微血管减压术

三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛是困扰患者的3种神经血管压迫症，目前临床中，显微血管减压术（MVD）是唯一针对病因进行治疗的方法，术中在神经与血管之间放入神经垫片，达到治疗的目的。这就像给磨破的电线包上了一层绝缘胶布，解除了压迫，解除生物电的聚集，使神经功能得以恢复正常。显微血管减压术中为什么要在血管与神经之间放入神经垫片？原因在于：第一：血管的弹性非常好，即使把血管、神经分开了，还是会弹回来，弹回来手术就白做了，因此，一定要在血管、神经之间放入神经垫片，把二者间隔开。第二：放入的垫片一定要是软的，因为软的垫片才会卸力。第三：给神经穿上“衣服”。

术后并发症主要包括：1.术后脑出血。绝大多数在术后24小时内，所以我们治疗组常规术后当天即进行CT检查。2.颅神经的功能异常，如耳鸣、听力下降、面神经瘫痪、声音嘶哑、吞咽困难等。一般与术后3-5天开始出现，面肌痉挛术后迟发性面瘫可能术后5-7天出现。3.术后发热。术后前3天出现的发热，一般为吸收热，多为低热，属于手术后正常反应。如术后5-7天仍发热不退，体温高峰超过38.5℃，就需要在病房行腰椎穿刺化验脑脊液。明确是否存在中枢神经系统感染。一旦明确感染，需要加强抗感染治疗，必要时还要做腰池外引流。患者如果术后不出现上述情况，一般于术后5-7天可以酌情出院。出院后休息一段时间（根据个体的身体状况决定），可正常生活工作。ps：术后从第二天开始可进食。一般术后前三天容易出现恶心、反胃的感觉，因此以流质饮食为主，之后逐渐过度到半流质饮食。饮食根据个人喜好，以容易消化的食物为主，最好不要喝“鱼汤”、“排骨汤”等含脂肪较多的汤类。补充蛋白质可以选择鸡蛋等，奶粉消化过程中容易产气，不作为首选。除了避免辛辣刺激性食物，术后没有其它绝对的“忌口”。作者介绍：中国科学技术大学附属第一医院功能神经外科副主任医师，医学博士，美国凤凰城巴罗神经病学研究所访问学者。安徽省医师协会神经外科学医师分会青年委员，中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员。《WorldNeurosurgery》、《EuropeanRadiology》杂志审稿人。获得安徽省科学技术奖二等奖壹项。擅长颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等）的微创神经外科综合治疗、面瘫的神经修复治疗及脑肿瘤的显微外科治疗。

如果不幸患了三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛，那么唯一的根治办法就是显微血管减压手术。在选择手术和忍受病痛之间，让患者最担心的就是手术的风险。很多患者会认为，手术涉及到开颅，牵涉到神经，那肯定涉及到的器官组织很多，作用机理很复杂，手术过程很艰辛，手术风险很大。真的是这样吗?显微血管减压手术是上个世纪六十年代后期由美国神经外科医生Jannetta首创的，应用到了临床经过半个世纪的发展，它已经是一个相当成熟稳定的手术。相对于与传统的开颅手术，显微血管减压手术手术在颅骨打开的骨窗只有硬币大小，手术顺着正常的解剖空隙进行操作，整个过程在高倍数的显微镜下完成，可以清晰看到血管和神经之间的位置关系，很大程度上降低了手术风险。影响手术风险的还有一个重要的原因就是医生的经验和技术，如果手术医生具备丰富的经验，掌握熟练的手术技巧。在手术开展之前，做好术前评估、手术技巧、并发症的防控处理，就可以将手术的风险控制在可接受和可处理的范围，解除患者的后顾之忧。显微血管减压手术的并发症面瘫和听力障碍是MVD手术最常见的并发症，发生的主要原因为操作过程中对面、听神经，特别是神经根部直接的机械性损伤，或在剥离移动责任血管及放置减压棉片时损伤血管与神经、脑干之间细小的穿枝动脉，特别是面听动脉。多模态影像融合技术西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组，采用多模态影像融合与3D打印技术，降低手术风险。1.利用多模态影像数据配准融合和三维重建的方法构血管神经结构，可以直观地显示血管同神经及脑干的关系。常见的责任血管为小脑前下动脉，小脑后下动脉以及椎基底动脉。2.多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间，降低并发症。3.同时打印3D模型，可用于模拟手术操作。术中神经电生理监测的应用：神经电生理监测主要用于面肌痉挛显微血管减压手术中，它就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时，监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况，一旦“责任”血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰。当手术中对相应的神经产生损伤时，监测系统会立即发出警报，降低损伤。神经电生理监测也被医生形象的称为，手术中的“第三只眼”。西安交大一附院姜海涛教授2021年完成显微血管减压手术200余例，术后及长期随访其治疗效果满意率98.83%。医生的技能不是一朝一夕就可以锤炼提升的，需要通过不断的实践与研究才能真正做到，所以患者选择手术治疗，应选择到正规的医院接受手术。

