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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 糖尿病的患者如果出现了视力下降，有可能是由于糖尿病的眼病引起，可能由于白内障或者眼底出血或者黄斑水肿导致的，那今天我们来谈谈黄斑水肿。治疗黄斑水肿的方法有很多，包括眼内注射，激光、光明还有手术等治疗方法。那首选的治疗方法主要是一个眼内打针注射治疗方法，可以快速的消退黄斑水肿，延缓视力下降，延缓疾病的发展。激光也是治疗方法之一，可以作为有益的补充治疗方法。严重的患者需要做手术治疗，那就是玻璃体切除手术。具体到每一位病人需要采取哪一种的治疗方法，医生会根据您的病情做出综合的判断，选择最优的治疗方法来进行治疗。 北京医院眼科是最早开展眼内注射治疗的医院，经验丰富，病人很多，如果您出现了黄斑水肿，一定要尽早到医院来检查，进行治疗。2022年06月23日
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王珍主治医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 眼底出血的原因有很多，首先需要对因治疗，然后根据出血时间长短应用不同的药物治疗。通常说的眼底出血多指是玻璃体积血和视网膜的出血，临床上常见的病因包括高血压、糖尿病、外伤、炎症等，对眼底出血的患者的治疗，首先强调对因治疗，比如控制导致眼底出血的原发病，如高血压、糖尿病等。在针对原发病治疗的基础上再考虑药物治疗。 中国中医科学院眼科医院眼科王珍从中医角度来说：对于新鲜的眼底出血的患者，需应用收敛止血的药物，如白及、白芨、紫珠、蒲黄炭、血余炭、藕节炭等；对于陈旧性的眼底出血，常需应用活血化瘀的药物，促进瘀血的吸收，如三七、党参、当归、红花、桃仁，丹参、川芎、川牛膝等。从西医角度来说：出血早期可以口服云南白药，在出血的后期，可以应用其他的活血化瘀药，同时在治疗过程中，要密切随诊，根据眼底变化随时调整治疗方案，以防出现其他情况。2021年01月26日2179
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郝健晨副主任医师 北京大学第一医院 眼科 今天咱们来聊一聊眼底及高光当中一种比较特殊的情况，全视网膜光明，它是指在最中间的部分视网膜不打激光，那其他的部分全部打上眼底的激光。 那为什么要打这种范围这么大的激光呢？主要是适用于比较严重的眼底，尤其是缺血性的疾病。其中有两个最常见的情况，一个是比较严重的糖尿病的视网膜病变，另外就是缺血性的视网膜中央静脉阻塞。 那这两种情况下，以及其他的一些严重视网膜病变的情况下，视网膜缺血缺氧的范围非常的大，那就像一颗白菜，咱们有一部分已经坏掉了一样，咱们需要的就是把坏掉这部分给它切下去，那全是网膜光明达到的是同样的目的，是把已经不好的视网膜，咱们用激光。 给它焊接上，让它解除了缺血缺氧的状态，这样采取一种丢足保具，保留咱们好的视网膜的地方，以保证大家可以在患了严重的炎底疾病的情况下，仍然能保留一定程度的视力，方便大家的生活。这个是我们打全市网膜光凝的最主要的目的，所以大家一定要记住，咱们打全视网膜光凝是有一定的副作用的，但是为了丢足宝具，我们要保持一定的视力，所以这个操作在必要的时候是一定要进行的。 我是眼科好大夫，和大家一起好好看世界。2021年01月24日1146
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 视网膜中央动脉是我们全身唯一能够在活体上被直接观察到的小动脉，因此观察高血压病患者的眼底情况能了解到患者的心脏、肾脏还有大脑以及损伤的一个程度，对高血压的诊断治疗愈后有重要的意义，所以高血压的眼底我们会看到高血压有眼底的一些并发症，也叫高血压视网膜病变。如果是早期的，可以发现视网膜动脉比较细，甚至发生了动静脉的交叉压迫，甚至发生了血管的出血、渗出。这些改变，会随着时间的推移和病情的加重，引起视网膜的渗出，面容斑块，视网膜水肿，浅层出血，动脉硬化改变等。高血压视网膜病变早期不影响视力，一般无明显症状。后期视力不同程度下降、视物模糊、视物变小或变形。严重者可有头痛、头晕、恶心、呕吐等全身表现。一般来说，如果血压高持续时间很高或者集聚性的升高就会出现血管的明显的动脉痉挛，最后也会有视力下降，这时候我们要根据他眼底的情况来进行治疗。2020年09月16日1767
