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2022年07月23日
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个阑尾炎影响排卵吗？ 还是没有理解我讲的一个最基本的问题。 这个是卵巢，这个是输卵管，它俩是分开的，就像我这是鼻子，就是嘴一样，它是两部分。 我鼻子不通的时候，我张嘴可以说话。 我这个输卵管阑尾炎影响的是输卵管阑尾炎更是旁边的了，可能是耳朵，这是阑尾，然后这边是输卵管，那阑尾和输卵管都不靠着，它唯一的影响就是这里有炎症了，那我有时候上火了，耳朵发炎，然后鼻子出血这个。 他就是阑尾炎了，可能输卵管不好了，输卵管通而不畅，或者堵了，通而及不畅，各种或者是积水了，就输卵管有慢性炎症了，但是你卵巢排卵。 他不是一个地方。 你排卵照常不影响，也就是我们经常说的，我输卵管切了，是不是我排卵就排不出来了，不是的，它是两个地方，我鼻子堵了就是输卵管有问题啦，然后我正常可以用嘴巴说话吃饭。 排卵是这个地方，他俩不是连着的。 排出来的卵也不是直接排到输卵管里，它才能排出来。 它是输卵管，像手一样要主动去找这个卵状管的，所以。 阑尾炎不影响排卵。 那个豆卵泡。2022年07月12日174
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孙丽华主任医师 上海市东方医院 生殖医学中心 嗯，不能这么说，我刚才前面反，我今天的那个，我做了两期都是反复生化妊娠和反复流产，反复一次失败，该怎么办？前面是我跟分析呢呀，原因，今天是怎么来治疗的原则，你这个生化也有可能还有可能是什么，输卵管虽然它是已经给你不通的时候疏通了，但是它依然存在炎症的时候，它的炎性的分泌物照样会杀死胚胎，对胚胎的冲击作用，所以说我们如果经常是生化的话，你还是要，我建议你还是赶紧我们先要有动好种子，然后把输卵管这个。 有力积载掉，这样的话才更容易怀，你再试试吧，我们这几个月当中再看看好吗？如果实在不行，你还是眷的就住院，我们按照这个，你这个我觉得怀孕也有个计划的，你不能拖的时间太长，嗯，一旦要一次生化没关系的，还有其他的原因，你还是让做，就是我们医生来帮你分析一下好吗？祝你好运，会怀的，放心吧，能生话就能怀。 我们下一个吃地区孕酮和黄体酮，胸痛，平时有乳腺结节怎么办？嗯，吃所有的孕激素，它都会让你的乳头会。2022年07月08日231
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，是卵子与精子结合的场所及运送受精卵的通道。输卵管堵塞输卵管管腔长且较窄、壁薄，容易受多种因素的影响而发生阻塞，使卵子与精子不能正常结合或受精卵不能正常移至子宫，导致不孕及异位妊娠。输卵管堵塞是由于感染、损伤、炎症、盆腔粘连等多种因素导致的输卵管部分或完全阻塞不通，是造成女性不孕最主要病因之一。妇科炎症盆腔与生殖泌尿道炎症是造成输卵管阻塞的罪魁祸首。如支原体感染、衣原体感染、淋球菌感染、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎等，如果不及时治疗，炎症扩散到输卵管时，就会导致输卵管堵塞。如果能杜绝盆腔、生殖泌尿道炎症感染，那么就能将输卵管阻塞最重要的因素消灭在摇篮中。手术后感染女性生殖器并不是独立的隔离系统，仅在盆腔中就有好多与输卵管相邻的器官，盆腔中的任何器官发生炎症都可能累及到输卵管。宫腔、盆腔以及腹腔的手术后感染，也是导致输卵管阻塞的一大原因。如果消毒不严格，或者原有生殖系统慢性炎症，就有可能引起术后感染，又或者在进行手术时操作不规范，或术后不注意个人卫生、不遵守医嘱等，都可能引起炎症，从而影响自然受孕。因此，要保证输卵管的畅通无阻，一定要注意宫腔操作之后或者手术后的预防感染治疗，即使是腹腔手术。产后/流产后感染人工流产后引起的不孕症，在不孕症中占一定比例且有增多趋势。人流后不孕的病因主要有输卵管通畅度异常（阻塞或通而不畅），宫腔粘连，子宫内膜异位症，黄体功能不全等。