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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 好,各位患者朋友大家晚上好,那么今天呢,我们来讲有关湿疹的治疗方法,嗯,大家好,我是浙江大学医学院附属第二医院皮肤科这里医生,那么今天呢,有位朋友给我打电话说他孩子呢,从学校回来,小腿上面是有很多发痒的红点或者红的包包,一咬呢,孩子就用手抓,导致呢整个小腿呢红了一大片,看到这种情况啊,这个一是慌了绳不知道怎么办,其实啊,遇到这样的情况呢,建议大家首先呢,不要慌,呃,要判断一下湿是湿疹,那我们来看一下湿疹的表现,但是道湿疹分为急性期,牙急性期以及慢性期,它分三个期,那么急性期呢,表现为口斑,水泡,还有呢很小的数米大小的丘疹,Q疱疹甚至水泡。 嘴泡泡的话呢,会糜呢,会渗出啊,呃,这是急性期的表现,接下来呢,就出现了亚急性期的表现,它是什么呢?它是红肿渗出呢,比刚开始要减轻一点,然后呢,出现糜烂面极痂透细,那么亚结性之后呢,它会出现慢性期,那慢性期呢,呃,看上去呢,就比较粗糙肥厚,还有呢,我们称之为苔血两面啊,那么在湿疹的治疗上呢,主要是外用药物要及时涂抹啊,一些酵素湿疹的要高成不要使用,我们还知道有个叫糖激症内固醇激素药膏啊,呃,如果说这个糖基素内固醇药膏效果不好的话呢,也可以使用这个2021年09月06日 1632 0 12
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党宏副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 皮肤科 这几年随着环境的微生物和人体微生态在肠道炎症性疾病发病中作用的揭示,益生菌在皮炎湿疹的发病机理中扮演什么角色,也引起了越来越多的关注。什么是益生菌?用于皮炎湿疹的效果如何? 1 微生物对环境的平衡作用 我们先从环境微生物在皮炎发病中的作用讲起。俗话说,不干不净吃了没病。人们发现多子女的家庭,孩子得过敏性疾病的概率低,农村的孩子比城市的孩子得过敏性疾病的概率低,从而提出了著名的“卫生假说”,即环境中微生物的多样性可以降低过敏性疾病发生的风险。 现代的流行病学研究发现,适当的微生物接触可以减少过敏性疾病的发生:婴幼儿时期避免抗生素的过度使用、母乳的喂养、顺产、儿童时期接触大自然和宠物、母亲怀孕期间避免抗生素、母亲的饮食多样化,怀孕期间多户外活动等都可以降低过敏性疾病的发生率。因此,过度清洁是没必要的,环境中微生物的多样性对皮炎和湿疹患者可以起到免疫保护作用。 2 共生菌群的免疫调控 除了环境微生物之外,我们的肠道内和皮肤表面也有大量的微生物,被称为共生菌群,共生菌群及其与宿主的相互作用被称为微生态。刚出母体的婴儿体表还没有形成完整的共生菌,通过父母和养育之人的抚触才能逐步形成。这些以细菌为主的微生物对人体的健康非常重要,可以影响人体免疫系统、消化系统、神经系统等诸多器官的发育和功能,参与消化、代谢、免疫、神经等多种系统的疾病。 研究发现儿童特应性皮炎患者粪便中细菌的多样性下降,乳酸杆菌、双歧杆菌以及梭酸芽孢杆菌与特应性皮炎具有相关性,菌群的代谢产物短链脂肪酸中的丙酸、丁酸水平在特应性皮炎患者降低。特应性皮炎患者的皮肤菌群也有显著变化,菌群的多样性下降,金黄色葡萄球菌的丰度增高。特应性皮炎患者微生态的改变,提示菌群参与了疾病的发生发展,从而有可能通过改变菌群来调控患者的免疫应答。 3 益生菌的疗效和机制 因此人们在尝试利用益生菌来治疗或预防特应性皮炎。人们很早就利用菌群来调节机体的健康状态,比如使用酸奶等富含乳酸菌的食品来改善便秘等消化道症状。现在更多的采用菌群调节平衡营养和体重等。近年来菌群研究的新进展为利用肠道菌群治疗各种炎症性疾病,肿瘤,精神疾病和衰老等提供了新的依据,也使得治疗皮炎湿疹成为可能,并5具有针对性。 