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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 很多人都有眼睛上“长包”的经历。那么这个包到底是什么呢，眼睛“长包”以后，会犹豫到底是去医院就医呢，还是在家用药。因为药店的眼药水特别多，病人往往不清楚应该用什么药来治疗。眼看包越长越大，于是来到了医院。来到医院以后医生诊断说是“霰粒肿”，又叫睑板腺囊肿。这个跟麦粒肿有什么区别呢？很多病人对麦粒肿还是霰粒肿傻傻分不清楚。病人立刻蒙圈了。麦粒肿的概念： 睑腺组织的化脓性炎症通常称为麦粒肿。（有点像大家所谓的火疖子）。一般包括什么地方容易长麦粒肿呢？一般都是人体腺体分泌旺盛的地方：外麦粒肿的位置在：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染，内麦粒肿的位置在：睑板腺。一般的表现就是：红！肿！热！痛！一般病情进展比较快。霰粒肿的概念：霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。又称睑板腺囊肿。是一种常见病，儿童和成人均可患此病。该病进展缓慢，可反复发生。简单的解释一下吧：麦粒肿是感染引起的，我们的眼睑有很多腺体维持眼睑和外界环境的平衡，如果腺体感染了，就会形成所谓的感染性炎症，怎么办呢？当然是抗感染治疗。而霰粒肿是什么呢？是腺体阻塞的无菌性肉芽肿性的炎症，怎么办呢？促进吸收呗，吸收不了怎么办呢？注药？手术？后面还会再提到。然而为什么这么简单的两个概念经常会被分不清楚呢，因为霰粒肿的病人往往伴有睑板腺功能的障碍，睑板腺管本身就不通畅，中国有句古话叫做“不通则痛”在霰粒肿里也很受用。这些病人很容易因为睑板腺口的阻塞导致睑板腺继发的感染，这时就来了，霰粒肿合并感染，红肿热痛。病人终于更蒙了，到底是霰粒肿还是麦粒肿呢，这就是大夫最经常遇到的情况了，医生会嘱咐病人使用抗生素消炎，然后等炎症消退后再观察睑板腺囊肿恢复的情况决定进一步的治疗。另外中医会有一些偏方，关于耳尖放血对于麦粒肿急性期的作用在临床上得到了大量的验证，包括同仁医院这样大牌的医院也有这样的主张和治疗方式。我特别查了一下中医对耳尖放血的理解其实上不仅仅是对麦粒肿，对于扁桃体的急性炎症也有治疗效果。这不是我们今天讨论的重点。关于睑板腺囊肿的治疗，目前存在一定的争议，我们曾经为了同学的孩子霰粒肿的处理在不同的眼科医生群里进行了激烈的讨论，有主张切除的，有主张用药的，有主张注药物的。这么小的孩子，全麻手术切除一个霰粒肿，往往家长从心里是不愿意的。那么到底怎么做才是对孩子最好的选择呢。既然中国的大夫争论这么多，咱们看看国外的指南是怎么说的吧：翻译一下里面的内容：病因：睑板腺导管和停滞阻塞，可能会发生自发地或急性睑腺炎（内部）易感因素：慢性睑缘炎，酒渣鼻，皮炎，怀孕，糖尿病等症状：无痛性肿块，通常为单，有时多，可能复发，可通过皮肤破溃，有时引起散光视力模糊体征：2-8mm直径睑板的皮下结节，眼睑外翻可以显示外部结膜的肉芽肿。可以导致散光或者远视性改变，可能合并睑缘炎鉴别诊断：内，外麦粒肿；皮脂腺囊肿；睑板腺癌视光师的处理：一般大于80%可以自行吸收（需要数周到月）；如果持续性的增大，复发，或导致角膜变形需要眼科医生处理。睑缘炎需要定期睑板腺的清洁卫生。眼科医生处理：恰当的进行切开或刮除术。皮损内注视皮质类固醇激素（儿童首选），试验表明（有证据）肿物内注射曲安奈德与刮除手术具有同样的有效性。那么为题来了，既然最后一句话说曲安奈德（一种慢代谢激素）同样有效，在孩子治疗过程中，我们应该怎么选呢。这是一个辩证的问题。不做手术：我们见过长时间不吸收拒绝手术，皮肤拉长松懈，并导致角膜散光的病人，也见过不手术，皮肤破溃留疤的病人，也见过拒绝手术，结膜面肉芽持续不吸收的病人。但是事物有他的两面性，做手术：我们同样见过儿童肉芽组织自行吸收的病人，也见过一个眼睛左7-8个霰粒肿的病人（对睑板腺组织破坏程度可见一斑）。该怎样更好的处理好病人。是个值得我们深入探讨和个性化选择的问题。我得感觉：1，年龄小，孤立的霰粒肿，可以先观察，热敷清洁睑缘，调整饮食作息，待自行吸收2，年龄大，可以配合手术，睑结膜面形成肉芽不能吸收，或者逐渐增大，影响视力，外观的病人，考虑手术切除3，多发的霰粒肿，首选热敷观察，如果面临破溃或者增大的趋势。