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叶峻宏主治医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 1、医生啊我这是得了什么病?怎么这么痒？会传染吗？（患者会露出任何长皮疹的位置给医生看） 由此可知这个病会发生在身体任何部位，形态多样，伴有瘙痒，并且不会传染。 2、 很多人想问为什么会得这个病？ 然后医生就会不厌其烦的“巴拉巴拉巴拉”把机理背一遍。然后患者会用一种崇拜的眼神看着医生，心理想的”WHAT？” 发病机理喜欢钻研的盆友可以看看，其他人可以跳过“湿疹是由于多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易反复发作。 病因：内在因素和外在因素相互作用。 外因：多生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。 内因：慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可产生和加重湿疹的病情。 慢性湿疹可因急性、亚急性反复发作不愈、而转为慢性湿疹，亦可一开始即呈现慢性炎症。 慢性湿疹可发生于身体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。” 3、那该怎么治疗呢？ 治疗：对于各种局限性慢性湿疹就以外用药膏治疗为主，尤其长期慢性反复搔抓的湿疹，局部会不同程度的增厚、苔藓样改变。这一类湿疹因为炎症长期作用，导致表皮的角质层增厚，形成一层坚硬的外壳，普通药物很难渗透进去起到有效的作用。所以这类湿疹首选能够加速表皮中角质层的脱落并且要有强力抗炎作用。复方丙酸氯倍他索乳膏（金纽尔）就具有上述全部特点，1支药膏的作用就可以代替2支或者3支药膏联合治疗的功效。一方面大大减少了药物的不良反应，已经很合理的将不同成分配比进行包装，患者不会因为哪个多点，哪个少点而苦恼。最重要的是经济方面花1只药膏的钱就可以解决问题啦！1、面部、眼睑、阴囊皮肤薄嫩处禁用。2、明显糜烂、渗液处禁用。3、孕妇、哺乳期，12岁以下儿童禁用。4、避免长期连续使用。5、避免全身大面积使用。 ！该药主要成分及作用复方丙酸氯倍他索乳膏含有0． 05%丙酸氯倍他索和 0． 025% 全反式维 A 酸，其中丙酸氯倍他索具有抗炎，收缩血管作用，但长期使用可引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，而全反式维 A 酸具有调节上皮细胞和其他细胞的生长、分化和修复作用，同时对白细胞趋化有抑制作用，从而具有抗炎作用，还能通过抑制花生四烯酸及其代谢物的产生，使炎症因子的表达下降 4、湿疹注意哪些事项？ 首先针对外因，寻找身边可能出现的过敏源比如“牛奶、鸡蛋、面包、鱼、虾等等”可以通过医学检测手段进行测验；其次避免外界刺激，比如热水烫洗、暴力搔抓、刀割、火烧等极端行为；最后就是针对内因了，比如胃肠道疾病、幽门螺旋杆菌感染、糖尿病进行有效的治疗，对湿疹可以起到缓解作用。补充一句：从中医角度1、饮食方面：要保护脾胃，忌口生冷辛辣刺激，尤其水果等凉性食物，维生素可以通过煮熟的蔬菜进行补充，尤其过季的水果，还有冬天、春天都不要吃水果。作息方面：保持充足的睡眠，不要熬夜，中午养成午休的习惯，保持大便通畅，1天1次成条型不粘盆为标准大便。2020年02月23日4177
