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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 不建议作为湿疹外用药物的首选。炉甘石洗剂的有效治疗成分是炉甘石和氧化锌。虽然炉甘石洗剂外涂有清凉止痒的治疗效果,性状温和不容易引起治疗局部皮肤的刺激过敏反应。但其含有的氧化锌成分具有隔离收敛作用,可能导致湿疹宝宝充血皮疹的干燥脱屑症状更明显;同时,炉甘石洗剂的药品说明提到:不适用于治疗急性期有渗出表现的皮肤。因此,并不适合替代外用激素药膏,作为湿疹宝宝的首选外用治疗方案。在实际临床工作中,炉甘石洗剂可能会用于湿疹宝宝同时伴随热疹或皮肤皱褶部位汗液浸渍表现的对症处理。但建议在专科医生的指导下使用,需要注意用药部位的滋润保湿护理,从而平衡由于外用炉甘石洗剂导致的皮肤干燥。例如从实际操作方便角度出发,每次使用炉甘石洗剂之前额外薄薄多涂一层润肤产品;也可能根据实际治疗需求与外用激素药膏或抗感染药膏联合治疗。2022年05月19日 580 0 0
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刘样满副主任医师 平顶山市第二人民医院 皮肤性病科 如何缓解湿疹症状?根据皮损情况,可选用适当剂型和药物进行外用治疗:急性湿疹,局部外用生理盐水、3%硼酸溶液湿敷,或外用炉甘石洗剂收敛、保护。口服药物一般选择抗组胺药如地氯雷他定,西替利嗪等根据个体情况病情情况进行选择。亚急性、慢性湿疹,应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或免疫调节剂,继发感染者加抗生素制剂。面积比较大或者比较严重的要配合口服一些免疫抑制剂,如雷公藤,环孢素等等或者免疫调节药物如复方甘草酸苷,沙利度胺等,这些需要在医生指导下治疗。现在对于泛发性湿疹或者是中重度特应性皮炎的患者,可以选择生物制剂单抗治疗,像达比妥(阿达母单抗)治疗效果就是比较好的。还有一种湿疹可以用泛发的全身性的,这种泛发性湿疹可能不仅仅是皮肤的问题,患者应该到医院做一些常规的检测,看看肝肾功能、血常规、免疫方面有没有什么问题,医生会根据具体情况进行对症处理。湿疹一定是要根据不同的病症进行有针对性的治疗,而且一定要早发现早治疗。湿疹往往可以迁延几年,容易反复发生,所以说除了用药物治疗,生活方面,保持不要过度用洗涤剂,心理上放松,不要有生活压力,饮食上适当控制辛辣的,酒,饮料一类的尽量少吃,穿宽松的衣服,生活有规律,尽可能减少湿疹的复发。2022年05月05日 1077 0 1
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 抗组胺药是皮肤科常用药,是医师处方量最大的药物之一,而且品种繁多,临床常用药物多达20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效?如何根据临床疾病特点选择合适的抗组胺药,以达到最佳疗效,同时又使不良反应降到最低;特殊人群如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问题。第一代与第二代抗组胺药分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。一代多为亲脂性,易透过血脑屏障,产生中枢抑制,称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰期短,需要每日服用2~3次。 二代抗组胺药不容易通过血脑屏障,中枢抑制发生率低,又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等。 目前,抗组胺药主要分为第一代及第二代两类(见表1):表1 抗组胺H1受体药物分代及特点临床适应症适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最佳适应证是I型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应(anaphylaxis,既往称为过敏性休克)及药物变态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过敏毒素参与,可以导致肥大细胞脱颗粒,释放组胺,因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有争议。对于假性变态反应(如由组胺释放剂引起的荨麻疹)、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫咬反应也有明显疗效。适合治疗5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物(如前列腺素和白三烯),引起的血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等,产生的一系列局部或全身过敏症状。常用于多种皮肤病的止痒,但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。 使用方法1、用药原则:抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应,对于已经发生的临床症状不起作用,因此要在症状出现前给药并规律用药。临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药,症状再次出现后再用药,这种“按需”用药的方式效果差,也不利于疾病的早日康复,应连续、规律用药,完全控制症状直至痊愈。由于口服抗组胺药需要经肠道吸收,达到一定血药浓度后才能见效,因此,也应该在症状出现前提前用药。研究发现,病程越长,患者体内组胺受体表达水平越高,因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药,应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。此外,在症状完全控制的前提下,小剂量量用药,采用间歇给药维持,如逐日减药或延长给药间隔时间,直至停用。 2、常见病的治疗: (1)荨麻疹:自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药,适合成人及儿童。