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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛早期的疼痛发作时间十分短暂,只持续几秒钟到几分钟,然后突然停止,早期的发作次数较少,间歇期也长,间歇期间没有任何不适(唯重症病人可于间歇期中仍有持续性轻微疼痛),经过一段时间又会突然发作。随着病情的发展,间歇期逐渐缩短,一般为数分钟、数小时不等,发作次数渐渐频繁,疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次,一般仅在白天发病,夜里发作较轻或不发作,重症病人也会在夜间发作,甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡,或入睡后痛醒,从而日夜不得安宁。三叉神经痛病程可呈周期性发作,每次发作周期可持续数周至数月,以后症状会自行消失,或明显缓解。在此缓解期间,病人往往不再发作,但过一段时间后,剧痛又重复发作,一般无法自愈,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重。所以,三叉神经痛治疗是十分必要的。三叉神经痛的发作与情绪也有很大关系,所以患者在日常生活中应该保持一颗乐观的心态,因为乐观的心态有利于减轻病痛的发生。那么,三叉神经痛患者如何善待扳机点?1、要忌食刺激性食物过冷过热,或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因,如香烟的尼古丁会使血管收缩,喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛。2、要善待三叉神经痛触碰点约有一半的三叉神经痛患者,在面部都有一个或多个特别敏感的三叉神经痛“触碰点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。每个患者的三叉神经痛“触碰点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。3、要避免紧张交大一附院姜海涛教授介绍:除了小部分三叉神经痛患者是由于颅内肿瘤所致外,约80%的患者因颅内动脉迂曲的三叉神经根的压迫,产生异常的疼痛从传入冲动增加所导致的。也就是第一点所阐述了血管压迫。对于这种病因的三叉神经痛患者,治疗措施也可以根据病因确定。药物保守治疗卡马西平、奥卡西平都是三叉神经痛的常见药物,70%早期的患者可以得到较好的控制。特别在疾病早期,一吃上卡马西平,马上就不疼了。但随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越差。到疾病后期往往需要加大药量仍然无效,反而出现严重的药物副反应。除了卡马西平,还有些同类药可以治疗三叉神经痛,比如奥卡西平。有些治疗癫痫的药物也对三叉神经痛有效,比如妥泰和苯妥英钠。伽玛刀治疗三叉神经痛伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无外创治疗手段,不需要开刀,也无需全麻,没有外部创口,能使神经根传导疼痛的敏感性降低、阻断痛觉的传导。有研究显示伽马刀手术后可能出现面部感觉异常或感觉减退以及神经切断痛等副作用。对于不能耐受手术治疗的患者可以选择伽玛刀治疗。伽马刀的缺点:(1)效果迟缓。一般短期显效周期最短1天,最长9个月,平均3.8个月,在此期间患者必须依靠西药如卡马西平辅助治疗,部分患者必须等待3个月以上,才能知道是否有确实疗效。(2)复发率高。复发时间一般为6~12个月,复发率约为15%~30%。三叉神经痛保守治疗无效首选外科手术显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法,因此,是国内外绝大多数学者十分推崇并广泛应用的治疗三叉神经痛的方法,它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上,并保持了神经的解剖学完整,从而保持正常的神经功能,改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍,提高患者生活质量。显微血管减压手术手术方法是在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管隔离,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,达到彻底根治的目的,同时完全保证了神经正常功能。2019年12月25日 1218 0 1
