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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 导语:微医小文致力于儿童眼保健 1、什么是睑板腺囊肿（霰粒肿）？因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。儿童2-5岁好发，一般5岁以后发病率明显降低。该病进展缓慢，可反复发生，一般无自觉症状。 2、麦粒肿和它有不同吗？很多家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了，这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢？ 麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺（Moll腺）感染，俗称“偷针眼”，为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。 3、睑板腺囊肿（霰粒肿）治疗首先，早期发现，早期治疗是关键。小囊肿，可局部热敷，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治疗一周无明显改善后，可考虑手术治疗。 许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕，部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。有的甚至瘢痕收缩致下睑外翻，只能在全麻下行皮肤修整手术。 4．儿童睑板腺囊肿为什么会反复发？眼睑分为上睑和下睑，覆盖眼球前面。上睑、下睑内有垂直排列的皮脂腺，称睑板腺，上睑有25～30个，下睑约有20个，每个腺体中央都有一根导管，导管分泌的油脂构成角膜前的泪液膜脂质层。不注意眼部清洁和用手揉眼睛，或过食辛辣刺激、油腻厚味，或是脂溢性体质，本身油脂分泌较为旺盛，多种因素易导致眼部腺管油脂分泌不畅。尽管以前手术治疗除去以前形成的囊肿，但仍没有根除引起睑板囊肿的病因，因此小孩可反复发睑板腺囊肿。 分泌物油脂粘稠 分泌物牙膏状 5、如何预防睑板腺囊肿的发生呢？有复发性或多发性霰粒肿倾向的患儿，手术后1-2个月应要到眼科复诊，留意患儿有无复发，尽量将其在结膜面阶段解决。家长要督促患儿注意用眼卫生，避免长时间用眼疲劳，不用手乱揉眼。定期做睑板腺按摩，目的是挤压清除睑板腺口阻塞的分泌物、减轻阻塞。霰粒肿患儿应尽量清淡饮食，可尝试中医治疗和调理：家长首先要矫正患儿偏食的坏毛病，多吃蔬菜水果，少吃甜食，不吃油腻油炸、易上火的食物。 6、睑板腺按摩怎么做？睑板腺按摩四部曲，但是儿童多不配合，也给治疗带来一定的难度，因此医生多建议局部热敷，通过软化睑板腺分泌物，促进自行排出。(40℃温毛巾，每天3-5次，每次5-10min) 按摩方法:食指紧贴眼部皮肤，用指腹自眉毛下缘向睫毛根处移动，适度用力，轻度挤压眼睑和眼球。 家庭疗法 医院疗法 7、为什么儿童尽量采取基础麻醉（全麻）？对于绝大多数孩子，特别是婴儿，如果不是在全麻下，很难能够安全地完成一个手术。绝大多数孩子是不可能在清醒的状态下安静地、非常配合地完成手术，手术当中的吵闹、移动等不适当的动作，不仅增加手术的难度，也增加了手术的危险性。局麻后，孩子是不疼的，但是手术场景的刺激对孩子还是有很大影响的。 我院对于多发性睑板腺囊肿和皮肤面有肉芽机化的孩子都采用全麻手术。单个囊肿的孩子可以采用局麻，但是不提倡。 8、全麻需要有哪些注意事项？孩子近两周有无感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕、打疫苗等。手术前禁食水（医嘱外任何东西都不能吃，不能喝）6小时。 9、儿童做全麻手术后会影响智力吗？听到要做手术家长都很当心，做全麻手术家长更当心其安全性，也当心术后会影响智力。其实现在做全麻手术也是很安全的。目前用的麻醉药物是不会影响大脑发育的。全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。