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用,影响学习和认知功能,不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作,影响患者工作及生活时可以短期使用,比如症状重者可以早晨使用1种二代,晚上联合1种一代,使用1~2周或更长。对于一种二代抗组胺药常规治疗1~2周效果不佳的难治性病例,换用其他结构二代药物可能有效。此种情况,欧洲指南推荐首选增加原药剂量(最高可以加至4倍),不推荐联合使用两种以上药物。多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物(如抗感染药物),抗组胺药常规剂量使用至少1~2周,直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3~6个月,有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量,由每日1次改为隔日1次,逐渐增加间隔时间,直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。经验认为,寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。阿伐斯汀说明书指出其适合治疗可诱导性荨麻疹,且由于每日3次给药,逐渐减量为每日2次、1次时,患者易于接受。 (2)皮炎湿疹类皮肤病:某些湿疹如特应性皮炎可能有I型变态反应参与,因此适合抗组胺药治疗,但单纯应用效果不好,多需要联合其他药物。治疗原则及方法同荨麻疹。抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药如氯苯那敏。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者,首选二代抗组胺药,症状重者同时在睡前短期(1~2周)加用有镇静作用的抗组胺药。(3)其他皮肤病:抗组胺药物对缓解扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相关性皮肤病、皮肌炎、银屑病等的瘙痒有效。咪唑斯汀对光线相关性皮炎有更好疗效。严重瘙痒的患者,除了选用二代抗组胺药外,也可以联合一代,甚至联合多塞平、酮替芬。对于非组胺介导的瘙痒,如肝病、肾功能衰竭等引起的瘙痒,尚缺乏抗组胺药有效性研究。安全性及注意事项 一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡,需保持高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒,也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠,影响患者的学习和认知行为能力,因此不宜长期使用。此类抗组胺药组胺受体特异性不强,有抗胆碱作用,会升高眼压,导致视物模糊,因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪)。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难。虽然后者发生率低,但老年人及前列腺肥大者容易发生。此外,具有乙二胺结构的抗组胺药,如赛庚啶,容易引起接触性过敏,应尽量避免外用。长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋(主要见于儿童)、内脏损害甚至心脏毒性。是否一代抗组胺药加量也会提高其疗效尚缺乏研究,但超量使用有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险,因此,不建议一代抗组胺药超量服用。 二代抗组胺药组胺受体特异性强,较少有一代药物的不良反应。但特非那丁及阿司咪唑有心脏毒性,可以引起心动过缓,Q-T间期延长,诱发尖端扭转型室性心动过速,现临床已不用。二代抗组胺药并非绝对无嗜睡,某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。 特殊人群用药 1、妊娠期及哺乳期妇女:首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类,目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类,不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药。 2、老年人:一代抗组胺药由于有明显中枢抑制作用,老年人容易发生摔倒,加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应,因此应该首选二代抗组胺药。除非有严重的肝肾功能受损,一般不必调整药物剂量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。 3、儿童:首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型,如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于1~2岁幼儿。有研究显示,1~2岁幼儿应用氯雷他定糖浆,>6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6个月婴儿则缺乏循证医学证据。一代抗组胺药如氯苯那敏(0.35mg/kg/d,分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d,分3~4次)的说明书中无年龄限定,充分评估风险后可在儿童使用,但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。4、肝、肾功能受损者:一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢,肝功能受损应减低剂量。抑制肝药酶的药物如,酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢,增加其血药浓度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢,肝功能异常时不必调整剂量,可以作为肝脏功能异常患者的首选药。非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量。所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。 虽然抗组胺药临床应用非常广泛,很多问题仍然缺乏系统研究。应加强大样本上市后临床观察,明确每种药物治疗某一特定疾病的有效性及安全性、确定其疗效及安全性分级,明确其特点及安全剂量范围,尤其是特殊人群的安全剂量范围,指导临床合理用药。2022年04月18日 1288 0 2
