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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 1、饮食方面 不管是什么类型的疾病,对于刺激性的食物都应该避免。尤其是三叉神经痛,辛辣刺激性的食物不仅会加重自己的病情,更重要的是会引发三叉神经痛,让人疼痛难忍,故此,应注意避免刺激辛辣的食物的摄入,以免患者因为咳呛而引发三叉神经的疼痛,同时也要必要避免食用烟酒咖啡等容易加重病情的食物。还要避免进食过硬的食物。 2、动作方面 三叉神经痛的病人脸上会有很多疼痛的触发点,因此我们要保持轻柔的动作,避免因为较大的动作刺激到三叉神经的疼痛而引起发作。 3、避免冷风直吹面部 夏季炎热高温,对于开空调或风扇这是再正常不过的事情了,但是三叉神经痛患者一定要注意,一定要避免冷风直吹面部,以免诱发疼痛或着凉感冒,加重病情。 4、避免感染 夏季是病毒和细菌活跃的季节,一旦感染,会对神经产生不良的刺激,从而诱发三叉神经痛,所以三叉神经痛患者要讲究卫生,防止出现口腔或是鼻腔以及颜面部的感染。 5、锻炼咀嚼肌三叉神经痛患者应经常锻炼咀嚼肌,没事的时候可以多做做面部活动,如张口,鬼脸、鼓腮等,以保持良好的咀嚼习惯,出现咬合不全时,要及时纠正。2019年08月12日
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 大部分的三叉神经痛患者手术后,效果立竿见影,疼痛不再发作。因为神经与血管已经充分隔离开了。少部分患者手术后,发病的部位虽然没有术前痛了,但痛感也没有消失。这分为两种情况,一种是垫片将血管和神经分离得不够彻底,术后血管搏动时,还是有一些搏动的力量刺激神经,此时要再次手术将二者充分分离。另一种情况是有些患者的神经受压迫的时间太长了,神经已经受到了破坏,就像电线外面的皮被磨掉了,神经就会“漏电”。此时就算用垫片隔离神经和血管,神经还是会过度放电,让人感觉痛。但术后随着神经的逐步恢复,这种放电现象会逐渐消失,神经痛的感觉也会慢慢消失。手术后脸上仍然痛,但比术前疼痛程度减轻许多,正常么?手术后,疼痛程度并没有改变的话,说明手术效果不理想。究其原因,主要是前面提到的两类:压迫神经的血管非常多,以及“肇事血管”的压迫方式非常复杂,以至于遗漏了“肇事血管”,或者没有把神经和血管充分分离。为避免这些情况的发生,除了使用前面所说的神经内镜探查血管外,术前做三叉神经的核磁共振也非常重要。这种核磁不同于一般的颅脑核磁,它是专门针对三叉神经及其周围组织做的检查,能够更加清晰、直接地显示三叉神经与周围血管的关系,让医生在术前就能确定哪些血管压迫了神经,做到心中有数,术中的操作也就更加准确,不至于遗漏“肇事血管”。最终提高手术的效果。当然,这种核磁的检查费用与一般颅脑核磁的费用一样。手术前有的患者吃卡马西平等止痛药,术后要不要继续吃?如果术后效果立竿见影,完全不痛了,就可以不吃药。但少数患者术后见效没那么快,依旧有些痛,可以在医生的指导下吃一些卡马西平等药物,以缓解症状。手术后伤口多久愈合?一般术后6-7天伤口会愈合,就能拆线了。为了避免伤口感染或者愈合不好,最好拆线后再过十天甚至半个月再洗头洗澡。在这之前,要保持伤口清洁干燥。手术后伤口愈合不好,疼痛、肿胀,该怎么办?如果伤口处肿胀疼痛,一定要警惕是不是感染了。当然,这还要与术后伤口正常的肿胀反应区别开来。一般外科手术后,伤口恢复过程中,局部组织会有轻微的充血、水肿,可能还伴随着疼痛的感觉,但术后2~3天就会慢慢减轻,这种情况是正常的。如果是感染造成的伤口肿胀疼痛,往往出现在手术4、5天之后,局部的肿胀会越来越厉害,红肿、疼痛,不能触摸,一旦触碰到伤口,就感觉跳痛,这种情况就要警惕了,及时找医生抗感染。2019年07月09日