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祝团团主治医师 西安北环医院 皮肤科 一到换季，皮肤上就冒颗颗，是皮炎湿疹又找起来了哦！让人食不知味，夜不能寐！难受得很！好恼火！影响到一整天的心情！这到底是个"啥子鬼"？ 湿疹病因大追踪： 湿疹的病因很复杂，有内在因素和外在因素。 ①外在因素：生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物毛皮、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。某些食物也可使病情加重。 ②内在因素：慢性消化系统疾病、胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌失调等，均可产生或加重湿疹的病情。 湿疹类型我知道： 湿疹的类型一般分为：急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。 急性湿疹发病急，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。 亚急性湿疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后可能糜烂。 慢性湿疹患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。 得了湿疹这里痒那里抠，白天耍不好，晚上睡不好，无论是大人还是娃娃都造孽，那么，到底该怎样搞定这恼人的湿疹呢？ 很多人都以为，湿疹老是治不好，是因为皮肤或周遭环境太“湿”造成的 但真相却不是这样 湿疹反复发作治不好，是因为太！干！ 所以专家才给患儿涂抹大量的润肤霜，保持皮肤湿润。 是不是有点颠覆三观了？ 一、该擦多少霜？ 遇到湿疹，经医生诊断如情况不严重，建议家长们从以下几点来护理孩子： 是不是看起来比较简单？可就单从“涂润肤膏”这一项来说，不少家长就没做对，几乎都没给孩子擦够量！ 擦多少才够呢？ 一个硬币大小？不够！ 比平时多涂一层？不够！ 那要好多呢？大量的擦！！ 一周用250g润肤霜，对的，就是半斤！！！ 比如，一瓶常规的郁美净儿童面霜为40g，也就是说，一天差不多就要用完一瓶，一周要差不多六瓶才能达到保湿的效果！！！ 为啥？！ 对付湿疹，60%靠润肤，40%才需要药物。很多湿疹光是用润肤就能治好，不需要用药。 因为皮肤是人体的屏障，干燥的空气会让皮肤出现裂缝，这时候过敏原就会趁虚而入，引发皮肤的过敏反应，比如湿疹。所以最简单的办法就是把裂缝堵上，大量地用润肤霜，对于治疗期的孩子，医生建议一周用250克，半斤！ 只要皮肤没有裂缝，恢复屏障功能，过敏反应就会减轻。同时，还可以裹上保鲜膜，加强保湿作用！ 而给孩子抹润肤霜量不够，不能达到保湿的效果，也就自然对湿疹没有缓解作用。 所以，长了湿疹连润肤霜都没给娃娃用的父母，就要特别注意咯，这样只会让情况越来越严重哟！ 激素敢不敢用？ 如果孩子是中重度湿疹，有些还有点破皮等情况，家长们又该怎么处理呢？ 带去医院看，医生可能会建议用激素膏药。但不少家长第一反映都是：激素！副作用大，坚决不行！ 很多妈妈选择让孩子硬扛着，也不愿意选含激素药膏来减轻痛苦，还可能导致本来容易控制住的小面积湿疹被拖成了大面积难治湿疹。 医生也是快气吐血了——激素不是你们想得那么吓人！！！ 家长老是担心用了激素类药膏，会影响孩子长身体 可真相是↓↓↓ 一般长期大剂量口服激素才会抑制幼儿生长，而外用激素长期用的不良反应局限于皮肤，包括皮肤变薄或色素沉着等。不过，就算不用激素药膏，湿疹的皮肤在恢复期也会造成皮肤色素的改变，不一定是激素造成的色斑，时间长了色斑会慢慢褪去。 所以，中重度湿疹的患儿，做好保湿的同时还要使用弱效外用激素，如有破口合并细菌或真菌感染的湿疹还需要联合使用抗感染的药膏，如百多邦或派瑞松，止痒可以口服抗组胺药，如扑尔敏或氯雷他定。 小贴士 在给孩子使用激素药膏的时候，必须注意以下5点： 1.治疗时尽可能选用低等强度的药膏，除非是控制中重度湿疹的急性发作（此时可以选用强一点的激素）； 2.激素类药膏一般每日使用一到两次； 3.全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3； 4.使用时间以5-7日为宜，同一部位连续使用不超过2周。 5.如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。 Q&A 关于湿疹，还有这些问题，可能你们也很关心： 湿疹能不能治好？ 