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刘子琪主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 近期由于疫情封控,大家无法像往常一样来医院就医,那么哪些皮肤疾病可以自己在家用药处理,哪些情况需要紧急就医,又有哪些注意事项呢?本文就常见的皮肤疾病进行介绍和简单的用药指导,希望对大家有帮助。为方便大家买到合适的药物,文中将写明部分商品名,无利益相关。1.荨麻疹:可发在身体任何部位、瘙痒剧、部分可自行消退、皮疹红肿凸起皮面注意事项:避免热水烫洗;避免进食酒、海鲜、牛羊肉。用药:盐酸左西替利嗪片(迪皿)或依巴斯汀片(开思亭)或西替利嗪片(仙特明),三选一即可,每晚1片至少连服3-5天;炉甘石洗剂每日2-3次外涂;2岁以上儿童可选择氯雷他定片(开瑞坦),用量遵说明书。紧急就医:伴有明显喉部梗阻、憋气、胸闷、腹痛;皮疹越发越多口服上述药物后仍无法消退;头面部肿胀明显者建议紧急就医。2.带状疱疹:单侧肢体分布红斑、水疱、伴疼痛(疼痛特点为神经性抽痛,同侧肢体没有皮疹的部位也可以有痛感)注意事项:①带状疱疹单侧发,不会绕身体一圈,也不会“死人”;②不要在水疱上涂偏方或中草药,容易感染;③水疱中有病毒,和没得过水痘的人(尤其儿童)待在一起会传染水痘给别人,建议保持物理距离。④洗澡时尽量不要碰到这个区域、防止感染,后续如有药粉、痂皮可以用流动温水轻柔冲洗,不用沐浴露。用药:伐昔洛韦片(明竹欣):每日两次,每次300mg,连服10天;甲钴胺/腺苷钴胺有可以服,没有也没关系,属于促进神经痛修复的维生素;疼痛明显、影响正常休息者,可服普瑞巴林胶囊(乐瑞卡),从75mg每晚一片起,如无改善可加量到早1晚1,早1晚2;好转后再逐渐停。刚开始吃的前三天会头晕,注意防摔倒。外用药:炉甘石洗剂可一日3-4次,促进水疱收干;莫匹罗星乳膏/复方多粘菌素B乳膏,水疱结痂后开始用,预防感染,促进伤口愈合。紧急就医:头面部带状疱疹尤其影响眼部的患者;腰腿部大片发疹伴有大小便困难者;伴有发热或头晕恶心呕吐的患者,建议尽早就医。3.毛囊炎/疖肿/皮肤感染的处理:起初可以微痒,后续肿痛、压痛的红色丘疹或包块,本质都是存在皮肤的感染。注意事项:不要用手抠、大力挤压、或者没有消毒的情况下用针挑破,容易加重感染!用药:左图这类毛囊炎的处理:每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水杨酸的沐浴露洗后背,外涂夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。右图这类比较大的肿痛结节处理:碘伏/3%硼酸/苯扎氯铵溶液,倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度,湿敷患处,每天2-3次,每次10分钟;敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。在没有药物过敏的情况下可以选择头孢拉定、头孢克肟、罗红霉素等药物遵说明书口服。需就医:右图疖肿在口服外用无效、伴有发热、疼痛明显的情况下需要医院就诊,静脉抗生素治疗。4.湿疹/面部过敏性皮炎:湿疹/面部过敏多为慢性病,故本文中仅针对既往已有诊断、近期有复发的患者提供一些护理和用药的建议:①温水清洁、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部过敏时,停用精华、面膜,近期不要尝试新护肤品。②避免搔抓,搔抓只会加重湿疹皮炎。③如需用药,建议通过互联网医院等方式咨询医生后用药,切忌自行网购成分不明的药膏(很多网称纯中草药配方的“皮藓灵”等药膏实为强效激素药膏)④面部用药需谨慎,常见的糖皮质激素类药物使用后容易导致面部泛红、敏感、皮肤变薄,如出现面部过敏,推荐下述处理方法:冷矿泉水/白开水倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度,湿敷面部,每天2-3次,每次10分钟;敷好之后外涂仅有保湿功能的、成分最简单润肤霜:如纯凡士林。配合口服盐酸左西替利嗪片(迪皿)或依巴斯汀片(开思亭)或西替利嗪片(仙特明),三选一即可,每晚1片。对大部分轻症面部过敏有效。皮肤病常见且种类繁多,如碰到常规治疗无效的情况,建议及时咨询、复诊。向一线医护致敬,感谢全国各地的支援和帮助!愿疫情早日过去,一起在阳光下拥抱春天!2022年04月05日 2408 0 9
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 抗组胺药是皮肤科常用药,是医师处方量最大的药物之一,而且品种繁多,临床常用药物多达20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效?如何根据临床疾病特点选择合适的抗组胺药,以达到最佳疗效,同时又使不良反应降到最低;特殊人群如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问题。一、第一代与第二代抗组胺药分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。一代多为亲脂性,易透过血脑屏障,产生中枢抑制,称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰期短,需要每日服用2~3次。 二代抗组胺药不容易通过血脑屏障,中枢抑制发生率低,又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等。目前,抗组胺药主要分为第一代及第二代两类(见表1):表1 抗组胺H1受体药物分代及特点二、临床适应症适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最佳适应证是I型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应(anaphylaxis,既往称为过敏性休克)及药物变态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过敏毒素参与,可以导致肥大细胞脱颗粒,释放组胺,因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有争议。