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛是一种发生于面部的神经问题,疼痛的发作时间有一定的规律性的。三叉神经痛早期的疼痛发作时间十分短暂,只持续几秒钟到几分钟,然后突然停止,早期的发作次数较少,间歇期也长,间歇期间没有任何不适(唯重症病人可于间歇期中仍有持续性轻微钝痛),经过一段时间又会突然发作。 随着病情的发展,间歇期逐渐缩短,一般为数分钟、数小时不等,发作次数渐渐频繁,疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次,一般仅在白天发病,夜里发作较轻或不发作,重症病人也会在夜间发作,甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡,或入睡后痛醒,从而日夜不得安宁。 三叉神经痛病程可呈周期性发作,每次发作周期可持续数周至数月,以后症状会自行消失,或明显缓解。在此缓解期间,病人往往不再发作,但过一段时间后,剧痛又重复发作,自愈机会很小,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重。所以,三叉神经痛治疗是十分必要的。 三叉神经痛的发作与情绪也有很大关系,所以患者在日常生活中应该保持一颗乐观的心态,因为乐观的心态有利于减轻病痛的发生。 那么,三叉神经痛患者如何善待扳机点? 1、要忌食刺激性食物 过冷过热,或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因,如香烟的尼古丁会使血管收缩,喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛。 2、要善待三叉神经痛触碰点 约有一半的三叉神经痛患者,在面部都有一个或多个特别敏感的三叉神经痛“触碰点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。每个患者的三叉神经痛“触碰点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。 3、要避免紧张 因为患者越怕头痛,头反而回越来越痛。有少数患者因为情绪和心情上放不开,整天眉头紧锁,为可能要到来的头痛提心吊胆,结果是造成肝郁气滞,郁久化火,上扰脑窍,而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下,情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小,疼痛反应轻。 由于都是发生在面部的疼痛,原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现,从而导致患者“投错医”,医生“断错案”。 1、牙痛 三叉神经痛发病初期,最容易被误诊为牙痛,不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除,也没能缓解疼痛。“但事实上,三叉神经痛和牙痛很好区别,三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛,突发突止,而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛,而且,牙痛用X线或CT一检查,即可明确。” 2、三叉神经炎 患者通常有炎性感染史,病史短,疼痛通常是持续性的,如果压迫感染分支的局部,会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。 3、中间神经痛 疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位,严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射,因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实,中间神经痛通常只是发作性烧灼痛,持续时间往往数小时,短的也有数分钟。而且,中间神经痛局部常伴有带状疱疹,还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。” 4、蝶腭神经痛 虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近,但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时,而且伴有患侧鼻黏膜肿胀,会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时,可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。 5、偏头痛 虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛,呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛,也会反复发作,但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发,每次发作前都会有先兆,如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且,一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。 