目前没有任何一种药物可以根治湿疹，但通常两岁以上会有缓解，50%的宝宝五岁以上会自愈。 吃“发物”会不会引发湿疹？ 湿疹是皮肤过敏而不是食物过敏，要多吃肝，胡萝卜，鸡蛋黄，补充维生素A，B，而不是一味的戒鸡蛋、海鲜等所谓“发物”。湿疹有两方面原因：1、遗传，如家族中有患过敏性疾病的人（如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等）；2、与宝宝自身免疫系统不成熟相关； 如何区分痱子和湿疹？ 痱子通常是界限清晰的小粒状红色皮疹，严重的皮疹上有白色脓点。湿疹的疹子没有明显分界，边界不清，严重者有水泡和渗出，疹子上不会有白色脓点。湿疹除了降温还需保持皮肤湿润，痱子的护理除了降温保持皮肤干燥。 湿疹宝宝能接种疫苗吗？ 湿疹不严重的话可以正常接种疫苗，只有严重顽固性湿疹的急性感染期才需要延迟接种。 当然，最重要的，无论是成人还是孩子湿疹，在做好保湿的前提下，建议去正规医院就诊，在专业医师的指导下使用药品进行治疗哟。2020年02月21日2364
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刘春平副主任医师 河北医科大学第三医院 皮肤烧伤整形科 疫情当前，为了别人，也为了自己，没有大病已经不敢去医院。可是湿疹又犯了，痒，好难受！怎么办？ 湿疹是个病因不清，具有渗出倾向，容易反复发作，具有多形性损害的炎症性疾病。说白了就是找不到明确原因，无缘无故经常发作，皮疹多种多样而且容易流水的病。但在同一个人身上、在一定阶段，往往以一种或几种皮疹为主，据此我们把湿疹又分为了急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。 由于病因不清，对症治疗是主要手段。 ? 对于不同阶段湿疹，治疗并不相同。 如何区别急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹 1. 急性湿疹：急性发作，以红斑、丘疹、水疱或糜烂渗出为主要表现的湿疹。 2. 亚急性湿疹：由急性湿疹迁延而来，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，可以有少量水疱或糜烂，也可以有轻度浸润。 3. 慢性湿疹：由前两型反复发作、迁延不愈转化而来，患处皮肤肥厚、浸润，表面粗糙、脱屑，可以有色素沉着。 ? 以上各型都伴有不同程度的瘙痒，且可以相互转化。 治疗 内用药 1. 抗组胺药：主要用于止痒，常用的有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶等。 2. 糖皮质激素：虽然疗效迅速，但不建议自行使用。 3. 其他：维生素C、葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠、B组维生素等。 ? 不要内用激素，其余有哪种药可以先用哪种，按说明书服用就好。 抗炎药和中成药也可以选择，但需要分析病情和辨证，这里不做推荐。 外用药 急性湿疹 1. 患处有大量渗出：首选溶液做冷湿敷，如：3%硼酸溶液，0.1%依沙丫啶溶液、复方黄柏液等，每日2-3次。 ? 没有药物，可以用冷茶水代替。 ? 冷湿敷：用4~8层纱布或棉布浸泡于冷的溶液，拧至半干后敷在患处，待饱和渗液或温度上升后取下投洗，重复上述步骤共20~30分钟，面积大的皮损要交替进行，以免外用药物吸收过量引起中毒。 2. 患处有少量渗出：局部外用上述溶液清洁后，涂抹氧化锌油剂或糊剂，每日2~3次。 ? 没有药物，可以用香油调和淀粉代替。 3. 患处明显红肿无渗出：外用炉甘石洗剂，每日数次。 4. 患处红斑丘疹无渗出：乳剂或霜剂外用，每日2次，如丁酸氢化可的松乳膏或吡美莫司乳膏等。 亚急性湿疹 1. 患处有少量渗出：同急性湿疹第2条。 2. 患处无渗出：乳剂、凝胶、软膏等都可选用，如曲安奈德益康唑乳膏、他克莫司软膏等。 ? 越偏急性外用药越要轻薄，越偏慢性外用药越需厚重。 慢性湿疹 选择乳剂、软膏、硬膏（膏药）等渗透性好、作用强的外用药，如卤米松乳膏、糠酸莫米松软膏等。 ? 糖皮质激素类药膏 1. 糖皮质激素有强大的抗炎止痒作用，在皮肤科外用制剂中占有重要地位，只要不是在敏感部位或长期使用，是安全的，根据药物强弱不同使用期限不同，一般推荐连续使用不超过两周。 2. 如需使用，应早期用强效激素控制，然后逐渐向弱效激素或非激素类药膏过渡。 ?? 既不要依赖，也不用恐惧。2020年02月04日1467