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魏兴副主任医师 苏州大学附属第二医院 疼痛科 张好婆今年七十好几,突然出现右侧面部剧烈的疼痛,疼痛发作时,整个右侧面部就像瞬间遭到了枪击,每一次枪击样抽痛都令她痛苦难忍,当这些剧痛发作突然中止,一切又完全恢复正常。这种说来就来的剧痛使她变得终日郁郁寡欢、沉默不语,吃东西不敢咀嚼,说笑、打呵欠、张口咀嚼,或是稍稍触碰口腔内、面颊部,都可能引来面部一阵阵钻心刺骨的剧痛。这种痛不欲生的疼痛就是三叉神经痛。 三叉神经痛是最常见的疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病。以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。早期发作较少,之后越发越频,疼痛程度也随之加重。发作时患者表情十分痛苦,有的突然呆木而不敢多动,有的以手掌紧按面部或用力揉搓。患者可能有数个触发点,常位于上下唇、鼻翼、口角、门犬齿等处,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,疼痛发作时可出现面肌痉挛性收缩、口角向病侧歪斜、结膜充血,流泪或流涎等症状。发作间歇期同正常人一样。 尽管临床上对三叉神经痛的描述已有数百年了,但是三叉神经痛的病因并非完全清楚。目前认为:(1)神经脱髓鞘改变:三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失,增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放,使受损的神经变得敏感,产生疼痛,这就是三叉神经痛的病因。(2)病毒感染:如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛,这也是三叉神经痛的病因。(3)“短路”学说:认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”,轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢,而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动,达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 三叉神经痛的早期治疗是药物治疗,如果药物治疗失败或者患者不能耐受,或者患者最初发作原因中发现是继发性的,则外科手术治疗就应当考虑了。一般而言,治疗开始选用抗癫痫药物,因为他们已被证实有止痛作用,初始剂量应低,逐渐调高,密切临床监测,直至获得最大临床耐受量或疼痛消失剂量。多年来,沿用的标准为,卡马西平每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。对75%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。如果初次用药因副作用不能耐受,则应更换另一种药物,如:奥卡西平,丙戊酸钠,巴氯芬,加巴喷丁,拉莫三嗪,托吡酯,普瑞巴林等。 外科治疗三叉神经痛用于药物治疗无效或无法忍受药物副作用的患者。1、三叉神经及半月神经节化学毁损术:手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,使之变性,造成传导阻滞,而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单,但疗效不能持久,一般可维持3-8月,很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂,可引起神经性角膜炎等并发症,总有效率72-99%,早期复发率20%,5-10年复发率达50%。2、半月神经节经皮射频热凝治疗:是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65~75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。3、经皮三叉神经压迫术是充气的小球囊对三叉神经半月节内节细胞和神经纤维进行压迫、破坏(毁损),阻断痛觉纤维的传导作用,达到止痛目的。总有效率为80%,复发率为20%。:4.伽马刀治疗:伽玛刀将无数束细小的伽马射线空间聚焦于三叉神经根,对其实施大剂量的射线照射,使神经根逐渐萎缩变细,最终使疼痛消失。术后一年57%~86%的患者疗效很好,面部疼痛复发率随时间延长而增高。1、2、3、5年疼痛复发率分别为23%、33%、39%、44%。5.微血管减压术:在显微镜下将压迫三叉神经的颅内血管与三叉神经进行分离,从病因上根除三叉神经痛,且避免了对三叉神经的破坏,完好地保留其功能。术后,病人疼痛可立即消失,有治愈率高、复发率低的优点。术后早期获得好的比例在98%,随访1年和10年,这个比例大约降至84%和67%。预防和日常保养1.饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。3.注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。4.保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。2019年05月24日