6、舌咽神经痛 疼痛性质也是突然发作、骤然停止,每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样,也是数秒或数十秒,也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是,舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部,有时以耳深部疼痛为主要表现。2019年12月04日 829 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛多发于中老年人,是一种在面部三叉神经分布区内发生的剧痛症状,像闪电、刀割、烧灼般的顽固性剧烈性疼痛让患者痛苦不堪,甚至连说话、刷牙或者微风拂面时都会导致阵痛,因此患者常常不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,严重影响了正常的生活和工作。三叉神经痛的预防和日常保养应注意哪些?(1)规律饮食:宜选择质软、易嚼食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性、过热的食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果、蔬菜及豆类食品,少食肥肉,食品以清淡为宜。(2)吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免触发“扳机点”而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物,如洋葱等。(3)注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗脸;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜;常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。(4)保持精神愉快,避免精神刺激;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。原发性三叉神经痛的典型表现约65%的病人具有典型的三叉神经痛表现,即:(1)三叉神经痛分布区域出现短暂的、剧烈的、点击样疼痛,反复发作;(2)存在“扳机点”——轻轻触碰,就能诱发三叉神经痛的区域,多位于口角、鼻翼、脸颊、舌头等部位;(3)相应区域皮肤粗糙,皮肤着色或感觉下降。继发性三叉神经痛的表现继发性三叉神经痛因其病因不同,临床表现不完全相同。(1)桥小脑角肿瘤:此区肿瘤多见于胆脂瘤,其次为听神经瘤、脑膜瘤及三叉神经鞘瘤。因肿瘤发生部位与三叉神经的关系不同其临床表现不同。(2)蛛网膜炎:多见于颅底部蛛网膜,面部疼痛特点多为持续性钝痛,无间歇期,查体可有面部疼痛区域感觉减退或消失。同时炎症可累及相邻的颅神经出现相应受损害体征。(3)颅底恶性肿瘤:常见于鼻咽癌,少见于转移瘤、肉瘤等。表现多为同侧发作性或持续性面部疼痛。伴有原发肿瘤和广泛颅神经损害的体征。(4)多发性硬化症:大约1%患者出现三叉神经痛。患者多较年轻,多呈双侧性的。(5)带状疱疹:见于颜面带状疱疹后的神经痛,多为老年人。呈持续性的灼痛,无触发点,病区有疱疹,或者疱疹消退后持续数月乃至数年,最终多可自然缓解。得了三叉神经痛怎么办?(1)药物治疗目前应用最广泛的药物为卡马西平,另外还有加巴喷丁等。卡马西平可使70%以上的患者完全止痛,20%患者疼痛缓解。可长期使用此药止痛,为对症治疗药,不能根治三叉神经痛,约1/3患者可因出现恶心、头晕等症状而停药。用法:开始剂量0.1g,每日2~3次,以后逐日增加0.1g,每日最大剂量不超过1.6g,取得疗效后,可逐日逐次的减量,维持在最小有效量。本药副作用有眩晕、嗜睡、药物疹、恶心、胃纳差、复视、共济失调、骨髓抑制及肝功障碍等。服药初期应检查白细胞、肝功等,服用期间对以上副作用要注意观察。(2)手术治疗:三叉神经痛显微血管减压术(Microvascular Decompression,MVD)三叉神经痛显微血管减压术适应证:①保守治疗或其他手术方法治疗无效的原发性三叉神经痛患者;②三叉神经第一支痛或第一、二、三支痛,或双侧性三叉神经痛的患者;③三叉神经痛伴有面肌抽搐(痉挛)者;④不愿切断感觉根遗留面部麻木者;⑤年龄在75岁以下,全身重要脏器无严重疾患者,全身情况良好。2019年12月02日 1111 0 0
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王海峰副主任医师 菏泽市立医院(总院) 疼痛科 三叉神经痛简介三叉神经痛是指三叉神经分布区内出现的一种反复发作性剧烈疼痛。骤然发作,无任何先兆,刷牙、洗脸、说话、寒冷刺激、进食等均可引起发作。疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止,间歇期完全正常。每次疼痛持续数秒至1~2分钟,随着病程的延长,发作间歇期逐渐缩短,疼痛逐渐加重。曾有人将其称为“天下第一痛”,可见其对患者造成的巨大身心困扰。三叉神经主要分布于面部,共有三个分支,分别是眼支、上颌支和下颌支,每一支都有其相对固定的支配范围,如下图所示。这三支都属于外周分支,就像“树干”一样,而半月神经节是三叉神经的第一级神经元,就像是“树根”,如下图所示。