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党长宁主任医师 辽宁中医药大学附属第三医院 肛肠科 湿疹 湿疹（eczema）是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。本病病因复杂多难以确定。自觉症状瘙痒剧烈。病情易反复，可迁延多年不愈。临床表现 一、皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。 （一）急性湿疹 为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。 （二）亚急性湿疹 常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。 （三）慢性湿疹 多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。 二、皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；皮疹往往对称性分布。 三、自觉瘙痒剧烈。 四、病程不规则，常反复发作，迁延难愈。 五、常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。 组织病理 急性期，表皮海绵水肿，棘层内及角层下水疱，可见淋巴细胞及中性粒细胞。真皮浅层小血管扩张、血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。亚急性、慢性期表皮增厚，有角化不全、角化过度、轻度海绵水肿。慢性期表皮突显著延长。真皮浅层小血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，毛细血管数目增多，内皮细胞肿胀和增生。 疾病治疗 一般治疗 （一）应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。 （二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。 （三）保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。 局部治疗 应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。 （一）急性湿疹 无渗出时，炉甘石洗剂，每日4-6次外用。瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用。如1%氢化可的松乳膏或0.0.1%丁酸氢化可的松软膏、0.1%曲安奈德乳膏或0.1糠酸莫米松霜（商品名艾洛松）等，每日1-2次外用。有渗出时，首先用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次30-60分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷，湿敷间歇或晚间可用40%氧化锌油外涂，渗出减少后改用氧化锌糊膏。 （二）亚急性湿疹 可选用糊剂，如氧化锌糊膏或5%糠馏油糊膏，糖皮质激素乳膏剂，每日2-3次外用。 （三）慢性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂焦油类软膏。 1.