麻醉的风险在于术中一旦发生缺氧的情况，会对脑神经系统造成损害，因为人的脑神经对氧气的需要非常敏感，尤其是对儿童，持续缺氧可能会产生一些不可逆的损害。实际上，现在麻醉技术非常完善，整个过程中有严密监测，出现这种麻醉意外的可能性微乎其微。家长需要注意的是术前一定要按要求给孩子禁食，否则麻醉时孩子呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息等情况都会导致脑缺氧，这些都是麻醉中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药引起的。希望家长对麻醉有一个科学的认识，不要因为恐惧麻醉，延误孩子的手术时机。2019年03月13日10771
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余继锋主任医师 北京儿童医院 眼科 霰粒肿是儿童很常见的一种疾病，尤其是3岁以下的低龄幼儿，反复的眼皮红肿让家长苦不堪言。每一个父母都希望自己的孩子有一双美丽的眼睛，对于年轻的父母更是这样，一个眼皮上的红包怎么都下不去，按下葫芦浮起瓢，这边刚好，那边又长起来了。说它严重吧，好像孩子没有任何影响，说它没事吧，可怎么看怎么别扭。年老的长辈会告诉家长，这就是一个针眼，孩子火太大了，最近好好休息慢慢就好了，不用处理。可一去医院，医生看一眼就说准备手术吧，没有更好的办法。到底做还是不做这个手术呢，局麻孩子太遭罪，全麻又怕对孩子有影响。左右为难，这可怎么办？对于霰粒肿，我们一定要有一个正确的认识。霰粒肿虽然很常见，可处理起来一点都不简单，是一个复杂系统的方案。一般来说，对于只是初发，长在眼皮里面的霰粒肿，家长可能只是在孩子闭眼睛的时候会发现一个鼓包，如果没有什么发展，可以观察。暂时是不需要手术的。但是如果这个包1月左右都下不去，我们还是建议给孩子局麻切除。为什么呢？首先孩子虽然没有任何感觉，但是眼皮的肿物，尤其是如果长在上眼皮的话，或多或少都会对眼皮形成一定压迫，睁眼会有一定困难，时间久了是有可能影响孩子视力发育的。其次长时间不消除的霰粒肿，也有可能会引起继发的炎症感染，如果碰巧抵抗力低，引起了严重细菌感染，导致蜂窝织炎，这事儿就大了。所以说这时候，狠下心来，几分钟就好了。虽然很心疼，但确实没那么复杂和麻烦。对于长在皮肤面，反复破溃的霰粒肿。就是那种一眼看过去，满眼都是包的感觉，这种情况最好还是要早做治疗的。当然了，即使不手术，这些长在外面的包总会下去，但是时间会很久，严重挑战家长的耐心和信心。而且这种情况即使自己消除，也会引起睑缘皮肤收缩，造成很不美观的疤痕。皮肤面的霰粒肿引起继发感染的可能更高，一定要尽快用药，控制感染，必要的时候做皮肤表面的切开引流，这时候疤痕不疤痕就不重要了，尽快让炎症减退，别有其它问题更加迫切。所以皮肤面的霰粒肿可不是简单的针眼，也不会歇歇就好了，它是需要全麻手术的，这个时候还是听听医生的建议更重要。得了霰粒肿一定要尽快到医院检查和治疗。霰粒肿也有可能会引起视力损失的。有一种情况，如果是反复发作的霰粒肿，要高度重视睑缘炎相关性角结膜病变的可能。这是一种很常见并且影响视力发育的疾病。主要作用于患眼角膜，轻的会有畏光流泪不敢睁眼等刺激症状，重的会引起角膜溃疡，新生血管，角膜白斑，严重影响视力的发育。严重的角膜白斑还需要进行手术切除，以便让光学通路透明，不影响视力。对于霰粒肿的治疗现在已经非常成熟和规范了，手术也没有那么可怕，很多孩子经过系统治疗后，外观基本上是没有任何改变的。本文系余继锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月17日46619