所谓“斩草除根”,在三叉神经痛方面也适应,有大量研究和临床案例证实了在半月节处进行治疗比在外周支疗效更佳,维持时间更长,因为外周神经毁损以后还会自我修复,经过一段时间有可能又恢复到术前的状态,而半月节是神经胞体所在处,毁损以后很难再恢复。三叉神经痛的治疗手段有很多,目前公认有确切疗效的根治性手术为三叉神经半月节射频热凝术和微血管减压术。两者的疗效类似,但是微血管减压术属于开颅手术,对患者的身体状态要求比较高,而且手术风险也更大,甚至有死亡病例的报道。半月神经节射频热凝术则是一种微创的穿刺性治疗手段,对患者的损伤非常小,安全性很高。射频热凝术简介射频热凝术是一种微创神经毁损疗法,利用可控温度作用于神经组织使其蛋白质凝固变性,打断疼痛信号的传递路径,从而达到止痛目的。三叉神经主要负责面部的感觉功能,但还有一些神经纤维有运动功能,那么如何做到只毁损传递疼痛的感觉纤维,而不伤害运动纤维呢,原来这两种神经纤维的变性温度不同,感觉纤维比较敏感,在65℃以上即可发生变性,而感觉纤维和传导触觉的粗纤维则相对迟钝,在80℃以上才会发生变性,这就给了我们进行三叉神经射频热凝治疗的一个安全温度范围,在临床上应用较多的温度为70~75℃。三叉神经射频热凝术过程1,选择穿刺点,通常位于嘴角旁开1-2cm。消毒,铺巾。2,局部麻醉,可减轻穿刺过程造成的疼痛。3,影像设备引导下穿刺至颅底卵圆孔内半月神经节处。4,测试,由于三叉神经痛单支疼痛最为常见,所以穿刺针进入卵圆孔后还需要通过感觉测试和运动测试,进一步确定针尖位置,微调使其位于造成疼痛的分支根部。(这个过程中,医患交流非常重要,患者要准确描述射频机发出刺激后自己的感觉,告诉医生什么地方有麻木的感觉或跳动的感觉)5,静脉麻醉,定位完成后通过静脉注射麻醉镇静药物,使患者进入睡眠状态,然后在给予70~75℃,120s的射频消融,这个过程比较痛苦,所以要将患者进行麻醉。根据病情的严重程度,和分支特点决定射频温度和时长。6,患者苏醒,粘贴穿刺伤口,术毕。术后注意事项1,术后去枕平卧48小时,由于穿刺针会进入颅底刺破硬脑膜,如果患者术后过早坐起,脑脊液就会沿穿刺针眼流出,造成低颅压性头痛等不适。2,常规使用3天抗生素,预防感染。可能出现的并发症1,面部麻木,发生率较高,由于感觉纤维被毁损,所以会有一段时间感觉原先疼痛部位有麻木感觉,但大多数人这种感觉会在2-3个月内消失或减轻,很少对生活造成影响。2,咀嚼肌无力,如果行第三支射频热凝术,没有控制好温度和时间可能会对运动神经纤维造成部分损伤,出现咀嚼肌无力的表现,大多数情况可自行恢复。3,眼角膜感觉减退,发生在第一支射频热凝术后,由于三叉神经第一支有纤维分配到眼角膜,如果操作不当容易出现眼角膜感觉减退等不良反应,遇到这种情况,患者一定要保证定期滴眼药水,外出带眼镜,避免眼内进入小颗粒或其他污染物,造成角膜溃疡。4,颅内感染、出血等,这些并发症发生率较低。患者疑问1,三叉神经半月节射频热凝术会造成面瘫吗?临床上有很多患者会有这样的疑问或顾虑,其实这绝对是以讹传讹,造成面瘫的神经是面神经,距离三叉神经半月节非常远,损伤的可能性几乎为零,有些人认为术后出现面部麻木就是面瘫,这是不准确的。2,三叉神经半月节射频热凝术后还会再复发吗?只要定位准确,操作得当,复发概率非常低,而且大多数所谓的复发并不是原先疼痛的部位,可能是其他分支又发生了病变,由于该术式对周围组织破坏很小,即使复发还可以选择再次手术,疗效也非常好。3,做过开颅微血管减压术还可以接受射频热凝术吗?可以,微血管减压术的病生理基础是三叉神经半月节被附近血管压迫所致,但是有大量的患者在接受颅底核磁扫描时并没有发现压迫表现,所以也就没有理由再挨一刀了,如果已经接受了开颅手术,再做射频热凝术,疗效也非常理想。2019年11月28日 3557 0 1
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛素有天下第一痛之称,经常给患者带来生不如死的痛楚:正在吃饭,突然一阵刀割似的疼痛从脸上划过;正在刷牙,面部一阵痉挛,痛得眼泪直流;迎面吹来一阵微风,不仅没带来舒爽,反而是闪电般的剧痛等症状,被三叉神经痛折磨的患者,每天都如履薄冰,因为根本不知道那不期而至的剧痛何时会袭来。 不知道自己患了三叉神经痛,致使延误诊治 对于早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛,常常被误认为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科及五官科疾病,甚至错误地进行拔牙治疗。三叉神经痛不是牙痛,牙是无辜的,千万别拔! 采用了很多治疗方法却没有治愈 三叉神经痛是一种可以完全治愈的疾病,关键是要得到专业医生的指导,选择正确的治疗方法。上从上世纪70年代开始的三叉神经根微血管减压手术,已经使数以万计的三叉神经痛患者获得了有效的治疗,即使在国内显微血管减压手术也已经成为治疗原发性三叉神经痛的首选方法。 过度担心手术风险,不敢接受手术治疗 虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术,至今已在临床应用60余年,手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险。唐都医院神经外科王景博士显微血管减压手术,直达责任血管与神经,缩短手术时间,降低并发症的发生率。 病急乱投医、误信所谓“偏方、秘方” 正所谓病急乱投医,结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”,结果钱没少花,疼痛不但没有减轻,反而导致了各种各样的并发症。 提醒三叉神经痛的患者,应当树立科学的就医思想和求医方法,最可靠的途径就是到正规的医院前去就诊,即便想通过网络来了解有关的治疗信息,也应当关注正规医疗机构提供的信息,对于私人或纯广告类的诊疗信息应当谨慎面对。2019年11月28日 808 0 0