手术切除。4，儿童，不能配合手术的孩子，首选保守，次选激素局部注射，如果2周无效，或者加重，考虑手术。我得感觉并不是放之四海皆准的道理，是一些自我总结的临床经验，在我们就诊的病人中得到的总结。在查阅国外的指南，和国内的文献是得到了一定的支持。但是也需要和同行进一步探讨。霰粒肿是一个小病，在眼科医生看来，主治医生以上级别的并不会屑于碰这样的小手术或者小处置，住院医生又相对缺乏临床丰富的经验，所以在面对这种“小病”时，往往很难得到充分的重视。在临床诊疗过程中分科很细，我院一般会由眼表科或者整形科的大夫来处理。会得到更佳专业的重视。仅以此文献给很久没写科普的自己，给自己一点决心，鼓励自己把科普文章继续下去。关于霰粒肿的诊疗，也希望每个病人都能得到相对于自己最好的治疗和预后。本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月12日45195
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 一般来说，眼睑上面容易长肿物，一般眼皮上长的肿块，80%是良性肿瘤，源自发炎或表皮增生；有20%的肿块为恶性肿瘤，眼睑癌症中较常见的便是基底细胞癌。有时候可以出现炎性肿物，如果眼睑红肿有化脓点现象时，千万不能用手去挤。因为眼睑血管丰富又与颅内海绵窦相通，挤压脓肿时由于血液向各方面回流，造成炎症扩散，引起严重的合并症，严重时可引起颅内感染是危及生命。 小孩子长肿物的话一般都是麦粒肿和霰粒肿，这两种相对来说比较容易治疗 ，先点抗炎的眼药水及热敷，保守治疗不能消除的话考虑眼科门诊小手术，一般来说，术后三天左右就可以完全恢复。 再容易出现血管瘤，颜色呈红色高出皮肤，容易鉴别，这个需要手术完整切除。 成人的话一般眼睑肿物，首先学会简单的鉴别是良性或者是考虑恶性。良性的话，像平常皮肤上面长痣一样。肿物表面有时候长毛，质相对来说是软的，活动度可，边界较清，切除后不易复发。恶性的话一般呈鱼肉状，有些表面有新生血管，部分还有凹陷、溃烂、流血，部分颜色会加深。良性切除后一般不容易复发，恶性的话一般很容易复发，有时候需要多次手术，更严重的有可能出现全身转移。 但最终的确诊的话需要靠病理检查。手术时一般完整切除肿物，病理检查正常的话，手术就结束，一般来说很少复发。如果病理检查提示有恶性细胞的话，可能需要，放、化疗或再次多次手术。 2018/03/28术后病检结果：眼睑基底细胞乳头瘤。2016年10月18日24541
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柴广睿副主任医师 盛京医院 眼科 霰粒肿又称为睑板腺囊肿，是儿童常见的眼睑疾病。主要发病原因是睑板腺开口堵塞，分泌物无法排出，形成肉芽肿性囊肿。因睑板腺有很多，故上下睑会同时出现很多霰粒肿。 关于霰粒肿该不该手术的问题，我的意见是该做手术。很多孩子长了霰粒肿来就诊，家长总是不能接受手术，总是存有侥幸心理上点眼药水就能好，这是错误的想法。时间长了越长越大，就会从皮肤破溃，形成肉芽肿，留下疤痕。 还有一个家长不愿接受手术的原因就是麻醉。因为孩子因疼痛不能控制自己，所以手术需要全麻。大多数家长认为全麻会伤害孩子的大脑，影响智力。这是错误的。现在麻醉技术已经很成熟，也很安全，所以不用担心全麻会对孩子造成影响。 那么手术后会不会复发呢？有一半的机率还要长，但可能是别的部位。目前也没有办法预防。孩子长大一些就会好很多。一般7-8岁以后就很少见了。 本文系柴广睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月06日12486
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杜芬副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 我们在临床常发现孩子被家长带来就诊时，孩子眼皮上长坨数周及以上，表现为不痛、不红、不肿的。作为家长一直没予以重视，直至出现皮肤红肿，或发现睑结膜面出现肉芽时才被发现。还有部分家长在发现孩子出现类似情况后，且在医院就诊，因医生建议施行手术而担心手术的风险迟迟不愿意接受治疗。很多的家长认为不就是麦粒肿吗，以前的人都传可以不治而愈，或者拿一粒谷粒戳破不就好了。那真相到底是什么呢？是麦粒肿吗？