益生菌是一类对宿主有益的活性微生物,是定植于人体肠道等部位、能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的总称。益生菌的选择基于对患者肠道菌群的数据分析,或者根据对不同功能的菌种进行筛选的实验室研究,之后在动物层面证实益生菌的治疗和预防效果,最后开展临床试验进行验证。目前已经有较多益生菌治疗特应性皮炎疗效的研究结果发表,整体结论是益生菌可以有效预防特应性皮炎,部分菌种/菌株及其组合对特应性皮炎患者具有较好治疗效果。 益生菌发挥疗效的机制在于通过肠道菌群来纠正皮炎湿疹患者的免疫失衡,使表皮从炎症状态恢复到免疫稳定,让患者减少复发或者不复发。中医自古就有“成于内而形于外“之说,就是皮肤表面的问题,本质上是来源于体内的失衡,尤其肠道功能失衡。所以纠正肠道菌群失调,改善消化不良,就能达到修复皮损,治疗皮炎湿疹的目的。 随着研究的进展,相信未来会有更新的益生菌应用于皮炎湿疹的预防和治疗。2021年09月02日 3046 0 2
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刘雪莹主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 鲜红斑痣是一种由于真皮浅中层毛细血管畸形导致的皮肤疾病。 这种红斑之下富集了大量畸形堆叠的毛细血管,由于患处血流丰富,导致患处皮肤温度可能会较高。 因此,红斑处时常会出现“皮肤干燥”、“脱皮”的现象,我们只需要做好常规护理即可:常用且简单的方法即是外用保湿霜/柔润剂。 根据中国医学美容杂志曾发表的一篇文章《皮肤保湿研究进展》,传统保湿剂(如甘油、凡士林等)已逐渐被替代、淘汰。现在可以选择含有透明质酸、神经酰胺、维生素A、维生素E的保湿霜,且每天至少使用2次以上。特别在冬天,应当减少洗澡次数,减少沐浴露等洁肤产品的使用,不要用过烫的水洗澡,洗完澡后应当全身涂抹保湿霜。 而有些患者在进行光动力治疗之后更易长湿疹,不用过于担心,这实际上是正常现象。 在光动力治疗完之后,皮肤屏障功能或多或少都会受到一定影响,推测与皮肤屏障功能受损后皮肤表面PH值升高有关。 根据湿疹病情程度,可表现为治疗部位出现数个小的皮疹,伴有瘙痒、干燥、脱屑、红斑等症状,情况严重的,可能出现渗液等反应。 湿疹具有自愈性,对于光动力治疗后皮肤屏障破坏的患者,症状比较轻的应当以皮肤保湿为主。 对于症状比较严重,比如出现红斑、丘疹甚至渗液等情况时应当在医生的指导下外用糖皮质激素处理。 湿疹的缓解需要时间,切勿相信所谓“草本”、“纯天然”神药,所谓“一涂就好”、“当天见效”多半是添加了超量的激素,长时间使用会导致严重不良后果。2021年07月29日 937 0 0
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张伟明主治医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 啊,其实我觉得这个话题也是非常好啊,就是说我在备孕的时候湿疹发了怎么去用药啊,我们强调就是我可以再引申一下,一个备孕,一个是怀孕期,那么备孕的时候,那么我们会强调这个优生优育,如果说能不用系统用药口服药的话,那么我们就。 不使用这个系统用药那么局部用药是很安全的你,包括一些这个呃技术,包括这个钙调磷酸酶抑制剂,他克莫司你在备孕的时候其实是很安全的那么你该用的时候,你可以去用那么怀孕了以后啊怀孕了以后特别是孕早期三个月。 其实这些药能不能用呢。 这些激素也是可以用的,那么我们肯定会先给你们做好这个呃沟通,因为局部使用的话,它也是比较安全,而且我们早期系统用呃呃,把这个品种控制以后,那么可以很好的去改善你的症状,这样的话对于你这个怀孕整个这个。 周期来说的话也是一个很好的一个一个作用的,不然的话。 你反复发作。 那么对你那个孕期生活质量休息生活都有很大的影响,那么这样对你的胎儿发育也是有影响的,所以我个人来说的话,对于这一类特殊的病人,其实我还是强调一定要尽早去干预他。 不能说,因为我说想怀孕的时候我我已经怀孕了,我就担心去用药,所以说在这个呃。 合理的情况2021年07月28日 536 0 1
