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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 11、单纯疱疹病毒分型检测的意义何在？ 单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女：检测单疱可避免不健康及智力低下儿的出生；降低新生儿疱疹的发病率；为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查，可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之间可以交叉感染，以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异，临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染，治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。 12、HSV型特异性血清学检查的临床意义？ HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段，因而型特异性血清学诊断对于防止生殖器疱疹的性传播和母婴传播有着重要意义。型特异性血清学诊断方法在生殖器疱疹的临床研究、流行病学研究和监测中将发挥重要作用。 13、生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？ 患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。 仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。 14、生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么？ 如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹，将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有疱疹感染的证据时，下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染： 作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期间，其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发； ● 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，在妊娠期间避免口交。 在临产期，应作定期检查，同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外，孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间，良好的营养和休息或许更为重要。 复发性生殖器疱疹发作对孕妇的危险性极小，但它可能干扰女性因妊娠带来的快乐。 15、生殖器疱疹频繁复发怎么办？ 由于生殖器疱疹复发的影响因素较多，部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活，节制性生活，加强体育锻炼，但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼，心理负担很重。在这种情况下，可用长期抑制治疗，即采用阿昔洛韦等药物，持续用药，疗程至少为1年。治疗1年后，视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间，疾病基本上不会复发，但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好，长期用药不会对身体产生不利影响，也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此，对于有复发前驱症状的病人，即复发前数小时～数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适，可采用自行在前驱症状出现时开始服药，服药时间为1～3天，这样同样可以免除疾病复发之苦，同时又可节省费用。值得庆幸的是，随着时间的推移，生殖器疱疹复发多逐渐减少，患者可不必终生与药物为伍。 16、生殖器疱疹是怎样传染的？ 生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫妇女中，无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时，传染性强，而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门，男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。 阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用阴茎套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段，其实际效果仍在进一步评价中，而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。 17、为什么需要治疗生殖器疱疹？ 生殖器疱疹属于性传播疾病，可以引起配偶的传染，高的复发率会严重地影响生活质量，同时对生育也有不良影响，并可能造成更多的疾病或后遗症。 18、如何预防生殖器疱疹的复发？ 生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，经治疗后随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张，规律生活，加强锻炼。在医生的指导下合理避孕套过性生活，避免无症状的病毒排放者，感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累，饮食上没有特殊禁忌，但应避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕，应先进行规范治疗并充分咨询医生医生的意见。2019年08月01日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上偶尔会碰到一些就是男性的患者，他就在这个龟头啊，或者是尿道口有这种小的这个伤口或者是就是皮肤这种破溃，但是也没有确定有没有水泡，所以他们经常就很担心这个是不是生殖器疱疹，实际上这个时候呢，我们建议呢，就是做一个这个呃，局部的这个分泌物的一个就是单纯疱疹的DNA检测或者做那个出血的这个单纯疱疹抗体检测相对来讲就是还是取这个分泌物的a，单纯疱疹的DNA检测是最准的啊，那个抽血呢，可能就是准确率要差一点，所以一般我们在讲只有这个来进行排除，如果是做出来都好的没问题，那可能就是不是这个疱疹可能要考虑一般呢就是呃，包皮龟头炎啊，或者一些小的这个皮肤感染，所以这个大家一定要慎重，一定要明确诊断以后再去用药效果才会好。2019年07月17日2771
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上就是有些患者呃，以前我在男性科的时候就是很多的这个呃，有这个就是高危行为的患者经常问一下大夫你给我查查这个生殖器疱疹，那有没有可能就是感染了生殖器疱疹，你给我算算就是，比如说我新接触几天了啊多长时间就是能判断他有没有感染，实际上，一般来讲这个都是很难判断的，因为每个人的个体差异不一样，抵抗力也不一样，你感染了这个病毒的类型可能也不一样，一般我们在讲他的这个生殖器疱疹的潜伏期应该在三到14天就是最多不超过两周，这个期间就是如果你在生殖器的部位，出现这种簇集性簇集性的水疱，甚至一些疼痛性的红斑或者小裂口，这都要考虑是感染了生殖器疱疹，如果你半个月之内就没有什么感觉的话，那一般是不会传染的。 啊，所以我们在讲就是一般就是半个月看临床症状，当然了，如果一旦不幸运，感染了，那是反反复。2019年06月17日9159