为什么没有自愈呢，反而被发现长了很多个类似的坨呢？下面我们来揭开真相。麦粒肿，俗称挑针眼，在我们的医学上它的名字叫做睑腺炎。是由于化脓性细菌侵入眼睑的腺体而引起的炎症。一般发病是有红、肿、热、痛的感觉。当红肿主要位于皮肤面，脓肿在皮肤面穿破为外麦粒肿；而红肿位于结膜面或脓肿穿破结膜为内睑板腺炎。所以我们可以了解到麦粒肿是由细菌感染所致，那不痛不痒的坨又是什么呢？我们临床上诊断为霰粒肿，当它后面合并感染，出现皮肤红肿后，我们诊断为睑板腺囊肿并感染。霰粒肿，又名睑板腺囊肿，医学上的定义为睑板腺管道的阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症。一般是由慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺分泌物阻滞所引起，另也有研究表明与睑板腺功能障碍，皮脂腺及汗腺分泌功能旺盛或维生素A缺乏所致。由于部分儿童的体质原因，睑板腺功能出现障碍，加之家长不能及时发现和治疗，往往在我们住院治疗的病人中，能发现眼睑上长有数个，甚至十几个坨。严重时皮肤出现溃烂缺损，影响美观，甚至需要后期的美容手术治疗。所以建议我们的家长首先保持儿童眼睑皮肤、尤其是睫毛的根部，也就是睑板腺开口区干净，避免细菌感染；同时辅以按摩、热敷等对症处理，尽早发现症状并得到眼科医师的专业治疗。如果迫不得已需要手术，也建议能采纳医师的医嘱，尽早手术治疗。本文系杜芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月26日9201
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刘秀平医师 北京儿童医院保定医院 眼科 睑板腺囊肿又叫霰粒肿，是因为睑板腺的出口阻塞、腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种慢性肉芽肿性炎症。 1.什么原因引起的霰粒肿呢？ 一般认为可能与慢性结膜炎，睑缘炎，睑板腺功能障碍，或者缺乏维生素A等有关。我们在工作中发现宝宝脾气大，爱上火，饮食油腻，挑食等也容易长霰粒肿。 2.那什么是霰粒肿呢？ 霰粒肿一般无红肿痛的症状，可单发可多发，一般于眼睑皮下触及圆形硬结，边界清楚，大小不等，对应结膜呈现暗红色。有部分霰粒肿突出结膜面形成息肉，较大的霰粒肿可使局部皮肤隆起，比较小的还不易发现。 在眼科门诊，很多家长因为宝宝眼睑肿了，或者眼睛往上看时，或者闭眼睛时发现长小包了而来就诊。 3.怎样治疗呢？ 特别小的可以局部敷眼，点眼药水让其自行吸收；稍大的早期可以局麻下连同囊壁一起刮除；若未及时治疗，霰粒肿可能会长到皮肤面，突出皮肤面的就需要全麻下手术切除了。 4.霰粒肿和麦粒肿一样吗？ 不一样，它们有着本质的区别。麦粒肿是因为感染引起，起病较快，有红肿疼的表现，一般经抗感染治疗后自行消退，若形成局限脓肿的可以切开排脓。霰粒肿一般病程比较长，几周甚至几个月，但是如果霰粒肿合并感染后，表现类似麦粒肿，所以需要等炎症消退再行手术切除。 5.霰粒肿不做手术行吗？ 大部分的霰粒肿是需要手术治疗的。我确实见过，有的宝宝霰粒肿自愈了。还有一部分存在侥幸心理的觉得没事，更有家长认为霰粒肿长破了流了脓水就好了，其实则不然，等霰粒肿长到皮肤面就需要在全麻下做手术了。 6.做霰粒肿手术会留疤吗？ 结膜面的霰粒肿是在结膜做切口，术后没有瘢痕，外观和正常眼睑一样；皮肤面的霰粒肿需要在皮肤上做切口，可能会留疤，但是规整的，瘢痕大小和宝宝体质有关系。因此我们要做到早发现早治疗，不延误病情，不耽误孩子。 本文系刘秀平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月26日18713