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 外用糖皮质激素具有抗炎、止痒、消肿、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用,是许多皮肤病的一线治疗药物,因其对抗皮肤瘙痒、红肿效果好,成为临床常开的药物。 外用糖皮质激素品种繁多,合理地选择和使用才能达到最佳效果。 1.外用糖皮质激素也有强弱之分 外用糖皮质激素临床疗效的强度一般用效能来表示。其效能分级,各国之间略有不同,目前最全面的是美国儿科学会提出的常用外用糖皮质激素效能分级法,见图1。 图1 美国儿科学会-常用外用糖皮质激素效能分级法 对于同一种药物,一般情况下,软膏的效能大于乳膏,乳膏的效能大于洗液。 2.不同剂型,疗效不同 市面上,外用糖皮质激素有很多种剂型,不同剂型适用范围不同,疗效亦不同。现将不同剂型特点整理如下表,供临床参考。 表1 身体不同部位外用激素剂型的选择 3.外用糖皮质激素的选择还要看皮损情况和部位 a.不同的皮肤,外用糖皮质激素的吸收程度是有很大差异的,比如有皮损的皮肤吸收程度高于正常皮肤,婴幼儿皮肤角质层薄,吸收程度高于成年人的皮肤,身体的不同部位对于外用糖皮质激素吸收程度也有很大差异,如图2: 图2 不同部位对糖皮质激素的吸收程度 b.在选择外用激素时,也要根据皮损情况精挑细选: 一般情况下,最好先从低效能的药物选起。 眼睑和生殖器皮肤,选择低效能的药物,短时间使用。 大面积皮损,选择低至中效能的药物,因为可能出现全身吸收。 中度非面部/非间擦部位的皮肤病,选择中至高效能的药物。 重度非面部/非间擦部位的皮肤病,选择超强效的药物。 C.不同皮肤疾病对外用激素的敏感性也有差异: 对糖皮质激素高度敏感的疾病,选择效能较弱的药物:脂溢性皮炎、日光性皮炎等。 对糖皮质激素中度敏感的疾病,选择中效至强效的药物:特应性皮炎、湿疹、神经性皮炎、银屑病、丘疹性荨麻疹、放射性皮炎等。 对糖皮质激素低度敏感的疾病,选择强效至超强效的糖皮质激素:盘状狼疮、扁平苔藓等。 4.特殊人群外用激素的选择 除了考虑皮损情况和部位,对于特殊人群的激素选择也大不相同。儿童、老人的皮肤状态与年轻人有很大差异,妊娠期妇女处于特殊的生理时期,外用激素的选择也应特别注意。 表2 特殊人群外用激素的选择 5.正确认识外用糖皮质的不良反应 说起激素的使用,人们常出现“激素恐惧”“谈激素色变”的情况。其实,糖皮质激素外用相比全身性使用较为安全,但也会有皮肤和全身不良反应,特别是使用强效能、超强效能药物时,以及广泛使用低效价药物时,不良反应主要有以下几方面: 表3 糖皮质激素的不良反应 6.外用糖皮质激素的用量如何确定? 医生在为患者开具外用糖皮质激素类药物时,需仔细考虑药量,药量不足会导致疗效欠佳,药量过多,可能会出现不良反应。一般用指尖单位来计算每次外用药物剂量。 男性指尖单位≈0.5g软膏;女性指尖单位≈0.4g软膏。 身体不同部位所需指尖单位估值如下: 图3 不同部位所需估值 7.正确的使用方法是: 将外用激素(软膏/乳膏/凝胶)用力擦入皮肤,直到消失; 如果是泡沫剂,则先将少量药物喷入帽盖上,用指尖涂布于患处; 注意厚涂药物没有益处。2021年07月08日 6477 1 4
