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许加军主任医师 山东省立医院 神经外科 41岁男患,因“间断头痛1年,加重伴四肢麻木1周”为主诉入院;入院查体:神志清楚,言语流利,步入病房,自主体位,查体合作。双侧眼球无突出,向各方向运动正常。双瞳孔等大正圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。无额纹及鼻唇沟变浅,口角不偏,伸舌居中,鼓腮不漏气,颈部无疼痛,活动自如,颈项强直阴性。四肢无麻木,肌力V级,肌张力正常,双侧巴氏征阴性。辅助检查:颅脑核磁T1W1成像、颅脑核磁T2W1成像、颅脑核磁增强扫描。颅脑核磁平扫加增强扫描:第四脑室内见一巨大形态不规则的异常信号影,肿瘤信号不均匀,T1W1呈略低信号影,T2W1呈稍高及高信号影,增强扫描可见肿瘤不均匀明显强化。肿瘤充满整个四脑室,大小约44*37*55mm,上方接近四脑室顶部,下方至颈2脊髓平面上方,已经部分侵袭桥脑、延髓,局部边界不清,无明显间隙,脑干局部明显受压变形。肿瘤上方脑室系统扩张,出现梗阻性脑积水征象。影像诊断:1.第四脑室内占位性病变,室管膜瘤可能性大;2.梗阻性脑积水。肿瘤全切,未见残留征象,手术切口愈合良好。术后患者神清语明,眼睑闭合有力,鼓腮不漏气,无声音嘶哑,无饮水呛咳,无吞咽困难,伸舌居中,四肢活动自如。许加军教授有话说 下面许加军教授在线给朋友们科普一下室管膜瘤的一些医学知识室管膜瘤室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。室管膜细胞产生脑脊液(CSF)。儿童室管膜瘤通常出现在大脑中,最常见于第四脑室(或大脑后部)。在极少数情况下,脊髓中也会出现室管膜瘤。室管膜瘤占儿科脑肿瘤的5%-10%,并且在男孩和女孩中发生概率相同,是儿童第三常见的脑肿瘤。虽然室管膜瘤很少发生在脊髓中,但它们确实占所有脊髓肿瘤的25%左右。大多数脊髓肿瘤患者年龄大于12岁。临床与病理肿瘤大体形态可呈结节状或分叶状,膨胀性或浸润性生长,肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死和囊变。室管膜瘤组织病理学特点是瘤细胞排列成菊形团或腔隙,有时亦可排列于小血管周围, 也就是假菊形团。特异性的免疫组织,其化学的标志主要是:GFAP( ),S~100 蛋白( )与Vimentin(+)。可因肿瘤细胞脱落或手术种植而发生转移。临床表现无特异性,常有头疼、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等。室管膜瘤有哪些症状根据肿瘤的大小和位置,室管膜瘤可引起儿童的各种症状。但是,脑肿瘤的症状可能类似于其他一些常见的疾病。室管膜瘤症状通常与大脑压力增加有关,可能包括: 头痛:一般发生在早晨醒来时 脑积水:脑内液体积聚,可导致患儿头痛,头部大小增加,大龄儿童呕吐 恶心和呕吐:这些症状通常在早晨更加严重,白天其他时候得到改善 昏睡 易怒 吃或走障碍如何诊断室管膜瘤室管膜瘤成功治疗的第一步是形成准确而完整的诊断。室管膜瘤的诊断通常需要影像学检查和活组织检查。孩子一般需要完成以下检测或检查: 体检和完整的病史。反射、肌肉力量、眼睛和面部运动、协调和警觉性的神经功能测试。 核磁共振成像(MRI),可生成大脑和脊柱内结构的详细图像。MRI使用大磁场、射频和计算机等组件来分析身体内的器官和结构,并没有使用X射线或辐射,家长不必担心。 计算机断层扫描(CT或CAT),一种诊断成像程序,它使用X射线和计算机技术的组合,从水平和垂直视角产生身体的横截面图像,CT扫描比一般X射线更详细。 组织活检,对外科手术过程中获得的肿瘤组织样本进行检测。 腰椎穿刺(脊髓穿刺),去除小样本的脑脊液(CSF)。可以确定是否有肿瘤细胞扩散,该过程可以在镇静下安全地进行。根据每个孩子不同的个人情况,医生可能会推荐一些其他诊断测试。完成所有必要的检测后,进行多个专家会诊,与家长共同讨论结果并确定最佳治疗方案。