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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小洁做完手术了，今天术后第二天已经恢复得很好了，正常饮食，活动自如了。她问我，“在住院的姐妹中，我看良性的疾病做腹腔镜手术，隔壁传的大姐姐说是子宫内膜癌也做的腹腔镜手术，我很好奇，哪些情况可以做腹腔镜手术呢？”我说：“其实，这在医学上就是妇科腹腔镜手术的适应证。由于腹腔镜手术的独特优势（详见腹腔镜手术有哪些优势？一文），它在妇科疾病的诊断和治疗中都起着重要的作用，应用得很广泛，很多良性疾病，甚至早期恶性肿瘤、困难手术都可以采用腹腔镜手术完成。”妇科腹腔镜手术分为诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。所谓诊断性腹腔镜，就是以诊断作为主要目的，比如，腹腔镜检查常用来寻找不孕的盆腔原因，在腹腔镜下亲眼看看盆腔内有没有粘连，有没有子宫内膜异位症病灶？这些通过超声检查和抽血等无创的检查都无法判断时，只有腹腔镜检查才能亲眼所见，同时还能够进行治疗。诊断性腹腔镜还适用于以下情况：1）不明原因的持续性或间歇性的下腹疼痛、盆腔内出血或盆腔积液的病因检查；2）对不明性质的盆腔肿块进行定位、定性、分期；3）恶性肿瘤治疗后的复查；4）对于不明原因的不孕不育患者，腹腔镜不仅可作为检查手段明确不孕不育病因，还可以同时进行治疗；5）对生殖器官发育异常的女性可利用腹腔镜来明确是否存在生殖器官畸形并进行分类和治疗；6）了解内分泌失调原因并进行内分泌疾患的治疗等。腹腔镜手术涵盖了几乎所有妇科手术，也就是说几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜完成，所有青中年女性，无严重心肺功能不全等腹腔镜手术禁忌证时均可行腹腔镜手术。老年女性排除严重心肺疾病，内科疾病控制平稳也可行腹腔镜手术。对于幼女、儿童来说妇科病变相当少见，但由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，幼女、儿童的妇科相关疾病一般也会首选腹腔镜。只有有多次开腹手术史，或腹腔、盆腔严重结核病变，可能存在盆腹腔严重粘连时，可能不适宜腹腔镜手术，换句话说，上述情况对开腹手术而言也是非常困难的，绝非易事。由此可见，腹腔镜手术的适用人群是非常广泛的。手术性腹腔镜适用于以下妇科疾病：1）计划生育相关手术，如输卵管结扎、异位节育器取出等；2）盆腔肿块的组织活检术；盆腔粘连分解术；3）子宫内膜异位症保守性手术；4）各种宫外孕手术（保留输卵管或不保留输卵管）；5）盆腔脓肿或盆腔包裹性积液引流术；6）各种附件手术，如卵巢囊肿，卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），卵巢良性肿瘤，输卵管积水，输卵管系膜囊肿等；7）子宫手术，如子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫动静脉瘘，子宫瘢痕憩室妊娠等保留或不保留子宫手术（次全子宫切除术、全子宫切除术）；8）早期妇科恶性肿瘤，如早期宫颈癌、子宫内膜癌的子宫切除或广泛子宫切除术，或盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫手术，早期卵巢癌的分期术等；9）对于子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等癌前病变，则根据情况适合行全子宫切除。当然，腹腔镜手术的适应证也是相对而言的，这和操作者的经验关系十分密切。也就是说，腹腔镜操作经验丰富的医生，其可以做很困难的手术，包括重度腹腔粘连的情况。在恶性肿瘤手术中，也要根据患者的病情特点等进行权衡、评价，恰当地选择。对于子宫的大小，不同经验的医生其手术指征也有所不同。总而言之，根据医生的最佳经验、疾病情况、病灶特点等进行全面评估后，为患者推荐和选择合适的手术方式，不能一味地追求微创，不能为微创而微创，只有对患者最为受益、最为有利、最为安全的手术方式，才是最好的！腹腔镜小应用广，小小切口又微创，盆腔疾患可诊断，更能同操作盆腔，早期恶性加良性，腹腔镜都能用上，患者受益且安全，全面评估才最棒。2022年09月28日145