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫，今天我跟大家谈一谈如何来诊断这个生殖器疱疹，实际上我们在讲这个生殖器疱疹的诊断基本上都是临床诊断就是靠医生来体检啊，检查肉眼判断啊，基本上就是符合两条就可以了，第一个就是她有不洁的性行为或者是性伴侣，他有这个生殖器疱疹尺啊，第二个就是在生殖器的部位或者外阴肛周的部位出现典型的这种簇集的小水泡，而且伴有疼痛，那很快这个水泡呢，那就会破溃，结痂脱落啊，这个情况就可以诊断，但一般呢，他这个潜伏期都比较短的平均在一周左右很快发病，而且有一个典型的症状啊，结合临床表现呢，就可以确诊了，如果是实在是不典型呢，尤其是那种带状分布的药和那个带状疱疹进行鉴别，可以做这个疱疹的那个疱液的这个单纯疱疹病毒DNA检测，这个也是可以完全可以确诊他。2019年05月25日3333
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董青生副主任医师 成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科 在日常门诊和网络问答中，发现越来越多的患者开始关注自己的生殖健康，他们迫切想了解自己所患的疾病，我经常听到患者问“我究竟得的是什么病？”、“我的病是怎么引起的？”、“这个病该怎么治？能断根吗？”“这个药副作用大吗？平时生活饮食该注意些什么？”等等，不少患者在这些方面有很多认识误区，其中一些患者受到一些不规范医疗信息的误导，走了不少弯路。今天，董医生以生殖器疱疹为例，对患友经常提到的部分典型问题做一解答。1.什么是生殖器疱疹？生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜而引起的一种炎症性、复发性疾病，是一种较常见的性传播疾病，反复发作常给患者带来生理上和身心上的痛苦。孕妇感染可引起胎儿宫内HSV感染和新生儿疱疹，影响优生优育。我国的一项调查结果显示GH占生殖器溃疡的43.95%。2.典型的生殖器疱疹有什么表现？首次感染生殖器疱疹病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者可表现为不典型症状。3. 单纯疱疹病毒（HSV）是如何传染的？生殖器疱疹的传染源是生殖器HSV感染者。HSV是人类最常见的病原体，人是HSV唯一的自然宿主。HSV分为两个血清型：HSV-1和HSV-2。一般认为HSV-1主要侵害腰部以上躯体，HSV-2主要通过性接触传播，引起生殖器疱疹。近年来的研究发现，由于性行为的改变，HSV-1引起生殖器疱疹的比例逐渐增多，约占生殖器疱疹的的10%-30%。据统计30岁以下人群中HSV-1抗体的携带率为90％，性活跃人群中HSV-2抗体的携带率为15～30％。其中现症病人的传染性较强，未识别症状或不典型GH患者的危险性较大，亚临床感染或无症状排毒者亦有传染性。其传播途径有水平传播和垂直传播。水平传播是指性接触传播，包括生殖器性交，口-生殖器性交和肛门性交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。由于HSV在室温和干燥条件下易被灭活，故唾液传播和污染物间接接触传播罕见。4. 为什么生殖器疱疹容易复发？HSV病毒一旦感染，可在神经根长期潜伏，终身携带，人体体液抗体、细胞免疫都无法将HSV从体内彻底清除出去。一旦机体抵抗力下降，或某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发， HSV-2感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-1感染的高。5. HSV血清抗体检查有意义吗？根据2010年版美国性传播疾病治疗指南，HSV2型特异性IgG抗体，可以用于诊断HSV2既往感染，但不能区分是携带者还是患者，两周内效价超过4倍可以提示患者处于发病期。而HSV2-IgM抗体对诊断生殖器疱疹没有意义，因为它既不能区分是1型或2型感染，也不能区分是原发或复发感染。更重要的是由于HSV生物学特征的因素，目前HSV2-IgM试剂诊断准确性不高，在美国没有任何一款HSV2-IgM试剂被批准用于临床诊断。但在国内，由于种种原因，确有大量的这类不成熟试剂被用于临床，患者要注意鉴别。6. 生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，通常能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。因其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险：1）在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。2）在妊娠后期（妊娠的最后三个月）初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。7. 生殖器疱疹频繁复发，是不是永远治不好？很多患者埋怨得了这个病总是治不好，尽管平时也很注意饮食、休息、加强体育锻炼，但仍然频繁复发，给患者带来巨大心理负担。实际上，生殖器疱疹虽然由于病毒终生潜伏体内，复发率高，但也不是不治之症，大量国际研究发现，那些通过长期规范抗病毒抑制治疗后的患者，随着身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少，甚至不再复发。因此采用科学的抗病毒治疗方案，并能坚持服用，才是目前摆脱生殖器疱疹最好手段。本文作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生医师本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月25日20233
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马翠玲主任医师 西京医院 皮肤科 经常有很多病人询问关于生殖器疱疹血清学检测HSVIgG阳性的意义，网上的解释也不是特别清楚，在此一并回答。 首先：IgG是一种抗体，没有感染疱疹病毒（HSV）不会产生HSVIgG抗体，因此HSVIgG阳性说明以前感染过HSV，疱疹病毒（HSV)一旦感染目前还不能说有什么方法可以把病毒清除，也就是说HSV感染不能根治。由于IgG抗体阳性也会持续多年不变，因此查HSVIgG抗体看是否感染过HSV是对的，又因为HSV有亚临床感染，HSVIgG抗体阳性，即便没有症状诊断疱疹病毒感染（不一定是生殖器疱疹）也没有错误，如果有长在生殖器部位反复的发作病史可以诊断生殖器疱疹。有点复杂，一句话概括一下：HSVIgG阳性可以说曾经感染过HSV，可以诊断HSV感染，但是不是生殖器疱疹，要结合临床表现看是不是感染在生殖器部位；第二：目前混乱的地方是，不少人过分强调了HSV2IgG阳性对生殖器疱疹的诊断意义，过分强调HSV的不可治愈性，给病人带来非常大的精神及经济压力；第三：HSV1型在人群中感染率很高，大部分人可以检测到HSV1IgG阳性，因为生殖器疱疹大多数为HSV2型感染，所以很多患者恐惧的是HSV2IgG阳性； 第四：无论1型还是2型HSVIgG抗体对人体都有一定的保护作用，HSVIgG阳性可以持续多年不变。因此，不能以HSVIgG抗体阳性作为是否生殖器疱疹复发、是否需要治疗的标准！查HSVIgG阳性了就治疗，尤其使用昂贵的治疗，想要把IgG治疗转阴，这些是完全错误的；第五：目前认为生殖器疱疹与癌变等没有确切关系，HSV无法彻底根除，没有任何昂贵药物或所谓的高科技仪器手段以及偏方可以清除HSV；第六：人类的免疫系统非常复杂，没有任何现有的方法可以做到确切的提高某种免疫力；第七：HSV只通过接触传染，传染性最强的时候是疱疹出之前发红发痒的时候和刚出疱的前几天。第八：HSVIgM只在第一次感染HSV后短暂出现，很快消失，再复发的时候也不会阳性，只对诊断首次HSV感染有意义。本文系马翠玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月10日42368
