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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 那么为什么会到湿疹，大家都在问啊，大家好，我是浙江大学医学院附属第二医院皮科症，大家知道湿疹呢，是让人很烦恼，又很常见的皮肤关疾，那么今天呢，就跟大家来谈一谈关于湿疹的问题，那么为什么会得湿疹呢？原因有七个，我们建议大家收查一起注意。首先第一个呢，我们来看一下遗传的问题，呃，家族当中有过敏性疾病，我们会将过敏性疾病遗传给下一代，使得下一代出现过敏性和疾病，这是第一。第二呢，就是一个饮食因素，我吃的东西和我们，哎，过敏性的皮肤病的有关系啊，像海鲜，刺激性的食物啊等等一些有可能让皮肤过敏啊，引起我们湿疹。第三的话呢，就是环境因素，如果这个群体环境当中的空气，水。 土壤啊，以及呢，自理的划分和个人环境生活当中的失败啊，呃关系，因为人们呢，在在室内的时候时间比较多，所以呢，个体环境呢，更容易引起湿疹，那么第四个方面的原因呢，是气候还有物理因素啊，就是说温度啊，湿度啊，啊，这皮肤呢，长期暴晒在紫外现象，那么它被紫外线的破坏，我们的角质层引起湿疹啊，紫外的话呢，像寒冷啊，潮湿啊，干燥啊等等，气候呢，也会引起湿子，比如说夏天夏雨，秋天转换的时候，秋天夏冬天转换的时候，第五个方面呢因素，精神因素，2021年09月06日
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 湿疹是一种具有瘙痒性的慢性炎症皮肤疾病，皮损呈现多形性、对称性且易反复发作的特点。湿疹的发病原因比较复杂，通常是内因和外因相互作用的结果。一、内因湿疹发病的内因包括系统疾病、精神压力、睡眠质量、以及皮肤屏障功能异常等。例如糖尿病患者和甲状腺疾病是很容易导致湿疹，这一部分患者会有内分泌失调，导致毒性物质蓄积在皮下，引起皮肤瘙痒，搔抓后出现丘疹等湿疹的表现。调查研究发现大部分的湿疹患者会有长期失眠、焦虑、多汗等神经紊乱的表现，部分患者在精神受到压力后发生了湿疹。二、外部因素外部因素主要包括环境、气候变化和食物过敏等因素都会发生湿疹。部分患者可能对日光、花粉、尘螨等生活环境中的某些东西过敏引发湿疹的发生；部分人与食物过敏有关，有的患者对酒精过敏，有的患者偏食辛辣导致湿疹或使湿疹加重；许多患者都是对发物，比如牛羊肉、海鲜等过敏。所以有湿疹病史的患者，在日常生活中一定要注意饮食，养成健康的饮食习惯，日常饮食要以清淡、低盐少油的食物为主，尽量避免食用易过敏的食物。生活中注意保持情绪上的舒畅。2021年08月24日2474
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 湿疹呢，它有个特点，就容易反复复发，好多患者增受反复复发的痛苦，像湿疹的复发，咱们从两个方面来进行预防，第一个呢，尽可能呢，找到湿疹的过敏源，因为湿疹呢，大多数过敏引起的，所以呢，一定要找到过敏源，可以去医院做个抽血化验过敏原，做检测试验，可以可以做斑贴试验等等，根据不同的发病的原因呢，采用不同的检测方法来进行检测，然到过敏原，避免接触过敏原，这是最根本的，此外呢。 因为湿疹除了过敏以外，它很多因素有关系，和精神因素也有关系，和皮肤的潮湿，湿润和环境干燥程度都有一定的关系，所以呢，这种患者治好以后呢，保持良好的睡眠休息，心态平和，保持皮肤的湿润，也不要过度的潮湿，但是一定要保持湿润，不要搔抓，不要刺激它，饮食清淡等等。2021年07月10日1368
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周文明主任医师 安徽医科大学第一附属医院 皮肤性病科 皮肤，是我们身体与外界的一个屏障，有着重要的作用。而现在，越来越多的因素会导致我们出现一些皮肤问题，其中包括湿疹。究竟湿疹是什么呢？湿疹是由多种因素引起的一种皮肤病，也是皮肤科最为常见的疾病，皮疹有多样形态，通常具有明显的渗出倾向，因此称为湿疹。这是一个古老的疾病，在古代医学典故中也早有描述。它通常伴随明显的瘙痒，并且容易复发，对患者的生活造成困扰。湿疹患者瘙痒剧烈，皮疹往往对称分布，形态多种多样。原发的皮损可有红斑、丘疹、水疱，继发的皮损有抓痕、结痂、糜烂、渗出或苔藓样皮肤增厚。湿疹虽说名字里带“湿”字，可并不意味着由潮湿引起。湿疹的病因很复杂，总体来说分两种。