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛的疼痛症状常令患者无法忍受,被称为“天下第一痛”,三叉神经为混合神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑,在目前有效治疗方法分为药物及手术,目前显微血管减压手术是神经外科首选根治的方法。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”,出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的,一般发生在面部,它是一种比较常见的神经外科病,这种病的特点是:在人体的头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛发作起来让人痛不欲生,因此被誉为“天下第一痛”。这种疾病多发于中老年人,女性朋友较多,而近年来发现,三叉神经痛逐渐年轻化趋势。且不说其病因,单单发作起来,就让人难以忍受,三叉神经痛,“痛”在哪呢?扩散程度:疼痛的扩散不呈跳跃式,如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线,即使双侧的患者,一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。沿神经走行分布:疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支,也可由一支开始,尔后扩散到其它支,三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。面部:发作时,患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲,发作终止后有时出现交感神经症侯,主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白,然后潮红,结膜充血,并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。三叉神经痛预防和日常保养1、饮食要有规律,因咀嚼诱发疼痛的患者,宜选择质软、易嚼食物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等;饮食要营养丰富。2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔以免诱发板机点而引起三叉神经痛。3、注意头、面部保暖避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。4、保持精神愉快,避免精神刺激尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。2019年05月13日
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 三叉神经痛是什么原因引起的?三叉神经痛通常不被大众所了解,很多人去看医生,常被误解为牙痛。很多人会以为是牙齿出现了问题,盲目的通过拔牙来缓解。接下来给大家详细介绍介绍。三叉神经痛能自愈吗?三叉神经痛无法自愈,它是因为血管压迫神经,所以说三叉神经痛只要发生,它自愈的可能性是小之又小的。随着病情的改变,发作也会变得频繁,疼痛时间也会加长。原发性三叉神经痛是有可能治愈的,一定要及时看医生。继发性三叉神经痛症状会让你误以为已经好了,认为不看也行,也是会耽误治疗的。所以如果你发现了,一定要及时的进行手术治疗。如果不及时手术,光凭吃药来维持的话,吃药有很多不可逆的副作用的,对体内的肝肾、造血功能都会有一定的影响。不手术、光吃药可以根治吗?