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任黎明副主任医师 成都市第二人民医院 泌尿外科 前言小杨是我的门诊病人，五大三粗，但是形象很猥琐。小杨十七岁，从遥远的凉山州来成都打工，因为小弟弟的多处溃疡和脓疱来医院就诊。生殖功能发育完善的小杨自然是有性冲动的，甚至在街上看到一个漂亮女人，下体的膨胀也可以高耸云端。工地上有一对三十岁左右的夫妻，男人心生一计，何不利用环境、整合资源，于是干脆把老婆弄来出租，一百元搞一盘。每到夜晚，隔着一道布帘，女的在里面热火朝天的干事，男的在外面兴高采烈的数钱。如此的颠孪倒凤和高歌放浪，小杨是经受不住诱惑的，小杨刚刚把那玩意放进女人的身体，就一泻千里了，五秒钟，一百元钱，堪称奢侈。处男啊，变成了副处也没有好大个男女关系，最糟糕的是人生的第一次房事给他带来的可能是永伴终身的性传播疾病------生殖器疱疹。一 病因及临床表现生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染肛门、生殖器的皮肤粘膜后，引起的一种水疱、溃疡、炎症性疾病，属于性传播疾病。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型，以往认为，生殖器疱疹仅由Ⅱ型病毒引起，Ⅰ型病毒只会导致口唇或颜面部的疱疹（俗称“火气”）。但近年来发现，随着人们性行为方式的改变，尤其是口交行为的增多，Ⅰ型病毒引起的生殖器疱疹正在逐日上升。同样，Ⅱ型病毒引起的口唇疱疹亦有报道。目前在西方国家，生殖器疱疹是最常见的性病之一，其发病率仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，其中10％-40％的患者由Ⅰ型病毒引起。生殖器疱疹给患者带来了巨大的身心痛苦，生活质量和人际交往能力降低。该病可以引起播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、前列腺炎、直肠炎、盆腔炎、脊髓神经根疾病等一系列并发症。如果孕妇感染该病，还可引起流产、早产。死胎及病死率极高的新生儿疱疹。在艾滋病流行的地区，该病还可增加艾滋病病毒感染的危险性。没有“疱”的疱疹生殖器疱疹的临床表现多种多样，可以是典型的肛门、生殖器部位的集簇性水疱、脓疤或溃疡，亦可以是红斑、丘疹、硬结、疖肿及类似损伤的线状小溃疡等不典型表现，但没有上述皮肤表现者更为常见。患者常自觉局部皮肤疼痛、瘙痒、烧灼感，可伴有尿痛、尿道炎和腹股沟淋巴结肿大、发热、乏力、肌肉疼痛、全身不适等。初次发病者症状常较为明显，复发时则较轻微，且多可自行痊愈。一般而言，有症状时传染性强，无症状时则轻。二 诊断病史及临床表现可以帮助医生初步诊断，病毒培养是诊断的金标准，即从水疱底取材（女性可从宫颈部位取材），作组织培养分离病毒，但所需技术条件高，许多医院甚至三甲医院也没有开展此项检查。直接检测病毒抗原及涂片检查有助于诊断。三 治疗有多种有效的抗疱疹病毒药物投入临床，如阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等，但必须在医生的指导下使用。通过药物治疗，可以缩短病程，促进皮损愈合，减少病毒排放，降低传染性，甚至阻止潜伏感染的建立而防止复发。令人欣喜的是，国外预防生殖器疱疹感染的疫苗研究已取得重大进展，并试用于临床。但对于已感染的生殖器疱疹，疫苗不起作用。要根治生殖器疱疹，关键在于彻底清除潜伏在神经根中的病毒。许多临床医生和科学家正在寻求各种方法，但实现这一目标的路还很长，因此，洁身自好、远离病毒方为上策。至于通过百度搜索出来的所谓“治标又治本”的不良男科医院，千万别去，坑你没商量，我曾经接诊过一位被敲诈了十余万元的病人。点评1：顽疾缘何不愈？肛门、生殖器部位感染单纯疱疹病毒后，病毒可沿感觉神经上行，并潜伏在骶神经根内，称为潜伏感染。遇到一定的诱发因素，如劳累、性生活、感冒、发热、月经、精神紧张及生殖器局部皮肤的摩擦损伤，即可死灰复燃。对部分患者来说，生殖器疱疹是一种反复发作的终身性疾病，其中Ⅰ型疱疹病毒感染者复发的机会较小。首次发病就及时接受正规治疗的话，才有可能治愈。生殖器疱疹极难治愈，但并非指该病没有防治的方法。生殖器疱疹一般在不洁性交或与明确患有该病的人有过性接触（如口交）后通常3-7天发病，当怀疑患有此病时，应及时到性病防治专业机构就诊。由于部分患者表现不典型，因此确诊必须依据实验室的检查，目前，最为可靠的检查是单纯疱疹病毒的分离培养和分型鉴定。同时，结合当地性病流行的情况，患者还需要作其他检查，以排除可能合并存在的其他生殖器溃疡性疾病。2：如何判别一个博友的文化程度？很简单的问题：某日当你走进房间，发现一美女一丝不挂躺在你床上，你会做何反应？Ａ：答曰：“日！”——初中程度Ｂ：以迅雷不及掩耳之势将视线打上马赛克，下面滚动一行小字：少儿不宜。”——表达清晰，并且用上了成语，对电视分级制度有一定了解，这是高中文化。Ｃ：“我会以迅雷不及掩耳之势冲到床边，然后——，嘿嘿，拿起床头的电话拨打110，告诉警察叔叔：有个没穿衣服的阿姨占了我的床，不让我睡觉。”——经历了AV洗礼的大学生已经比前者多了一分从容和几分幽默，本科水平。Ｄ：以迅雷不及掩耳之势冲到房间的死角，然后哭叫道：不要，不要啊................先把门关上嘛。”——色也可以色得不动声色，道貌岸然，硕士毕业。Ｅ：“抬头向月，幽幽一叹：难道长得帅也是一种错？“——意境悠远，引人暇思，兼且自吹一把，博士级别！看我的性病长微博也是如此，如果你的火眼金睛看出了里面的燕语轻呢和云雨揽情，恭喜你，小学四年级。2014年12月02日15082
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李乃芳主治医师 北京中西医结合医院 皮肤科 12、问：HSV型特异性血清学检查的临床意义？答：HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到该抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段，因而型特异性血清学诊断对于防止生殖器疱疹的性传播和母婴传播有着重要意义。型特异性血清学诊断方法在生殖器疱疹的临床研究、流行病学研究和监测中将发挥重要作用。13、问：生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？答：首先，患生殖器疱疹的妇女完全能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险：1. 在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产，这种情况很少见。其实，在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。2. 在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。14、问：生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么？答：如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹，将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有疱疹感染的证据时，下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染：作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体；在受孕之后一直使用安全套直至分娩；在妊娠期间，其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发；如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，在妊娠期间避免口交。在临产期，应定期检查，同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外，孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间，需要良好的营养和休息。15、问：生殖器疱疹频繁复发怎么办？