一种是内在因素，比如本身已经患有慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、感染，或者仅仅是过度疲劳、紧张以及失眠，都可能诱发湿疹。另一种是非常多的外来因素，首先表现为各种可能导致过敏的因素，有的患者对食物过敏，吃了鱼、虾、蟹、蛋、牛羊肉、奶制品，甚至有些蔬菜、水果等往往诱发湿疹；有些患者吸入某些过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛、皮屑、灰尘、真菌等诱发湿疹；各种因素刺激如日晒后紫外线可加重日光性湿疹；寒冷时皮肤易干燥皲裂，炎热时皮肤多汗易被浸渍，摩擦抓破，生活中过多使用肥皂、清洁剂等，可使皮肤屏障受到破坏，失去其保护功能，导致某些刺激物或致敏物吸收入体内，导致湿疹发生；化妆品、香脂、染发剂、杀虫剂、汽油、化纤、羊毛织品等，都是湿疹的致敏因素。2021年05月26日2740
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 肛周湿疹到底是什么病？ 跟普通湿疹有区别吗 其实湿疹和肛周湿疹是包含关系。前者包括后者，肛周湿疹是湿疹的一种类型，是指发生于肛门周围皮肤的一种常见的炎症性疾病。皮损除了局限于肛门周围皮肤外，也可见于臀部、会阴及阴囊等处。其皮损呈多形性，可表现为丘疹（高出皮肤表面的损害）、水疱、糜烂、渗出或皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，常伴有剧烈瘙痒。此外，还具有反复发作、病程长短不定、经久不愈及易复发等特点。可发生于任何年龄、性别和季节。根据发病过程和临床表现可分为急性、亚急性和慢性肛周湿疹，代表了炎症动态演变过程中的不同时期。临床上，肛周湿疹可从任一个阶段开始发病，并向其他阶段演变。 肛周湿疹是什么原因引起的？ 内部和外部因素的相互作用 外部因素 ⒈局部因素 如创伤、摩擦、经常穿非棉质的内裤。 ⒉肛肠疾病分泌物的刺激 痔疮、直肠脱垂、肛瘘、肛管上皮缺损、肛门失禁等疾病的外分泌物刺激肛门周围皮肤也可引起湿疹。 ⒊其他因素 对食物中的鱼、虾、蟹等过敏，局部环境湿热等。 内部因素 ⒈体质与遗传 个体素质及健康状况可以导致其对生活和工作环境中的许多物质过敏，有些患者改变环境、经过锻炼、体质增强后，再接受以往刺激因子，可不再发生湿疹，说明湿疹的发生与体质有密切关系。 本病与遗传基因也有一定关系，遗传性过敏体质对致病因子有较高的敏感性。 ⒉精神因素与自主神经功能紊乱 精神紧张、失眠、焦虑压抑、过度劳累等，常可诱发湿疹，或使症状加重。 ⒊消化系统功能障碍 胃肠功能紊乱可造成黏膜的分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体内而发生湿疹。 肛周湿疹的危害 用力抓挠会有影响吗 潮湿和瘙痒是肛周湿疹最重要的表现。如果长期抓挠，会致使皮肤破损或是溃烂，造成感染。而且抓挠后，可能会使皮肤增厚或粗糙，进而形成肛门皲裂。与此同时，病变可能会向会阴、阴囊、外阴处蔓延。 如何应对肛周湿疹？ 出现哪些情况需要就医？ ●出现以下情况，需要及时到医院就诊。有感染迹象，病变皮肤发红、形成脓肿，伴有发烧。 皮损处的疼痛、瘙痒等不适影响睡眠和日常生活。 尝试过治疗，但是症状仍持续出现或加重、皮损面积扩大。 ●应对方法 1. 首先止痒是关键 肛门湿疹主要以瘙痒为主，病发时，瘙痒难忍，忍不住就去抓，用手搔抓时，很容易抓破肛门周围的皮肤，出现皮肤感染，引发各种炎症，使得瘙痒感更加剧烈，恶性循环，无法得到遏制。搔抓对皮肤是恶性刺激，皮疹会加重，用手去抓只能够越抓越痒。所以局部止痒为首要措施，以切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环。 2. 切勿盲目用药 很多患者在出现瘙痒时，常自行去药店买些止痒药物来进行治疗，其药物大都是一些含有激素的西药，能改善瘙痒的症状，但易产生依赖性和副作用，只要一停药就会反复发作用，所以，患者在治疗瘙痒时必须采取谨慎的态度，未经医生检查诊断，不要盲目自行买药使用。 3. 保持肛门处清洁、干净 避免使用刺激性的清洁物品清洗肛门。比如香皂、沐浴液等。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织；便后都要用温水清洗肛门处，勤洗勤换内裤。随身衣物要冲洗干净，残余在衣物毛巾中的洗衣液可能刺激皮肤。可用温水坐浴，时间在20分钟左右，每天1—2次，能够有效地缓解瘙痒感。切记不要用过热的水，这是因为过烫的水，刺激了肛门皮肤，引起分泌物渗出增多，导致了局部皮肤的炎症加重。 4.在饮食方面 注意营养的均衡，少食油腻及刺激性食物，戒烟酒。多吃富含维生素的食物可以增强机体免疫力。多吃蔬菜和水果可提高肌肤抵御能力，因为其中富含维生素c，而维生素c是天然抗组织胺剂。可以到医院检测一下不耐受的食物。杜绝饮食不耐受的食物。隔绝致敏原，避免再刺激。2021年03月10日1298