如果你没有经过外科干涉,通过药物治疗,想要把血管压迫神经治疗好是不存在的。所以当诊断为三叉神经痛后,首先建议手术治疗,因为光靠吃药是无法治疗三叉神经痛的,所以想要通过吃药来根治三叉神经痛也是不现实的,建议大家在发现之后要去正规的医院进行手术根治,通过手术移除血管对神经的压迫。为什么女性更容易得三叉神经痛?1、女性的生理结构到了更年期的女性,在生理和心理上都有着很大的变化,而这种突出的变化影响着三叉神经痛的发作。2、性格上的不同女性大多比较敏感,由于工作、生活方面很多女性可能很容易郁闷,导致气火难消,堆积在体内,也是女性多发三叉神经痛的一个诱因。3、特殊时期怀孕、更年期、老年期的女性更容易发生三叉神经痛,特别了到了四五十岁,女性绝经之后,激素发生改变,容易骨质疏松,就会加大三叉神经痛的发作的概率。以上三种就是为什么女性更易得三叉神经痛的根本原因,因为女性的生理结构、性格上的不同、特殊时期的变化,才会让女性得三叉神经痛的几率更高。但是我们女性朋友们也不要过于焦虑,要处理好自己的情绪,特殊时期更要细心对待自己。关于三叉神经痛的预防和日常保养1.食物的咀嚼对三叉神经痛也有很大的影响,平时要选质软、易嚼的食物。平时可以多吃一些流质的食物,不吃过热、过冷的食物,吃完饭要漱口。2.不要吹冷风,冬天寒风刺骨,如果不注意保暖很有可能刺激到三叉神经痛,所以平时出门要做好防护。3.不要给自己太大的精神压力,尽量避免熬夜,开车时间不宜过长。以上3点就是平时的预防,别外再强调一下,早发现早治疗。手术疗法是彻底治愈的三叉神经痛的主要疗法。特别是显微血管减压术的出现,给广大患者带来了康复的福音。民航总医院于炎冰教授指出当前治疗三叉神经痛效果好、难复发的就是显微血管减压术。该手术显微镜下将位于神经根部走行异常、并对神经造成压迫的血管推移离开并以特殊的绵片隔开,使血管不接触到神经,从而解除血管对神经根部的压迫,恢复神经的正常功能,达到治疗的作用。三叉神经痛是什么原因引起的?通过以上介绍我们了解到,三叉神经痛是患病者们都会关心的问题,治疗需要了解患病者的病因,建议患者朋友们及早的治疗及早的康复。2019年03月27日
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尚寒冰主任医师 上海瑞金医院 神经外科 针对网上患者及门诊患者最常问到的,也是广大患者朋友最关心的问题,在此罗列出来,并尽可能全面、客观地作一答复。希望能帮助广大三叉神经痛患者正确认识这一疾病,并得到恰当的治疗。Q1三叉神经痛是什么引起的?A1:三叉神经痛从病因角度分原发性和继发性。原发性指过去常规影像学检查(如CT、MRI)检查未能发现的明显异常、病因未明的一类三叉神经痛。继发性三叉神经痛指三叉神经路径上(从半月神经节到桥脑)之间或其周围存在明确的器质性病变,如肿瘤、多发性硬化、血管畸形等。目前影像学和病因学发现,大多三叉神经痛患者在三叉神经出入脑干区,存在血管压迫,导致三叉神经脱髓鞘改变,神经冲动“短路”导致疼痛发作。三叉神经痛主要病因:三叉神经被血管压迫(责任血管)Q2三叉神经痛症状有哪些?A2:典型表现:三叉神经痛多发生于中老年人,疼痛特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。但随着病程进展,三叉神经痛后期经常表现为持续性疼痛,阵发性加重。三叉神经痛疼痛表现及部位Q3三叉神经痛吃什么药?A3:首选卡马西平,二线药物奥卡西平对肝脏影响小,耐受性更好。其他二线药物有拉莫三嗪、巴氯芬等。药物治疗注意事项:1.规律服药,维持24h血药浓度平稳;2避免快速增减药物剂量,每一种、每一剂量至少持续3d以上;3.出现皮疹立即停药;4.药物治疗数月后应监测血药浓度;5.长时间未触发疼痛,应考虑缓慢减药直至停药;6.疼痛复发后应重新开始服药。Q4三叉神经痛会自愈吗?A4:罕见自愈,继发性三叉神经痛随原发病变进展会加重三叉神经损害,除疼痛加重外,可能引起面部麻木、感觉减退、咀嚼肌萎缩,甚至听力障碍、共济失调等症状。原发性三叉神经痛经药物治疗后可不同程度缓解、间歇期延长,但常因反复发作,疼痛难忍而寻求外科治疗。Q5三叉神经痛会引起牙痛吗?A5:三叉神经第二、三支疼痛常会累及上下牙槽,因此,常被误诊为牙痛。牙髓炎引起的牙痛表现为搏动性酸痛,常由冷热食物诱发,持续时间较长。Q6三叉神经痛手术方式有哪些?A6:三叉神经痛手术方式分三类:1.显微血管减压术;2.