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刘小晓医师 上海第九人民医院 儿科 湿疹又称特应性皮炎或者特应性湿疹，大多数湿疹宝宝都对牛奶和鸡蛋过敏，但这并不是引起湿疹的原因，即使将牛奶和鸡蛋从饮食中剔除，我们常常发现湿疹并没有明显缓解，因此，并不建议湿疹宝宝常规做过敏原检测。但对于持续中度至重度湿疹的宝宝，常规治疗效果不佳时则强烈推荐做过敏原检测。大多数儿童湿疹可通过润肤等皮肤护理后可以得到缓解和控制，顽固、持续的湿疹可能与环境或食物过敏原有关。3岁前儿童湿疹可能与食物过敏相关性大，而3岁以后，大部分容易过敏的食物都已经被耐受，而尘螨是潜在的过敏原。临床上对怀疑过敏体质的宝宝，大多建议3岁以后做过敏原检测，包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。参考文献：中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组.中国儿童过敏原检测临床应用专家共识(2021版).中华实用儿科临床杂志，2021，36(06):405-409.2022年06月03日309
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 在皮肤疾病里面呢，就有湿疹这个妖怪，你不管他，他可能是越来越嚣张，相信很多人呢，都曾经受过湿疹的这种折磨，他是皮肤炎症疾病的一肿啊，发病以后啊，会有这些皮肤里的出现，有一些局部啊，或者全身有瘙痒啊，会长一些丘疹啊，丘泡疹，有些斑块呀，可以会有糜烂胜出的现象啊，甚至有感染，可能对我们的正常生活产生比较大的影响，因此得了湿疹以后，千万不要大意，一定要及时去找医生去就诊啊，采取正确的治疗的措施，避免病情加重啊，以以便增加后面治疗的难度，那么得到湿疹以后应该愈何去处理呢？可以通过以下的几种方法来进行调理，第一，我们要积去找原因啊，检查血常规，我们有感染的真相啊，要进行排查，注意饮食，这个，多吃粗粮，青菜，五用鸡蛋，牛奶，吃豆，不要熬夜，要消除这。 可以环金素啊，不要吃饱，第二可以在医生指导下用一些抗复的药啊，包括一些出水止痒口服药，对这通过其他的途径来进行控制症状，可以使用适当的一些外用药，这个是要根据不同的皮损特征进行治理，因为这个湿疹中急性期压的一些慢性期可以在一个时上不同部位有所不同的表现，所以我们强调什么叫肝对肝湿内湿不肝不是用火气，那么相对来讲，急性期用红，用水泡啊，有糜烂甚俞的2021年12月22日4053
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 湿疹呢，它有个特点，就容易反复复发，好多患者增受反复复发的痛苦，像湿疹的复发，咱们从两个方面来进行预防，第一个呢，尽可能呢，找到湿疹的过敏源，因为湿疹呢，大多数过敏引起的，所以呢，一定要找到过敏源，可以去医院做个抽血化验过敏原，做检测试验，可以可以做斑贴试验等等，根据不同的发病的原因呢，采用不同的检测方法来进行检测，然到过敏原，避免接触过敏原，这是最根本的，此外呢。 因为湿疹除了过敏以外，它很多因素有关系，和精神因素也有关系，和皮肤的潮湿，湿润和环境干燥程度都有一定的关系，所以呢，这种患者治好以后呢，保持良好的睡眠休息，心态平和，保持皮肤的湿润，也不要过度的潮湿，但是一定要保持湿润，不要搔抓，不要刺激它，饮食清淡等等。2021年07月10日1368