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李建红主任医师 东直门医院 皮肤科 生活中患有湿疹的人很多，一旦得了湿疹，患者常常感到瘙痒异常，严重者甚至会影响正常生活和工作。当医生问起原因，许多来就诊的病人都会很疑惑：“医生，我也不知道怎么就得了湿疹？”那湿疹到底是与什么有关呢？哪些人容易得湿疹呢？西医认为，湿疹是一种过敏性皮肤病，其发生与个人先天的体质密切相关，因此过敏体质的人就更容易得湿疹。同时，可以诱发湿疹的外部因素非常多，食物（如海鲜、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、尘螨）、生活环境（寒冷、干燥、炎热等）、接触动物皮毛或化学物质（化妆品、肥皂、人造纤维等）等均可诱发，故湿疹病人应更加留心自己的居住环境、饮食结构，如能找到触发的“开关”，便可以很大程度上避免湿疹的发生和反复。中医方面认为本病由内外两部分成因，内邪可由脏腑气血功能失调导致,为发病的基础,风多责于肝,湿多责于脾,热多责于心；外感六淫邪气,为致病的条件。内外搏结,郁于肌肤,发为湿疹。且不同的发病阶段其病因病机有所不同，急性期湿疹可见皮肤红肿，有密集的丘疹，小水疱，常有渗出，可以融合成片，此期主要与湿热密切相关；亚急性期较急性期皮损红肿及渗出减轻，以丘疹，结痂，脱屑为主，此期多与脾虚湿蕴，郁而化热相关；而慢性期湿疹皮肤增厚粗糙，多呈暗红色，此期主要由于湿热未清，血虚风燥引起。药物的治疗能取得一定的疗效，但湿疹的治疗离不开日常的护理。那得了湿疹该注意什么？首先应注意避免各种外界的刺激。尽管湿疹瘙痒剧烈，可却要避免搔抓，因此管住手非常重要，实在瘙痒难忍建议以拍打替代搔抓。另外热水烫洗，频繁洗澡以及接触各种洗涤剂也会加重病情。亚急性和慢性湿疹应注意患处的保湿，平时洗手后、洗澡后及时外用润肤霜。饮食方面不提倡过度忌口，但也要避免食用辛辣刺激，海鲜，牛羊肉等发物，尤其是在急性发作期，可以记录饮食笔记，逐步排除可以导致病情反复或者加重的食物。另外也要重视心理的调节和精神放松，避免过度紧张，保持平稳舒畅的情绪有助于湿疹的恢复。科学预防，正规诊治，中西结合，注重调护，湿疹是一种可防可治的皮肤病。2021年02月25日3524
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 在皮肤科门诊，最常见的一类皮肤疾病就是“湿疹”。据中国湿疹诊疗指南（2011）显示，我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10%。不论是刚出生几个月的宝宝，或是朝气蓬勃的年轻人，还是上了岁数的老年人，都有可能正被湿疹这种疾病所困扰。而且最令人痛苦的是，得了湿疹后，皮肤会非常痒。小宝宝不会抓，就会身体扭来扭去蹭痒，晚上哭哭闹闹的，影响全家人休息；成年人则忍不住抓挠，会抓得皮肤鲜血淋漓才罢休，或者用热水烫洗才解痒。皮肤湿疹问题，虽是常见病，危害却不小，某些已严重困扰患病人群，降低生活质量。下面带大家来了解一下湿疹吧。 一、什么是湿疹 湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮损具有多形性、对称性、剧烈瘙痒和易复发等特点，慢性病程。湿疹分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期皮损表现为浸润、肥厚、苔藓样变。 二、湿疹的原因 图1：湿疹病因 1.人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂、漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂等现代衣着环境性变应原。 2.人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、氧化剂、香料、色素、皲裂催熟剂、增稠剂等现代饮食环境性变应原。 3.人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射、居室清洁剂、杀虫剂等现代居住中的环境变应原。 