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2022年09月27日660
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 呃，这个情况呢，要看具体情况了，通而不畅呢，有时候这个这个这个诊断本身就比较含糊，有的人通而不畅，可能就是输卵管呢，它蠕动很差，不是很理想，比如说有内症的人，但是内症呢，有时候我们在腹腔镜下能看到，有时候通过其他方式不容易这个明确诊断，那过去是认为这个腹腔镜是内一症的，这个呃，最诊断的金标准，现在有有新的说法，有不是金标准了，但是确实在腹腔镜下能看到有没有内遗症啊，至少是这样的，那可能是有内遗症的人的输卵管呢，就他这个这个蠕动的力量不够，有时候就是，呃，表现的就是一个通而不畅的表现，那有的人呢，是真的发生了输卵管周围的粘连，或者散光的黏连，但是没完全堵塞，嗯，这种情况就是你不亲眼这个进去，进到盆腔里面去看，你是无法判断它是。 粘连了还是输卵管，只是输卵管的这它的蠕动不是很强烈啊，如果不果如果不是粘连的话，如果不是粘连的话，那么呃，可以，就是年龄又轻，卵巢功能又又，呃，不是很差，你可以去监测几个月的排卵，或者人工受精去怀孕啊，试一试啊，是不是可以啊，我们有这样的患者，造影完了之后是通而不畅，我们就试了一下人工受精啊，也能成功的，这个宫内孕就就是很好的案例了。 那如果真的是周围输卵2022年09月27日107
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邓珍珠副主任医师 四川省第二中医医院 妇科 输卵管造影是检查输卵管通畅度的一种试验方法，所以对于不孕的患者来说是一项常见的检查治疗方法。我们说输卵管造影最好在月经干净后3-7天内进行，主要是由于这时的子宫内膜比较薄，手术不容易出血，另外对宫腔的形态也会观察的比较清楚。还要注意的是：术前——做造影之前一定不能同房，虽然月经刚刚结束，3-7天内较安全，但是由于女性可能会发生排卵紊乱或者急性排卵。安全期之内同房也有怀孕的可能性，如果患者在做造影之前同房怀孕，做造影之后就有可能会引起流产或者宫外孕的发生，对患者的身体不利。造影之前绝对不能同房，一旦同房要及时告知医生，需要将造影术延迟。术后——造影后两周禁止性生活和盆浴，可酌情给予抗生素预防感染。不要盲目、冲动备孕，应由专业医生评定检查结果后再怀孕，有停经或出血要及时到医院检查，确定是否为宫内孕。2022年09月20日175
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2022年08月24日201
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文娅医师 昆明医科大学第一附属医院 生殖遗传科 下面一个问题说是输卵管积水怎么办，这个也是很多患者关心的问题，输卵管积水的话，他又看一下它第一个是它是是不是就包裹在输卵管不会回流到宫腔，刚才我们说输卵管积水是有毒，有炎症因子会毒害我们的胚胎，但是有些人他本身输卵管就堵掉了，积水是积水在输卵管，但是它因为输卵管进端堵塞，它不会没有办法回流到宫腔，这种情况下的话，对宫腔的影响比较小，我们可能就是做一个穿刺，就比比就像我们取卵一样，拿一根针把输卵管穿刺抽吸掉就好了，那如果这个积水是回流到宫腔的，会回流到宫腔的，那我们也要看，如果是做这个胚胎移植，移植前这个输卵管积水没有产生，没有回流到宫腔，也是可以抑制的，但是如果说是反反复复的宫腔积液，并发了宫腔积液，就说明这个输卵管积水会回流到宫腔，那这个影响是比较大，建议去做腹腔镜下的一个输卵管结扎，或者是说一个，嗯，输卵管的一个，呃，有些患者的话，因为可能盆腔粘裂比较严重，可能直接把输卵管切掉，然后再来考虑做试管，可以增加成功。 绿。 那下一个问题就是，免疫都是查哪些项目？2022年08月17日246
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2022年08月03日342
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