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 治疗三叉神经痛的误区有哪些?三叉神经痛属于一种比较复杂的神经系统疾病,该类疾病通常伴随较为明显的疼痛感,疼痛分布位置主要在面部、头部等。但是由于反复无常,间歇性出现,因而常常被患者所忽略。据统计调查,每年因认识不足,拖延治疗而致患病程度加剧的患者不在少数。而早期的药物可有效控制疼痛,但是随着时间的推移,药物效果越来越差,仍有部分患者单纯想依靠药物“拖延症”手术治疗。有很多患者“病急乱投医”,由于缺乏足够的医疗常识和医疗信息,大多数患者常常是盲目求医,很难得到及时和正确的治疗,因此延误了病情。一、无法区分疾病在三叉神经疼的治疗中发现,有部分患者对于自己的三叉神经疼丝毫不知,他们并不知道自己是三叉神经疼,以致白白耽误了治疗时机。所谓三叉神经者,乃眼部,上颌以及下颌是也。不过有些时候,下颌以及上颌的三叉神经疼往往被一些患者误认为是牙疼,直到许久之后才明白自己需要的不是牙科医生的治疗,而是三叉神经疼的治疗。这是三叉神经痛认识误区中最常见的。二、本病不可治愈对于许多三叉神经疼的患者来说,这三叉神经要是疼起来,真可谓是度日如年。再加上三叉神经疼的治疗并非一朝一夕就可彻底治愈,于是有一部分三叉神经疼患者在治疗过程中,慢慢地失去了治疗信心,认为这三叉神经疼是治疗不好了。其实这种想法对于三叉神经疼的治疗非常不利,也不可取。治疗三叉神经痛的误区有哪些?目前来说,治疗三叉神经疼的方法有很多,其中以显微血管减压术最为普遍,其治疗三叉神经疼的效果也最好。只要能够坚持治疗,这看似来势汹汹的三叉神经疼完全是能够彻底治愈的。三、迷信偏方秘方很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨,又经多方治疗无效,正所谓病急乱投医,结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”,结果钱没少花,疼痛不但没有减轻,反而导致了各种各样的并发症,致使终生遗憾。治疗三叉神经痛的误区有哪些?应当树立科学的就医思想和求医方法,最可靠的途径就是到正规的医院前去就诊,即便想通过网络来了解有关的治疗信息,也应当关注大型医疗机构提供的信息,对于私人或纯广告类的诊疗信息应当谨慎面对。四、过度担心风险虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕,总认为手术要开颅,过度担心手术风险,最终往往不敢接受手术治疗,尤其是症状相对较轻的患者更是如此。其实,显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术,至今已在临床应用60余年,而且手术并不是在大脑内部进行操作,而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,因此手术的风险是相当低的。有鉴于此,希望广大患者都可以辟除三叉神经痛的误区,拒绝“拖延症”显微血管减压手术—三叉神经痛治疗新选择,显微血管减压术是目前已知可治疗三叉神经痛并完全保留神经功能的治疗方法。手术方法是全麻下,在耳后发际内取手术切口,解除血管对神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能,使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点,手术全程在显微镜下进行。温馨提示:以上是关于治疗三叉神经痛的误区有哪些的介绍,希望对大家有所帮助。2019年11月21日 851 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛素有天下第一痛之称,经常给患者带来生不如死的痛楚:正在吃饭,突然一阵刀割似的疼痛从脸上划过;正在刷牙,面部一阵痉挛,痛得眼泪直流;迎面吹来一阵微风,不仅没带来舒爽,反而是闪电般的剧痛等症状,被三叉神经痛折磨的患者,每天都如履薄冰,因为根本不知道那不期而至的剧痛何时会袭来。目前的显微血管减压术后患者应该做好心理管理,积极的心态有助于病情恢复,部分患者在手术后会出现短暂的面瘫,随着时间的推移,症状会慢慢消失,那么,三叉神经痛患者术后如何做好面部护理? 1、由于三叉神经痛患者因害怕诱发疼痛而常常不敢进食、喝水、漱口、刷牙、洗脸等,这样很容易导致患者面部卫生出现问题,造成交叉性感染。因此,患者应保持面部皮肤尤其是患处皮肤干净、口腔卫生,防止病毒感染现象的发生。 