视网膜血管病

视网膜血管病常是许多疾病的眼部表现，根据累及动静脉的不同将其分为视网膜动脉型的血管疾病和视网膜静脉型的血管疾病。

根据发病原理的不同，将其分为炎症性的视网膜病变以及由于阻塞所引发的视网膜血管的病变等。

视网膜血管病包含广泛，病因以视网膜血管炎和视网膜血管阻塞为例。

基本病因

视网膜血管炎

可由全身或眼局部的疾病改变引起，病因与发病机制复杂。

• 感染：如病毒、细菌、真菌等感染或病原体产生的物质损害视网膜血管壁。
• 由其他全身疾病导致发生：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
• 眼局部出现炎症：视网膜血管炎常合并于前葡萄膜炎、周边葡萄膜炎、后葡萄膜炎、巩膜炎等。

视网膜血管阻塞

本病与多种因素有关，常见的有全身性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等引起血管变窄、变硬的疾病，高眼压以及眼眶肿物等，也可能引起本病。

• 血管壁改变：高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化或粥样硬化、炎症或其他因素导致血管变窄，容易形成血栓，从而堵塞血管。
• 血管栓子：各种栓子（在血液循环中形成的异物或肿块）导致视网膜血管阻塞。栓子的种类较多，如胆固醇栓子、脂肪栓子、肿瘤栓子等。栓子的来源最常见于颈动脉硬化斑块，其次为心脏瓣膜。

高危人群

下述人群更容易患视网膜血管病，需加以注意：

• 患有感染性疾病
• 合并全身性自身免疫疾病
• 合并眼部炎症性疾病
• 吸烟
• 口服避孕药

视网膜血管病包含广泛，症状以视网膜血管炎和视网膜血管阻塞为例。

典型症状

视网膜血管炎

• 视物模糊与眼前黑影飘动：早期最为常见的症状，由玻璃体内浮游细胞和屈光间质混浊引起。
• 视力下降：黄斑水肿和视网膜出血是视力下降的重要原因。
• 视野缺损或暗点：局部血管堵塞可导致视野缺损或暗点。
• 视物变形：黄斑水肿或病变累及黄斑可致视物变形。

视网膜血管阻塞

• 视力损害：视力损害是此类疾病最主要的表现，患者多表现为数小时或者数天内，出现视力下降，视物不清。
• 视野缺损：患者的眼睛在看事物时，会感到好像有什么阴影挡住视线。
• 一过性黑曚：少数视网膜中央动脉阻塞患者，可有先兆症状，单眼出现一过性黑曚，即眼前发黑，视物不清，但数分钟后，视力恢复正常。患者可反复发作多次，最后导致阻塞，视力不能恢复。

并发症

本病的常见并发症有：

• 玻璃体炎
• 玻璃体积血
• 黄斑水肿
• 视盘水肿
• 视网膜脱离
• 视网膜出血

以下方式有助于视网膜血管病的预防：

• 老年人要适当增加运动，有全身性疾病的患者，要密切关注自身情况，并做好定期体检。
• 积极治疗原发性的全身性疾病，特别是老年人应控制高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等危险因素，避免紧张、情绪波动。
• 避免长时间用眼，注意劳逸结合。

疾病不同，确诊需要的检查方法也不同。一般可能用到的检查包括眼底荧光素血管造影、光学相干断层扫描、裂隙灯检查、眼底镜检查、视野检查、实验室检查、超声心动图等。具体检查方法如下：

• 眼底荧光素血管造影（FFA）：是诊断视网膜血管炎的金标准，对于视网膜血管阻塞的诊断和治疗也极为重要，目的是判断否有视网膜血管的堵塞，以及血管堵塞的部位。
• 光学相干断层扫描（OCT）：目的是了解视网膜结构，有助于发现患者的其他视网膜疾病。
• 裂隙灯检查：目的是观察患者的眼表结构，帮助医生排除其他影响患者视力的疾病。
• 眼底镜检查：目的是看清视网膜上的血管和神经。
• 视野检查：目的是评估疾病进展，看患者是否出现视野缺损。
• 实验室检查：包括血常规、血小板计数、血脂、血液黏度等，有助于本病病因的寻找，以及辅助治疗。
• 超声心动图：目的是判断是否有心脏瓣膜疾病，从而导致栓子（在血液循环中形成的异物或肿块）脱落，堵塞视网膜血管。