流产或分娩后机体抵抗力减弱，再加上扩张的宫颈口尚未很好地关闭，宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔。如果消毒不严格或术后不注意抗感染治疗，很容易导致病菌进入输卵管，从而使输卵管粘连、阻塞。结核病——输卵管结核结核病会导致输卵管堵塞，这是由于结核杆菌能够通过血液循环到达女性的生殖器官。由于输卵管黏膜有利于结核杆菌的感染，所以首先会侵犯到女性的输卵管，导致输卵管管腔内充满了干酪样的物质，导致输卵管堵塞，另外还会引起输卵管伞端闭塞。侵犯输卵管以后还会侵犯周围的邻近器官，比如子宫、卵巢、宫颈等，使这些器官的结构和组织发生相应的改变。预防注意个人卫生：尤其是外阴的健康，做到不要和别人共用浴盆或者毛巾等私人卫生用品，预防各种病原体。注意性生活卫生：尽量适龄开始性生活，避免多个性伴侣，性生活时做好安全措施，月经期避免性生活。定期进行妇科检查：发现有妇科疾病者需要积极治疗，不可讳疾忌医。输卵管堵塞怎么办？介入治疗输卵管堵塞大部分的朋友最关心的问题是输卵管介入术究竟是如何做的？ 其实，就像做普通的妇科检查一样，患者仰卧躺在检查床上，再把输卵管介入的导管轻柔而缓慢地伸入到子宫腔内，在X线透视下，当导管插至输卵管开口处，将像头发丝一样细且柔软的导丝送进输卵管中，由近到远疏通输卵管。之后，通过导管向输卵管里注射少许造影剂，显示输卵管形态及伞端开放情况后，再注入抗生素和防止粘连的药水，避免感染和粘连。如果看到药水推着造影剂，顺利地通过输卵管远端流入了盆腔，并且弥散良好，说明输卵管已经成功疏通了。很多患者姐妹会担心：导丝会不会对输卵管有伤害啊？其实，这个导丝也叫“泥鳅导丝”，它不仅细而且十分柔软、光滑，对输卵管没有伤害，请各位姐妹放心。适合做输卵管介入的患者，治疗后通畅度可以改善到80%、90%，甚至更高。介入治疗以后，如果患者排卵很好、月经周期规律、子宫内膜环境很好，男方精子质量也是棒棒哒，一般来说绝大多数的人在一定时间内都可以顺利怀孕。2022年06月10日257
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钮怡超副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（北院） 生殖医学中心 输卵管出现宫外孕，嗯，这个问题像我刚刚也回答过另外一位患者，嗯，关键是看你这一侧宫外孕的时候呢，当时的包块有到多大或者怎么样，呃，如果是在其实通畅的话呢，通畅是这样，我对输卵管的理解呢，输卵管通畅只不过一个问题而已，就是等于是一个条件，但是呢，还要输卵管蠕动好，它要功能好，因为他第一次会宫外孕，有可能它是出在就这条输卵管本来是通的，但他因为周围的黏连啊什么导致它的蠕动不好，蠕动不好的话呢，到时候胚胎在里面，它因为输卵管蠕动会会会那个帮助那个精卵受精卵啊什么去游走嘛，如果输卵管不蠕动，或者它当中有扭曲啊，有那个虽然它通着有，但是有弯曲啊什么，它也是不利于那种受精卵什么通过，所以呢，它可能还是潜在的存在，就是宫外孕的风险的，所以呢，如果是一侧宫外孕过保守治疗成功了，我觉得安全，安全起见呢，可能还是考虑用另外一侧备孕来比较。 放心一点。2022年05月18日191
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 虽然疫情很严重，但我的诊室里每一天都这开心的事。今天我介绍两个非常典型的两个家庭治疗不孕症的小故事。 这位小美女在外院做了输卵管吻合手术手术后二年余不怀孕，后来又经过了一次宫腹腔镜的检查及治疗，术后一年仍然未孕，她无望来我这里找我说：主任，你给我开个不能生育证明吧！因为她已经实在忍受不住这种不孕所带来的痛苦，说想去抱养一个孩子（实在排斥试管婴儿因为她知道试管婴儿抱婴率太低了），我知道她这是一个多么无奈的选择呀！抱养别人的孩子抱养费就很多钱，还不是自己亲生的，她及她的老公长得真的都很精致的美，不生一个真可惜了。 