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 很多朋友傻傻的分不清楚食物过敏和食物不耐受的区别，今天给大家简单的讲一讲他们两个之间的区别。 食物过敏原检测的是IgE，常介导Ⅰ型速发型变态反应，如荨麻疹。食物不耐受检测的是IgG，常介导Ⅳ型变态反应，如湿疹。我给大家列了一个表，归纳一下。 特应性皮炎、湿疹检查食物不耐受更有意义。 由于肠道屏障的损伤、免疫状态的异常，免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG，引起全身多系统的症状与疾病。比如：腹痛、腹泻、口臭、嗳气、胀气、红斑、丘疹、皮肤瘙痒、偏头痛、眩晕、睡眠困难、焦虑、忧郁、暴躁易怒、气喘、慢性咳嗽、咽喉痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎、高血压、胸痛、心悸、关节炎、关节疼痛、疲劳、肥胖、磨牙、口腔溃疡等。可以说食物不耐受的症状涉及到各个系统的方方面面，病情常常复杂和诡异，而且病因常常被忽视。 这几年我积累许多临床经验，给大家讲一讲其中两个个案： 个案1 黄先生因为“反复口腔溃疡半年”经人介绍来诊。查：舌淡胖，苔厚腻略黄，脉沉滑，口腔见散在5处溃疡。予以健脾化湿之法治疗，病情稍好转，但仍有新发溃疡。后来我建议他做食物不耐受检查，结果发现面粉和鸡蛋不耐受。恰恰他最近半年早上喜欢吃鸡蛋煮面。于是停吃鸡蛋和面粉后，中药再调理了大半个月就痊愈了，再没有复发。 个案2 跟我住在同一条街上的邻居，她儿子刚去东华中学念初中，他妈妈很担心他营养跟不上，所以每个星期就给他买两箱牛奶，她妈妈发现他上了初中之后，身上的湿疹越来越严重，就找到了我。我根据他的情况，建议他做食物不耐受检查，结果是牛奶不耐受，停了牛奶2个星期之后，皮疹就明显好转了。 所以遇到奇怪的症状时，不妨做一下食物不耐受检查，如果发现食物不耐受的情况，应该避免食用相关的食品半年以上，可选择中药内调加益生菌口服修复肠道屏障。2021年02月18日1601
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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 在门诊，湿疹（AD）的患者最常问的一个问题就是：“医生，我这个病能不能去根啊？”这个问题真的很难回答。如果我说：“过敏是一种具有遗传倾向的体质，是终生性疾病。”那么患者会很沮丧；如果我说：“过敏就跟‘新冠肺炎’一样，可能会与人类长期共存，但可防可控。”患者可能会感到信心倍增。这就是语言的艺术。不过我在这里并不是在玩文字游戏。在医学上，过敏虽然不能根治，但的确可防可控，关键在这个“防”字。防住过敏原，过敏就可控。要防住过敏原，首先就要知道自己对哪些东西过敏。这就是我们常说的过敏原检查。一提到过敏原检查，普通人立刻就想到了那种在胳膊上扎二、三十针的检查方法。没错，这就是经典的过敏原检查方法，叫做“皮试”法，以及后来出现的升级版“点刺试验”，统称为“过敏原的体内检测”。说白了，就是把过敏原直接打到皮肤上，看皮肤的反应。红了，肿了，就是对这种物质过敏了。肿的越厉害，过敏越严重，通常用+，++，+++等来表示过敏的严重程度。这种方法的好处是直观，便捷，二十分钟就能出结果。缺点嘛，呵呵，当然是疼啦。当然，也会有极极极个别的人会被诱发出严重的过敏反应，发生过敏性休克，从而危及生命。不过做试验的时候旁边都有抢救设备，倒是没必要过度担心。因为体内试验存在上述种种“缺点”，科学家们又研究出新的检测方法，叫“血清特异性IgE检测”。啥叫“特异性IgE”？我们前文说过，过敏就是由于体内对某种物质产生了一种叫IgE的抗体。如果我们能够查到体内这种抗体，不就知道我们对哪种物质过敏了吗？你真聪明，科学家们也是这么想的。于是“血清特异性IgE检测”（也叫体外试验）应运而生：抽一管静脉血，放到机器里一检测，就可以查出血中某些特异性IgE的浓度高低，浓度越高，过敏越严重，其结果可以精确到小数点后2位。