2、三叉神经痛患者在夏季不能用电风扇、空调等直吹头部、面部,避免受凉和感冒,减少病毒的入侵。 3、对于疼痛剧烈、发作间歇期频繁、入睡困难的患者可以给予镇痛处理,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。 4、患者居住室内光线柔和,环境安静、安全。饮食清淡,保证机体营养,避免食用粗糙、干硬、辛辣食物,严重者应考虑给予流质饮食。 5、心理疏导,因为咀嚼、哈欠、讲话等都有可能诱发疼痛,导致患者轻易不敢做这些动作,并且出现焦虑、抑郁等心理,家属或者护理人员应及时给予患者心理疏导和支持。 6、周围性面瘫护理 显微血管减压手术中,面神经的损伤往往和手术过程中的直接损伤及过度牵拉有关嘲。发生面瘫,出现于术后,属于轻度面瘫。护理人员向患者做好解释工作,告知其面瘫一般能自主恢复。有患者因面瘫致眼睑不能闭合,予金霉素眼药膏外涂,凡士林纱布覆盖面瘫侧眼睛,睡眠时用纱布覆盖,以保护角膜,预防角膜炎的发生,周后眼睑能闭合。 在瘫痪的面肌上做环形按摩,每天3~4次,每次15min一20min,以促进血液循环,当神经功能开始恢复时,鼓励患者练习张口、鼓腮、吹气球等功能锻炼,预防肌肉萎缩。饮食要冷热适宜,尽量在健侧进食,且进食时细嚼慢咽,防止咬伤,预防溃疡发生,每次进食后要漱口,避免食物残渣滞留在面瘫侧口腔。 7、听力障碍护理 听力障碍是微血管减压术后较常见的并发症,主要表现为同侧听力减退或耳聋。其发生原因为术中损伤了听神经或听神经滋养血管,其中较主要的损伤原因为对小脑半球的长时间牵拉,造成听神经较长时间处于高张力状态而致损伤。 出现听力下降,于术后第5天出现,护理人员耐心地向患者解释出现听力下降的原因,安慰患者,消除其紧张心理。平时在患者健侧耳朵讲话,避免大声叫喊。随访半年,患者在6个月左右听力恢复。 8、低颅压性头痛 由于术中长时间暴露手术部位,释放大量脑脊液,加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血,可致脑脊液分泌减少,造成低颅压。患者在术后出现头痛,予头低脚高位,嘱其多饮淡盐水,食用偏咸的食物。经上述处理后患者症状缓解,脑脊液鼻漏发生于术后第5天,发生原因与术中乳突气房的暴露,脑脊液流人中耳,经咽鼓管流入鼻咽腔有关。确诊为脑脊液漏后,立即嘱患者卧床休息,抬高床头。患者保持鼻孔清洁,勿抠、挖及堵塞鼻孔。同时加强生活护理,保持大便通畅,避免咳嗽等诱发颅内压增高的因素。2019年11月04日 872 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 随着病情的发展,间歇期逐渐缩短,一般为数分钟、数小时不等,发作次数渐渐频繁,疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次,一般仅在白天发病,夜里发作较轻或不发作,重症病人也会在夜间发作,甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡,或入睡后痛醒,从而日夜不得安宁。而且近期气温下降,三叉神经痛患者受气温的影响,病情就会加重,疼痛频率增加,很多患者更是难以忍受,那么,三叉神经痛如何预防冬季加重?1、要忌食刺激性食物过冷过热,或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因,如香烟的尼古丁会使血管收缩,喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛。2、要善待三叉神经痛触碰点约有一半的三叉神经痛患者,在面部都有一个或多个特别敏感的三叉神经痛“触碰点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。每个患者的三叉神经痛“触碰点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。3、要避免紧张因为患者越怕头痛,头反而回越来越痛。有少数患者因为情绪和心情上放不开,整天眉头紧锁,为可能要到来的头痛提心吊胆,结果是造成肝郁气滞,郁久化火,上扰脑窍,而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下,情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小,疼痛反应轻。交大一附院姜海涛教授介绍:除了小部分三叉神经痛患者是由于颅内肿瘤所致外,约80%的患者因颅内动脉迂曲的三叉神经根的压迫,产生异常的疼痛从传入冲动增加所导致的。也就是第一点所阐述了血管压迫。对于这种病因的三叉神经痛患者,治疗措施也可以根据病因确定。药物保守治疗卡马西平、奥卡西平都是三叉神经痛的常见药物,70%早期的患者可以得到较好的控制。特别在疾病早期,一吃上卡马西平,马上就不疼了。但随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越差。到疾病后期往往需要加大药量仍然无效,反而出现严重的药物副反应。除了卡马西平,还有些同类药可以治疗三叉神经痛,比如奥卡西平。有些治疗癫痫的药物也对三叉神经痛有效,比如妥泰和苯妥英钠。