我看了看病史根据我的经验，我说在我眼里，你不是不能生的那个孩子，这样吧，我亲自来给你做一个手术，把输卵管再次疏通一下，咱们再努力一下，给我一年时间看能不能怀上，夫妻都很信任我，于是接受了我的给她再次做了一个手术，2021年11月份之后开始促孕，今天开心的跟我说着尿两条杠，我真的无比开心，如果不再努力还拒绝试管，那只能去养育别人的孩子，但她的老公是没有孩子了呀，真的那样对这个男孩太不公平了，所以我们的努力这个男孩和她才有了自己的孩子，所以我为她们迎接幸福而欣慰。 第2位就是外面医院看了很久没有结果，老公说：只要有你就好，实在不生就放弃吧，但她自己不行，较劲就是要生，非得要给丈夫生个小孩。坚持着来在我这里，并择医让我亲自为她做手术。于是我就亲自给她做了手术，盆腔里见到的是输卵管积水，盆腔重度粘连，伴有广泛性的内膜异位症。卵巢被包裹的严严实实的。我们经过细心的手术，认真的雕琢，解除了盆腔的黏连情况，术后交上一个完美的的画面，这个病人很是配合治疗，从来不是耽误自己的病情，认真仔仔细细的配合着我们治疗。去年也是10月份做的手术。现在也怀孕了，并且看到宫内孕的B超单，我也开心不已。因为她的坚持丈夫会多了个一个称谓，爸爸会更加幸福了。 这个两个孩子今天真是无比的快乐，其实我每一天都经历的不同的家庭故事，每台手术都经历的不同的病种，我们每一天都在与病魔斗争去博弈，严谨的工作，用仁爱敬畏之心，努力工作，去创造这些奇迹的到来，为这些病人送上了幸福和快乐，我真的累并开心快乐着！不知疲倦的努力着，疫情让我多年忙碌的脚步慢下来，我这些年的工作当中从未有过的一个从繁忙到略有清闲及简单的工作及生活，同时回想我每一天，我们能为每一个病人去解决各种各样的难题，还是那句话，我用真心去呼唤每一个小生命的到来，用真爱去创造奇迹！2022年04月20日707
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 造成女性不孕的原因有很多，输卵管积水就是一大元凶！什么是输卵管积水输卵管积水是慢性输卵管炎症中常见的类型，主要是指在输卵管炎或者粘连闭锁进程中，患者黏膜细胞分泌液堆积在管腔中，从而形成输卵管积脓；或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连、阻塞后形成输卵管积脓，而管腔内脓细胞被吸收，最终产生水样液体，称为输卵管积水。如何知道自己是否输卵管积水？输卵管积水可表现为下腹部隐痛、白带增多呈水样，也可无特异性表现，因此大部分患者是因为不孕做检查才发现。它可以通过子宫输卵管造影（HSG）、超声影像及宫腹腔镜联合探查术等辅助检查。子宫输卵管造影(HSG)：数据显示，HSG的诊断准确率高达82.9%。它是通过宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下使管腔显影。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态，是明确诊断输卵管积水的可靠方法。超声影像：子宫旁边的囊性无回声区，可呈腊肠形、弯曲管形或是盲袋形，边界一般较清楚，内为液性暗区，暗区内可见稀疏的光点，旁边可以见到正常的卵巢。超声可见子宫侧或双侧岀现不规则液性暗区，呈腊肠状，值得注意的是，对于轻度输卵管积水诊断，超声的敏感性较差。宫腹腔镜联合探查术：为有创检查，腹腔镜可直视子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况，宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口是否异常。腹腔镜可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况以及判定输卵管的功能。是什么导致输卵管积水自然流产、引产、药流、由于抵抗力下降或者不洁性交、盆腔感染等均可导致本病的发生。病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而引起输卵管炎症。