对于假性变态反应(如由组胺释放剂引起的荨麻疹)、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫咬反应也有明显疗效。适合治疗5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物(如前列腺素和白三烯),引起的血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等,产生的一系列局部或全身过敏症状。常用于多种皮肤病的止痒,但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。 三、使用方法1、用药原则:抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应,对于已经发生的临床症状不起作用,因此要在症状出现前给药并规律用药。临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药,症状再次出现后再用药,这种“按需”用药的方式效果差,也不利于疾病的早日康复,应连续、规律用药,完全控制症状直至痊愈。由于口服抗组胺药需要经肠道吸收,达到一定血药浓度后才能见效,因此,也应该在症状出现前提前用药。研究发现,病程越长,患者体内组胺受体表达水平越高,因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药,应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。此外,在症状完全控制的前提下,小剂量量用药,采用间歇给药维持,如逐日减药或延长给药间隔时间,直至停用。 2、常见病的治疗: (1)荨麻疹:自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药,适合成人及儿童。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用,影响学习和认知功能,不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作,影响患者工作及生活时可以短期使用,比如症状重者可以早晨使用1种二代,晚上联合1种一代,使用1~2周或更长。对于一种二代抗组胺药常规治疗1~2周效果不佳的难治性病例,换用其他结构二代药物可能有效。此种情况,欧洲指南推荐首选增加原药剂量(最高可以加至4倍),不推荐联合使用两种以上药物。多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物(如抗感染药物),抗组胺药常规剂量使用至少1~2周,直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3~6个月,有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量,由每日1次改为隔日1次,逐渐增加间隔时间,直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。经验认为,寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。阿伐斯汀说明书指出其适合治疗可诱导性荨麻疹,且由于每日3次给药,逐渐减量为每日2次、1次时,患者易于接受。 (2)皮炎湿疹类皮肤病:某些湿疹如特应性皮炎可能有I型变态反应参与,因此适合抗组胺药治疗,但单纯应用效果不好,多需要联合其他药物。治疗原则及方法同荨麻疹。抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药如氯苯那敏。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者,首选二代抗组胺药,症状重者同时在睡前短期(1~2周)加用有镇静作用的抗组胺药。(3)其他皮肤病:抗组胺药物对缓解扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相关性皮肤病、皮肌炎、银屑病等的瘙痒有效。咪唑斯汀对光线相关性皮炎有更好疗效。严重瘙痒的患者,除了选用二代抗组胺药外,也可以联合一代,甚至联合多塞平、酮替芬。对于非组胺介导的瘙痒,如肝病、肾功能衰竭等引起的瘙痒,尚缺乏抗组胺药有效性研究。四、安全性及注意事项 一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡,需保持高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒,也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠,影响患者的学习和认知行为能力,因此不宜长期使用。此类抗组胺药组胺受体特异性不强,有抗胆碱作用,会升高眼压,导致视物模糊,因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪)。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难。虽然后者发生率低,但老年人及前列腺肥大者容易发生。此外,具有乙二胺结构的抗组胺药,如赛庚啶,容易引起接触性过敏,应尽量避免外用。长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋(主要见于儿童)、内脏损害甚至心脏毒性。是否一代抗组胺药加量也会提高其疗效尚缺乏研究,但超量使用有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险,因此,不建议一代抗组胺药超量服用。 二代抗组胺药组胺受体特异性强,较少有一代药物的不良反应。但特非那丁及阿司咪唑有心脏毒性,可以引起心动过缓,Q-T间期延长,诱发尖端扭转型室性心动过速,现临床已不用。二代抗组胺药并非绝对无嗜睡,某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。 五、特殊人群用药 1、妊娠期及哺乳期妇女:首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类,目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类,不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药。 