伽玛刀治疗三叉神经痛伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无外创治疗手段,不需要开刀,也无需全麻,没有外部创口,能使神经根传导疼痛的敏感性降低、阻断痛觉的传导。有研究显示伽马刀手术后可能出现面部感觉异常或感觉减退以及神经切断痛等副作用。对于不能耐受手术治疗的患者可以选择伽玛刀治疗。伽马刀的缺点:(1)效果迟缓。一般短期显效周期最短1天,最长9个月,平均3.8个月,在此期间患者必须依靠西药如卡马西平辅助治疗,部分患者必须等待3个月以上,才能知道是否有确实疗效。(2)复发率高。复发时间一般为6~12个月,复发率约为15%~30%。三叉神经痛保守治疗无效首选外科手术显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法,因此,是国内外绝大多数学者十分推崇并广泛应用的治疗三叉神经痛的方法,它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上,并保持了神经的解剖学完整,从而保持正常的神经功能,改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍,提高患者生活质量。显微血管减压手术手术方法是在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管隔离,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,达到彻底根治的目的,同时完全保证了神经正常功能。2019年10月24日 1088 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 50%以上的三叉神经痛患者首次就诊会误当作牙痛进行治疗。三叉神经痛发作前常无征兆,为骤然发生的闪电样短暂而剧烈的疼痛。病人常描述为“电灼样”“针刺样”“刀割样”或“撕裂样”的剧烈疼痛。严重时,常伴有面部肌肉抽搐,口角歪向一侧,每次发作可持续数秒或数分钟,然后骤然停止。大多数患者病情会逐渐加重,疼痛次数逐渐频繁。严重者可几分钟发作一次,甚至终日疼痛不止。 70%-80%的三叉神经痛是40岁以上患者,女性略多于男性。一般为单侧,仅5%左右为双侧。其发病原因复杂,多数被认为与过度紧张、受凉、生活压力大等有关。三叉神经痛常与在三叉神经分布区内出现疼痛症状的其他疾病混淆。这些病包括多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤引起的继发性三叉神经痛,还有牙痛、偏头痛、三叉神经炎、舌咽神经痛、面部神经痛等。 一旦发生三叉神经痛, 可采取以下措施: 1.疼痛发作间歇期,注意脸部及口腔卫生,避免因卫生问题引发感染。 2.保持心情舒畅,避免生气。生活饮食要规律,保证充足的睡眠。 3.适当参加体育运动锻炼身体,增强体质。 4.洗脸刷牙等动作要轻慢,防止一切诱发疼痛的因素,尽量避免疼痛刺激。 5.注意保暖,避免冷风直接刺激面部。加强营养饮食,宜选取质软、易咀嚼的食物。尽量不摄入辛辣及油炸食物。 6.坚持治疗,不要随意中断或停止用药,以保证根治。2019年10月08日 978 0 0
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何明伟副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 三叉神经痛号称“天下第一痛”,疼痛发作的时候其疼难忍,三叉神经痛多数是神经受到不停地刺激,使得神经系统亢奋,反馈给大脑的就是疼痛。那么既然疼,就是不是要吃止痛药了?可以这么说的,如果患者能够忍受这种疼痛,能扛则扛;一旦觉得难以忍受,或者对日常生活、学习或工作造成了影响,就要开始治疗了,而且首选吃药。一般初期可以通过服用卡马西平等药物来抑制,如果药物治疗效果不明显的话,就需要借助手术了。通常患者做完手术后,一般不需要复查,除非治疗效果不好,就要及时找医生复查了。术后一般也不需要吃止痛药了,除非患者术前止痛药的剂量比较大,比如每次吃十几二十片的,术后猛然停药容易出现药物戒断反应,所以手术后还是要逐渐减少药量,直至停药。这段期间为了防止药物副作用,也要定期复查肝肾功能、血常规等指标。如果术后恢复良好,一段时间后又开始疼,就要区分一下与原来的部位一样,还是疼的部位不一样。如果与原来的疼痛部位一样,就有可能是复发了;如果疼痛部位不一样,说明是新发的,就不能称作复发了。如果再次出现疼痛,还是可以手术的。由于日常生活中的许多细节容易诱发三叉神经痛,因此术后,患者要动作轻慢,防止一切诱发疼痛的因素:1、每天用温水洗脸、刷牙和漱口,以保持个人卫生;2、寒冷天注意保暖,避免冷风直吹面部;3、生活、饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累,适当参加运动,锻炼身体;4、吃较软的食物,如果咀嚼时诱发疼痛,就要吃流食了;5、不能吃油炸、辛辣刺激性食物。2019年09月06日 2003 0 0
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