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陈维文主任医师 北京中医医院 皮肤科 湿疹(eczema)是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病,表现为具有多种形态的皮疹,对称分布,明显瘙痒,慢性病程,严重影响患者的生活质量。湿疹的发病原因不明确,可能的致病因素有遗传、免疫变态反应、激素水平、情绪变化、接触过敏物质、内分泌失调、慢性感染或代谢障碍等等。如果临床表现为湿疹状态,但病因明确,则根据病因称为“某某皮炎”比如,“药物接触性皮炎”、“日光性皮炎”、“染发皮炎”等等,分别是由接触药物、日光照射和接触染发剂引起;另外一类具有特定临床表现的湿疹,也被称为“某某皮炎”,比如“脂溢性皮炎”、“特应性性皮炎”、“口周皮炎”等等。一般来讲,根据现代医学理论,凡是病因明确的疾病,针对病因去治疗,就相对容易治疗,比如“染发皮炎”,去除染发剂后,再对症抗炎、抗过敏治疗,一般很快就痊愈,因此患湿疹后要注意仔细寻找病因;而病因不明确的疾病,因为不能找到致病根源,只能对症治疗,其治疗过程就相对困难,病情容易反复发作,比如各种湿疹。而中医治疗,讲究“辨证求因”,是指可以根据临床表现,结合中医辨证理论,去推导可能病因,然后根据该病因进行辨证治疗,因此对于此类病因不明确的复发性疾病的治疗,有一定的优势。中医认为湿疹皮炎一类疾病,常因饮食失节或过食腥发动风之品,伤及脾胃,脾失健运,致使湿邪内蕴,造成脾为湿所困,复感风、湿、热等外邪,内外之邪相搏结,形成风湿热邪与体内正气亏虚相兼夹的状态,充于腠理,浸淫肌肤,发为本病。“湿邪”性重浊黏腻,不易去除,故缠绵不已,反复发作。病久又可进一步耗伤正气,耗血伤阴,导致化燥生风,导致病情更难治愈。现代医学治疗湿疹,强调要仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素,以达到去除病因、治疗的目的,适当使用保湿润肤剂保护皮肤屏障功能,预防并适时处理继发感染。药物治疗治疗包括局部治疗和全身系统治疗。局部治疗要根据不同的皮损形态进行选择,如皮损渗出时,可用3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等湿敷;有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂或糊剂;皮损干燥无渗出时可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;皮损肥厚时,可选择糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等,可合用保湿剂及角质松解剂,如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等,如继发感染时,可选用合适的抗菌药物外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。系统治疗,包括一般药物,比如维生素C、葡萄糖酸钙等;抗组胺药物,比如氯雷他定片、西替利嗪片等;糖皮质激素,比如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等;免疫抑制剂(严重时选用),比如环孢素、甲氨蝶呤等。中医根据不同的临床表现,将湿疹皮炎类疾病辨证分为风湿蕴肤、湿热互结(热重于湿、湿热并重、湿重于热)、肝经蕴热、脾虚湿盛、血虚风燥、阴虚夹湿、肝肾亏虚等证型。不同证型辨证使用不同的中药内服或外用,常见的内服中成药包括防风通圣散、消风散、龙胆泻肝丸、湿毒清、润燥止痒胶囊、加味逍遥丸、六味地黄丸等。其药物外治疗法的治疗原则同现代医学,但有不同的中药,常见的药物包括皮肤康洗液、复方黄柏液、青鹏软膏、黄连软膏、黑豆馏油软膏等。针刺、灸法、火针、拔罐、穴位埋线等中医特色非药物疗法,也常被应用于不同证型的湿疹皮炎类疾病的治疗中。总之,湿疹是一个慢性复杂性疾病,常常治疗困难,应积极查找病因,注意日常防护,根据病情选择中医、西医多种治疗方法才长期彻底控制病情。2021年05月07日 3874 0 10
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