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郭梦翔主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 术后第一周霰粒肿手术是一种眼科常规日间手术，手术时间比较短，但是由于是在全麻下进行，所以术后有一些需要注意的事项。第一，因为术前禁食，术中全麻呼吸道插管后，孩子的咽喉都比较干燥，所以手术回家后孩子需要多饮水。第二，手术后前三天部分孩子可能发热，一般精神食欲好的孩子只需要物理降温，超过38.5摄氏度以上时可口服美林退热。体温不降，或者精神食欲不振需要内科就诊。第三，术后早期眼部分泌物会增多，眼睑淤血肿胀，有的孩子哭泣时会有粉红色的泪水，这都是正常现象，无需担心。家长在术后早期需要多滴眼药水，眼屎多时可以增加到3~4小时一次，眼膏一般睡前使用，以免影响视物模糊。可以用消毒棉签清洗未吸收的眼膏和眼部的分泌物。第四，注意手卫生，防止感染。如果出现红肿逐日加重，眼痛，怕光流泪需要及时就诊。第五，术后一周后开始热敷双眼，每天2～3次，每次10～15分钟。坚持3～4周。 术后一月这一阶段孩子的病情一般稳定了。如果出现揉眼增多，眼红，怕光流泪需要及时就诊。多发性霰粒肿的孩子病情容易复发，所以需要经常关注孩子的眼睛，趁孩子睡着后摸摸眼皮，很容易发现有无小疙瘩存在。如果复发需要及时热敷，尽早就诊，避免再次手术。术后半年较大的霰粒肿可能影响到角膜的曲率，影响散光出现，所以不能忽视孩子的视力筛查。多发性霰粒肿的孩子容易产生干眼症的潜在风险，也需要门诊就诊检查。 本文系郭梦翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月15日6660
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王文莹副主任医师 北京同仁医院 眼科 常见眼部肿物：霰粒肿，麦粒肿 霰粒肿是睑板腺口阻塞，分泌物潴留而形成的慢性肉芽肿，又称睑板腺囊肿。麦粒肿是霰粒肿继发感染形成。多见于青少年和中年，与睑板腺分泌旺盛有关，较大的较长时间霰粒肿很难自然吸收，医生常建议手术治疗。 术前准备： 如合并急性感染，又称麦粒肿，需待炎症消退后方可手术。女性避开月经期，年龄较大者切除囊壁送病理检查。 手术过程： 消毒后局部麻醉，选择合适大小的霰粒肿夹，将环面放在睑结膜面，翻转眼睑暴露肿物部位，有息肉等肉芽肿的先剪除肉芽肿，纵行切口，用小刮勺将囊腔内容物彻底清除干净。用有齿镊提起囊壁，将整个囊壁彻底分离并完整摘除。 术后创口不需缝合，眼垫覆盖，局部压迫20分钟。 术后护理 术后观察伤口处有无红肿，热痛等炎症反应，结膜囊内滴抗生素眼药水3天，如果眼睑又轻度淤血或结膜充血属于正常反应，可自行消退，不需紧张。红肿严重的可以口服抗生素3天。 术后注意眼部卫生，1-2周不宜带隐形眼镜或ok镜，避免用力揉眼。术后48小时后热敷有助于促进红肿吸收。 建议日常少吃辛辣刺激以及鱼虾等敏感食物。规律睡眠，控制面对电子屏幕时间，避免眼疲劳。 本文系王文莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月18日5990
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余继锋主任医师 北京儿童医院 眼科 霰粒肿是儿童眼科一种非常常见的疾病。近年来，它的发病率居高不下，而且有越来越小的趋势，我们门诊甚至接诊过只有10几天的新生儿。我们知道霰粒肿病程很长，一般都在1-2个月以上，早期眼睑又红又肿，急性炎症消退后会出现局部的硬结，有些需要手术，有些可以慢慢吸收。那么霰粒肿会不会影响视力发育呢？回答这个问题之前我们必须先了解什么是霰粒肿。霰粒肿是因为睑板腺功能发育障碍而引起的一种疾病。在霰粒肿出现临床症状之前，很多孩子都会有眨眼和揉眼睛的表现，这是因为睑板腺功能障碍首先影响的是泪膜的稳定性，时间久了就可能会出现干眼的症状。为了缓解干眼引起的不适，孩子可能会用力的揉眼或眨眼。这种症状持续久了，有可能会引起近视的倾向。但这种影响往往不大，多可恢复。需要引起重视的是睑缘炎相关性角结膜病变（BKC），这个也是睑板腺功能障碍引起的一种疾病。很多孩子在BKC之前都会有霰粒肿的病史。BKC往往会侵袭角膜，引起角膜新生血管和上皮糜烂，治疗不及时会引起角膜瘢痕，从而影响视力发育。BKC早期表现一般是严重的畏光流泪，或者眼痛。如果得过霰粒肿的孩子，突然出现眼痛怕光，一定要及时就诊，以免影响治疗。本文系余继锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月22日11424
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