-
耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 神经性厌食症其实是一种自身免疫病？揭秘厌食的生物学机制！神经性厌食症（Anorexianervosa，AN）是严重的精神疾病，满足以下三种条件即可诊断：①与年龄、性别、发育轨迹和躯体健康不相称的低体重，②对体重增加的强烈恐惧，③体相紊乱。AN是青少年中死亡率最高的精神疾病，主要死因是躯体并发症和自杀。明确AN的生物学机制有助于更有效地治疗这一疾病。免疫系统与AN的双向联系部分精神疾病与免疫系统（IS）的过度激活有关。心理应激可刺激可溶性炎症介质的释放和免疫细胞的动员。AN通常与大脑功能和结构的改变，如脑容量减少、星形胶质细胞减少和炎症与有关。AN与轻度炎症状态、免疫应答改变和自身抗体的产生有关；相反，自身免疫性疾病患者也发生AN。AN造成的营养不良阻碍了免疫系统产生有效免疫应答。免疫能力和营养状态密切相关，免疫系统损伤和感染风险增加可能与AN慢性化相关。细胞因子在厌食症慢性化中起主导作用。AN受试者的外周血（PB）中促炎细胞因子，包括肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）-1α和IL-6水平升高（图1）。AN患者外周血NK细胞和中性粒细胞数量减少，而中性粒细胞趋化性和粘附性受损。外周血CD4+/CD8+T细胞比例随着CD8+T细胞在T细胞中含量的减少而增加。图1.神经性厌食症相关的免疫系统改变微生物群影响免疫系统并可引发饮食紊乱肠道微生物组在调节代谢、胃肠道症状、食欲、行为和情绪方面发挥着主导作用。肠道微生物组、神经系统和IS之间的复杂机制与进食障碍的发病有关。最近的研究表明，脑-肠微生物群轴是一个复杂的系统，在中枢神经系统疾病的发生和发展中起着至关重要的作用。通过多种相互作用，微生物群可能影响自身免疫性疾病和AN。生物失调破坏肠道和大脑之间的正常沟通，促进肠道炎症，改变肠道通透性，并引发饥饿/饱腹感调节中心的免疫反应是AN重要的发病机制。肠道菌群变化改变饥饿/饱腹感调节系统、情绪和下丘脑-垂体-肾上腺。随着体重的变化，AN患者的肠道微生物群在数量、质量和组成方面发生了显著变化。食物中热量的吸收和积聚以及免疫系统改变是肠道微生物多样性减少的结果。肠道菌群和免疫系统的改变可作为提示AN风险的生物标志物。微生物群和某些特定免疫特征的变化可作为包括自身免疫性疾病的生物标志物和治疗靶点。图2.AN与自身免疫性疾病的共同免疫学变化（进食障碍与自身免疫性疾病的共同的免疫学机制：炎症和细胞因子谱、B/T淋巴细胞亚群以及自身抗体谱。此外，肠道微生物群、免疫调节和性激素之间的相互作用可能解释了进食障碍和自身免疫疾病的部分共同发病机制）T细胞耐受性受损和自身抗体精神疾病与神经自身抗体的存在有关，尽管这种联系的意义仍有待阐明。饮食行为的调节取决于肠脑脂肪组织肽，中和自身抗体的存在可能导致AN。在健康受试者中发现了针对关键食欲调节肽激素或神经肽的自身抗体，而饮食障碍患者的精神病理学特征与抗厌食和促食欲神经肽自身抗体的数量和亲和力相关。AN的发展可能是由这些高亲和力自身抗体进入大脑中枢而引发的。这些自身抗体会导致食欲紊乱，减少食物摄入。在AN患者中检测到针对几种食欲调节肽的IgG、IgA和IgM自身抗体。后者显示出与肠道微生物组的抗原同源性，AN与α-黑素细胞刺激激素（α-MSH）自身抗体水平呈正相关。与健康人群相比，进食障碍患者的α-MSHIgM抗体水平升高。自身免疫性疾病与AN的共同免疫途径进食障碍患者中自身免疫性疾病的发病率很高。自身免疫和进食障碍存在共同的免疫途径（图2）。在一部分受试者中，自身免疫状态触发并维持饮食紊乱。目前已报道与AN共病的自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、炎症性肠病、桥本甲状腺炎、硬皮病、Behçet综合征等。AN和自身免疫性疾病存在相似的炎症和细胞因子谱、淋巴细胞亚群以及常见自身抗体谱。