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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 视网膜中央动脉是我们全身唯一能够在活体上被直接观察到的小动脉，因此观察高血压病患者的眼底情况能了解到患者的心脏、肾脏还有大脑以及损伤的一个程度，对高血压的诊断治疗愈后有重要的意义，所以高血压的眼底我们会看到高血压有眼底的一些并发症，也叫高血压视网膜病变。如果是早期的，可以发现视网膜动脉比较细，甚至发生了动静脉的交叉压迫，甚至发生了血管的出血、渗出。这些改变，会随着时间的推移和病情的加重，引起视网膜的渗出，面容斑块，视网膜水肿，浅层出血，动脉硬化改变等。高血压视网膜病变早期不影响视力，一般无明显症状。后期视力不同程度下降、视物模糊、视物变小或变形。严重者可有头痛、头晕、恶心、呕吐等全身表现。一般来说，如果血压高持续时间很高或者集聚性的升高就会出现血管的明显的动脉痉挛，最后也会有视力下降，这时候我们要根据他眼底的情况来进行治疗。2020年09月16日
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李君主任医师 青岛眼科医院 眼底病科 很多进行玻璃体腔注射的患者在术后都会产生各种各样的疑问，比如在生活中该注意什么，有没有忌口，眼药水和眼膏该怎么点等等。就在最近，我们收到了患者的一张小纸条，上面详细地列出了他的问题，这些问题也是玻璃体腔注射患者普遍关心、向医生询问最多的问题，今天就让我们来一一解答。问题1：打针后每隔4个小时点一次滴眼液，睡前点一次眼膏，是只点打针的那只眼，还是双只眼都点？一共需要点几天？ 答：眼药水和眼膏只点打针的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，复诊后没有问题就不用继续点了。问题2：患者打针后，都忌口哪些食物，忌口需要几天？答：吸烟是绝对禁止的，因为吸烟是目前明确有证据证明对于黄斑病变有害的，所以请尽最大努力戒烟。对于有糖尿病高血压心脏病等相关疾病的患者，需要控制好血糖、血压、血脂，需要部分患者低糖、低盐、低脂饮食。少吃酒及其他可能引起血管扩张的食物，可适量食用辛辣食物。对于海鲜，没有绝对禁忌，但是部分海产品胆固醇含量很高，为了健康，可适量减少摄入。问题3：患者打针后大约几天能体验出治疗效果？ 答：对于不同的疾病、不同的严重程度可能答案不同，总体来说，如果治疗及时，基础视力好，对于治疗后视力变化会更敏感，能更早更明显地体会到治疗的效果。 对于不同疾病，如老年黄斑变性，高度近视CNV的患者要到3-4周看到效果；特发性CNV基线视力较好的患者可能在1-2周就感觉到视力提高，以上患者一个月后做OCT评估疗效。糖尿病或者静脉阻塞患者注射后一周黄斑水肿会有消退，需要做OCT检查评估并进入下一步治疗。对于视网膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天医生检查会发现新生血管大部分消退，但是患者感觉不到。 当然，对于一些进展特别快，病情特别严重的患者，如一部分息肉样脉络膜血管病变（目前属于老年黄斑变性的一种类型），可能注射后仍然继续出血甚至扩散到整个玻璃体腔，患者注射后仍然感觉视力持续下降，这并不是玻璃体腔注射药物没有用处，而是由于病情太过严重，药物的治疗作用没有办法完全抑制病灶的活动性所致。这种可能需要进一步手术治疗，具体治疗方案需要请医生判断。问题4：一个治疗周期为3个月，一只眼需要打3针，如果治疗效果较好，可以维持多长时间？哪些措施可以预防复发？患者平时还有哪些注意事项？ 答：如果治疗好，打完三针后，第一年的第4-6个月建议每月复诊，此后每3个月复诊一次。每个人病情不同，每次复发时，越早治疗视力预后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹压升高的动作，如剧烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情绪激动，避免重体力劳动。可以适当补充叶黄素药物或富含叶黄素的食物。问题5：打针后多长时间可以洗头洗澡？ 答：一周之内避免揉眼睛（手上有细菌，结膜囊、睑板腺也有暂居菌，揉搓可能会使细菌经过针孔进入眼内），并避免水（可能含有致病微生物）进到眼睛里，只要能够避免水进到眼睛里，随时可以洗头洗澡。 上面这几个问题是玻璃体腔注射患者普遍关心、经常询问的问题，也是很有代表性的几个问题，希望可以解答其他遇到类似问题患者心中的疑问，帮助患者提高生活质量。 特别提醒：术后如果出现疼痛不适等症状，应及时去医院就医。 最后，再次感谢向我们提出问题的郑先生，谢谢您对我们工作的关注和帮助。（转自本院文章，已获授权）2019年11月09日2570
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