答：由于生殖器疱疹复发的影响因素较多，部分患者尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活，节制性生活，加强体育锻炼，但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼，心理负担很重。在这种情况下，可用长期抑制治疗，即采用阿昔洛韦等药物，持续用药，疗程至少为6月-1年，根据患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间，疾病基本上不会复发，但停药后有部分患者还会复发。这类药物安全性很好，长期用药不会对身体产生不利影响。如果阿昔洛韦疗效不好，也可以换用伐昔洛韦、泛昔洛韦等药物。因此，对于有复发前驱症状的病人，即复发前数小时～数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适，可采用自行在前驱症状出现时开始服药，服药时间为1～3天，这样同样可以免除疾病复发之苦，同时又可节省费用。总体来说，随着时间的推移，生殖器疱疹复发大多逐渐减少，患者可不必过于担心。16、问：为什么需要治疗生殖器疱疹？答：生殖器疱疹属于性传播疾病，可以引起配偶的传染，高的复发率会严重地影响生活质量，同时对生育也有不良影响，并可能造成更多的疾病或后遗症。17、问：如何治疗生殖器疱疹？答：请参见：卫生部2000年生殖器治疗方案和美国CDC2006指南生殖器治疗方案，具体治疗方案需要医生根据不同病情来制定。18、问：如何预防生殖器疱疹的复发？答：生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，经治疗后随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张，规律生活，加强锻炼，心理负担过重反而会诱发该病。在医生的指导下合理使用避孕套过性生活，避免感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累，避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕，应先进行规范治疗并充分咨询医生的意见。2014年04月23日24260
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李群辉主任医师 北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心 生殖器疱疹（genital herpes）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤粘膜而引起的性传播疾病，经常呈慢性反复发作的过程，至今尚无根除该病毒的方法，但正确治疗均能临床治愈。诊断本病一般不困难。现据我国CDC指南编写该文，供广大朋友参考。一、诊断依据1. 流行病学史有非婚性接触史或配偶感染史。2.临床表现（1）原发性生殖器疱疹：第一次感染HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。潜伏期平均6天。其特点是皮损严重，常出现全身症状。表现为外阴多发性红斑、丘疹、水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛、瘙痒、烧灼感，常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。可有尿道炎、膀胱炎或子宫颈炎等表现。可伴有腹股沟淋巴结肿大，压痛，但不化脓及破溃。病程多持续2－3周，部分患者即往有过HSV-1感染（主要为口唇或颜面疱疹），又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹。与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。（2）复发性生殖器疱疹首次发作多出现在原发感染后1－4个月。复发频率的个体差异较大，平均每年3－4次，频繁者每年10余次甚至数十次。多在发疹前数小时至5d有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，自觉症状为局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感，全身症状较少见，多无腹股沟淋巴结肿大。发作时病程常为6－10d，皮损多在4－5d内愈合。（3）亚临床感染指无临床症状和体征的HSV感染。亚临床感染虽无症状和体征，但存在无症状排毒，可有传染性。（4）不典型或未识别的生殖器疱疹许多被认为是无症状的感染者并非真的无症状，只是症状未被识别而已。不典型损害可分为非特异性红斑、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。（5）特殊类型的生殖器疱疹①疱疹性子宫颈炎 子宫颈HSV感染可表现为粘液脓性子宫颈炎。表现为子宫颈充血及脆性增加、糜烂，甚至坏死。②疱疹性直肠炎 多见于男性同性恋者，起病急，表现为肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛。约半数患者肛周有水疱或溃疡。（6）新生儿疱疹 原发性疱疹发生胎儿感染的危险性大大高于复发性疱疹。原发性疱疹与流产、早产、子宫内发育迟缓、低出生体重有关，甚至可引起死胎。在妊娠早期感染的孕妇中，分娩的婴儿常有先天性畸形和脑钙化等，患儿常智力低下。新生儿疱疹分为局限型，中枢神经系统型和播散型，多见于早产儿，出生时很少有症状，常发生于出生后3－28天，侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。表现为发热、昏睡、吃奶时无力、抽搐或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，有时伴有黄胆、发绀、呼吸困难、循环衰竭以致死亡。新生儿疱疹病情凶险，病死率可高达50％以上，能幸运存活者也常留下后遗症。（7）并发症少见，与HSV的局部蔓延和血行播散有关。主要有以下几类。①中枢神经系统并发症：包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。②播散性HSV感染：包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。③HSV局部蔓延：引起盆腔炎、附件炎、无菌性前列腺炎。3.实验室检查（1）病毒培养 此法是生殖器疱疹实验室诊断的“金标准”，敏感性和特异性好，但对实验室条件的要求较高，也较费时，一般的医疗机构无法检测。（2）抗原检测 用免疫学方法检测HSV，包括免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验。（3）核酸和基因检测 聚合酶链反应（PCR）的敏感性和特异性好，并可同时对HSV进行分型，但应在获得国家卫生主管机构认定的实验室进行。型特异性血清学诊断方法（蛋白印迹和部分ELISA试验） 采用HSV的糖蛋白G为抗原，可敏感特异的检测并区分两型HSV血清抗体。但不同试剂的敏感性和特异性差别很大，因此结果需结合临床综合分析。二、诊断分类（1）临床诊断病例：符合生殖器疱疹的临床表现，有或无流行病学依据。 （2）确诊病例：除符合临床诊断病例要求和实验室检查中3项中任一项。三、鉴别诊断（1）硬下疳：多为单个圆形溃疡，周边稍隆起，质硬，无疼痛，伴无痛性腹股沟淋巴结肿大，暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性。（2）软下疳：溃疡较深，边缘不整体，表面分泌物多，周围可有卫星状病变，常伴化脓性腹股沟淋巴结炎，涂片显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。（3）贝赫切特综合征（白塞病）：生殖器溃疡大而深，持续时间长，可伴皮肤结节性红斑、毛囊炎，常伴眼色素膜炎和头痛、头晕、精神异常等中枢神经系统症状。（4）其他皮肤病：生殖器部位的带状疱疹、接触性皮炎、固定性药疹、脓皮病、Reiter病、念珠菌病等皮肤病，皮损有时与生殖器疱疹相似，可从病史、体格检查和实验室检查等方面来加以鉴别。2012年08月18日43959
