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2021年09月29日 1924 0 8
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杨霞主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 张女士婚后生育一个女孩子,现在孩子上大学了。国家的三胎政策都有了,她之前想生二胎的心思,又开始跳跃起来。无论男孩、女孩,只是不想做试管。40岁不是怀孕的好时间!年龄大了,卵巢功能下降,如果能自己怀上最好,怀不上就放弃。 当我看到她的子宫输卵管造影报告单及造影片时,内心一颤,再次劝说她直接去做试管婴儿。但是,看着她坚定的目光,我答应做宫腹腔镜手术,手术台上努力一把。如果手术通不开输卵 管,立即去做试管,夫妻二人摇摇头。 于是,我在合适的时间,收她住院,安排手术。结果很好,不但做了盆腔粘连松解,左侧输卵管整形。右侧输卵管分离粘连后,疏通成功。当看到宫腔镜下插管通液术,双侧输卵管口没有蓝色的药液返流,腹腔镜下双侧输卵管顺利流出蓝色液体时,我悬着的心放下了。 术后2小时喝水,4小时进流食,下床活动。第三天,顺利出院。这两天已经在检测下开始促排卵治疗。期待好消息传来……。 双侧输卵管都通了!???2021年09月05日 1641 5 11
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2021年09月01日 910 0 1
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刘琳琳副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 这个问题的答案是:雌激素用量没有定论,一定是个体化用药。大家可以看一下上图,这是我2018年发表的一篇关于对比宫腔粘连术后使用4mg与10mg雌二醇预防复发效果的英文文章,结论是:没有统计学上的差异,也就是说效果没有本质上的区别。该文章中提到,看下面这张表格,E2(雌二醇)2-12mg国际上都有报道。2mg对于正常不受损的内膜来说,都已经够了。用到10-15mg,如果内膜基底层破坏了的,还是不会长出内膜的。目前meta分析显示,国际上4mg的E2用的是最多的。在宫腔粘连术后,短期内用1-3月超生理量雌二醇(E2)长内膜,预防再粘连,是可以的。2021年09月01日 885 1 0
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纪春艳副主任医师 医生集团-天津 生殖医学科 很多患者会问,“医生,我已经选择做试管婴儿助孕了,为什么还需要处理输卵管积水?不处理可不可以?”我们都知道输卵管与女性怀孕密切相关,输卵管伞端拾卵,卵子和精子在输卵管内相遇,输卵管内纤毛细胞摆动,将受精卵送至子宫内着床,可以说在一次成功的妊娠中输卵管的意义十分重大,而输卵管积水不仅会导致不孕,还会影响试管婴儿的成功率,今天就为大家科普输卵管积水对于成功妊娠的危害。 输卵管积水是一种慢性的输卵管炎症,主要由于输卵管慢性炎症引起的输卵管伞端炎症粘连闭锁,同时感染使输卵管内白细胞浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出,输卵管粘膜上皮脱落,炎性渗出液无法及时排出,积聚在输卵管内就形成了输卵管积水,其最常见的是B超下在卵巢周围存在一些“腊肠样”的不规则液性暗区。目前认为输卵管积水可能通过以下几个方面影响试管婴儿助孕的结局:(1)影响子宫内膜容受性:输卵管积液中含有大量的炎性介质及毒性物质,可以对子宫内膜产生直接损伤;也可能诱发慢性子宫内膜炎,影响子宫内膜容受性,有数据报道,输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50%,流产率增加1倍。(2)输卵管积水的机械作用:输卵管内压力由于积水存在而增加,管内的液体持续反流入宫腔,在子宫内膜表面形成一层液体覆盖,直接阻挡胚胎与内膜的接触,抑制胚胎着床;输卵管积水存在时,宫底与宫颈之间会产生对抗子宫正常蠕动方向的反向压力梯度,将胚胎逆向推向宫颈,阻止胚胎着床,甚至引发异位妊娠;机械冲刷作用,输卵管积水可把胚胎冲出宫腔或冲到另一侧输卵管。(3)胚胎毒性:输卵管积液中含有组织碎片、淋巴细胞、微生物以及细胞毒性分子,对胚胎有直接的毒性作用。当这些物质与胚胎接触时,可能会抑制胚胎的正常发育,甚至导致胚胎死亡。(4)影响卵巢功能:输卵管积水可能通过压迫供应卵巢的血管减少卵巢功血,造成卵泡发育迟缓,获卵数减少,也有可能因为影响卵巢内分泌功能,使卵巢分泌的血管生长因子下降,减少血管的生成,因此不利于优势卵泡的募集以及降低卵巢对促性腺激素的反应。(5)影响取卵:输卵管积水位置靠近卵巢是可被误认为卵泡发育提前给予人绒毛膜促性腺激素,导致取卵时成熟卵子比例低,在取卵过程中,可能因误穿取到部分输卵管积水导致培养液污染,这些因素均可导致输卵管积水患者妊娠率低。那么,输卵管有了积水应该如何处理呢?根据2018年《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》强烈推荐输卵管积水的患者行胚胎移植术前先行处理输卵管积水。输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选;此外输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式;而输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率,但限于无积水复发的患者。 综上所述,输卵管积水可通过多种机制对IVF-ET结局产生负面影响,因此一旦确诊输卵管积水,一定要引起重视,在医生的指导下积极处理,以期提高试管婴儿的成功率。2021年08月31日 613 0 4
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 输卵管阻塞有不同的类型,其阻塞程度、治疗方法都是不一样的,术后成功怀孕的几率也是不同的。在治疗输卵管堵塞的时候,一般医生会根据输卵管阻塞的部位以及程度来进行治疗。输卵管与盆壁、邻近器官粘连,牵拉了输卵管的活动导致输卵管通而不畅,通过腹腔镜分离管外粘连,使输卵管“松绑”,经治疗,大部分患者可以怀孕。输卵管的伞端发生了梗阻、积水,腹腔镜下的输卵管伞端造口成型术,排出输卵管内的积液,恢复输卵管伞端的功能,术后的受孕几率在70%以上。如果输卵管的堵塞是在近端及间质部的梗阻,这种情况可以进行宫腔镜的手术或介入手术,在管腔内插入导管或导丝,如果是输卵管的中间中断或梗阻,可以通过切除堵塞的部分,然后再进行输卵管两个残端的吻合,后续受孕的几率都在一半以上。如果输卵管完全不通,这种情况,因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬,功能发生不可逆性改变,即使疏通成功,也很难自然受孕。一般需要术后进行试管婴儿助孕。2021年08月21日 1125 0 0
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因,一般情况下输卵管堵塞是可以治疗好的。输卵管阻塞分为各种不同类型,如输卵管积水、输卵管周围炎症导致输卵管扭曲变形、输卵管管腔闭锁等。不同类型的阻塞治疗起来有不同的方法。腹腔镜手术对于积水的输卵管性造口术、粘连的输卵管行整形术,如果是输卵管的中段出现了堵塞的现象,可以通过切除堵塞的部分,然后再进行输卵管两个残端的吻合。联合宫腔镜对闭锁的输卵管行插管术,都可以起到很好的疗效。相对而言,输卵管管腔完全或大部分闭锁的情况下,多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致,因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬,功能发生不可逆性改变,这种手术成功几率低,在治疗之后有可能还会继续出现黏连堵塞的现象。即使疏通也很难自然受孕。对于就需要通过IVF-ET人工助孕也就是我们俗称的做试管婴儿进行怀孕。2021年08月21日 1208 0 1
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2021年08月21日 864 0 0
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