4.化学燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等现代交通的环境性变应原。 三、湿疹的诊断 1.临床表现 (1)按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。 ①急性湿疹：发病急，皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，搔抓后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。当合并感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称分布，常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重，见图2、图3。 图2：急性湿疹 图3：急性湿疹 （表现为：双足背对称分布红斑、丘疹、 糜烂、渗液，边界欠清） ②亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒，见图4、图5。 图4：亚急性湿疹 图5：亚急性湿疹 （表现为：双小腿伸侧暗红斑，表面皮肤龟裂状） ③慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，有不同程度苔癣样变，干燥而易发生皲裂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，见图6、图7、图8。 图6：慢性湿疹 图7：慢性湿疹 （表现为：双踝关节屈侧苔藓样变，皮损浸润肥厚，表面粗糙，皮沟加深，皮嵴隆起） 图8：慢性湿疹 （表现为：手臂部红斑，丘疹，结痂） （2）根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。 ①局限性湿疹：仅发生在特定部位，以部位命名，如手部湿疹（图9、图10）、阴囊湿疹、耳部湿疹（图11）、乳房湿疹、小腿湿疹（图12）、面部湿疹（图13）、女阴湿疹、肛周湿疹等。 图9：手部湿疹 （表现为：手指背侧暗红斑，表面粗糙肥厚，被覆少许灰白色粘着性鱗屑） 图10：手部湿疹 图11：耳后湿疹 （表现为：耳后红斑，皮肤返折处线状皲裂） 图12：小腿湿疹 图13：面部湿疹 ②泛发性湿疹：皮损多，泛发或散发于全身多个部位。如钱币性湿疹（图14）、自身敏感性湿疹、特应性皮炎（图15、图16）、乏脂性湿疹（又称干性湿疹或裂纹性湿疹，图17）。 图14：钱币状湿疹 （表现为：手背湿疹样皮损，边缘清楚，呈硬币样） 图15：特应性皮炎（四窝风） （表现为：双侧腘窝对称性分布淡红斑，表面干燥，点状抓痕） 图16：特应性皮炎（四窝风） （表现为：双肘窝红斑，轻度浸润肥厚，边界清楚) 图17：乏脂性湿疹 2.辅助检查 （1）血液学和血清学检查 外周血嗜酸性粒细胞增多；血清IgE含量明显增高。 （2）皮肤试验 对某些变应原(如真菌、花粉、毛屑)的速发型过敏反应常呈阳性。用结核菌素、念珠菌素等皮内试验(迟发型过敏反应)，常为阴性或弱阳性。 3.鉴别诊断 （1）接触性皮炎:急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，后者常有明显接触史，病变仅限于接触部位，皮损形态单一，可出现大疱，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈，见图18。 图18：接触性皮炎 （2）神经性皮炎:慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，后者多见于颈部、项部、额部、骶尾、肘部等，典型的苔藓样改变，皮损无多形性改变，无渗出倾向，见图19。 图19：神经性皮炎 （3）手足癣（图20、图21）: 手足湿疹与手足癣的鉴别诊断 图20：手癣 图21：足癣 四、湿疹的治疗 治疗原则：寻找病因，避免刺激，在医生指导下用药。 1.积极寻找可能引起该病的原因，如患者工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，并对全身情况进行全面检查，明确有无慢性病灶和内脏器官疾病。 2.避免外界各种刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、碱性肥皂沐浴及过度清洗等。 3.