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱老师，话题是生殖器疱疹的诊断方法和防治措施。吴焱：非常感谢大家一直以来的支持，今天晚上我们要讲的话题是关于生殖器疱疹的，这个话题以前也讲过，可能其他的大夫也讲过，关于这个问题，可能每次关注的网友不一样，所以我们也把这个话题再重新讲一下，或者是从不同的角度给大家做一个解读，因为每次讲的内容还是有不一样的地方。生殖器疱疹是比较常见的性传播疾病，目前在性传播疾病里面，应该说排到了第四位左右，当然了，它的影响力不如艾滋病，不如梅毒，不如淋病，或者是尖锐湿疣这么被更多人知道，可能知道的人相对来说少一些，但是生殖器疱疹作为比较常见的性传播疾病，它的发病率是越来越高，最近几年有报道，国内每年生殖器疱疹的发病率也在逐年的递增，每年大概是30%—50%的比例增加，所以说比例还是很高的，如果一直持续这么增长下去，会有越来越多的人罹患生殖器疱疹。[20:04:03]吴焱：生殖器疱疹对人体的危害来说不算太大，它是病毒性的疾病，是人类单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒通常分为两型，一个是一型，一个是二型，跟生殖器疱疹有关的二型为主，但是最近几年的发展趋势是一型越来越多，以前我们书上曾经说过，生殖器疱疹发病率调查显示二型大概占到80%、90%，最及几年，二型的越来越低，主要是跟生活方式，还有性行为的方式有关系，现在二型的比例不仅在国内，而且在国外也是同样的变化趋势，二型的也越来越多，一型和二型引起的疱疹相比还是有区别的。一型主要是见于口腔周围，很多人是口周长水泡，外阴和生殖器的是二型为主，现在这两个也有交叉，主要是口交越来越多，这是导致在外阴部位的生殖器疱疹由一型引起的就比较多了，同时口唇周围的疱疹由二型引起的也增加了。它们俩同样引起生殖器部位的疱疹，他们的预后是不一样的，就是说由一型引起的生殖器疱疹和二型引起的生殖器疱疹，它们的临床表现和疾病的转归会有区别。二型相对来说比一型引起的疱疹复发率要高，另外疾病恢复起来可能比一型要稍微慢一点，就是说一型、二型相比，一型表现的轻一些，这就是为什么有的人得了疱疹过后，可能发了一次过后有可能就不复发了，或者是个别情况下复发一两次就不复发了。也有朋友得了疱疹之后反复发作，我们推测可能是二型可能性大一些。其实一型、二型对身体的损害都不是太大，因为疱疹大多数情况下主要是在局部，反映到是局部的水泡，或者是局部有溃疡，口唇周围、外阴的部位有溃疡，或者是水泡。全身的这种表现应该是不大的。如果要出现全身的症状，一般也是刚感染的时候，个别情况下可以发烧，另外还有局部的淋巴结重大，比如说口唇周围，颈部的淋巴结肿大，另外是下颌，另外是外阴部位的，双侧腹股沟部位的淋巴结重大，这是它的表现，除此以外，其他的表现还是比较少的，主要是局部的。但是疱疹显然不是那么简单的，因为疱疹很多时候会使感染疱疹的病人觉得很烦，就是不断的复发。复发最频繁的可以达到这一批还没有好，下一批又来了，可以在同一部位，可以不在同一部位。当然了这个是比较少见的，比较常见的情况就是过几个星期，或者是几个月再来一次，比如说一年有个五六次，或者是十来次，甚至有的女性，可能跟月经还有关系，没来月经之前，就会出现一些问题。[20:09:59]吴焱：复发决定于两个方面，一个是体内病毒的情况，一个是免疫的情况。体内病毒的情况影响倒不是很大，因为病毒是感染之后，通过皮肤，之后会潜伏在神经里面，就不能消除的。在机体免疫力低下的时候会出现，它会复制。另外一方面，就是机体的免疫力，如果说免疫力很低，疾病就越来严重，比如说正常人和HIV的病人相比，有可能HIV感染之后的疱疹，比如说水泡可能会更多，另外病情会更长，临床的症状也会更严重一些，它是有区别的。免疫力决定什么呢？免疫力决定于自己是不是经常有锻炼，另外比如说有些时候，过度的劳累，或者是很大的精神压力，也是有可能导致免疫力低下的，另外有的人喜欢大量的饮酒、酗酒，这也是有可能的。另外就是一些刺激的食物，辛辣的食物。还有月经，甚至性交，性生活也是一种刺激因素。甚至做手术，这些都有可能导致复发。其他病引起的发烧，也会引起疱疹的复发。大多数情况可以用免疫力低下解释。[20:12:52]吴焱：感染之后，一般来说经过三到七天左右会出现临床症状，一开始可能会局部发痒，甚至疼痛，尤其是开始的时候疼痛比较明显一点，或者是烧灼感，再之后一两天有可能局部出现水泡，水泡是一堆一堆的小水泡。再过一两天，可能水泡就开始破裂，形成溃疡，再过几天，溃疡慢慢就结痂，就好了，时间持续大概几天，甚至长一点的话10多天，这是初发。过一段时间之后，在刚才说的因素的刺激下，或者是其他原因导致的免疫力低下又出现复发，复发一般时间会缩短一些，一般是几天左右。过几天就好了，过几天又复发，这就是一个比较典型的临床表现。而一旦感染了疱疹，应该说复发的还是比较常见的。对于疱疹的临床表现，有的人是典型的临床表现，一看基本上能够判断了，另外是比较有规律，这是典型的临床表现，还有一种情况就是亚临床感染，就是说患者可能没有特别明显的症状，或者是说他自己没有觉察到，比如说在外阴的部位，可能会出现皮肤的裂纹、裂口，他自己也没想到什么问题。还有局部出现一小片的红斑，这也可能是非典型的表现。有的时候是疖子，或者是丘疹，这些实际上都有可能是疱疹。这种情况下容易被忽略，甚至容易被误诊，即使医生看也很难判断，到底是属于疖子，还是别的皮肤病，还是说就是生殖器疱疹，这要根据病史，以前是什么样的情况，多久复发一次，多久好，有没有淋巴结肿大，有没有流行病学史，有没有婚外性行为或者是高危的接触，尽管这样有时还容易误诊。在疱疹的疾病里面，亚临床感染，或者是非典型的临床表现是很常见的，有的人得了疱疹之后，他觉得好像得了一次再也没得过，实际上不一定真的没有复发，有可能复发了自己也不知道，必须要考虑到这种情况。[20:17:06]吴焱：诊断目前来说，理论上它的方法很多，比如说我们可以取泡液来做病毒的培养，这个时候往往可以查到病毒。第二，可以把泡液底部的渗出液取出来，我们可以在显微镜下看，这是细胞学的检查，也能够提供一定的帮助。其次就是做抗原的检测，就是针对病毒的抗原也可以做一些检测，还有是PCR的办法，PCR是聚合酶链式反应，就是找到一点点病毒，然后把这个病毒复制，一个病毒复制两个，两个复制四个，四个复制八个，八个复制十六个，这样循环之后，病毒的量就可以达到很多了，这时就可以检测出来，因为一个有时很难测出来。但是这些方法都有它的问题，比如说有的时候泡液可能里面就不一定有病毒，或者是病毒培养的方法对技术要求比较高，对实验条件要求比较高，不便于开展，这些方法都有一定的局限性。相对来说比较简单的方法就是做抗体的检测。我们知道，抗体有两种，一种是IGG，就是说一旦感染的疱疹之后，这个抗体都有可能会有，相对来说比较稳定，有这个抗体表示你感染了病毒了，但是你不一定就复发，但是你有可能是以前感染的，现在不怎么复发，或者说在两次复发的间隔期间做的检查，这时只能查到IGG抗体阳性。还有IGM，它的特点往往是在疱疹复发的时候才出现，或者是说刚感染的时候，初发刚感染的时候出现的IGM，IGM抗体有一个不太好的地方，它出现的时间很短，比如说刚感染没几天，或者是十几天，IGM出现了，但是几天之后就没了，就是要很准确地在这个时间内抽血，有可能查到它，除此之外很难查到。所以光靠IGM是很难诊断的，所以我们建议一型、二型都要查，IGG、IGM也分开查，这样的话能够在更大的范围内抓一些证据。但是这样的检测也是有不好的地方，因为第一个比较贵，项目多，第二个，这个抗体检测的准确性也不是那么高，不是非常的理想，大多数情况下也只是一种参考，它必须要和临床结合。前面说的PCR的方法也比较好，但是现在不敢用，就是因为这种方法有时容易出现一些问题，比如说一个病毒可能很快扩增了，扩增了30次之后就很多了，万一是实验条件不好，有污染的污染了一个病毒。因为放大的倍数太多，就有可能出现问题。[20:25:20]吴焱：另外是治疗，它就是抗病毒治疗，要细说也很复杂。第一是治疗药物的选择，比较常用的是阿昔洛韦，除此之外还有范昔洛韦、更昔洛韦，经典的药物还是阿昔洛韦，前段时间网上有报道用了阿昔洛韦出现肾的问题，但是不仅仅是阿昔洛韦，别的药也有，其实阿昔洛韦是很经典的药，也很便宜，尤其是基层的老百姓来说，阿昔洛韦是很好的选择，但是相对而言，要注意一下阿昔洛韦的副反应，第一个有可能引起肾功能的衰竭，因为它的生物利用度低，比如说吃了五片药，有可能只利用的一片药，其他药生物利用度可能高一些。