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凌宇主任医师 航天中心医院 眼科 玻璃体腔注药术已然是诸多眼病治疗的主要方式之一，其疗效显著。常用玻璃体腔注射的药物有激素、抗生素、抗病毒药物、抗新生血管生成药物。由于眼底血管性疾病的患者数量不断攀升，玻璃体腔注射抗新生血管生成药物逐渐成为治疗眼底血管性疾病的重要方法。最新研究发现：抗新生血管生成药物是累及中心凹的黄斑水肿的首选治疗方式。临床工作中，我们发现不少眼底疾病患者不太明白玻璃体腔注药是怎么回事，不确定为什么要进行这项治疗，也不清楚是如何操作的，甚至有些患者会对其产生惧怕感，为此，我们推出此专栏为大家解答。一、什么是抗新生血管生成药，常用的药物都有哪些顾名思义，抗新生血管生成药物是指那些可以减少眼内血管内皮生长因子的表达，从而减少不健康新生血管的产生，减轻视网膜的出血及水肿。常用的抗新生血管药物有雷珠单抗（Lucentis）、康柏西普（朗沐）、阿柏西普（艾力雅）。二、玻璃体腔抗新生血管注药术可用于治疗哪些疾病1.各种原因引起的黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、白内障术后或葡萄膜炎等各种疾病引起的黄斑水肿。2.各种原因导致的视网膜、脉络膜新生血管形成老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑变性、中心性渗出性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。黄斑变性视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞糖尿病性视网膜病变3.新生血管性青光眼视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变以及其他各种眼部缺血性疾病继发的新生血管性青光眼。4.对于玻璃体积血、增殖性糖尿病性视网膜病变在准备行玻璃体切除术前注射抗新生血管生成药的最佳时机是术前3-7天。三、玻璃体腔抗新生血管注药术如何发挥作用由于各种原因导致眼内新生血管生长，由于新生血管脆性大，很容易破裂、出血、水肿，形成瘢痕，导致失明，抗新生血管药物可有效阻止新生血管生长、减少出血、渗出、减轻水肿，从而稳定和提高视力。四、完成一次玻璃体腔抗新生血管药注射，可一劳永逸吗当然不可！因为这些眼底血管性疾病属于慢性病，我们给予玻璃体腔注药只能一定程度上控制疾病的发展，具体究竟需要打几针尚需根据患者的病情而定。故并不是一劳永逸的！五、如何行玻璃体腔药物注射，手术时间长吗手术时间不长，只需几分钟！在行玻璃体腔药物注射前需行眼表麻醉及常规消毒，严格无菌操作。注射部位一般常选择颞上或颞下象限，进针位置：有晶状体眼距角膜缘4.0 mm，无晶状体或人工晶体眼、远视眼可距角膜缘3.5 mm；方法：嘱患者向左下或右下方注视不动，注射针先倾斜后垂直缓慢刺入巩膜，注意在注射过程中针尖需朝向眼球中心，避免伤及晶状体；刺入深度：至少为6 mm，需缓慢而小心地注入全部药物；待药物完全推注后，应缓慢抽出注射针，同时使用无菌棉签按压注射部位30秒至1分钟。六、玻璃体腔注药术后会有什么不良反应抗新生血管药是比较安全的，很少有患者术后出现眼压高、眼内感染、出血等。七、术前需要哪些准备1.了解玻璃体腔注药流程，了解其相关风险（如：眼压升高、结膜下出血、玻璃体积血、眼内炎等），签署术前知情同意书；2.完善眼科检查，裂隙灯检查：明确有无眼表炎症，如有结膜充血、水肿等需暂缓手术；泪道冲洗及结膜囊冲洗：若冲洗过程中见分泌物，应暂缓手术；3.完善术前各项全身检查（血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血脂、感染筛查、心电图）；4.在准备行玻璃体腔注射的前三天滴用抗生素眼液（左氧氟沙星眼液）；5.注意监测血压、血糖，尽可能避免心脑血管意外发生；6.术前行体位练习：平躺，眼球分别转动至左下方、右下方，并固视不动（坚持一分钟）。八、术后需要注意什么1.抗生素眼液（左氧氟沙星）点眼，每日四次，至少连用三天；2.继续监测血压、血糖；3.如果患者术后自觉眼前有漂浮物，不必恐慌，因其可能是药物在玻璃体内飘动，可注意观察；4.如果术后发现结膜下出血，这可能是在术中触碰到结膜下小血管，不必害怕，通常一至二周可自行消退；5.如出现眼红、眼痛、视物模糊等应及时就诊；6.术后第一天、第三天、第七天需至眼科门诊复查，遵医嘱安排下次复查时间。2019年12月02日6815