避免易致敏和有刺激性的食物，如鱼虾、坚果、咖啡、酒等。 4.内用药 首选抗组胺类药止痒，必要时两种配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。对于皮损广泛且合并感染者可合用抗生素。常用有扑尔敏4mg，每日3次；西替利嗪10mg，每晚1次；左西替利嗪5mg，每晚1次；氯雷他定10mg，每日1次；依巴斯汀10mg，每日1到2次。此外，维生素C、B族维生素以及调节自主神经功能的药物也有帮助；急性或者泛发性湿疹时，可以静脉注射葡萄糖酸钙等；慢性泛发性湿疹可以使用普鲁卡因静脉封闭治疗。 5.外用药 根据皮损情况选用适当剂型和药物，牢牢把握“干对干、湿对湿”的治疗原则，有渗出用湿敷，皮疹有苔藓化时用硬膏，皮疹为慢性或者亚急性时用软膏或霜剂。急性湿疹伴渗出者可局部予硫酸新霉素溶液、生理盐水或者3%硼酸溶液湿敷；渗液减少时用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用，亚急性和慢性湿疹可选用软膏或霜剂。常用有蓝白乳膏、洁肤乳膏、地脲霜、苯海拉明软膏、宁肤霜等。继发感染者加抗生素制剂。 6.中医治疗 急性湿疹以清热利湿为主，方宜龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤合二妙散加减，若化脓感染者，可加用紫花地丁、蒲公英、蚤休、金银花、连翘等；亚急性湿疹以健脾利湿为主，佐以清热，方宜胃苓汤加减；慢性湿疹以养血去风为主，佐以清热利湿，方宜养血定风汤加减。 五、湿疹的预防 1.有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质（详见病因中的致敏物）以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。 2.避免刺激因素。湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括热水洗烫、过多使用肥皂、用力搔抓及外用药不当等。生活上注意避免精神紧张、过度劳累，食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品，平时保持大便通畅，睡眠充足，冬季注意皮肤清洁及润泽。这些都可减少湿疹的复发，达到治愈的目的。 3.早诊断、早治疗。根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点，容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒，应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序渐进，坚持“干对干、湿对湿”的原则。 4.生活要规律，注意劳逸结合。湿疹特别是慢性者，大都通过经年累月的治疗未获痊愈，患者常常失去信心。由于此病发病原因极为复杂，给治疗带来困难。 5.在专业皮肤科医师的指导下合理用药，患者应该与医生合作，建立治愈信心，在这里，建议广大湿疹患者坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。其实，湿疹并不是“不治之症”，我们缺少的不是办法，是解决问题的决心和行动。2021年02月09日7425
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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 湿疹是常见的临床皮肤疾病，常常会忍不住的搔抓，往往越抓越痒，越痒越抓，这是一个恶性循环。湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。针对诱因改善：比如说：工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，其他的疾病因素。改变习惯结合药物治疗：我们要打破这个恶性循环今年避免搔抓，有些难以控制的搔抓就需要配合一些药物治疗。比如抗组胺类药物、激素类药物。外用药物。除了药物治疗需要在专业医生指导下进行，对于个人改善自己不良生活习惯，调整好自己的情绪对于治疗也很有帮助的。2021年01月26日1091
