舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种由于舌咽神经受到刺激引起的阵发性剧烈疼痛。起病突然，表现为针刺样、刀割样、电击样剧痛，主要发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部。

男性的发病率多于女性，发病年龄通常在 40 岁以上。

虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，下述因素可能与疾病的发生相关。

有如下危险因素的人群，更容易得病：

• 精神刺激：精神刺激会促进血管病变，舌咽神经发生缺血，进一步诱发舌咽神经痛发作，疾病发作频率随刺激程度增加而增大。
• 不良生活习惯：如饮食上的脂肪、肉食过多、饮酒过多，再加上气候、环境污染、过度疲劳、生活不规律容易形成动脉粥样硬化，以及其它原因诱发舌咽神经痛发作。
• 其它：小脑脑桥脚及附近的肿瘤、炎症、慢性扁挑体炎、鼻咽部及附近的肿瘤、舌咽神经纤维瘤等可继发舌咽神经痛，积极治疗原发病，可减少舌咽神经痛的发作。

最常见的症状是单侧分布在舌后部、扁桃体窝、喉咽部、下颌部或者耳内的突发、尖锐、针扎或烧灼样疼痛，疼痛的时间通常不超过 2 分钟，可由咀嚼、吞咽、咳嗽、说话、打哈欠等诱发。

常见症状

• 疼痛：舌咽神经痛的最主要症状。在舌咽神经感觉分布区剧烈疼痛，常为单侧发病或双侧依次发病，且疼痛为一过性疼痛，不久就会自发地消失。但随着病程发展，疼痛时间逐渐延长。
• 大量分泌唾液：即疼痛发作时嘴内口水增多，为完全性舌咽神经痛的常见症状。
• 消瘦、脱水：吞咽动作常会诱发疼痛发作，患者常常不敢进食，导致营养摄入不足。
• 喉部痉挛感：由剧烈疼痛引起，轻者表现为轻微吸气时伴有喘息的哮鸣音，重者可出现完全性上呼吸道梗阻，引发呼吸困难。
• 心律失常：由于疼痛剧烈使患者体内激素增加，产生的心动过速、过缓、甚或短暂心脏停搏。
• 头晕甚至低血压性昏厥：是由于疼痛引起神经兴奋性增高，使心排血量减少，血管扩张，造成暂时性低血压，导致脑供血不足，引发头晕甚至晕厥。

并发症

本病的常见并发症有喉痉挛、心律失常、低血压性昏厥等。

舌咽神经痛的病因尚未明确，肿瘤等均可引发本病。因此，改变不良的生活习惯、定时查体等，为本病常见的预防方式。

• 生活中注意避免刺激容易引发舌咽神经疼痛的区域：如咽后壁、扁桃体、舌根处，外耳道。
• 保持心情愉悦，不要给自己过大的生活压力，避免精神刺激，可减少患有舌咽神经痛的概率。
• 养成良好生活习惯：建议少吃肉，多吃黑豆、芹菜及其他绿色食物等，保证营养均衡。
• 注意不要骤然进出冷热悬殊的环境，以防刺激疼痛发作。
• 积极锻炼身体，多去健身房进行器械锻炼或者跑步，保持轻松愉悦的心情，规律作息，增强身体的免疫力。
• 戒烟，限酒，改善身体免疫系统功能，每日饮酒不超过 1~2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