其他一些共同因素，如女性、雌激素优势水平异常、瘦素和脂联素等脂肪因子介导的代谢变化、细胞因子升高以及肠道微生物群的丰度或多样性降低也可能影响AN与自身免疫性疾病之间的关系。此外，精神疾病和几种自身免疫病之间存在遗传重叠。炎症系统紊乱，促炎细胞因子增加是自身免疫病和AN的共同特征，在后者中还观察到神经营养系统的改变。由此可见，自身免疫性疾病和进食障碍可能存在共同的发病机制，患有其中一类疾病时应警惕另一种疾病的风险。图3.自身免疫性疾病和神经性厌食症之间的双向关系：免疫改变微生态失调在其中起主导作用小结AN和自身免疫疾病通过常见的免疫病理学机制的产生双向联系（图3）。有证据表明，自身免疫病可能诱发厌食症，反之亦然。轻度炎症状态、免疫应答改变和自身抗体是两类疾病的共同致病基础。阐明AN的免疫学机制是未来研究的关键方向，将有助于改善患者的治疗结局。2023年12月12日
4662
0
0
-
陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 这么多年，但是就是我们这个病人的话是这样的，他原来在外科开过，因为他开过几次了，两次两次刀哈，但是呢，就是说基本上都用全场内压，现在数一下全场内量已经整整20年了，他现在是53岁啊啊20年的全场内量是非常非常的一件事情了啊，那且但是呢，也幸亏是因为它在全场里面，所以现在它营养指标，包括白蛋白什么都还可以，我们现在做出来钙维蛋白有一点点小的活动，那其实白蛋白指么指标还可以，不过呢，这么长期的全产品，生活质量太差了，其实我们现在也可以用生物制剂，呃，因为前面也他一直没有用生物制剂嘛，所以我们患者也希望用生物制剂给他吃，我们今天检查都做好了，我们希望生物质剂取效率以后呢，就让它慢慢的吃东西，然后我们接着在这里还是完全有可能能够代替全场的药，最起码可以代替部分的缺乏量，生物制剂顶上这个指标好了，那你当然就可以吃起来，因为我们最重的病人来说，全常的药和生物制剂其实都两种，都是治疗方法，放什么定位要根据。 情况，因为我们的目标不是说疾病不合法，而是生活质量好，如果你通过打生物制剂，尤其是副作用小的生物制剂，它能够比较好了，那你全肠的营养就可以改成部分肠的营养，甚至可以不用营养液，所以这这个是一2023年06月04日87
1
1
-
张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 “身体是每个人的神殿,不管里面供奉的是什么，都应该好好保持它的强韧、美丽和清洁。”村上春树说。然而，或许对于厌食症患者来说，“战争是更恰当的比喻。”在以瘦为美的时代里，不少的人执着于看不见的脂肪和可能增加的体重，食物是她的仇敌，却在暴食时带给她安慰。对食物的“沉溺”与“节制”反反复复。神经性厌食症，这真的不是什么好玩又酷炫的事，我曾见过不少的来访形体消瘦，皮包骨头……头发大把大把的掉，还伴有各种衰竭症状，心理也陷入了抑郁状态，和你想象的“弱柳扶风”林妹妹的形象完全不同。晚上睡觉时经常被自己咯醒，看着别人吃饭那么香，自己怎么努力连根菜叶都咽不下去，生吞还会呕吐。最痛苦的，莫过于周围人异样的眼神和指指点点。在今天的文章中，我将介绍什么是神经性厌食症。神经性厌食症的英文是anorexia nervosa，属于一种进食障碍以及精神疾病。在任何年龄段、性别的人群都可以出现厌食症的问题，但是发病率在女性青春期里会普遍一些。对于厌食症患者来说，他们通常会很努力的控制体重，不管什么时候都觉得自己很胖，有多余的脂肪，因此来控制自己的身材。控制手段包括吃非常非常的少、不停的运动来消耗摄取的热量或者/以及使用药物来控制食物摄取。如何患有厌食症？和很多疾病一样，厌食症有多种发病原因。抑郁症、酗酒史或者相关家庭病史会增加患有厌食症的几率。但是，也有很多个人、社会和环境等因素会增加这个疾病的发病率。（1）个人因素个人因素包括对自己的体重、饮食等生活方式的要求。有些人在过度要求自己、追求所谓的完美的时候会变得对饮食（和自己）越来越苛刻。任何时候都不放弃心里的目标，对饮食和身材等话题非常敏感。