视网膜血管炎

视网膜血管炎治疗前，首先要确定血管炎是感染或非感染性。感染性的由细菌、病毒、寄生虫等引起。针对病原感染进行药物治疗，如治疗及时，治疗后的效果一般较好。非感染性的大多数属自身免疫性疾病，需用免疫抑制剂，包括糖皮质激素。

药物治疗

• 针对感染性病因的药物治疗：如针对病毒感染的抗病毒治疗，针对结核的抗结核治疗，针对梅毒的驱梅治疗等。
• 糖皮质激素：以免疫因素为主所致的视网膜血管炎中，糖皮质激素为首选疗法，同时需要注意长期激素治疗的不良反应。
• 止血及活血化瘀药物：中西药物结合治疗，可促进视网膜及玻璃体出血的吸收。

手术治疗

• 激光光凝治疗：目的是通过激光预防和治疗视网膜新生血管。
• 玻璃体视网膜手术：在清除积血的同时清除玻璃体内炎性因子、分解产物和渗出物，以阻止病情发展。

视网膜血管阻塞

一般而言，视网膜动脉的患者会按急症处理，进行药物治疗、吸氧、降低眼压等处理。发病后 1 小时以内，阻塞得到缓解者，有可能恢复部分视力，发病时间长则很难恢复。

抢救性治疗

• 血管扩张药：目的是快速扩张血管。常用药物有阿托品、山莨菪碱、硝酸甘油等药物。
• 前房穿刺术：目的是迅速降低眼压。发病数小时以内就诊患者，可行前房穿刺术，迅速降低眼压。
• 反复压迫眼球和突然放松压迫，目的是改善血流灌注，所谓血流灌注，是指一定时间内流入器官内的血液量。
• 介入治疗：针对视网膜中央动脉阻塞，通过动脉插管逆行进入眼动脉及视网膜中央动脉，直接注入溶栓药物溶栓。

药物治疗

• 曲安奈德：有黄斑水肿的患者，可以在玻璃体内注入曲安奈德。目的是使黄斑水肿消退或减轻。
• 地塞米松植入物：对于视网膜静脉阻塞的患者，可以在玻璃体腔内注射地塞米松植入物。目的是改善病情、缓解并发症，能显著改善视网膜敏感性和视力。
• 抗血管内皮细胞生长因子药物：目的是帮助减少新生血管，同时对水肿吸收也有帮助，还可避免其他继发疾病。
• 病因治疗：目的是祛除或者延缓疾病的发展，如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、血管炎等。常用的方法包括降低血压、扩张血管、抑制血小板聚集、糖皮质激素治疗炎症等。

手术治疗

• 玻璃体切割术：有玻璃体出血的患者，可行玻璃体切割术。目的是避免玻璃体出血，形成极化膜，牵拉视网膜，形成视网膜脱离。
• 放射状视神经切开术：主要适用于视网膜中央静脉阻塞的患者。此手术的目的是改善血流，更重要的是改善血管吻合。

其他治疗方法

• 高压氧治疗：对于伴有黄斑水肿的患者，高压氧治疗可改善视力。
• 视网膜激光光凝术：激光治疗的目的是减轻视网膜水肿，促进渗出吸收，以及治疗新生血管。

• 饮食宜清淡，少吃辛辣、刺激性的食物。戒烟。
• 注意休息，避免过度劳累。
• 适当运动，增强体质，提高抵抗力。
• 患者需要根据医嘱，定期到医院复查。
• 不要提重物，避免憋气、用力，保持大便通畅。

视网膜血管病的病因不同，其疾病严重程度及病情转移和发展不同。患者的视力治疗后的恢复情况、病情严重程度和是否治疗及时有关。积极治疗有助于保持或恢复至患者原有视力，注意遵医嘱定期随访，监测病情变化情况。