糖皮质激素类 多用1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏， 0.05%倍氯米松软膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%卤米松乳膏（商品名奥能皮肤膏）或复方卤米松霜（商品名新适确得）、0.02丙酸氯倍他索霜（商品名恩肤霜）等，选择其中1-2种，每日2-3次外用；15%氧化锌软膏，每日2-3次外用；焦油类，如5%-10%黑豆馏油软膏、10%鱼石脂软膏、10%糠馏油软膏等，选择其中1种，每日2-3次外用。也可选用非糖皮质激素类抗过敏外用制剂，如5%乙氧苯柳软膏（商品名艾迪特）、5%-10%色甘酸钠乳膏或软膏，每日2-3次外用，2-4周为一个疗程。 2.对肥厚顽固皮损，可用去炎松尿素软膏、0.1%去炎松二甲基亚砜溶液；也可将上述药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚1次；还可用含有糖皮质激素激素的硬膏贴于小片肥厚皮损处。 （四）湿疹继发感染 如继发细菌感染，除选用有抗感染作用的湿敷液如0.05%黄连素溶液湿敷外，可用糖皮质激素抗生素混合制剂，如曲安奈德氯霉素乳膏外用，或加用2%莫匹罗星软膏（商品名百多邦）或2%夫西地酸乳膏（商品名立思丁）或1%红霉素软膏等外用，每日2-3次；如继发真菌感染，可联合外用抗真菌药物。市售有糖皮质激素、抗真菌药和抗生素混合外用制剂，如皮康乳膏、派瑞松软膏、复方康纳乐乳膏等，可酌情选用。 （五）糖皮质激素皮损内注射 用于小片肥厚而顽固性损害及钱币形湿疹，如2.5%-5%醋酸泼尼松龙混悬液或曲安奈德混悬液或倍他米松注射液（商品名得宝松，1ml含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸钠2mg）加等量1%-2%普鲁卡因或2%利多卡因，做损害内或真皮浅层局部封闭注射，宜采用多点注射，用量根据皮损大小而定，醋酸泼尼松龙混悬液每1-2周注射1次，后两种药每3-4周注射1次，共3-4次。应注意局部皮肤萎缩等副作用发生。 系统治疗 （一）抗组胺类药物 传统抗组胺药多有中枢镇静作用，如扑尔敏，4-8mg，每日3次口服；去氯羟嗪，25mg，每日3次口服；赛庚啶，2mg，每日3次口服。新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，亦可选用。如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定（商品名开瑞坦），10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯汀（商品名皿治林），每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。对小儿较安全的药物是0.2%苯海拉明糖浆，剂量每日1ml/kg，分3次口服；或氯苯那敏，2mg，每日3次口服。 （二）非特异性脱敏治疗 10%葡萄糖酸钙，10ml或硫代硫酸钠，0.64g用注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射；或合用5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C2.0-3.0g，每日1次静脉滴注；也可用甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。 （三）糖皮质激素 能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用。 1．只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用，如成人用泼尼松，30-40mg/d，分2-3次口服，或地塞米松5mg，每日1次肌注或静脉小壶给药，待病情缓解后逐渐减量至完全停药；也可用倍他米松注射液，每次1ml肌内注射，每3-4周注射1次，视病情注射2-3次。 2．