以诱发三叉神经痛发作。所以洗脸、刷牙、吃饭、讲话等动作也常会诱发三叉神经痛。第四：口服卡马西平后效果明显原发性的三叉神经痛患者在第一次就诊时，医生都会建议先服用卡马西平等药物进行控制，这是因为原发性的三叉神经痛对卡马西平的反应较好，是治疗该病的首选方法，相应的也可以反过来对疼痛的诊断起到辅助作用。三叉神经痛一般先给予药物治疗，卡马西平对三叉神经痛的治疗有效率达70%-80%，但随着疾病的进展会出现耐药性，患者用药剂量越来越大，止痛效果越来越差。目前显微血管减压手术已成为治疗三叉神经痛的首选外科方法，通过手术分开神经与血管的粘连，同时解除血管对神经的压迫，可以解除疼痛症状，手术立竿见影，临床有效率也非常高，一般在98%。显微血管减压手术的技术目前已经非常成熟，也非常经典，手术是在耳后做约4cm的切口，颅骨打开1元硬币大小的骨窗，显微镜下完成血管和神经的分离，减压。术后恢复很快，一般4-5天便可以出院。2022年07月27日67
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 三叉神经痛的病因关于原发性三叉神经痛病因的说法有多种，我个人比较认可的总结起来有以下几点： ①机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫、蛛网膜牵拉、半月节硬膜卡压三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足③家族性三叉神经痛。大量临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因，但不是唯一的原因，所以不是所有的原发性三叉神经痛患者在解除血管压迫后都能得到治愈。三叉神经痛的危害 1、长时间的三叉神经痛可引起循环系统、神经内分泌及消化系统等一系列生理活动的变化。 2、三叉神经痛引起交感神经兴奋，外周血管收缩，血压升高，心率加快。 3、三叉神经痛病人时常心情焦虑/抑郁，烦躁易怒，悲观失望，甚至产生轻生的念头。三叉神经痛的症状特点： 1、疼痛发作无预兆，骤然发生的短暂而剧烈的疼痛，每次发作时间由数秒钟至一二分钟不等。 2、疼痛性质可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等，疼痛剧烈，令患者痛不欲生。3、患者有扳机点，触碰面部某一部位可诱发疼痛发作，多在鼻翼旁、上唇及牙齿等处，以致患者不敢洗脸、刷牙、吃饭和说话等。4、疼痛时可伴有痛性抽搐，表现为面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。5、伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。鉴别诊断1、舌咽神经痛：部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。2、蝶腭神经痛（Sluder神经痛）：疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。3、三叉神经炎：可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。4、不典型面痛：部位难以准确确定，性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”，常超出三叉神经分布范围，不会因轻微碰触激发疼痛。疼痛多为持续性，程度可有起伏，但很少有间歇期。多见于年龄较轻的女性。5、其他：牙痛，疱疹后神经痛，继发性三叉神经痛。 三叉神经痛的治疗原则初期发病首选药物治疗，保守治疗无效或不耐受药物副作用时考虑手术治疗（微血管减压术）。手术疗效：绝大多数在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，有效率为90-95％左右。少部分患者在术后仍有不同程度的疼痛，在几周-几月内缓解。术后复发：统计我们最近几年手术病例发现，三叉神经痛术后复发率在5％以内，术后复发多发生在手术后头1～2年内。复发的影响因素：术中未发现有动脉压迫、压迫血管异常细小或异常粗大、压迫血管为静脉者，术后复发率高。病史在5年以下的患者手术疗效好，大于5年者容易复发。多分支受累比单个受累效果差。既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素，以往曾行三叉神经射频热凝治疗、三叉神经根切断术或伴有感觉障碍者效果差。2022年07月23日327
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 病例及患者亲述评价：“我从8年前开始出现右侧眼睛周围疼痛，抽到耳道里，持续1－2分钟，近7－8个月开始加重，疼的不想吃饭。一直吃卡马西平，一天最多8－9片，疼痛控制不住，还瞌睡的不行，后在网上查到西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授比较权威，就来了门诊。目前手术已经做完，准备出院了，术后再也没有疼过，感谢姜教授解决了我的多年的疼痛。”卡马西平对于三叉神经痛的早期治疗积极有效，但该药只能缓解疼痛，而不能根治疾病，随着病情的发展，用药量会越来越大，效果会越来越差，就像上述患者一样，卡马西平一天吃到8、9片，且已经出现了明确的药物副作用，依然不能止痛。姜海涛教授提示，当三叉神经痛患者服用卡马西平后出现了明显的药物副作用，如复视、视物模糊、眩晕、头痛、嗜睡、共济失调等应及时停止用药。三叉神经痛服用卡马西平控制不住时如何应对？1、更换药物奥卡西平的作用原理和临床应用与卡马西平基本相同，两种药物最大的区别是不良反应不同，奥卡西平的副作用可能对于部分人群而言少于卡马西平。如果换奥卡西平效果不好时，可选用普瑞巴林、加巴喷丁等药物来调整用药。一般在三叉神经痛初期，大部分患者用药后都能得到改善。在这里需要提醒的是患者具体选择何种药物，需要在专科医生的指导下进行。2、显微血管减压手术确诊为原发的三叉神经痛之后，只有通过显微血管减压手术治疗才能达到根治的目的。三叉神经痛通过磁共振检查，大多数可以看到桥小脑角区血管和神经之间存在一定的压迫。显微血管减压术的原理就是将血管和神经之间的压迫予以垫开，从而达到治疗三叉神经痛的目的。手术风险小，并发症少，治愈率可达到98%，是目前临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。3、球囊压迫术球囊压迫术主要在影像学辅助下，将微球囊植入到三叉神经半月节的部位，再使用注射显影剂的方式扩张球囊，在球囊扩张的过程当中会压迫三叉神经半月节，从而会对三叉神经的感觉部分产生破坏的效果，可以使疼痛的感觉消失，达到治疗三叉神经痛的目的。手术无需开刀，伤口仅针眼大小，适用于年龄在70岁以上或者身体较弱的患者。2022年07月21日222
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2022年07月19日261
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 三叉神经痛治疗方法很多，其中射频治疗三叉神经痛是目前常用治疗方法之一，射频治疗基本原理是通过特殊电流产生热量而对神经进行毁损。三叉神经痛准备采取射频治疗时，首先需要确认是三叉神经中的哪一支发生病变，还是三支均有病变。不同的分支采用方法不同，例如下颌支，通过卵圆孔把射频针刺到下颌支处，通过射频仪电流转化为热能，对三叉神经进行毁损。上颌支通过其它通道，也可以对三叉神经三支进行毁损。严格意义射频治疗是一种毁损性手术，可以带来相应并发症，例如支配区域麻木，以及异常感觉。三叉神经痛治疗方法较多，射频治疗不是目前首选治疗，需要根据患者具体情况进行药物治疗，可以考虑选择球囊压迫治疗。2022年07月09日123
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