室管膜瘤的长期预后如何通过完全手术切除肿瘤,室管膜瘤的治愈率为65%。粘液乳头状室管膜瘤具有更好的预后。转移性、进展性或复发性室管膜瘤更难治愈。室管膜瘤经常转移,扩散到大脑的附近区域,也能扩散到中枢神经系统的远端部分,但不太常见。大约12%的患者,在诊断时已经扩散,并且需要更广泛的治疗来治愈该疾病。当室管膜瘤复发时,通常发生在原始肿瘤部位。接受室管膜瘤治疗的患儿应每年到医院复查,以控制疾病并发症,筛查复发并管理晚期治疗副作用。随访必须完成的项目包括体检、实验室检查和成像扫描。 许加军教授作为山东省神经肿瘤专业的骨干专家,每年完成神经肿瘤手术数百例,欢迎患者及家属前来咨询和就诊,为您解除病痛和提供正规的治疗!!如果有更多关于神经外科的问题要咨询,欢迎私信咨询2021年01月06日 1196 0 0
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2020年12月06日 958 0 0
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2020年12月06日 1429 0 0
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2020年11月28日 1364 0 0
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2020年11月06日 3548 0 0
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 室管膜是大脑中央部位的一个结构,是脑室之间的联系通道。室管膜瘤是一种比较少见的良性肿瘤,位于脑部脑中区,患有试管膜瘤的患者可能会遗传给后代。男性多于女性,多见于儿童及青年,约75%位于幕下,幕上仅占25%。肿瘤大多位于脑室内,少数瘤主体在脑组织内。虽然是良性肿瘤,但长期压迫大脑也会导致诸多问题,一般都会采取完全切除的方式,然后再采取放射性治疗,能够延长5到10年左右的寿命。不完全切除的患者,在12到14个月就会复发,导致生命危险。王晓强主任专家门诊时间:周四上午,周四下午。地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间:周二上午。地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年09月23日 1517 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 17岁是花季,18岁是雨季,这个年龄段正是人的一生中最无忧,最快乐的日子,然后对于小莲来说却是最难忘的一年。小莲今年17岁,做为家中独女,是全家人的掌上明珠,乖巧可爱,学习成绩优异。然而不幸却毫无征兆的降临到这个活泼懂事的小天使的身上。2个月前,小莲突然感到头疼,并且总有想吐的感觉,家人以为是肠胃不适,在当地就诊后,一直按照胃炎来治疗,但症状并未消失,反而愈加严重。后在当地经头部CT检查,发现小莲的脑部三脑室内有巨大的肿瘤,得知这一情况,救女心切的家人连夜驱车赶往西安治疗。 为进一步查明病因,明确诊断,为小莲进行了头部增强核磁共振检查,结果显示:脑部的第三、四脑室内均有肿瘤生长,并且位于四脑室内的肿瘤已压迫生命中枢——脑干,并导致脑干的弯曲变形。初步诊断考虑小莲患有室管膜瘤。经过详细的术前检查,神经外科贾栋主任及其团队为小莲进行手术切除。术后小莲症状基本消失,恢复的很好。 室管膜瘤根据其恶性程度和侵袭性分为4级,从1至4级,恶性度逐级递增;室管膜瘤最大特点为播散性转移,即肿瘤细胞可以像种子一样在颅内和椎管内随处扎根,生长,产生新的病灶。因为此种肿瘤多位于脑室内,有一定的生长空间,故疾病早期症状不明显,因此也很难做到早期发现。 贾栋主任介绍:室管膜瘤治疗原则:最大程度地切除肿瘤,手术切除的手术目的:最大程度地切除肿瘤同时无神经功能缺失。当广泛侵犯第四脑室底时,肿瘤不可能全切除。第四脑室区的病变可经枕下中线开颅手术,由于肿瘤并不是起源小脑,所以可尽量避免切开小脑蚓部,可充分分离小脑表面和枕大池蛛网膜,将小脑半球和蚓部向上抬起,若肿瘤较小,可分离边缘,切记不能损伤四室底,较大肿瘤须瘤内分块切除(可能出血会多些),并慢慢将肿瘤与脑干和小脑分开,尽量全切除。术后根据患者的病检情况,再定下一步的治疗方案。2020年09月07日 1422 0 0