2、老年人:一代抗组胺药由于有明显中枢抑制作用,老年人容易发生摔倒,加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应,因此应该首选二代抗组胺药。除非有严重的肝肾功能受损,一般不必调整药物剂量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。 3、儿童:首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型,如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于1~2岁幼儿。有研究显示,1~2岁幼儿应用氯雷他定糖浆,>6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6个月婴儿则缺乏循证医学证据。一代抗组胺药如氯苯那敏(0.35mg/kg/d,分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d,分3~4次)的说明书中无年龄限定,充分评估风险后可在儿童使用,但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。4、肝、肾功能受损者:一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢,肝功能受损应减低剂量。抑制肝药酶的药物如,酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢,增加其血药浓度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢,肝功能异常时不必调整剂量,可以作为肝脏功能异常患者的首选药。非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量。所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。虽然抗组胺药临床应用非常广泛,很多问题仍然缺乏系统研究。应加强大样本上市后临床观察,明确每种药物治疗某一特定疾病的有效性及安全性、确定其疗效及安全性分级,明确其特点及安全剂量范围,尤其是特殊人群的安全剂量范围,指导临床合理用药。2022年03月25日 6020 0 1
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 菊花湿疹如何破解?有一种皮肤问题呢,会让人坐卧不宁,寝食难安,这种呢就是菊花湿疹,最近呢,李李女士就深受菊花湿疹的困扰,因为是特殊隐私部位,又不好意思来医院看,但是这个问题呢,确实非常困扰她,因为时常瘙痒,大庭广众之下呢,又不方便去抓,出现这种菊花湿疹呢,它主要是和我们局部肛周的这个粪便刺激,微生物的感染,饮食刺激以及情绪方面等都有关系。首先大便之后一定要及时清洗,同时需要忌食鱼虾海鲜,牛羊肉,不能用肥皂沐浴乳去清洗,洗澡时水温也不能过热,要调整好情绪,晚上不能熬夜。对于出现菊花湿疹的情况呢,可以外涂抗酸茂敏松加连本变做乳膏,或者是金耐德乳膏等等,还可以用复方黄柏液去清洗。2022年03月24日 354 0 1
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2022年03月08日 446 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 炉甘石洗剂是一种水粉振荡剂,每次使用前需要「混合均匀」里面的水粉,形成混合浑浊液体后,用「棉签浸湿」涂抹于皮肤表面。通常皮肤科医生会建议这个药物用于「痱子」、「荨麻疹」的治疗,部分「轻度的急性皮炎改变」也可以使用。使用这个药物有4个细节需要注意:1、注意药物停留时间、后续保湿涂抹炉甘石洗剂后,皮肤表面会残留白色粉末,如果这些白粉粉停留时间过长,就会过度吸收皮肤表面水分,导致部分皮肤进一步干燥、变硬,呈现干性湿疹变化,从而进一步诱发皮肤瘙痒感。所以使用这类药物,如果使用者本身皮肤干燥,尽量不要大面积、长时间、多次使用。每次涂抹后半小时左右,可以用湿毛巾擦掉残留在皮肤表面的白粉粉,然后涂保湿霜护理。2、“抓破”“流水”则避免使用瘙痒性的皮疹,如果出现了抓破、流水改变,这些区域避免使用炉甘石洗剂,以免加重对创面的刺激。3、使用频率别太随意急性过敏性皮炎或者急性湿疹,只有发红、瘙痒、无破皮流水的情况,可以使用炉甘石洗剂止痒。此外还要注意:使用频率:一般每天3-4次即可;使用时间:用2-3天有所改善就要停药。痱子、荨麻疹发作时,也是类似操作。4、尿布区域谨慎使用尿布区域如果出现尿布疹,原则上不太推荐频繁使用炉甘石洗剂,因为炉甘石洗剂里面的水分容易挥发,残留的白色粉状物容易加重这个区域的摩擦刺激。2022年03月02日 1987 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 第一,治疗时尽可能选用弱效的激素药膏,除非是控制中、重度湿疹的急性发作,此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用,一旦急性期症状控制住了,再换成弱效的激素药膏维持治疗。第二,激素类药膏一般每日涂抹仅需1~2次,涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻,一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的,那就应该只涂一次,如果症状控制不理想,最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长,如果涂的次数过多,不仅不会大幅度增加疗效,反而会增加出现副作用的风险。第三,全身使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险。第四,家庭自行护理湿疹时,激素药膏使用时间以5~7天为宜,若自行使用7天后湿疹症状没有改善,要及时看医生评价病情和调整用药。在医生或药师的指导下,激素药膏的使用时间可以适当延长,但要严格遵医嘱使用。2022年03月02日 673 0 0
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