目前朱宏伟教授牵头的宣武医院功能神经外科颅神经疾病团队已积累8000余例MVD（微血管减压术）治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛的经验。微血管减压手术，治疗颅神经疾病的安全性和有效性，自1967年问世后经受了长时间的考验。微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛，在最近十年来，特别是在中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组的大力推动下，在全国得到了长足的发展、规范和普及。而且除了常规的颅神经疾病之外，大家也在积极的探索用MVD治疗前庭蜗神经血管压迫综合征，即耳鸣和眩晕，以及原发性的神经源性高血压、中间神经痛、咬肌痉挛和外斜肌痉挛等少见的颅神经疾病方面，国内的同行们也取得了一定的发展和进步。总体来讲，在成熟的功能神经外科中心，MVD治疗颅神经疾病的安全性在98%以上。针对不同的疾病有效性略有差别，针对面肌痉挛，在有术中电生理监测的中心治愈率能达到93%左右；针对三叉神经痛，治愈率能达到80%-85%。 

微血管减压术 微血管减压术具有哪些特点？ 微创、安全性高、效果显著、复发率低、并发症少，是唯一保留神经完整性和生理功能并根除致病原因的治疗方式。 微血管减压术都能治疗哪些疾病？ 面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛为首选治疗方式，此外还可用于治疗顽固性眩晕、痉挛性斜颈等疾病。 什么是微血管减压术？ 是指在显微镜下将形状异常（硬化、迂曲、扩张）走行于面神经、三叉神经、舌咽神经等颅神经根部，并对神经造成压迫的血管推移游离，解除血管对神经根部的压迫，使临床症状得到改善。 面肌痉挛 面肌痉挛的临床表现： 俗语常说：“左眼跳财，右眼跳灾”，一般不会引起重视，人们多用一些土办法或民间偏方治疗。但经过一段时间发展为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。主要临床表现：一侧面部肌肉不规律快速抽动，呈阵发性程度不等。 初期这种抽动感较轻，持续时间短，仅为几秒钟，随着疾病的发展时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，可因疲倦、精神紧张及自主运动等加重。起病多从眼部开始，然后波及整个面部；其次是强直性，会导致面部痉挛患者情绪紧张无法说话，同侧眼不能睁开，口角像同侧歪斜等。尤其是患者情绪激动时，症状加重，少数患者在抽搐时，伴有轻度面部疼痛，个别可伴有耳鸣，同侧头痛等。患者在安静时会减轻，大部分患者睡眠时消失。面肌痉挛患者不能自愈，少数患者在晚期可能出现患侧轻度面部肌肉瘫痪，不能持续睁眼而无法看书，独立行走困难。 面肌痉挛的治疗： 药物、肉毒素、针灸、射频等方法是很多患者发病后采用的方法，这些方法初期能够减轻面肌痉挛症状，但治疗上存在很大弊端。药物治疗初期有效，但是经常服用患者会产生耐药性，而且药物副作用大。肉毒素治疗面肌痉挛有效时间在3---6个月，需要反复注射，但是长时间治疗有增加面瘫等并发症的风险，部分患者出现面部绷紧感，面部表情肌功能丧失，病人极不舒服。 针灸治疗可能产生刺激症状，部分病人病情有所缓释，但后期可能出现反跳，反而加重病情。 射频治疗是属于损毁神经，极易导致面瘫。以上都不是首选的治疗方法，根据国内外大量病例统计采用微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛治愈率在98%以上，复发率小于2%，不影响神经功能，因此目前微血管减压术是治疗面肌痉挛的最佳选择。 三叉神经痛 三叉神经痛的临床表现 为颜面部三叉神经分布区内反复发作、短暂性、阵发性疼痛，服用卡马西平有效， 疼痛的性质呈刀割样、撕裂样、针刺样、烧灼样或电击样剧烈难忍的疼痛，发作时病人不能做与脸部有关的任何动作。严重影响正常生活，而且有时很小的动作就可以诱发，病人极度痛苦，甚至痛不欲生。严重者可以引发抑郁症。 疼痛发作的诱发因素 说话、洗脸、刷牙、剃须、以及风吹等均可诱发疼痛发作，以至病人萎靡不振，行动谨小慎微，唯恐引起发作。 三叉神经痛的扳击点 扳击点又称触发点，常位于上唇、齿龈、口角等处，轻触或刺激扳击点可激发疼痛发作。 三叉神经痛的疼痛部位 三叉神经痛不能自愈，右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颚的某一点开始，扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支第三支发病最为常见，第一支者少见，其疼痛范围绝不超越面部中线，永不超过三叉神经分布区域，也有些人在发病初期容易被忽视或者满口牙齿都拔光了可还在痛，才考虑三叉神经痛。 三叉神经痛的治疗 三叉神经痛的治疗药物治疗初期有效，但是经常服用患者会产生耐药性。而且药物副作用大。 封闭射频压迫及伽玛刀等治疗，多属于损毁术，因此都不是首选的治疗方式，应首选微血管减压术。 舌咽神经痛 舌咽神经痛的疼痛性质同三叉神经痛相似，常在进食吞咽以及说话等动作诱发，疼痛的部位在一侧舌根，咽喉、扁桃体、耳根部、病人常常多次就诊耳鼻喉科。 疼痛大多数有明显的发作期和静止期，有时静止期可长达一年，但不会自愈。舌咽神经痛有时合并三叉神经痛，可通过一次性微血管减压术治疗。 郑州黄河中心医院 联系人：神经外科 主任医师 杨涛 专家门诊：周一至周五全天 咨询电话：0371- 55637578