立体定向放射外科(伽马刀);3.经皮穿刺三叉神经半月结毁损术。后两种方法均为通过放射线或化学物质、机械压迫造成三叉神经部分毁损,从而达到疼痛缓解目的,适用于药物治疗无效、不愿手术或手术耐受性差的患者。显微血管减压术是目前唯一保存神经功能基础上治愈疼痛的外科方法。三叉神经痛微血管减压手术示意图Q7三叉神经痛手术有风险吗?A7:显微血管减压术自上世纪60年代由美国匹兹堡大学Jennata教授创立以来,以在全世界广泛开展。至今已成为治疗三叉神经痛的首选外科手段,在开展成熟的神经外科中心均达到较低的手术并发症、极低的围手术期死亡率,可以说是一种安全、标准化的手术方式。但该手术对显微手术技术和经验有较高要求,所以建议广大患者选择开展该手术较成熟的神经外科中心。Q8三叉神经痛术后多久能痊愈?A8:如果术中明确责任血管并实施减压,大多术后即刻缓解。Q9三叉神经痛手术后遗症有哪些?A9:微血管减压术治疗三叉神经痛是在不损伤神经前提下进行的,所以手术后除短暂头痛、头晕等不适症状外(大多术后一周内自行缓解),很少发生其他后遗症。少见的后遗症有:面部麻木、听力下降、切口感染、脑脊液漏等。Q10三叉神经痛手术后会复发吗?A10:显微血管减压手术治疗三叉神经痛,如果术中责任血管明确,有效减压,很少发生术后复发。少数复发患者可能存在垫片移位、硬化肉芽肿压迫等原因。Q11三叉神经痛手术后需要休息多久?A11:瑞金医院开展显微血管减压手术二十年来,始终坚持微创的手术理念,而不单纯追求手术时间和手术量,所以我们的患者大多术后1-2天即可恢复正常饮食及活动,术后5-6天即可出院。出院后患者可根据自身情况,重返正常工作和生活。Q12三叉神经痛术后应注意什么?吃什么好?多久可以洗头?A12:三叉神经痛术后注意事项:1.安心静养,避免情绪激动、劳累受凉;2.饮食清淡,易消化高蛋白饮食为主,限制辛辣刺激性食物;3.避免剧烈体力活动,减少头部大幅度晃动;4.我们医院手术不需要剃光头,只需在手术侧耳后局部剃发,术后2-3周可洗发,洗后碘伏或酒精棉球搽拭切口,保持切口干爽。Q13如何找到尚寒冰医生?A13:您可以通过三种方式找到我:1.专家门诊:每周一、三上午,瑞金医院门诊大楼13楼A1314诊室,如果您通过网络预约及现场挂号均没有挂到号,可到1314诊室直接找我加号;2.通过好大夫网站“预约挂号”,或“图文咨询”、“电话咨询”;3.如果您已到我院门诊,而不是我的门诊时间,可在“神经外科普通门诊”或“专病门诊”就诊,向接诊医生表明需要找我诊治,请接诊医生帮您开具必要检查或住院证。本文系尚寒冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月26日
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王晓松主任医师 航空总医院 神经外八科(周围神经外科) 一. 医用胶水粘合的切口的术后注意事项:在航空总医院陈国强、王晓松医生团队接受“微血管减压术”治疗的面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、咬肌痉挛、难治性眩晕的患者,目前使用的是“切口胶水粘合”技术。与传统的丝线缝合相比,具有愈合快、疤痕小、疼痛轻、感染率低,不影响皮肤血运的特点。为防止意外撕裂切口,我们在切口外层粘合了“加固层”--明胶海绵。术后一周明胶海绵会随着表皮的脱落而逐步翘起,术后一个月前后彻底脱落干净。在明胶海绵彻底脱落以前,“禁止强行撕拽“切口上粘合的明胶海绵,以免撕裂切口导致感染。明胶海绵翘起部分的处理方法:用酒精(明胶海绵在酒精浸润湿透后会变软)浸润后,将变软的翘起部分用棉签”蹭掉“即可。二. 切口部位术后疼痛的三个高峰期:第一个疼痛高峰:术后麻醉清醒后切口疼痛,局限在切口,疼痛通常较剧烈。原因:切口内切开的肌肉正常疼痛反应。缓解办法:此时可用”镇痛泵“ 或 注射”止痛药“来缓解疼痛。第二个疼痛高峰:大多患者在术后3~7天出现术侧太阳穴周围和枕部明显的“搏动性跳痛”,难易忍受时需要口服止痛药物来缓解疼痛。原因:此时切口肿胀进入高峰期(外观可见切口周围肿胀),为了加强对肿胀部位的供血,枕部和太阳穴部位的血管血流会明显增加,可以触摸到此处血管强有力的搏动,甚至患者自己都能够听到“嗡嗡”血流声。缓解办法:口服止痛药物、局部麻药封闭、热敷或频谱照射切口周围促进血液循环等。第三个疼痛高峰:一般在出院后,患者感觉颈部发硬、颈肩部和顶枕部疼痛。