由于生物利用度低，吃的药又多，一天要吃五次，其他的一天吃两次就可以了，这就不一样了，所以说需要注意一下对肾功能的影响，尤其是肾功能本身有问题的人。正常人吃还好点，为了避免这种情况，就建议大家吃的时候多喝水，过喝水的话，对它是个稀释，通过肾排泄，这会好的多。第二个，这个药如果是长期用，大量用，有用的不正规的话，容易出现耐药，就是抗药性，你再吃没效了。[20:27:54]吴焱：另外就是方案，初发的时候是一个方案，复发的是一个方案，都不一样。简单的说，初发的时候，就是第一次感染生殖器疱疹，这就是初发，初发一般来说我们用阿昔洛韦、范昔洛韦，法昔洛韦，大概7—10天就可以了。复发的情况下可以减少一些，因为复发的情况没有初发那么严重，大概五天左右。这都说的是间断治疗，就是说复发一次治疗一次，这就涉及到一个问题，就是说如果是反复的、不停的复发，频繁的复发，这就是复发次数的问题，复发次数多和复发次数少的方案也是不一样的，如果说复发的次数不多，大概一年小于6次，这种复发就不算太频繁，这个时候就可以考虑顿挫治疗，复发的时候给一次，这样就可以。但是如果是频繁的复发，大于6次，甚至一个月一次，一个月两次这种，那就得考虑长期的维持，长期持续的治疗，要4个月到12个月，这时的用量很低，每天只需要吃一次就可以了，多喝水，随时监测肾功，这种长期低剂量的维持对于肾功能的影响还是很小的。另外性伴也要治疗，国内有学者做了100多对夫妻的随访研究，比如说其中一个人感染了疱疹，不管是男的女的，他的配偶也叫过来，也来检查外阴的情况，夫妻同患的大概占了30%多。在就诊的时候，夫妻其中一方有，另外一方没有的，他们也跟踪，跟踪一段时间过后，也有一定的比例会出现。就说明疱疹在夫妻之间的传播还是比较明显的，有人做过统计，大概是60%—70%，夫妻之间的接触，传播概率是比较高的。一般来说怎么知道复发，大多数情况下是觉得有症状，不舒服了，或者是疼、痒、烧灼感，这个时候你检查的话，有可能已经有一两天的病史了，实际上在这之前的一两天，在出现症状的一两天就已经开始了，这个时候就已经有传染性了。比如说昨天和自己的爱人同房了，你今天发现了，昨天实际上是有风险的，这是比较麻烦的地方。另外就是症状不明显，实际上是复发了，这个时候也是有风险的。但是不管怎么说，如果发现了有症状，这个时候要千万小心，这个时候的风险是比较高的，在这个时候我们建议要使用安全套，但是安全套也不是绝对安全。另外，疱疹病毒可以在宫内感染，也可以通过产道感染，尤其是在怀孕的后期，出生之前那一段，通过产道的时候很容易出现新生儿的感染，疱疹对生育的影响，对小孩的影响，有的时候是比较大的，尤其是初发，还有一种是初发，但是病毒不一样，比如说第一种情况，刚感染生殖疱疹，而且这个时候感染的是二型，有人统计，大概对小孩的影响可以降到50%。第二种情况，以前感染过疱疹，但是是感染了一型，这次感染的二型，虽然说不是第一次感染，但是对二型是第一次发作，这会比刚才要好一些，但是也得有30%多。第三种情况，现在复发了，不是初发的，它的风险就低了很多，大概1%—3%，有的人认为低于1%的，不管多大比例，它的风险在那，严重的有可能引起早产，引起发育异常，严重的可以死胎，这几种情况都有可能发生，虽然机率不算太高，但是确实有这种可能，所以说风险一定要有很好的评估。另外是生产的时候，通过产道的感染，通道阴道分泌物接触小孩皮肤的感染，新生儿的感染是比较严重，甚至有可能影响到神经系统，引起神经系统的一些问题。所以说疱疹对于生育的影响，尤其是对于优生优育的影响，还是必须要受到重视的，所以说有这种疱疹病毒一定要去找医生给你评估一下你的情况。怀孕时候的疱疹能不能治，该怎么样治，这也是有争议的，因为在怀孕期间用药的话，在治疗疱疹的同时，必须得考虑药物对小孩的影响，比较主流的观点认为，虽然说有影响，但是它的风险和收益相比，应该说风险要低一些，这个时候宁可冒着药物对小孩的影响，也要尽量排除病毒对小孩的影响，还是要吃药，如果真是没控制住，病毒对小孩的影响更大。[20:39:53]吴焱：最后要说一点，小孩的治疗，小孩出现的疱疹，必要的话也是可以考虑治疗的，可以用阿昔洛韦输液，一般情况下大概14天左右就可以，但是有的时候对神经系统有影响，这种就需要比较谨慎，小孩刚生下来，输液也是比较困难的。不管怎么说，疱疹虽然说对自己的身体影响不是太大，但是它可以反复的发作，影响你的心情，影响生活的质量。第二个会引起配偶的感染，这可不是你一个人的事，是家庭的事，甚至是整个大家庭的事。第三个就是生育的风险，第四个就是对于女性来说，研究发现疱疹，尤其是二型的疱疹，它跟宫颈癌有关系，因为宫颈癌大多数情况跟HPV，叫人乳头瘤病毒还是有关系的，但是如果是HSV，疱疹病毒和HPV同时存在的话，它有个促进，不是简单的叠加，它有个促进的作用。疱疹对于HPV是一个协同，就是让宫颈癌的发生率更高一些，进展的更快一些，所以说跟那个是有关系的。基于这几个风险，还是要引起重视，我刚才前面说了，发病率是越来越高，尽管发病率的趋势是以一型为主，但是不管是一型还是二型，得了都挺麻烦的。[20:42:35]吴焱：关于预防，有原始有效的办法，就是不要接触或者是少接触，在不清楚的情况下接触感染的患者。[20:45:40]主持人：大不列颠 12天前与小姐发生关系，没带套，高危行为大约2天后小腹近阴毛处长了三个小红斑，演化过程当中内无液体，也不太痒，2天后自行缩小消失，无破溃，大约4-5天前舌头长了泡，感觉似乎比平时上火长出来的泡要大点硬点，感觉似乎有点发低烧（不过平时好像也有过此现象），今天臀部大腿肌肉比较酸痛，到一私人皮肤病医院看病做化验检查血清HSV阳性，医生说我得了生殖器疱疹，给我开了阿昔洛韦打点滴，打过之后几小时舌头上的泡破了，但并无液体渗出，有无血液，比较自然，就像上火以后长出的泡一样。医生说我有生殖器疱疹，我不知道他是想捞我的钱还是真的这样认为，我的问题如下： 1.血清HSV的假阳性有多高，查处阳性以后患生殖器疱疹的机率多大？ 2.最准确确诊生殖器疱疹的检测手段是什么？ 3.有无可能是AIDS，如果怀疑是AIDS现在该怎么处理，据说窗口期至少6周，现在检查阴性也没有用，给位觉得有没有可能是AIDS急性期，我最怕这个，感染了就判死刑了！ 4.到什么医院的什么科室做个全面的检查，排除包括AIDS、生殖器疱疹在内的所有性传播疾病。我现在该怎么处理，请专家指教，我都快崩溃了！ 吴焱：这个还真得考虑疱疹的可能，接触过一周之后，舌头长了泡，我觉得这个跟生殖器疱疹没什么关系了。你说了一些问题，看你查IGG还是IGM，如果都查了，也有假阳性的，我们一般认为大概查抗体的准确性大概也就是80%、90%，有的还稍微低一点，看试剂，因为有的是进口的，有的是国产的，假阳性、假阴性大概有10%—20%，所以必须要考虑到检测本身的问题。如果查了阳性，得疱疹的概率就比较高了。诊断疱疹的方法，最好是把那几个方式结合起来。有没有可能是艾滋，可能性还是有，但是有多高呢，我认为特别低，几乎不用考虑。因为单次无保护的性接触，这种机率还是很低的。最好去三甲医院，或者是说医学院校的附属医院，他们由于有人做研究，会关注每一个问题，到这些地方会比较好一些。[20:53:29]主持人：牛人 我男朋友因为一次出差,卫生洁具的不干净而感染了生殖器疱疹,我想请问一下,好了之后是不是不能生育? 吴焱：一般来说，看什么方式了，不太容易通过这种方式感染，但是并非不可能，卫生洁具冬天的时候马桶垫会有布的东西，这和光的上来不一样，有可能有细菌、病毒的生长，或者是容易留下来。卫生洁具感染的概率是低一点。不是不可以生育，应该是可以生育，本身是不影响生育功能，只不过是不是能够很健康的生育，是需要看看复发的情况。[20:55:37]主持人：yue 想问问我是否被传染上，生殖器疱疹，我男朋友有这个病，我想知道我是否被传染上． 说明一点：我们没有发生性关系．但是我们共用一个卫生间，并且有一次我们尝试着发生性关系，没有成功．会不会传染上啊．还有，可以告诉我女性如果得了这种病，有什么症状或者反应么？ 吴焱：只要是有接触，不管你是否成功，本身有皮肤的接触，这种可能性是有的。女性和男性相比，情况要复杂一点，女性除了在外阴，还有可能在阴道壁，甚至在子宫宫颈的地方，这些地方你是感觉不到的。疱疹有的时候会引起腰部的不舒服，但是没有特异性。[20:58:18]主持人：大大 HSV-1 IgG 阳性 请问属于生殖器疱疹的范围么 ？我在半月前有个不良性行为，2天前发现包皮出 出现脓包 后发生溃疡，非常疼痛。后去医院，在医院抽血化验 检测出为：单纯疱疹， HSV-1 IgG 阳性 医生开了泛昔络韦，转移因子，重组人干扰素 3种药品。