这样强迫的个性从而也增加了厌食症的发病率。（2）社会因素当然，现在社会追求所谓的瘦=美也很有可能是增加发病率的原因之一。打开杂志、电视、社交软件，这个社会仿佛把体重和自律这两个词划了等号。如果你够瘦、够白、够纤细，那么你就有着足够的自控能力。然而，只要你有了一小块貌似多余的脂肪，好像大家就会把焦点放在这上。从而，社会和周边的压力，让部分人群变得更加控制饮食和体重，一不小心走到了厌食症上。这个问题在青少年期尤其普遍。发育的青春期不仅是身体在发生变化的一个阶段，也是少年少女们逐渐有自己的审美和对世界看法的一个时期。一些扭曲的社会审美，也会让部分人群过于错误的控制自己的饮食。当然，过去的生活习惯（例如不停的节食、使用错误的减肥方法）和突然的生活改变（换了新的工作、一些人的离开等）也会变成患有厌食症的因素之一。厌食症有什么症状？除了以上所说的严格控制饮食、用药、不停地运动以外，厌食症患者也有可能有以下症状：因为体重的原因拒绝或者故意不吃东西不承认自己和食物的关系扭曲化不承认自己饿了不停的看体重、照镜子、看身上是不是多了一块肉只吃一类食物或者非常定量化的食物慢慢的和社会断开联系，不想和大家一起吃饭失眠等厌食症会给身体带来怎样的伤害？体重过低和长期节食而引起的营养不良这是最常见的问题。同时，由于营养不良会引起生育、骨骼、贫血、心血管等疾病。厌食症的极端就是不吃任何食物，说夸张一点就是把自己慢慢的饿死。但是，除了在身体上的问题以外，还会有一些社交上的障碍。例如拒绝和大家一起吃饭、长期纠结体重和食物而无法专注于其他事情、抑郁和焦虑的心情等。如何改善厌食症？如果你觉得你有可能患有厌食症或者你已经患有厌食症了，我真的非常建议寻求医疗人员的帮助而不是一个人承担。需要再次强调的是，厌食症不仅仅是不吃或者严格控制食物，它同时也是一个精神上的疾病。可以寻求帮助的医疗人员包括心理医生、精神科医生、营养师和护士等。由于症状的不同恢复的时间和治疗方法也有区别，有些人也许只需要门诊看医生，然而有些人却需要长期住院恢复。也许你担心社会异样的眼光而不敢去寻求帮助，然而无论是心理还是生理健康都同样的重要。如果你不希望厌食症症状延续下去，最好的方法就是及时正视它。另外一个建议寻求医疗人员帮助的原因是厌食症分不同的严重度。有些人也许是体重偏低、每天少量进食、大量运动。在这种情况下，有心理医生和营养师的帮助，可以慢慢拾起对饮食和身材的信心，重新看待和食物的关系。但是有些人也会选择用药并且身体已经开始出现其他红灯（例如贫血、骨质疏松、减少肌肉等），那么这个时候急需医生的介入。如果是长期拒绝进食，这样会导致体内电解质失调，需要住院进行治疗然后再慢慢恢复饮食。这篇科普其实仅仅是厌食症的基础入门信息。有些人也许会说“不就吃个饭吗？有什么难的。”相信我，对于很多厌食症患者来说每天吃东西就好像是打了一场仗。吃，心里难受，罪恶感重重。不吃，身体慢慢的垮了下去。如果你是一位厌食症患者，那么我鼓励你去慢慢的寻求帮助，按照自己的速度和节奏走出来。意识到需要寻求帮助就已经是一个好的开始了，不在乎社会的眼光很难，可是一辈子都无法去享受美食和接受自己的身材岂不是让自己更难受？如果你身边有厌食症患者，那么我觉得我们更需要给他们制造一个积极向上的环境。如果对方不希望以聚餐的形式社交，那么我们完全可以选择其他活动。不要追问对方为什么不吃食物或者一直去评价对方身材和外貌，也许你不能理解对方，但至少不要再给对方增加压力。也许选择正确并且适合自己的减肥方法很难，但是在这样的一个谣言满处飞的网络环境下，想好好吃饭真的是难上加难。2019年11月22日4272
0
1
相关科普号
李雪霓医生的科普号
李雪霓 主任医师
北京大学第六医院
精神科
1665粉丝29.7万阅读
陈伟医生的原创文章
陈伟 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
心理科
8413粉丝226.2万阅读
赵华医生的科普号
赵华 主治医师
上海交通大学医学院附属新华医院
神经外科
38粉丝1.4万阅读