注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。 （四）雷公藤制剂 目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日3-4次口服。 四、中医药治疗 （一）急性湿疹多湿热并盛，治宜清热祛湿，方用龙胆泻肝汤加减；亚急性湿疹多脾虚湿盛，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；慢性湿疹多血虚风燥，治宜养血润肤，方用四物消风散加减。 （二）中药外用 急性湿疹可用鲜马齿苋煎液，或马齿苋60g、黄柏30g、苦参30g煎液或野菊花30g、苦参30g、明矾10g煎液待凉后湿敷；亚急性湿疹外用青黛散加香油调成糊状敷于患处；慢性湿疹可外用天麻膏、湿疹膏等。2020年01月13日1658
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2019年12月17日3170
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 为什么你的湿疹总也好不了？因为它很可能就不是湿疹。 在下湿疹这个诊断之前，至少应该排除 1.接触性皮炎：问病史，做过敏源测试，斑贴试验。接触性皮炎比较容易识别，因为和接触物范围一致，但是有些系统性接触性皮炎 不容易被识别，可以通过斑贴试验进一步明确（图1.2）。 2. 药疹：皮疹多呈特殊的紫红色(图3)，起疹前一个月内的开始使用的，常见的有感冒药，镇痛药，抗生素等，有些老年患者长期服用的药物如阿司匹林，降脂药，钙通道阻滞剂类的降压药都需要注意 3.特应性皮炎：这个病近年来发病率升高，原因一方面是咱们国家工业化进程，污染物致敏源增多，另外一方面是对这个病的认识提高了，过去被漏诊，误诊的患者被识别出来，那些被诊断为婴儿湿疹，神经性皮炎，结节性痒疹，手足部湿疹的患者，如果本人或者家族中有过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性结膜炎，或者有其他诊断为湿疹的患者，一定要高度警惕这个病，这个病需要长期管理，充分了解后，避免很多盲目治疗和过度治疗，以及精神方面的焦虑。婴幼儿阶段皮疹主要在面部，躯干，四肢伸侧(图4)，在成人阶段可能只出现在手足部位(图5)，长期被诊断为足部湿疹，足癣，接触性皮炎等。还有的表现为钱币状皮炎，如果有特应性素质(患者本人或者三代之内有血缘关系的亲属有过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，过敏性哮喘或者"湿疹"的），也应该考虑是特性性皮炎，建议做血常规和总IgE，如果嗜酸性细胞增高和/或总IgE升高，基本可以诊断特应性皮炎。 4. 脂溢性皮炎：在婴幼儿阶段容易和特应性皮炎混淆(图6)，婴幼儿的特应性皮炎一般发生在三个月之内，可以自愈，但是特应性皮炎可以迁延不愈。特应性皮炎在婴幼儿阶段一般出现在找面部，躯干，四肢伸侧，口水巾区和尿不湿区一般不受累；但是脂溢性皮炎主要分布在身体皱褶部位，如腋窝，腹股沟(如图1）。在成人阶段一般局限在面部和头皮等皮脂分泌旺盛的的部位。但是要注意一种表现为脂溢性皮炎的特应性皮炎，患者头皮部位是脂溢性皮炎，有特应性素质，全身反复出现湿疹样表现，肘窝受累(特应性皮炎的典型部位)，所以，他是一位特应性皮炎的患者，而不是脂溢性皮炎+湿疹。 5.有一些特殊的表现，有可能也出现在特应性皮炎中非典型表现形式，如图7钱币状皮炎，白色糠疹(图8)，幼年性跖部皮炎(图9），追问病史如果有特应性体质，或者血总IgE明显升高， 都不应该简单诊断为湿疹。 临床上如果不加考虑，就把上述所有情况都诊断为“湿疹”，那干脆诊断为“皮肤病”不是更省事儿！ 上面每一个展开都有很多知识，待以后陈静医生慢慢道来吧。 图5 成人特应性皮炎 可以只出现在手足部位，也经常被诊断为湿疹，神经性皮炎。 图6 婴儿期脂溢性皮炎一般出现在三个月之内，因为这期间皮脂腺比较肥大，疾病有自限性，但是特应性皮炎迁延不愈，需要长期管理。 图8 面部白色糠疹，全身皮肤干燥，追问病史，这个患者有过敏性鼻炎，家族中也有过敏性鼻炎和哮喘患者，所以，他是个特应性皮炎的患者。2019年12月15日4309