原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛在内的一组颅神经疾病，尽管他们有着不同的临床表现，其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫，绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、复发率低、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。三叉神经痛、面肌痉挛治疗有何不同？面肌痉挛：药物（卡马西平）；注射肉毒素（有效时间3-6个月，需反复注射，但是会发生面瘫并发症）。三叉神经痛与面肌痉挛相比，治疗方法较多，常见药物（卡马西平、甲钴胺）；伽玛刀、神经阻滞、球囊压迫；以上治疗方法虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，并且会出现并发症。如果能够隔离责任血管与神经，彻底解除压迫，方可达到根治的目的，而显微血管减压手术可以做到，它是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法，总体有效率可达到90%以上。显微血管减压手术如何进行？显微血管减压术：通过开颅手术显露并解剖出有关神经，找到压迫血管。在完全保留神经、血管的正常功能的前提下，用神经垫片将压迫神经根的责任血管隔离而达到治疗目的。这种材料不会对神经根造成干扰，也不会被吸收。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。手术是在脑干、小脑、颅壁之间狭小的空隙里进行，对脑组织、神经、血管均没有损害，手术的安全性有所提高。绝大多数患者术后症状立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。手术只需在耳后局部剃发，开一小骨窗，一般术后一周拆线即可回家。由于皮肤切口隐藏在枕后发际内，不易看到疤痕，不影响美观。由于微血管减压术具有根治、微创、并发症低、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗颅神经疾病的最安全、最有效、最理想、首选的手术方法。显微血管减压手术前精确的术前评估1、精确诊断，明确是否原发性，需要详实的病史、体格检查及影像学（颅神经显像）有助于正确诊断。排除继发病因：桥小脑角区的病变导致的，如神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿。脑干本身病变如胶质瘤、多发性硬化、脑干卒中，也可表现为相似症状，应该排除。（在考虑行微血管减压术（MVD）前，患者应当行CT扫描，或专做后颅窝高分辨率MRI检查更好，以排除任何结构性病变。MRI能确定肿瘤的侵犯程度（表皮样囊肿，脑膜瘤等），作为切除肿瘤的术前必要参考，高分辨T2加权像序列可以分辨出面神经出脑干区（REZ）的异常血管袢。）2、寻找所有压迫神经的责任血管，避免术中遗漏常规的术前颅神经显像检查，临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多，多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间，降低并发症，同时打印3D模型，可用于模拟手术操作，可有效降低手术风险。3、三叉神经痛、面肌痉挛的手术属于功能性手术，在接触责任血管压迫的同时，尽可能完全保留患者的功能是术者的责任。我们在手术技术为前提的“三重保险”，即术前影像学检查、术中电生理监测及多模态影像融合与3D打印技术，一路为患者保驾护航。