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 一到秋冬季节，很多人就会出现皮肤干燥、瘙痒，尤其是小腿。身为皮肤科医生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，还没到早晨的闹钟，就已经被自己给挠醒了。 上面描述的就是一种叫做“乏脂性湿疹”的典型表现。乏脂性湿疹（eczema craquelé）也叫做干性湿疹（xerotic eczema），这虽然是个小病，但对我们的生活和睡眠还是会有明显的影响。因此，正确认识和处理乏脂性湿疹尤其重要。 下面整理了一份乏脂性湿疹的问答集锦，送给每一位冬夜里痒醒的你（以及我自己）。 问：乏脂性湿疹有哪些表现？ 答：主要表现就是特定部位的皮疹并伴随瘙痒。虽然皮疹可以发生在任何皮肤部位，但最常见的是小腿的前外侧，其次是背部、躯干、大腿和手臂等部位。 图1.乏脂性湿疹（引自参考资料） 皮疹主要有皮肤干燥、开裂和皮屑（鳞屑）。一开始一般是皮肤干燥，看上去皮纹很明显。随着病情加重，皮肤会开裂并产生裂隙。其中裂隙是皮肤表层失去水分引起的。裂开的皮肤往往是呈多边形或曲线外观。 问：乏脂性湿疹常见吗？有哪些特点？ 答：乏脂性湿疹常见，并且“老少咸宜”。不过老年人群出现乏脂性湿疹的比例更高。有数据显示，高达70%的老年人群有这个皮肤问题，这种湿疹荣获了“老年人最常见的湿疹”称号。 问：乏脂性湿疹就是干燥引起来的吗？ 答：是，又不是。 其实，乏脂性湿疹一般都是气候干燥引发的，因此它在冬季和寒冷干燥的气候更为常见。此外，室内取暖也会降低湿度，导致皮肤容易失去水分，进而出现皮肤干燥。 然而，另一方面，也有其他因素与乏脂性湿疹有关，例如皮脂腺和汗腺减少（老年人群）、摩擦皮肤、长时间/频繁洗热水澡、滥用去油产品。 此外还有其他不太常见的原因，例如营养不良（缺锌或缺必需脂肪酸）、甲状腺功能减退、用药（利尿剂、维A酸类和抗雄激素药物）和恶性肿瘤等。 问：乏脂性湿疹是怎么发生的？ 答：患有乏脂性湿疹的人，皮肤角质层中的游离脂肪酸含量减少。游离脂肪酸减少也会引起皮肤更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。当皮肤表层水分流失过多之后，皮肤的角质层就容易开裂。有时候裂隙比较深（或抓伤），会影响到皮肤深层真皮的毛细血管并引起轻微出血。另一方面，干燥会引起瘙痒，瘙痒就会抓挠，甚至出现“越抓越痒，越痒越抓”的恶性循环。 问：到底该怎么治疗？ 答：简言之，治疗重点是防护、保湿和用药。 1）防护：尽量减少和避免引起/加重乏脂性湿疹的相关因素：在干燥环境中使用加湿器；适当降低洗澡频率；少用碱性肥皂等产品洗澡；避免过度抓挠；减少机械刺激和热刺激（热容易引起瘙痒）；必要时停用相关药物；变回年轻人。 2）保湿：保湿霜/润肤霜对改善皮肤屏障、减少皮肤失水很重要。可以优先选择偏稠厚、油腻的产品，例如凡士林。保湿产品有必要每天使用2次甚至更多，同时在洗澡后需要及时涂抹，目的是保持水分。 3）用药：比较轻微的可用弱效糖皮质激素（常简称“激素”），如地奈德、丁酸氢化可的松乳膏。严重的有必要外用中效或强效糖皮质激素，如糠酸莫米松、氟轻松和曲安奈德等。此外，外用糖皮质激素的时候也需要使用保湿霜。有观点认为，不论哪个先用，都不影响治疗效果。 问：一定要用药吗？可以不用激素吗？ 答：不一定要用药。如果防护和保湿后乏脂性湿疹可以自己改善和消退，就没有必要用药。如果用药，最推荐的还是外用糖皮质激素，它的效果比较好，规范使用的时候安全性也可知、可控。如果瞎折腾，换成其他药物，反而无法预测治疗的效果和/或安全性。 问：需要忌口吗？ 答：没必要。乏脂性湿疹和饮食没关系，忌口也治不好它。 问：什么情况下需要就医？ 答：如果存在下列情况，建议就医咨询： 1）不确定诊断：乏脂性湿疹可能与其他皮肤问题相似，例如鱼鳞病、淤积性皮炎、钱币状皮炎和接触性皮炎等。不确定诊断时，有必要寻求专业评估。 2）不确定如何治疗：乏脂性湿疹有轻有重，需要一定程度的个体化治疗。 3）治疗效果不好：如果按照常规方案进行治疗后效果不好，需要就诊重新评估诊断和治疗方案。 4）出现新的问题：乏脂性湿疹可能会出现其他问题，例如抓挠后的感染、皮肤破损后出现新的皮炎（如刺激或者过敏引起来的接触性皮炎）。如果出现化脓、持续渗水和结痂、出现大片发红等情况，需要就诊评估。 今晚，祝君好梦图片 参考文献： [1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.2021年01月21日1882
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