输卵管壁出现粘连、充血、水肿、化脓，长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，渗出，从而引发输卵管积水。输卵管积水有什么典型临床表现？▲下腹疼痛、痛经、月经不调▲▲白带增多，性交疼痛等象▲▲▲不孕（女性不孕是输卵管积水最为严重的症状）是由于输卵管积水导致女性输卵管正常拾卵功能受损，妨碍精卵正常结合形成受精卵导致的输卵管积水怎么办？不用慌！！医生会根据输卵管积水程度、是否有生育要求及临床症状等给出合适的治疗方式。如果没有什么明显的症状并且没有生育要求的，可以观察随诊；如果有生育要求，则需积极治疗，想要宝宝的姐妹们不用怕，下面就一一告诉你们，这积水，怎么治。随着医学的发展及医疗水平的不断提高，手术治疗方式上越来越追求微无创、安全及有效。介入栓塞治疗输卵管积水输卵管介入栓塞术是“不开刀的手术”，它采用微弹簧圈对输卵管近端进行机械性栓塞,手术中通过微导管将微弹簧圈送至输卵管间质部及峡部完成栓塞。微弹簧圈上附有纤维绒毛，可增加与输卵管内壁的相容性,术后经过一段时间微弹簧圈周围会发生无菌性炎症,从而进一步加强输卵管积水栓塞的效果。介入栓塞治疗输卵管积水的优点手术操作安全，不破坏血管及体内解剖结构；避免手术创伤，不破坏输卵管血供，可规避手术对卵巢功能的影响，对患者的损伤比较小；介入栓塞成功率高，可以有效改善输卵管妊娠与输卵管积水的复发；无麻醉风险，病人痛苦小，术后恢复周期短。2022年03月30日934
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敬怀波副主任医师 成都市妇女儿童中心医院 妇科 各位朋友，大家好！今天我想跟大家分享关于盆腔因素相关性不孕，简单说就是我们常说的输卵管堵塞。这部分是我个人最感兴趣的，也是最有难度和挑战性的，其诊治过程中所涉及的技术手段也是我最擅长的。说到这，简单跟大家介绍一下我自己，虽然没有多辉煌，但自2008年工作至今，在妇科、产科、妇产急诊、妇产ICU、妇产介入等多科工作的经历让我受益匪浅，尤其是在妇产介入工作的几年，深深了解到小小的输卵管堵塞，全国数以万计的妇科医生和介入医生都在不辞辛劳的探索，现在我们国内的诊疗手段多，技术精进，圆了不知多少位准妈妈自然受孕的希望。也正是因此，我回到妇科后便立志钻研输卵管不孕，因为我了解这两根输卵管，更擅长介入和腔镜，毫不夸张的说我经手的输卵管堵塞都成功疏通了。好了，言归正传！无论是妇产科教材还是我们各国的指南，都习惯将盆腔因素的不孕分为输卵管粘连、堵塞、积水，但实际上这个分类并不准确。要弄明白输卵管的作用，我们需要了解一下几个知识：第一，输卵管是女性内生殖器的一部分，是子宫两侧的一对细长而弯曲的肌性管道，长约10～12cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞端四部分，其管径各不相同，这里讨论意义不大就不多言。第二，卵巢位于输卵管旁，伞端开口于卵巢旁。第三，输卵管是连接子宫腔和腹盆腔的一个管状通道，排卵后卵子被输卵管伞抓进输卵管，在壶腹部与精子相遇受精，然后再由输卵管纤毛护送进入宫腔着床。说到这不知道大家明确没有，要正常受孕，先决条件是：管内通畅、纤毛功能良好、伞端外无粘连。接下来我们聊聊病因，任何引起输卵管管内不通畅、纤毛功能受损、输卵管外粘连的疾病都可能导致不孕。常见的有：1）各种盆腔炎症，细菌性感染、支原体衣原体感染、盆腔结核等等，这些疾病通常导致输卵管水肿、管壁僵硬、管腔粘连、纤毛功能不良、输卵管外粘连，所以我们认为盆腔炎是女性生殖系统的杀手，很大概率将引起不孕。2）子宫内膜异位症，这个病大家应该都不陌生了，因为内异症发病率实在是不低，而且常常引起严重痛经，患者身边的同事、朋友都很容易知道，内异症导致的不孕有时候比盆腔炎更难治，因为内异症不仅破坏卵巢，更容易引起严重的盆腔粘连，所以未婚未育的女性朋友一定要留意，一旦发现内异症尽早治疗。3）阑尾炎后或盆腔手术后粘连，如果既往有阑尾炎病史或者盆腔手术史，那么盆腔粘连可能性也较大，如经过检查证实也需要积极治疗。