这一周完成了2位三叉神经痛患者和1位面肌痉挛患者的手术治疗，3位患者各有不同，在此总结一下； 第一位患者是二十多岁的年轻女性，患有三叉神经痛2年，开始口服卡马西平效果还可以，后来效果不佳，因为害怕手术，一直忍着疼痛工作，生活，近日来实在疼痛难忍，入院手术治疗，患者年轻，血管质量好，手术比较顺利垫开压迫神经的责任血管，术后疼痛消失； 第二位是72岁老年女性，三叉神经痛7年，期间数次想手术治疗，但都是担心手术风险而放弃手术治疗；最近终于下定决心手术治疗，因为年龄大，所以充分检查心肺功能无异常后安排手术治疗，患者由于疼痛时间长，术中见三叉神经严重被压迫变形，而且压迫血管与周围神经、蛛网膜黏连紧密，仔细分离蛛网膜，将血管充分游离后塞入垫棉，将血管与三叉神经隔开，术后疼痛消失； 第三位是60多岁老年女性，右侧面肌痉挛3年，椎动脉推动小脑前下动脉一起压迫面神经，血管粗大，力量较大，小心塞入多块垫棉，才把椎动脉及小脑前下动脉垫开，术后不跳了，但是患者术前有晕车的毛病，术后眩晕呕吐明显，5天后缓解； 不管是三叉神经痛还是面肌痉挛都应尽早做微血管减压术，因为早期做，神经受压时间短，术中容易操作，术后恢复快。

面肌痉挛患者主要病因就是因为颅内神经血管与神经发生骑跨导致，保守治疗方法可以达到暂时控制异常跳动的目的，但是容易复发。如果想要彻底达到根治的目的，还需解除神经血管的压迫。面肌痉挛除了要及时进行权威的治疗之外，日常的护理措施也是减缓发病的一个环节，可以采取以下护理方式：1、在面肌痉挛的护理方面要坚持。2、患者的饮食要有规律，营养，均衡，多吃含维生素B族的食物。3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠时间。4、保持一个良好的心理状态。面肌痉挛的患者都知道，面肌痉挛心理越紧张病情越严重，所以生活中应当保持心情舒畅、平静，忌冲动、生气、恼怒、精神紧张、激动。交大一附院神经外科姜海涛教授显微血管减压手术治疗面肌痉挛，手术后部分患者可能会出现一些并发症，但这只是极少数，比如面神经瘫痪（面瘫）、延迟出现的面瘫。由于手术过程中，需要找到面神经和责任血管，并放置特殊垫片，因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤，因此术后1周的时候，往往会出现迟发性面神经瘫痪，这个时候患者朋友不必过于担心，经过一段时间后，随着面神经自身的修复，这些面瘫的症状就会消失。

无论是三叉神经痛还是面肌痉挛，如果选择微血管减压术，需要跨越的第一道坎儿就是剃头，尤其是满头秀发的年轻女性。青岛大学附属医院神经外科焦迎斌神经外科医生一般希望患者能剃光头，一是没有头发的干扰，似乎可以降低术后颅内感染的风险，至少是心理上。二是术后给切口换药和包扎时不用考虑头发的影响，治疗和护理更方便。三是考虑术后患者短时间内不能洗头，光头会比较舒适一些。然而，满头的秀发需要好多年才能养成，手术还没有开始就要要离自己而去，心中仍然是恋恋不舍。再者，术后几个月的光景都要以短发示人，尤其是对于年轻女性是断然难以接受的。那么，有没有一个折中的办法呢？既能把手术做了，还能保住自己的秀发？当然可以，微血管减压术是微创手术，切口只有几厘米。手术前只需把切口周围的头发剃掉，保留剃发上方的头发，当切口愈合后将上方的长发放下来，妥妥的把剃掉的部分遮挡起来，静静地等着长出新头发。