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 孕妇湿疹，会对胎儿有影响吗？轻松几招搞定你的忧虑33岁的文文怀孕要当妈妈了，心情是既紧张又开心。最近3个多月了，开始出现皮肤瘙痒，这几天她发现身上长了许多疙瘩，瘙痒加重，晚上睡不好。她马上在老公的陪伴下来到北京友谊医院皮肤科就诊,挂了高主任的号，高主任诊断湿疹，建议用药,夫妻俩只同意外用炉甘石洗剂，不敢口服和外用其他药物，怕影响胎儿，医生一再劝说，也没有同意。然而，多次外用炉甘石洗剂后，还只是暂时止痒，皮疹还在增加。文文很难受，睡不好，吃不好，白天工作没精神，着急上火，非常担心因此影响到胎儿的发育。这段时间很苦闷,想知道自己怎么就得起了湿疹？会不会对孩子造成影响？有没有好的治疗方法？什么是孕妇湿疹？孕妇湿疹也称妊娠特应性皮疹，是妊娠期间发生的良性瘙痒性皮肤病，以剧烈瘙痒多伴湿疹样皮损或丘疹样皮损为表现，多散发，一般发于孕期早中期，为最常见妊娠特异性皮肤病。为什么孕妇会起湿疹？孕妇体内内分泌及代谢的改变是湿疹发病的主要内在因素：妊娠期由于免疫受到抑制以及内分泌的改变，皮肤敏感性增加。同时在外在因素(如鱼、虾、油漆、花粉、尘螨、动物皮毛、化妆品、合成纤维等等)的刺激下相互作用，导致皮肤过敏反应。得了湿疹如何治疗，可以涂药吗？保湿止痒可以选择含有稻糠油、3-10%尿素或者乳酸胺的润肤霜有较好的止痒效果。1-2%的薄荷醇、10%樟脑或聚多卡醇等止痒剂对孕妇也比较安全。局部外用药主要根据皮损的形态特点选择药物和剂型：急性期无明显渗液或渗出不多的使用炉甘石洗剂；渗出较多的，可用硼酸湿敷。外用糖皮质激素（简称外用激素）是普遍应用于皮肤科疾病的外用药之一。由于孕妇使用皮质类固醇治疗皮肤病有导致胎儿口面裂畸形、唇腭裂、胎儿生长受限和早产、胎儿肾上腺功能不全等风险故妊娠期使用外用糖皮质激素存在争议。一般认为对较重症患者可以同时局部使用弱效糖皮质激素如丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏皮损改善更明显。窄谱 UVB也可有效改善病情。如果病情较重需要口服药物：①急性期辅以维生素C、维生素B等口服，若合并感染者,可加用抗生素。②口服抗组胺药物应根据孕期进行选择：抗组胺药具有镇静作用，在全球范围广泛使用于治疗妊娠呕吐，妊娠初 3 个月可口服第一代抗组胺药物，如扑尔敏（马来酸氯苯那敏）、苯海拉明、美敏伪麻、富马酸氯马斯汀片等；在妊娠中期和妊娠末3月可考虑口服非镇静作用抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等。抗组织胺类药可能会加重妊娠反应，有导致孕妇出现嗜睡、头晕、头痛、恶心等副作用。③严重病例可以输液葡萄糖酸钙10ml和大剂量维生素C 5g治疗；④有时可能使用激素治疗，泼尼松被认为是较好的选择，如泼尼松龙或强的松 20 ～ 30mg /d。若全身使用皮质类固醇治疗持续少于４个星期，影响胎儿生长发育的可能性甚低，但长期使用将可能导致胎儿生长受限和早产。中医中药方法口服一些中成药和汤药，外用中药汤熏洗也是一种选择。除了药物治疗以外，心理干预也很重要，妊娠期湿疹患者一方面因湿疹导致的瘙痒难耐，更主要的是担心胎儿遗传到过敏体质，出现婴儿湿疹和发育不良等疾病，从而表现出焦虑、烦躁不安和恐惧等不良情绪，这些负面心理因素可使湿疹加重，痒感加剧。同时我们国家传统饮食疗法--食物助睡眠疗法比如以小米煮粥，于晚餐或睡前食用可起安眠作用；水果猕猴桃有舒缓中枢紧张神经的作用，可选择睡前食用等等。哪些孕妇妈妈易患湿疹1.既往有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘等这类孕妇，很容易在妊娠期出现湿疹等皮肤疾病。而且所生的宝宝往往也会遗传这种体质,出现婴儿湿疹、哮喘等过敏性疾患。2.慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠道寄生虫有慢性感染病灶的孕妇等。3.妊娠期由于子宫压迫,部分孕妇出现阴部、阴道黏膜、肛门、直肠和下肢浅表静脉怒张,血液淤滞,形成静脉曲张,这与外阴部湿疹的发病有密切联系。4. 妊娠时神经精神因素的影响,如过分焦虑和担心等也会成为湿疹发生的导火线。孕妇湿疹会对胎儿产生什么影响·轻症可不药而愈。·稍重者可辨证使用中药内服外用治疗。·更重者应中西医药物结合治疗。·一般预后良好，但临床亦有个别报道指曾有死胎、胎儿异常出现与本病相关，但具体关联性均未有深入探讨。·即使严重患者，孕妇的预后也很好。·通常对治疗反应迅速，再次妊娠病情多反复。大部分在妊娠期可有明显缓解。·胎儿不受影响，但也许此后特应性皮炎的发生率升高。 孕期准妈妈防治湿疹有哪些禁忌·怀孕前积极治疗原有的过敏和慢性感染性疾病。·孕妈们要尽量避免自身可能的诱发因素，以及各种外界刺激因素。避免接触可能敏感的物质如皮毛制品等。·妊娠期需加强营养、多食蔬菜和水果。·忌食辛辣、燥热、鱼腥、肥腻、生冷食物，忌烟酒。·如己经发病尤其应该注意饮食禁忌。·劳逸结合·保持心情舒畅、精神愉快。·维持气血调和·排除内分泌改变的影响。·检测肝肾功能、血糖、尿酸、甘胆酸等。·及时调整异常指标。·避免感冒。·穿着宽松、透气、舒适衣物。·注意个人卫生，定时洗澡。·保证睡眠。·避免剧烈搔抓皮肤，以免皮疹加重和继发感染。转移注意力，可以使用冷矿泉水或者生理盐水湿敷，轻轻拍打皮肤。·洗浴水温不能过高，减少使用肥皂、碱性沐浴露等以免刺激皮肤。·坚持外用润肤霜或者润肤乳。怀孕是人生的重要阶段，是我们走向成熟，有发展、有担当，有责任，可以为人父母。医院里的所有科室只有产科是一家人高高兴兴住进去，高高兴兴出院来，我们应该让怀孕没有痛苦，请怀孕的你或者即将怀孕的你和你的家人一起分享和收藏孕妇湿疹的那些事。2019年12月13日4147
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 一般到了深秋季节是皲裂性湿疹的高发时间段，患者的手脚出现皲裂和脱皮，严重的话瘙痒难忍而且皮肤有裂口，必须要做好生活护理。 皲裂性湿疹是怎么回事? 皲裂性湿疹属于慢性湿疹的一种，一般发生在手掌中心以及脚跟，患者的皮损部位会出现角化增生，同时伴随着皲裂，皮肤过度粗糙而且边界不清和脱屑，周围会出现散在丘疹。此类病情病因非常的复杂，一般和遗传、体质过敏、总是接触清洁剂和受到外界刺激有很多的关系。 皲裂性的湿疹是因为皮肤表面角化代谢出现异常或者受到了真菌感染以及皮肤过敏所引起的，患者表皮角质过度增生而失去弹性，皮肤角质层发生断裂，从而引起皮肤表皮断裂和出血。深秋季节天气比较干燥，皮肤也会变得异常干燥，如果长时间接触洗涤剂汽油水泥等产品时，因为皮脂已经丢失而加剧皮肤干燥感，最终诱发剧烈性湿疹。 怎么保护好皲裂的皮肤? 1、及时找出感染源 要及时找出引起皲裂性湿疹的主要因素，防止受到外界刺激，不能过度的清洁，不能使用热水烫洗手，也不能过度的摩擦，不然会对患处带来严重的损伤，从而让细菌趁虚而入。 2、调整好饮食 饮食方面要以清淡为主，不能吃辛辣刺激性的食物，比如烧烤煎炸以及熏制、狗牛羊肉等，也不能吃一些容易引起过敏的海鲜类以及酒类，不然会对患处皮肤带来刺激，从而加剧感染。 3、合理的使用药物 皲裂性湿疹皮肤比较薄弱，不能使用含激素量太高的药物，不然会导致病情越来越恶化，甚至带来不可逆的伤害。可以在医生的指导下合理的涂抹药物，可达到抗炎的效果，让角质得到修复。经常揉搓按摩双手，能促进局部的血液循环。 深秋季节皮下汗腺分泌比较少而且血液循环差，容易引起皮肤皲裂。每次洗完手之后应该及时涂抹上护肤霜，能够防止皮肤干燥，帮助伤口的愈合。另外也可以选择创可贴，能够起到暂时止血以及保护伤口的功效，同时也促进伤口愈合，防止发生感染，但是创可贴要经常性的更换。2019年11月23日3465
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