关于输卵管不孕的检查：1.1输卵管通液术，该方法简单易行，但因其准确率低故不再作为诊断依据，但可作为术后评估方式。1.2子宫输卵管造影术(HSG)：是向宫腔注入对比剂，在X光摄影下查看宫腔、输卵管显影情况的一种方法，现应用较为广泛，但因其对摄片和读片未达成统一标准，故仍存在较多假阳性和假阴性，故仅供参考。建议长期不孕且高度怀疑输卵管因素者到就近高等级专科医院就诊。1.3超声子宫输卵管造影：类似于HSG，但监测设备由X光机更换为彩超，该技术由于是三维、动态显影，故在整体性方面较X光略有优势。1.4腹腔镜监视下输卵管通液：腹腔镜手术是输卵管堵塞诊断的金标准，但因是有创检查故不首先推荐。但对于已经经过通液、X光造影或超声造影提示输卵管堵塞可能者，有必要进一步行腹腔镜手术确诊。输卵管不孕的治疗，目前主要推荐两种治疗方案：一种是介入手术，一种是宫腹腔镜手术。这两种技术各有优劣，适用于不同患者。具体如何选择需要根据输卵管及盆腔情况、患者经济情况、对手术的接受程度等综合分析来决定。具体我后续会写一篇关于输卵管不孕手术方案选择的文章，请有需要的朋友持续关注。2022年03月14日638
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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 杨女士 35岁 结婚3年，因婚后两年未避孕未孕，到一民营医院就诊，造影发现双侧输卵管不通，立即做导丝疏通了输卵管。术后1年余可还是怀不上。患者就诊于河南省中医院女性生殖门诊，急切的问郑瑞君教授：为什么疏通了输卵管还是怀不上？这是怎么回事？郑瑞君教授解释：“输卵管不通，通过手术疏通输卵管仅是走向怀孕的第一步，还要保持输卵管不再发生粘连，并且通过药物修复输卵管的功能。”正常的输卵管内壁有很多纤毛，纤毛摆动，才能将精子、卵子运送到受精的位置结合形成受精卵。输卵管再通手术结束，就相当于隧道打通，但没有修整路面，车辆照样过不去。因此，许多患者在接受了输卵管疏通手术后，就不再继续治疗，回家等着怀孕，往往是无“孕”而返。输卵管疏通就可以怀孕的想法是错误的。虽说输卵管已经疏通，但是输卵管的功能还没有得到修复，有的患者在有盆腔炎的情况下进行手术，术后输卵管很快又粘连不通。郑瑞君教授通过对临床治疗实践的观察和经验总结，创立了“五联疗法”：中药内服+盆腔注射+理疗+中药肛塞（中药灌肠）+中药贴敷（耳穴疗法），不仅可以减少对身体的创伤，用药可以直达炎症部位，还可以以良性的刺激促进盆腔局部血液循环，松解病灶粘连，从而加速管腔疏通。盆腔炎性疾病、输卵管不通或通而不畅所致的不孕症，采用“五联疗法”，标本兼治，具有疗程短、疗效好的优点，增加了妊娠率，且具有无痛苦、无耐药、不易复发的优势。听了郑瑞君教授的详细讲解杨女士恍然大悟，终于知道了输卵管的治疗不是一蹴而就的。杨女士经五联治疗4个月试孕第3个周期妊娠！2022年01月28日978
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 一般咱们卵巢上在卵泡成熟以后，会鼓起了一个大的卵泡，排出来以后。 输卵管散断，如果它是非常灵活的，它很容易抓到这上面排出的卵子，卵子进入这个输卵管之后，它在输卵管的股腹部和你们同房以后，这个***沿着子宫腔输卵管到这虎腹部和卵子去结合受精，受精之后呢，一边分裂，一边发育，一边就运送进入到这个宫腔里面来。 然后呢，在宫腔里面条件合适的情况下就着出了，但你呢，这个输卵管出现了一个散段的这个粘连，也就是说这个散段它就不灵活了。 他抓这个卵子的机会就很低了，他只有在这个卵泡排出卵子之后，刚好碰巧掉在了这个输卵管口，就像守株待兔一样，那被输卵管抓住了，刚好你们有同房了，那才有机会在这个输卵管内结合受精，所以对你来讲，这个输卵管是有怀孕的机会呢，但是她的怀孕机会比较低，属于输卵管功能有障碍。2021年12月20日2028
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