不过为了便于患者理解，通常在发报告时也会象点刺试验一样，用+，++，+++等来表示过敏的严重程度。问题来了。特异性IgE浓度的高低和“+”的多少并不成正比。我们先看看这张浓度曲线图▼如果大家看不懂这个图的话，我们再换算成表格看一下过敏等级对应的特异性IgE浓度▼发现问题没有？III级和IV级的特异性IgE浓度要比I级和II级的IgE浓度高得很多。也就是说，虽然你的血中查出了某种物质的特异性IgE，但是如果它是I级，说明这种物质的特异性IgE浓度很低，不足以诱发过敏。换句话说，+并不代表过敏。这也就是前文中提到的特应性皮炎诊断标准中有一条，特异性IgE++才符合诊断标准的原因。即使II级以上的阳性，我们也要看具体的数值，毕竟0.7的II级和3.5的II级严重度也差了5倍之多。讲到这，有人可能会问：点刺试验和特异性IgE检测这两种方法哪个好呢？我该选哪种方法？理论上，皮肤点刺试验敏感性强，特异性差；而特异性IgE检测是敏感性差，特异性强。啥意思？“敏感性强，特异性差”就是说这种检测方法太灵敏了，可能会有假阳性。也就是说皮肤点刺试验出来阳性并不一定是真的过敏，但是阴性就一定不会过敏。所以皮肤点刺试验阴性结果用于排除诊断的价值要高于阳性的确诊价值。而“敏感性差，特异性强”，就是说有可能过敏的物质却检测不出来，因为它浓度太低了，需要一个很好的非常敏感的检测手段；但一旦检测出来，就说明是对它真的是过敏了。临床上到底使用哪种方法要具体情况具体分析。比如说一岁之内的过敏患儿，抽血是有困难的，所以可以做皮肤点刺试验。说完了正规的过敏原检查，再说一下两个山寨版的过敏原检查。一个就是已经被国家卫健委明文取缔的“生物共振法”。啥叫“生物共振”？就是把两个电极握在手中，看你对某种检测的物质是否产生了共振。如果出现共振，就说明对这种物质过敏。这种方法因其简便、无创、检测种类多（可多达500多种，而正规的方法一般只能查二、三十种）而颇受医生和不明真相的患者的青睐。不过这种方法查的是“共振”，而非“过敏”，因此已经被卫健委叫停。在这里就不再赘述。另外一种颇有争议的是食物不耐受检测，查的是血清中的一种叫做IgG的抗体（不是IgE）。那么，食物不耐受为什么不是过敏呢？首先，食物不耐受是非免疫学机制介导的。比如说双糖酶缺乏患儿在吃了乳糖以后，因为不能消化乳糖而产生腹泻，这就是对乳糖的不耐受。它是因为酶的缺乏而产生的，不是真的对食物过敏，跟IgE和IgG都没关系。其次，IgG 是在食物的消化处理过程中出现的一个介导食物耐受的免疫球蛋白。在消化处理食物抗原的时候，正常就是要产生IgG的，所以IgG不能用于诊断食物过敏。2020年08月22日3097
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我们来讲讲这个就是皮肤划痕试验是怎么做的一般我们来讲就是它主要适用于就是比如说湿疹啊业务性皮炎呀，荨麻疹这些尤其是人工荨麻疹，我们一般就采用就是一些钝器或者一些有专门的做这个呃，皮肤划痕试验的这个小的就是像一个一个小锯齿的这种哎，而且间隔开的这种它可以用来做这个，而且在这个钱币的位置前壁的位置来华青青的就是用一定的力度来华这个一条一条的划出来观察两分钟，如果这个地方两分钟开始起了像红斑风团发痒，那就说明是划痕症是阳性的，而且这个就是很简单的，呃，一般的话就是临床比较实用，当然了，有些时候觉得时间很长，才会出现，有些可能嗯，他不出现，这个都呃，觉得要考虑是不是有点假阳性或者是你划的力度太大了，所以它有一定参考标准。2019年06月13日10804
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