现问以下几个问题：1：HSV-1 IgG 阳性 是否属于生殖器疱疹的范围？ 2：这个病是否反复发作？有没有可能治愈？ 3：我这个情况可能不可能感染爱滋病？ 吴焱：以前可能认为，一型主要是口周围的，现在一型感染的比例也特别高，他还有症状，不过症状跟时间有点不一样，半个月以前发生的，13天过后才有的，如果以前从来没有出现过这种症状，过了13天有这样的症状，从这个角度来说倒不一定很像，发生脓包的原因也很多。所以我们为什么要搞化验，就是要综合起来看，这个倒不一定像。确实是反复发作，是不是容易感染艾滋病，我说一下，对于感染疱疹的人，和没有感染相比，感染的人得艾滋病的概率要高一些。这是因为疱疹一旦破损的话，艾滋病的病毒是非常容易入侵的。[21:03:17]主持人：安布罗新 突然发现下体(阴毛旁边)起了两个小水泡,就两个,不痛不痒,不知道什么时候起的.阴茎末端到龟头都很好,没有什么和以前不一样. 就是这两个小水疱是怎么回事? 已经过了一个多星期了,和我刚开始发现的时候还是一样 也是不痛不痒. 注明一下,水疱是白色的,米粒那么大,捏也不疼,也不是一捏就破的烫伤水疱,有性伴侣, 我上网查了一下,说疱疹脸上也长,我脸上最近起了一个跟青春豆似的豆豆, 看起来长的和下体长的差不多, 是不是已经是严重的疱疹了? 吴焱：疱疹除了嘴巴上，脸上其他部位很少了，但是带状疱疹可以。他说的这种情况，你摸一下那个泡硬不硬，你描述的是水泡，是不是真的是水泡，有的时候是需要判断的。水泡一般来说是透明的、比较亮了，你外针头一扎会有液体出来，但是有的时候是脓泡，对于单纯疱疹来说，一般是脓泡，脓泡就是白的，甚至是黄的，一扎破了以后也有液体流出来，如果是比较硬，可能是实性的东西，那就不能叫水泡了。[21:05:06]主持人：ibm 我还是处女,跟前男友认识三个月,刚分手才4天,因为他说他家人反对,我觉得是他自己不喜欢我了,因为他老对我不冷不热的,可我喜欢他呀,可不确定能不能跟他结婚,所以一直没给他. 昨天我发现下身长了水泡,前几天就有点痒,现在有点痛了,在网上查了下,是不是生殖器疱疹啊,这种病治不好的呀,绝望中...跟前男友发生过几次边缘性行为,他用口碰过一次,可没进去呀,因为不是ML,所以他也没采取措施. 男友之前脖子上,腰上都有那种红癣,他说是皮肤病,叫湿疹,可他老用手挠下身,说是痒,是不是他得了性病传染给我了啊,我在网上查了他以前发的帖子,他05年时养过猫,当时下身起水泡了,到底是怎么回事啊. 我挺恨他的,让我得上这样的病,我是去告他,还是跟他合好,至少他不应该嫌弃我,因为是他让我得上这样的病的,他应该给我治病,如果我跟别人谈朋友,这种病会传染的,求各位给出出主意吧 吴焱：有过这种边缘的性行为，用嘴的话，它没有口腔问题的话，我想倒不至于，如果这次不能明确，你最好观察一段时间，看有没有再复发，如果过段时间再有了就考虑这个。但是一般倒不会，还要看看你以前有没有，如果说以前没有，这一次是第一次发现的，就要再看你和你男朋友发现的边缘性行为距离昨天出现水泡的时间，一般大概是3—7天左右，如果在这个时间范围以内，你需要考虑一下。但是如果很长时间了，到现在才出现，就不一定跟这个有关系。有点痒，有点痛，从这些描述来看倒是疱疹的表现，就看看过几天能好，如果下一步的进展，过几天就过了，一周左右好了，过一段时间又复发，你确实要考虑疱疹。[21:08:54]主持人：求你帮忙 吴医生，你好，久仰你的大名，终于把你盼来，请你一定帮我分析分析，下面说说我的情况：我是2008年9月17日戴安全套和网上认识的高危人（女）发生了性关系以及用手摸过对方的阴道，我的手指没有伤口，安全套没有破和脱落，然后分别于4周、6周、8周在我们这里的CDC用ELISA法以及三个月零20天在“性病皮肤病防疫站”用快速法做了HIV抗体检查，结果都为阴。令我现在最恐惧的是，我在窗口期也就是10月15日左右，还戴安全套和爱人发生了一次关系，安全套没有出什么问题（因为我们这里CDC说我那种行为没事了，都可以不用检测，和爱人发生关系也不用戴安全套，我当时认为有风险，就戴了安分套），在这之后我的小孩(现在快一岁了)吃了10多天的母乳就隔奶了，12月5日我的小孩出现过腹泻、发热、呕吐等，医生说小儿秋季腹泻，我害怕是HIV急性期症状，我现在最担心的是我被感染了，然后我又传给了我的爱人，我的爱人又通过母乳传给了我的小孩，真的是这样，我就把我的这个家毁了，我后悔啊，担心啊，恐惧啊，我如果感染了HIV，那是活该，我的老婆和孩子如果感染了HIV，我就是我们家的千古罪人，这是我现在最担心的。有些医生说我不管什么时候用什么方法检测，都不能完全排除，如果你觉得需要，我准备到你们医院来，做个全面检测排除。请吴医生帮我分析分析，求求你了，请问我能完全排除吗？今后还需复查吗？如果要复查，最好在什么时候？我一生就这次出轨，今后再也不敢了，现在是生不如死，谢谢了。 吴焱：首先说你自己的问题，从流行病学史来说，虽然不能排除对方有HIV的可能，但是即便她是，从你的行为来说是比较安全的，所以说感染的风险应该是不大的。第二，我不知道你们有没有金钱的交易，如果只是网友之间的性关系，可能相对来说好一点，因为这种人也许接触的人比较多，但是再多和商业性行为来说，风险还是低一些，正常的人群里面HIV的感染率也是不高的。第三个，你都查了那么多次，都8周以后了，三个月的时候都查过，HIV的抗体检测都是阴，也是可以排除。虽然说任何情况下都不能保证100%排除，那说的是彻底的排除，任何时候都是做不到的，任何方法、任何国家、任何医生都是做不到的。所以你要是追求完美，那是你就累死了，你永远也得不到你想要的结果，你不要有这种奢望。但是一般情况下，三个月以后的检测，要是没有了，就几乎不会有问题了。第四，你和你爱人是戴套，保护意识非常好，跟你爱人也是戴套的，你跟你爱人发生性关系的时候，总是担心会感染给她，从你接触的时间和方式来说，感染给你爱人的概率也会很小，因为你会很注意保护，这一点风险也是很低的。第五个，说你的小孩，你小孩的腹泻跟艾滋病，我想应该是没关系的。因为小孩拉肚子、发烧，一会儿肺炎，都太正常了，尤其是断奶之后，有不适应的地方，有点腹泻也很正常。从这几个方面来说，我觉得你都不必要担心，你也没有必要来地坛医院，地坛医院也是给你做这些检查，我相信其他医院，做了这样的检查也还是很准的，包括各地的疾控中心，都还是比较准的，现在我们国家的系统，艾滋病方面的检测系统还是很发达很完善的，不会有那么大的差别。地坛医院的优势只是信息稍微多一些，可能手段稍微多一点，接触的东西稍微多一点，其他的没什么特别的，所以没必要来，我相信你不会有什么问题。[21:16:13]吴焱：其实有过一次，对他也不是坏事情，有过这么一次就害怕了，就再也不敢了，那么对于他爱人来说也是很好的保护，这次宽容他，一个是心理内疚，对你会很好，今后你被感染各种性病、艾滋病的概率也几乎没有了，要从另外一个角度看问题。[21:17:13]主持人：忘记过去 吴医生，你好请问为什么许多正规的县级医院都不能做HIV检查呢？究竟要到什么地方才能检查出结果呢？ 吴焱：如果是县级医院不能做，就去县的防疫站，或者是县的疾病预防控制中心，但是要看什么县，如果确实是很边远的县，条件也比较差，就到地一级，或者是省一级。[21:17:50]主持人：恐惧 吴医生，你好，我们有很多恐友都很敬佩你，都很后悔自己的行为，我也经常上你的网站（http://wuyan.54doctor.net/user1/393/index.html，这是你的网站吧？），我认为你是一个医术高超，医德高尚的好医生。我有过一次高危行为（戴安全套发生关系），经过多次、长时间检测HIV都为阴，最长4个月，本来不怎么恐了，但是看了网上（包括你的网站）有很多人认为自己感染了检测不到的变异病毒，但是HIV变异很快这也是事实，我又开始恐惧了。还有有些人说，他们一两年了检测HIV抗体都为阴，但是CD4很低，症状很多，我也不知道这些是不是事实，如果不是，他们的用心何在？对某些在你网上攻击你的人，我表示抗议，我支持你，我相信国家、相信医生。你是权威医院的权威医生，包括伦主任，我们都相信你们，请问这种担心有必要吗？我们有必要继续检测下去吗？怎样才能较快的脱恐？谢谢你了。 吴焱：感谢你对我的关注，他这里说了一个事，就是变异病毒的事，其实艾滋病病毒变异确实是很快，这也是艾滋病病毒到现在还没有特别好的疫苗研究出来，它是不断的变化，这是它的一个特点。但是有一句话叫万变不离其中。它再变也是艾滋病病毒，有艾滋病病毒基本的特点，比如说人，不管是哪的人，都有人的基本特征。