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郭燕副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 霰粒肿是一种非常常见的儿童眼病，通常是由于睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，又称睑板腺囊肿。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生，一般无自觉症状。该病早期可在眼睑上下皮肤面上摸到大小不等的硬结，大如黄豆或绿豆大小，小如芝麻大小，边界清楚，不与皮肤粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。一般多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。 霰粒肿有两种类型，一种是结膜面型（图1），它的表现是结膜面呈暗红色，肿物不向眼睑皮肤面发展，仅局限在结膜组织。这种类型霰粒肿可以通过眼睑结膜面手术，在结膜面做一个小的切口，将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可，手术后眼睑不遗留瘢痕。 还有一种是皮肤面型(图2)，这种类型的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展，肿物逐渐增大，肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织。这种霰粒肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂，皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻，从而影响孩子的面部美观。我们医院眼科门诊接诊了大量的霰粒肿患儿，很多家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了，这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢？麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺（Moll腺）感染，俗称“偷针眼”，为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜水肿，耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一经穿破皮肤，向外排出，红肿迅速消退，疼痛亦随之减轻。 若睑板腺发生急性化脓性炎症，我们称为内睑腺炎，也有人称为“内麦粒肿”。因睑板腺被牢固的脸板组织包围，病变较深，故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头，多突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊，也有的从睑板腺开口处排出，个别的可穿破皮肤。脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑蜂窝织炎。如果宝宝得了霰粒肿，该怎么办呢？首先，早期发现，早期治疗是关键。在医院确诊后，可局部热敷，每天用温热毛巾局部热敷3-4次，每次10-15分钟，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热，以免烫伤宝宝。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出，硬结消退。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治疗3-5天无明显改善后，可考虑手术治疗。在我们日常门诊中，许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕，部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，只能在全麻下行皮肤整形手术，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。那些情况的霰粒肿需要手术治疗呢？1、皮肤面型的霰粒肿。这种霰粒肿对皮肤组织损害较大，如果不积极治疗，囊肿破裂，皮肤面将遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻，从而影响孩子的面部美观，因此，这种类型的霰粒肿需尽早手术。2、大而伴有自觉症状，多发性的（图3）或已伴有肉芽组织增生的睑结膜面型霰粒肿(图3)，均应尽早手术切除。3、经保守治疗无效的，应尽早手术。我们在日常生活中应该怎样预防复发呢？首先，应增强患儿机体抵抗力，均衡营养，不偏食。