此时患者经常抱怨转头时“脖子发紧,头痛头沉”。原因:切口下方切开的颈部肌肉群再缝合后,每块肌肉之间的相对活动受限。加上患者为了缓解切口部位的疼痛,一般很少活动颈部,出现了颈部肌肉疲劳痉挛、僵硬,类似“落枕”的症状。缓解办法:1.术后适当活动颈部,以不引发明显疼痛为限,防治“落枕”。2.术后一月后,切口部位已经长得非常牢固,此时可以尝试每日做“颈部操”来促进切口深部的肌肉之间的粘连松解开,每个动作也是以不引发明显疼痛为限。切口周围的热敷、按摩也能改善局部血运,舒缓僵硬的肌肉,达到缓解疼痛的目的。3.在颈部活动过多或受力过大后(提重物或锻炼身体后最易出现),切口深部的肌肉受到不适当的牵拉就会出现颈肩部疼痛,可以用局部热敷和按摩来缓解,一般无需服用止痛药物。三.切口麻木:头皮内是有丰富的“感觉神经”的,通过切口处的部分感觉神经有可能在手术中被切断,就会出现切口周围“麻木“,这种麻木会随着感觉神经的不断自我修复生长而逐渐消失。处理:无需特殊处理,恢复快的有几个月,慢的需要几年时间。四.切口愈合不良:正常的切口愈合过程虽然会有肿胀过程,但不会出现渗水流血的。但任何手术切口都会有感染率和线头排异反应率的,虽然极少,但也需注意。1.切口感染:一般术后一周内出现,红肿热痛明显,需要管床医生处理。2.线头排异反应: 一般在术后一个月到半年左右出现,是人体自身免疫机制对手术风险过度反应的表现。可见切口处冒出黑色线头或流水,或切口出现包裹着线头的“小包”等,需要即时到医院脑外科拆除排异的线头即可。切口排异反应五.面肌痉挛患者“独有”的注意事项:面肌痉挛患者术后4~6%有可能出现“迟发性面瘫”(术后1~2周出现),表现为类似面部”受风“一样的面瘫表现(眼睑闭合无力、额纹消失、口角偏向对侧、鼓腮术侧漏风等),多出现在术后面部立即停跳的患者中。大宗病例统计表明自然预后良好,但恢复缓慢(1月到半年),极少数患者遗留后遗症。2018年06月03日
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杨超主任医师 中山一院 神经外科 大部分三叉神经痛术后拆线就可以回单位上班工作。部分第三天就可以出席剪彩、大型会议和商业谈判。A. 术后摇高床头30度,如果出现头晕等不适,将床头摇低,过15分钟再次摇高,此过程反复进行。第二天尝试摇高到45到60度范围,如此锻炼一直到患者坐在床边没有不舒服即可在病房内行走。少数三叉神经痛手术后有的病人出现眩晕,是因为牵拉小脑影响到前庭神经。 回到病房后,家属要鼓励病人白天多往手术侧侧卧,压着伤口,对于这种手术,是有利于伤口愈合的。比方说,白天总计靠手术侧侧卧8个小时。B.术后第二天可以进食,如果有头晕就先喝水和粥,逐渐转换到普通饮食;卧床期间少吃鲜奶、豆制品,容易造成嗳气。C.如果术后出现发烧,必要时做腰椎穿刺检查。D手术后第七天拆线,比如星期一手术的,下个星期一是第七天,拆线。E、有发烧的病人,改用较强力的抗生素直到发热消失3天后才停用抗生素。F、西医没有戒口的说法,所以手术后按照自己术前饮食习惯,油炸、辛辣都不忌讳。G、拆线后第四天开始可以洗头。H恢复正常生活和运动,西医推崇尽快恢复社区生活和工作,别老觉得自己手术了就这个也不能做那个又不能吃,连切除脑肿瘤术后的病人我都鼓励他们正常生活娱乐,要不然做手术治病干嘛,不就是恢复自己有质量的生活吗?想更多了解我,请百度:“中山一院杨超”本文系杨超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月10日
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王新林医生的科普号
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上海市同仁医院
神经内科
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杨超 主任医师
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李世亭医生的科普号
李世亭 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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