至于说全新的病人，也许有，但是在病毒没有认识之前，没有任何办法检测，很多人仅仅是怀疑，对于恐友来说，还有什么不怀疑的人，有的人恐的很厉害的时候，什么都怀疑，直到现在，我的网上经常有一个人老骂我，开始骂我的时候我也很紧张，后来一看，只有他一个人骂，我想不是我的问题，就是他的问题。就是出现了一些心理障碍，出现了心理问题了，其实我也挺可怜他的，他真的很固执，就认为什么都不要相信，现在查也不准确，有可能有变异的病毒，这些人会在网上散布一些谣言，为什么要散布，我的理解，他是想获得更多人的关注和同情，关注的人多了，大家都说这个事，就希望医生或者是其他的研究者关注一下，不呼吁谁知道这事！所以很多人就不停地发帖子，别让它沉了，不断的有人顶，就是为了获得更多人的知晓，让更多人关注、同情。第二个，这种病人心里边是特别的担心，他也需要去发现更多的人跟他有没有一样的情况，通过这种方式，有的人本来就没有什么，听这个人说，那个人也说，从发帖子这个人来看，一看别人有，我也有，可能心里有一种安慰，原来不是我一个人有问题，比如说得一个什么病，全世界只有我一个人得了，那很害怕。我不知道分析的对不对，我觉得很可能是处于这样的目的。至于说你的问题，我想长时间检测都是阴，也四个月了，我想完全没有必要检测了，不管在哪，什么地方，HIV的检测还是挺有谱的，不用担心。[21:23:51]主持人：kuyg 我上次在地坛医院做了182天的抗体检测，医生说是酶联四代的试剂可以查抗体抗原，但是报告单上只有抗体而没有抗原，这是为什么？病毒载量的事情：我高危现在已经171天了，身上的症状很多3个月后做了4次抗体检测阴，但现在症状多特别是疱疹和舌头念珠感染，我想到你那里做一次病毒载量不知道做载量最快需要多长的时间（最快2天可以出结果吗）？如载量是阴加上抗体是不是就可以完全排除了？？吴焱：是这样的，我们医院确实用的是第四代试剂，也确实可以查抗原，我们用的试剂应该说也是很好的试剂了，准确性应该没什么可说的。关于报告，报告我们一般都出抗体的报告，没有出抗原的报告，因为抗原很难发现有问题，如果我们发现有问题，我们会单独出。另外一个，病毒载量是这样，目前病毒载量是12个人做一批，每次有一个自身的对照，大概是11个人左右，一般凑够这个人数才会做，所以就看这段时间抽血的人多不多，如果人多，可能很快就做了。但是我们取报告的时候，我们标注的是2—2周的时间，就怕万一凑不够，比如说春节的时候，我们就不能保证一周以内就出。但是如果是凑够了，我们很快会做。做的话，出报告的时间比较快，只要一做当天就可以出，关键是什么时候做，这个有点不好说，快的话大概是一周左右，如果正赶上最后一个，那有可能两天就出了，所以我也说不好多长时间能够出，对于外地人来说可能有这样的问题，不愿意等。[21:26:45]主持人：xxl 吴医生你好，我WTKJ.DTXJ7个月自检查没发现尖锐湿疣，可不可以排除感染谢谢 吴焱：基本上可以，尖锐湿疣的潜伏期比较长，平均得三四个月，慢的话可能是八九个月，最好观察一年，这样比较准确一些，观察一年都没事，不治也可以。上个问题关于检测的问题，如果病毒载量查了是阴，抗体查了也是阴，可以排除。[21:27:56]主持人：第三方 事情要追溯到2006年9月，当时我发现龟头上长了一个水泡，不痒反而有点痛，去医院没得到确诊，打了针、开了消炎药，10天左右慢慢就好了。2007年1月底，阴茎包皮上又长了一个泡，我开始每天用洁尔阴等清洗，还搽一些消炎药膏，半个月后水泡开始缓慢变小。当时正值春节，那天喝了不少鸡汤、鲫鱼汤，结果晚上睡觉阴茎奇痒，第二天发现阴茎包皮的另一侧又长了两个水泡，原先消失的水泡也再度变大。之后的两个星期，我每天都在吃消炎药以及用药水清洗生殖器，但一点也不见好转。3月1日回到深圳后，去医院检查，医生肉眼诊断为：生殖器疱疹。医生开了两盒阿昔洛韦缓释片，在吃了两次药后，水泡开始急速变小。在服完5天药后，包皮上只有几个小红点，之后3天停药。接着又去了另一家医院做检查：单纯疱疹病毒抗体测定II型（静脉抽血） 几天后，检查结果显示：疱疹病毒II-IgG：阴性 疱疹病毒II-IgM：阴性 现在两家医院对此检查结果意见不一： 其中一名医生说：“你是3月1日吃的阿昔洛韦缓释片，现在才过十几天，如果患生殖器疱疹，现在应该是抗体最活跃的时期，现在抽血检验基本能确诊。如果是阴性，应该说明没感染生殖器疱疹。” 另一家的医生说：“抽血检验就算是阴性，也不能说明没感染生殖器疱疹。你还是要坚持吃药。” 现在我很迷茫. 吴焱：这跟疱疹有点不一样，在之后两个星期一点没见好转，我个人觉得，不管检测结果怎么样，是疱疹的可能性不大。我不知道这个水泡多大，生殖器疱疹的水泡一般都比较小，不会很大的。我个人没有看到说疱疹变小变大的，我也没见过，而且你这个疱疹持续那么长时间，也很奇怪，持续了一个多月，还那样的，我觉得你应该考虑考虑别的问题，再一个看看水怕多大，考虑考虑别的问题，确实医生说的还是有道理的，尤其是抽血检验，就算是阴性，也不能排除，而且你有水泡的话，一般会首先考虑到生殖器疱疹，从诊断上也没什么可说的，再加上检测的方法，确实也不是特别的准确，所以说怎么说都是有一定的道理。但是我个人推测来看，看起来不太像疱疹，不是说水泡都是生殖器疱疹，还有其他很多问题都有水泡，过敏也有可能，包括脓泡疮，免疫系统的问题都有可能。我建议你找一家比较好的皮肤医院检查一下，甚至也可以查一下你的免疫系统有什么问题。[21:32:19]主持人：阿道夫 医生说静脉注射``一针550元`两个疗程（半个月）`复查没有病毒后`可痊愈``是真的吗`看这病要花上7.8千吗``很痛苦` 吴焱：贵点吧！一般情况下我们治疗，一个疗程也就是几百块钱，即使是长期吃药的，你选目前比较好的药，一个月也只有几百块钱，你这个价钱稍微贵点。[21:33:30]主持人：90 吴大夫,你好,我现在全身皮疹,舌苔白肌肉跳动,关节痛,症状就不多说了,一年多来抗体7次检测阴性,但CD4,6次检测一次比一次低,现在只有267了,比值0.53,医生说阴性可以排除让查别的病,我查什么也查不出什么,但我吃治疗A的药拉米夫定有一定疗效,这是不是我患有查不出来的变异A,象我这样CD4一直低下去到死也不能得到治疗吗?如果在下降就出现机会性感染,也无处治疗吗,你看我该怎么办,?另外我愿把我的一切包括生命交给医疗机构做实验研究,来拯救那些无辜的患者,现在好多人已经被传染,这是实情,如果不真实我负法律责任,请你把这种情况向上级反映以下,我们无能为力呀,谢谢。吴焱：症状跟HIV很多时候是没有关系的，人身上出现各种症状的机率太高了，绝对不能把症状作为诊断的依据，你一年的抗体阴性，艾滋病是可以排除了，很多原因可以CD4低，包括过度的焦虑，包括亚健康的状态，都是可以CD4低的，所以不要把精力放在CD4上，再低也不要考虑艾滋病，艾滋病是可以排除的，实在担心的话可以做一个病毒载量，做病毒载量比较贵，如果还是阴性，就彻底排除了，你查一下有没有别的问题。[21:36:12]主持人：123 吴大夫，您好，我是上午去找您的李X，您记得起吧。感谢您的耐心，我一直在网上关注您，我一直在查，好像疱疹在没有症状的时候，仍可能有传染性。我很发愁，那不是说，我老婆总会给感染上吗？我老婆2月下旬回来，长时间不见，肯定会有性生活的，现在检查阴性，加上抑制疗法，带套，能够有效避免吗？吴焱：疱疹没有症状的时候，如果能排除亚临床感染，说明是没有问题的，但是有的时候要排除亚临床感染的可能，不能肯定的情况下，你就带套，如果有吃的药的话，这种概率还是很低的。需要注意的是，亚临床感染，大家需要关注的就是小疙瘩、丘疹，不是很典型的疱疹，如果什么皮疹都没有发现，是亚临床感染的可能性也不大，所以不用担心。[21:38:04]主持人：fgfjhfh 吴医生：地坛医院怎么走？ 吴焱：地坛医院搬家了，我们从以前的二环搬到五环边上了，就是五环的东北角，机场高速出来，过了五元桥第一个出口就是了。如果大家坐车的话也可以，做地铁10号线，到三元桥，坐915四站就可以，公交也正在跟巴士公司协商。如果是不清楚，在我的网上我做了一个地图，应该是比较清楚的，也包括几种比较详尽的方案，包括开车的方案、坐地铁的方案，做公交的方案都有，大家可以看一下。不知道我的网站的话，在Google或者是百度输我的名字就可以找到。[21:39:52]主持人：网民朋友们，非常感谢吴焱老师的解答，朋友们再见。[21:40:07]2010年05月02日63562
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