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应广宇主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 1. 什么是室管膜瘤脊髓室管膜瘤常发生在颈胸段和圆锥终丝部,是成人最常见的脊髓髓内肿瘤;常常中年发病,男性多见。室管膜瘤多起源于脊髓中央管管壁,由肿瘤性室管膜细胞构成,完全位于脊髓内,呈同心圆生长,或偏向一侧,绝大多数为低度恶性肿瘤,虽然没有明显的包膜,但通常与脊髓组织分界清楚,不浸润周边的脊髓组织,肿瘤邻近的脊髓多有继发空洞形成,少数肿瘤本身可发生出血、囊变。2. 室管膜瘤的病因目前未发现明确的病因。尚无证据表明室管膜瘤和饮食习惯、抽烟、喝酒有明确的关系。3. 症状室管膜瘤生长缓慢,病史长,症状轻,因而大多数病人就诊时肿瘤已较大。在出现神经损害症状之前,患者可长达数月至数年表现为局部疼痛。神经损害症状包括:感觉障碍、运动障碍及括约肌功能障碍。4. 如何诊断诊断依赖于脊柱增强磁共振扫描。脊柱CT扫描对诊断帮助有限。典型的室管膜瘤在MRI T1加权图像上呈等信号或略高信号,在T2加权图像上为高信号;增强扫描肿瘤呈轻、中度均匀强化,65%左右在瘤体的头、尾端脊髓内继发空洞形成;肿瘤发生囊变、出血时,血红蛋白分解产物和囊液内容物不同而出现高、低、等异常信号和混杂信号。5. 如何治疗早期诊断并由“有经验的医生”尽早显微手术切除往往可获得良好的预后。对于延颈髓室管膜瘤,尽管手术存在较大风险,但经过周密地术前准备、精细地术中操作,确保肿瘤切除过程中最大程度的保护神经功能,可争取优良的预后。对于全切的室管膜瘤,复发比例较低,且复发病程较长,复发后仍可以考虑二次手术切除。放疗的疗效不确切,且会引起放射性损伤,放疗后局部黏连及胶质增生常导致二次手术时边界难以辨认,故对于Ⅰ级、Ⅱ级的室管膜瘤不主张术后常规行放疗。但对于Ⅲ级室管膜瘤手术后,需要做放疗。6. 室管膜瘤可能的后遗症绝大部分室管膜瘤预后良好。常见的后遗症为:肢体疼痛、感觉减退、肢体活动障碍、括约肌(大小便)功能障碍。后遗症与术前患者的神经功能症状、肿瘤与脊髓的关系及手术医生的经验相关。术前神经损害症状越明确,手术后遗症越重。7. 我什么时候该去医院就诊早期诊断并尽早手术,是获得良好预后的关键。因而,一旦出现临床症状,应尽早到神经外科或脊髓脊柱外科就诊。8. 室管膜瘤的要点总结脊髓室管膜瘤是成人最常见的脊髓髓内肿瘤,病史较长,首发表现为局部疼痛,诊断依赖于脊柱增强磁共振扫描,早期诊断并尽早手术,是获得良好预后的关键。2020年06月02日 6218 1 3
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孙伟副主任医师 上海长征医院 神经外科 嗨,我是孙医生团队助理carry脊髓室管膜瘤90%以上为良性根据世界卫生组织who中枢神经系统肿瘤分类室管膜瘤,病理级别分为一级,二级和三级,其中一二级为良性三级为恶性三级的恶性室管膜瘤极少见脊髓室管膜瘤的发病原因目前尚未研究清楚可能与某些基因突变有关,但是不会遗传给下一代,这种肿瘤从脊髓中心的中央管发出不断膨胀性长大压迫脊髓引起颈背部疼痛,肢体麻木,肢体无力,走路不稳等症状,临床症状一般进展缓慢,容易被当作颈椎病或腰椎间盘突出而延误诊断磁共振检查是主要的诊断方式,磁共振可以清楚地显示肿瘤的位置,帮助明确诊断关于脊髓室管膜瘤的其他知识,欢迎浏览下一个视频讲。2020年04月07日 1783 1 8
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