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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 大家好，刚刚下手术，给大家介绍一下今天一个打针患者的病例，这是一个40岁男性，前两年呢，因为视网膜静脉阻塞，继发黄斑水肿，已经进行过眼内打针的治疗，一共打了两针，当时视力恢复的非常好，达到1.0了，他非常满意，我一再叮嘱他要定期复查，结果呢，后来因为疫情的事情啊，还有他自己啊，非常不重视，觉得已经好了，所以就两年没有来了，一天前他突然出现了这只眼，一下就看不见了，赶紧来检查一看啊，这是他的眼底照片，这是他的B超，都证实了玻璃体腔里面有大量的积血，眼底虽然看不到了，但是结核病情呢，很有可能是由于视网膜静脉阻塞的病情又发展了，所以才导致的眼底大出血。想告诉大家的是，视网膜静脉阻塞和脑血栓从本质上是没有区别的，治疗和康复都是需要一个比较长的时间，在指南上说，视网膜静脉阻塞至少要观察三到五年的时间，所以呢，大家不要觉得刚开始。 治疗的效果好就掉以轻心了，如果及时复查，及时发现病情的进展，我们通过继续打针，或者是通过激光治疗，很有可能这样的眼底大出血就可以避免了，那今天我给他打针是为了让出血的血管收缩，不再继续出血，看看呢，观察一两周出血能不能吸收，如果吸收了，我们及时进行激光，也可以避免手2022年04月21日
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 视网膜中央动脉是我们全身唯一能够在活体上被直接观察到的小动脉，因此呢，观察高血压病患者的眼底情况，能了解到啊，患者的心脏、肾脏，还有大脑以及损伤的一个程度，对高血压的诊断、治疗、预后有重要的意义。所以呢，高血压的眼底呢，我们会看到高血压有眼底的一些并发症，也叫高血压视网膜病变。高血压视网病变呢，如果是早期的，可以发现视网膜动脉比较细啊，甚至呢，发生了动静脉的交叉压迫，甚至发生了啊，这个血管的出血渗出，一般来说，如果血压高，持续时间很高，或者急剧性的升高就会出现。 嗯，血管的明显的动脉痉挛，最后呢，也会有视力下降，这时候我们要根据他眼底的情况来进行治疗，如果这个高血压引起的患者的眼底的小动脉完全闭塞了，就会视力有部分的丧失，一般的高血压要积极的控制血压，避免呢，就是引起了高血压性的视网膜病。2020年09月26日791
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 心脏手术术后失明的发生率约为4%。失明的原因可能包括栓塞，血栓形成，和缺血以及外科的操作。这些患者可能存在视网膜中央动脉缺血或ION。手术中最常见的是角膜损伤，患者还可能出现结膜炎，化学损伤，直接损伤，视物模糊，视神经缺血（ischemic optic neuropathy，ION）。症状从不适到疼痛到使命。相对较小的伤害通常由面罩，手术洞巾对眼部的挤压，化学物质接触眼球，未做好眼部保护导致。平卧位以外的体位更易造成眼部损伤。虽然曾经推荐角膜擦伤患者使用眼罩，但经实践证明会延迟愈合；现在推荐使用非类固醇类抗炎眼药膏。重复使用局部麻醉或类固醇类眼药水不被推荐。2019年09月28日2264
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 你知道吗？糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinaopthy 简称DR）是欧美国家导致失明的第一大眼病！在我国，随着人民生活水平的提高，糖尿病患者的人数是10年前的2倍多，DR的发病率大大提高了，因此而失明的糖尿病患者人数与日俱增！但是，有大约50%的糖尿病患者根本不了解DR，将近90%的患者在内科确诊糖尿病后，从来不定期进行眼科检查，这其中有很多人已经患有DR，等到患者自己感到视力下降的时候，很可能已经错过的治疗的最佳时间，视力预后比较差。导致这样的结果，其原因主要是患者对DR认识不足，甚至是根本不知道DR！什么是糖尿病视网膜病变？简单地说，就是由于糖尿病对微血管的破坏而导致的视网膜病变。发病机理是：长期高血糖，视网膜血管管壁受到侵蚀，一方面，血管壁通透性增加，导致视网膜出血、渗出、水肿；另一方面，小血管变细、甚至闭塞，导致视网膜缺血、缺氧，刺激新生血管出现，这种在缺氧环境下生长的新生血管是很脆弱的，极易破裂，大量血液进入眼内，导致视力突然丧失。新生血管周围的纤维组织还会进一步收缩，牵拉视网膜，出现视网膜脱离，视力丧失；新生血管向眼球前部生长，导致青光眼，视力丧失。所以说，新生血管的出现是DR病变恶化的标志！哪些人容易得糖尿病视网膜病变？总的来说，所有糖尿病患者都有的病的危险。所以，一旦确诊糖尿病，就应该尽快到眼科检查眼底。而对于患糖尿病15年以上、血糖经常控制不佳的、伴有高血压高血脂、已经出现肾脏并发症的患者，更是DR的高危人群，必须散瞳详细查眼底。DR有哪些症状？早期，没有任何症状。这是非常危险的！没有症状，就不能提醒患者注意到眼睛的并发症的出现。只有到了晚期，出现新生血管后，患者视力会有迅速的下降。DR的眼部表现？典型的表现：早期有视网膜微血管瘤、视网膜出血、渗出、水肿（这时可能没有症状），晚期大量出现、视网膜脱离、青光眼。DR的治疗？早期：视网膜激光治疗。目的是阻止、减少视网膜新生血管的产生。晚期：手术治疗。目的是清除眼内积血，修复视网膜。DR的预防？每每看到很多晚期病人因为没有早期发现和治疗，最终失明，我们眼科医生都会发自内心的感到惋惜。其实DR是可以预防的。第一：坚持控制血糖。第二：坚持定期门诊检查眼底，并做眼底照相和FFA（视网膜血管造影），每6个月一次，这对于及时发现新生血管是非常重要的！第三：发现眼底有问题，积极配合医生，进行视网膜激光治疗。虽然，激光有轻微减低视力的风险，但是，40年来的临床证据显示，激光后的患者，最终视力远远高于没有激光的患者！因为，激光可以降低突然失明的风险。而且，激光治疗不需要住院，费用远远低于手术治疗的费用。总之，预防胜于治疗。定期的检查、严格的控制血糖、及时的激光治疗，可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。这不仅需要医生的努力，更需要广大糖尿病患者的主动参与和配合，运用医学知识和技术，与您一起，依靠科学，战胜疾病！2011年10月08日4643
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