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李君主任医师 青岛眼科医院 眼底病科 很多进行玻璃体腔注射的患者在术后都会产生各种各样的疑问，比如在生活中该注意什么，有没有忌口，眼药水和眼膏该怎么点等等。就在最近，我们收到了患者的一张小纸条，上面详细地列出了他的问题，这些问题也是玻璃体腔注射患者普遍关心、向医生询问最多的问题，今天就让我们来一一解答。问题1：打针后每隔4个小时点一次滴眼液，睡前点一次眼膏，是只点打针的那只眼，还是双只眼都点？一共需要点几天？ 答：眼药水和眼膏只点打针的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，复诊后没有问题就不用继续点了。问题2：患者打针后，都忌口哪些食物，忌口需要几天？答：吸烟是绝对禁止的，因为吸烟是目前明确有证据证明对于黄斑病变有害的，所以请尽最大努力戒烟。对于有糖尿病高血压心脏病等相关疾病的患者，需要控制好血糖、血压、血脂，需要部分患者低糖、低盐、低脂饮食。少吃酒及其他可能引起血管扩张的食物，可适量食用辛辣食物。对于海鲜，没有绝对禁忌，但是部分海产品胆固醇含量很高，为了健康，可适量减少摄入。问题3：患者打针后大约几天能体验出治疗效果？ 答：对于不同的疾病、不同的严重程度可能答案不同，总体来说，如果治疗及时，基础视力好，对于治疗后视力变化会更敏感，能更早更明显地体会到治疗的效果。 对于不同疾病，如老年黄斑变性，高度近视CNV的患者要到3-4周看到效果；特发性CNV基线视力较好的患者可能在1-2周就感觉到视力提高，以上患者一个月后做OCT评估疗效。糖尿病或者静脉阻塞患者注射后一周黄斑水肿会有消退，需要做OCT检查评估并进入下一步治疗。对于视网膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天医生检查会发现新生血管大部分消退，但是患者感觉不到。 当然，对于一些进展特别快，病情特别严重的患者，如一部分息肉样脉络膜血管病变（目前属于老年黄斑变性的一种类型），可能注射后仍然继续出血甚至扩散到整个玻璃体腔，患者注射后仍然感觉视力持续下降，这并不是玻璃体腔注射药物没有用处，而是由于病情太过严重，药物的治疗作用没有办法完全抑制病灶的活动性所致。这种可能需要进一步手术治疗，具体治疗方案需要请医生判断。问题4：一个治疗周期为3个月，一只眼需要打3针，如果治疗效果较好，可以维持多长时间？哪些措施可以预防复发？患者平时还有哪些注意事项？ 答：如果治疗好，打完三针后，第一年的第4-6个月建议每月复诊，此后每3个月复诊一次。每个人病情不同，每次复发时，越早治疗视力预后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹压升高的动作，如剧烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情绪激动，避免重体力劳动。可以适当补充叶黄素药物或富含叶黄素的食物。问题5：打针后多长时间可以洗头洗澡？ 答：一周之内避免揉眼睛（手上有细菌，结膜囊、睑板腺也有暂居菌，揉搓可能会使细菌经过针孔进入眼内），并避免水（可能含有致病微生物）进到眼睛里，只要能够避免水进到眼睛里，随时可以洗头洗澡。 上面这几个问题是玻璃体腔注射患者普遍关心、经常询问的问题，也是很有代表性的几个问题，希望可以解答其他遇到类似问题患者心中的疑问，帮助患者提高生活质量。 特别提醒：术后如果出现疼痛不适等症状，应及时去医院就医。 最后，再次感谢向我们提出问题的郑先生，谢谢您对我们工作的关注和帮助。（转自本院文章，已获授权）2019年11月09日2570
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