当医生怀疑舌咽神经痛时，可以通过病史、症状观察、体格检查、颅脑 CT、颅脑动脉 CT 成像、颅脑磁共振血管造影等来确诊。具体检查方法如下：

• 询问病史：通过询问患者的病史，目的是判断是否符合本病进展过程。有无如咀嚼、吞咽、咳嗽、说话、打哈欠等诱发因素。
• 症状观察：观察患者的临床表现，目的是明确疼痛的诱因、疼痛位置及程度等。疼痛发生位置是否为单侧，舌后部、扁桃体窝、喉咽部或者耳内，疼痛性质是否为突发、尖锐、针扎或烧灼样，疼痛的时间是否超过 2 分钟。
• 体格检查：目的是判断有无舌咽神经等神经系统异常。检查时，医生会嘱患者把嘴巴张大，医生会先观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，然后患者发“a”音，医生观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等。如果有吞咽困难、饮水呛咳等症状的存在，则提示舌咽神经出现病变。
• 颅脑 CT：目的是排除颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤、局部蛛网膜炎等继发因素。帮助找到舌咽神经痛是否由于以上疾病继发。
• 脑动脉 CT 成像、颅脑磁共振血管造影：目的是排除有无异位动脉压迫引起疼痛。

舌咽神经痛的治疗包括药物治疗和手术治疗。一般药物等保守治疗在发病初期可暂时缓解症状，使疼痛发作次数减少或减轻，少数症状可消失，但多数无效或一段时间复发。手术治疗为主要治疗手段，常见手术的方式有舌咽神经根切断术、微血管减压术。

药物治疗

• 抗神经痛药物：治疗本病首选药物，如卡马西平。对于缓解大多数患者的阵发性疼痛是有效的，可以缓解疼痛。
• 抗惊厥药：稳定神经细胞膜从而治疗舌咽神经痛，如苯妥英钠、加巴喷丁。
• 维生素 B1、B12：营养神经的药物。维生素 B1、B12 是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白（与脂肪形成有关的一种蛋白）的形成。
• 普鲁卡因：用作颈交感神经封闭。经舌根处注射于舌咽神经周围，疼痛可暂时消失。

手术治疗

• 微血管减压术：不仅解除了疼痛，又保留了神经的完整，是治疗舌咽神经痛的最佳选择，适用于绝大多数病人，治愈率可达 99%。
• 舌咽神经切断术：有效手术方案，神经切断后疼痛虽然极少复发，但术后会出现同侧舌后 1/3 味觉丧失、舌根部麻木、咽部干燥不适、短暂性吞咽困难等症状。

其他治疗

• 舌咽神经阻滞：主要目的是阻断舌咽神经的连接和沟通，改善症状。
• 经皮穿刺颈静脉孔射频治疗：适用于药物治疗无效、高龄或一般状态差、合并多发性硬化的患者。主要目的是经皮穿刺以后疏通颈静脉，形成新的血流连接。

• 术后 1~2 天复查头颅 CT 一次，一切正常后才可出院。切忌熬夜兴奋。避免说话过多，注意保持口咽部湿润，多喝水。
• 术后少数会有发热、头痛等症状，不要担心，一般 7~10 天均可恢复。
• 手术部位应该避免暴力的牵拉，也避免用洗发水、染发剂时沾染到伤口，以便引起过敏反应。
• 建议 6 个月到 12 个月复查颅底及咽喉部 MRI 排除肿瘤的可能性。
• 饮食：术后第 1 天即可进食流食-半流食。术后 5~8 天可正常饮食，饮食宜清淡，多吃瓜果蔬菜，少吃辛辣油腻的食物，比如火锅、雪糕冷饮等。
• 平时应注意保暖，避免外界凉风的刺激。

• 如果没有及时接受治疗：舌咽神经痛疼痛剧烈，如不给予治疗，一般不会自然好转，疼痛发作逐渐频繁，持续时间越来越长，严重影响病人的生活及工作。后遗症：原发性舌咽神经痛会出现疼痛反复发作，影响生活治疗。继发性舌咽神经痛治疗不及时，可能会出现肿瘤进行性加重，影响生活质量和寿命。
• 如果及时接受正规治疗：但是如果接受适当的治疗，原发性神经痛症状通常都会减轻或消失，一般恢复较好，不会影响患者的生活质量和寿命。继发性舌咽神经痛，如原发病为茎突过长、小脑脑桥角占位性病变、恶性肿瘤（如鼻咽癌）侵及颅底，治疗效果有赖于原发病的治疗效果。