按时给宝宝添加辅食，辛辣、油炸的、过甜的食品以及冰激凌均应该少吃。多吃青菜和当季水果，补充维生素A和C，它们有益于皮肤健康。其次，注意日常卫生，勤洗手，不要让孩子拿手揉眼睛，这样很容易造成睑板腺开口堵塞，从而造成霰粒肿的发生。另外，如果宝宝眼睛有不适，应尽早到医院就诊，在疾病的早期，很多都可以通过保守治疗治愈，不要等硬结很大了，才到医院就诊，那样通常需要手术治疗。定期检查孩子的视力，很多霰粒肿的孩子，通常都伴有屈光不正，如近视、散光等，这种孩子容易视疲劳，喜欢揉眼睛，造成腺体感染，从而发生霰粒肿或麦粒肿。因此，重视孩子早期眼病的诊治，重视手卫生，定期给孩子的眼睛做一个健康检查，均衡营养，是预防霰粒肿发生的关键。图1 结膜面型霰粒肿 图2 皮肤面型霰粒肿图3 多发性霰粒肿并肉芽组织增生本文系郭燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月21日18063
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李庆春主治医师 南宁市红十字会医院 眼科 霰粒肿是年轻人较常见的眼病，但很多人不太熟悉，霰是下雪前，下的小冰粒，眼睛长霰粒肿一般没什么感觉，只是可以看到有局限的肿胀，摸起来就好像里面有一个霰粒，小的约绿豆大小，大的约黄豆大小，较硬，没有疼痛感。这和麦粒肿的发病机理类似，只是没有合并感染。所以治疗方式也有很多类似的地方。但是因为霰粒肿不合并感染，不需要使用抗生素治疗。较小的，没有其他表现的霰粒肿可以热敷，然后按摩。可以慢慢吸收那是最好，如果没有变化就观察一段时间。如果霰粒肿逐渐长大，或出现皮肤发红经热敷无好转就考虑手术切除。手术是治疗霰粒肿最彻底的方法。术中应尽量把囊壁全部切除，靠近结膜面的，做结膜切口不会影响外观；靠近皮肤面的，在近睑缘处平行睑缘做切口，伤口平整的也不会对外观照成明显影响，术前注意控制炎症，术中全部剪除囊壁是关键，术毕还可局部注射地塞米松减少复发几率。本文系李庆春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 。2016年02月14日8391
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郭梦翔主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 每天的门诊总会碰到患了霰粒肿的孩子，家长最常说的是：＂医生，孩子长了＂挑针＂，一个月还没好，怎么办？＂面对这个儿童眼科门诊最常见的疾病，让我来一个个回答家长的疑问 一丶什么是霰粒肿 霰粒肿，又称睑板腺囊肿，是睑板腺的无菌性肉芽肿性炎症。什么是睑板腺？我们的上下眼睑（就是俗称的眼皮啦）有许多排油脂的腺体，分泌的脂质可以保护眼睛的泪水以免干燥，当睑板腺发生炎症了就会阻碍油脂分泌，导致脂质堆积，邻近组织受压发炎。切开囊肿常常有脓液，结石或者烂肉一样的肉芽组织。 二、为什么会发生霰粒肿？ 广东地区的家长常常认为孩子是＂上火＂了。其实霰粒肿的发生有多种原因，归根结底是睑板腺阻塞了。常见原因包括慢性结膜炎（慢性过敏性结膜炎的孩子经常合并霰粒肿）、睑缘炎、皮脂腺分泌旺盛或维生素A缺乏导致腺上皮角化阻碍管道。所以爱吃肉，不爱吃蔬菜、挑食的孩子，爱吃甜食的孩子多，饮食太油腻的孩子多发病。 三、霰粒肿和挑针有什么不同？ 民间所谓的＂挑针＂实际上就是麦粒肿，这是一种急性的睑腺炎，红、肿、热、痛比较明显。而霰粒肿一般是慢性炎症，除非合并感染一般不痛，孩子也不会特别不适。 四、怎么治疗？这是家长最关心的问题。一般早期发现及时热敷，合并炎症时抗炎处理大部分会自愈；如果不能自愈，或者囊肿破溃到皮肤面影响外观可能导致明显瘢痕者、或者形成肉芽时需要手术。家长常常在医生建议孩子手术时犹豫不决，其实只有当囊肿太大不能吸收时才需要，所以也要提醒家长关心孩子及时就诊，以免延误病情。 五、为什么会复发？有的孩子做了手术过段时间又复发了，为什么？往往手术的孩子都是多发霰粒肿的，手术后病变去除了也有瘢痕形成，所以剩下的睑板腺的工作任务就增加了，如果不注意预防结膜炎症、饮食习惯不改变、不经意关注眼部健康就可能会复发。2015年12月03日18812
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