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2023年05月16日
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 造影发现输卵管烧通，盆腔半黏连，然后这孩子很特别啊，直接来一个短冰块打快手，他以为他就去做了试管，做了试管呢，反复移植三次失败，失败了之后他就经过他的小病友介绍给我，从上海又转到宿州来，我们当时认为他这种治疗应该首选的，按教科书式的治疗，应该是不孕症，经过保守治疗留效再做试管，但是他直接想做试管，但试管失败了，他又返回一个正常的一些路径，就进行了宫腹腔镜，就是右侧用了导丝疏通，左侧用了导管疏通，发现她子宫有腺肌症和盆腔内移症，宫腔还有一些黏连，后期呢，用了一点调整内膜的药，不负希望，对怀孕了啊，现在挺好的，早知道早就到这边了，早知道来其实还是朋友病友的上海我的老粉丝介绍的，现在呢，你看一下现在的病史，当。 HG的情况，安倍可以宫内看到一个孕囊样的歌声是吧？没事，到这些小美女完了你的好运就来了，会把专业的事情交给我们专业的团队，这就团队的力量，所以说今天我带他下去看一下，我放心沟内沟呢，看看有没有好囊。2023年04月01日314
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2023年03月16日93
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 虽然疫情很严重，但我的诊室里每一天都这开心的事。今天我介绍两个非常典型的两个家庭治疗不孕症的小故事。 这位小美女在外院做了输卵管吻合手术手术后二年余不怀孕，后来又经过了一次宫腹腔镜的检查及治疗，术后一年仍然未孕，她无望来我这里找我说：主任，你给我开个不能生育证明吧！因为她已经实在忍受不住这种不孕所带来的痛苦，说想去抱养一个孩子（实在排斥试管婴儿因为她知道试管婴儿抱婴率太低了），我知道她这是一个多么无奈的选择呀！抱养别人的孩子抱养费就很多钱，还不是自己亲生的，她及她的老公长得真的都很精致的美，不生一个真可惜了。 我看了看病史根据我的经验，我说在我眼里，你不是不能生的那个孩子，这样吧，我亲自来给你做一个手术，把输卵管再次疏通一下，咱们再努力一下，给我一年时间看能不能怀上，夫妻都很信任我，于是接受了我的给她再次做了一个手术，2021年11月份之后开始促孕，今天开心的跟我说着尿两条杠，我真的无比开心，如果不再努力还拒绝试管，那只能去养育别人的孩子，但她的老公是没有孩子了呀，真的那样对这个男孩太不公平了，所以我们的努力这个男孩和她才有了自己的孩子，所以我为她们迎接幸福而欣慰。 第2位就是外面医院看了很久没有结果，老公说：只要有你就好，实在不生就放弃吧，但她自己不行，较劲就是要生，非得要给丈夫生个小孩。坚持着来在我这里，并择医让我亲自为她做手术。于是我就亲自给她做了手术，盆腔里见到的是输卵管积水，盆腔重度粘连，伴有广泛性的内膜异位症。卵巢被包裹的严严实实的。我们经过细心的手术，认真的雕琢，解除了盆腔的黏连情况，术后交上一个完美的的画面，这个病人很是配合治疗，从来不是耽误自己的病情，认真仔仔细细的配合着我们治疗。去年也是10月份做的手术。现在也怀孕了，并且看到宫内孕的B超单，我也开心不已。因为她的坚持丈夫会多了个一个称谓，爸爸会更加幸福了。 这个两个孩子今天真是无比的快乐，其实我每一天都经历的不同的家庭故事，每台手术都经历的不同的病种，我们每一天都在与病魔斗争去博弈，严谨的工作，用仁爱敬畏之心，努力工作，去创造这些奇迹的到来，为这些病人送上了幸福和快乐，我真的累并开心快乐着！不知疲倦的努力着，疫情让我多年忙碌的脚步慢下来，我这些年的工作当中从未有过的一个从繁忙到略有清闲及简单的工作及生活，同时回想我每一天，我们能为每一个病人去解决各种各样的难题，还是那句话，我用真心去呼唤每一个小生命的到来，用真爱去创造奇迹！2022年04月20日707
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余敏副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 集爱遗传与不育诊疗中心 Q:输卵管堵塞或不畅有没有什么症状？ A:可能并没有什么症状，这需要客观检查（如子宫输卵管碘油造影检查）才能明确输卵管的情况。 Q:两侧输卵管通而欠畅，没有治疗。对怀孕有多大影响？宫腔镜后我自然受孕还是促排怀孕几率大？ A:输卵管通而欠畅一般影响不大，如果月经周期规律，可以考虑自然受孕;如果月经周期不规则，建议促排卵治疗。 Q:双侧输卵管通畅，但是伞端上举，备孕一年未孕，不孕是因为伞端上举吗？ A:输卵管伞端上举可能有一定影响，但是不排除还有其他的影响因素。如果月经不规律，需要进行排卵监测，男方精液检查等。 Q:如果输卵管积水，做试管移植前需要结扎吗？ A:治疗输卵管积水的方法很多，如输卵管结扎，输卵管切除或者输卵管栓塞等，具体要根据积水的多少而定。 Q:阴超发现有输卵管积水，可不可以直接宫腔镜手术啊？还要再做造影吗？ A:输卵管积水就说明输卵管存在慢性炎症，不要再做造影明确。宫腔镜手术也不能解决输卵管积水的问题哦。? Q:左边输卵管通而不畅，右边有过一次宫外孕，现做造影显示不显影，请问我该怎么治疗？做介入术可以疏通吗？ A:如果年龄小于35岁，可以先尝试介入治疗，如果年龄超过35岁，建议直接试管婴儿治疗。 Q:2016年怀孕胎停以后查出宫腔粘连，做了输卵管通液，两边正常；17年生化，之后一直调理身体，备孕却没有怀上，又去医院做了通液，左侧堵了，右侧好的，该怎么办？ A:宫腔粘连容易复发，如果没有怀孕，要考虑宫腔的情况，目前只有右侧输卵管通畅，可以先尝试促排卵治疗。 Q:输卵管粘连能治好吗？ A:可以进行宫腹腔镜治疗，但是术后如果超过一年没有怀孕，建议直接试管婴儿治疗。 Q:左边输卵管粘连，左下腹有时会疼，去医院检查是输卵管炎症，请问该怎么治疗？ A:输卵管粘连提示输卵管可能有慢性炎症，以及盆腔炎的可能，最好去医院正规抗感染治疗，注意多休息，增强体质。 Q:一侧输卵管通畅但是较长，有影响吗？ A:可能会有影响，宫外孕的几率可能会增加。2021年11月20日870
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杨霞主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 张女士婚后生育一个女孩子，现在孩子上大学了。国家的三胎政策都有了，她之前想生二胎的心思，又开始跳跃起来。无论男孩、女孩，只是不想做试管。40岁不是怀孕的好时间！年龄大了，卵巢功能下降，如果能自己怀上最好，怀不上就放弃。 当我看到她的子宫输卵管造影报告单及造影片时，内心一颤，再次劝说她直接去做试管婴儿。但是，看着她坚定的目光，我答应做宫腹腔镜手术，手术台上努力一把。如果手术通不开输卵 管，立即去做试管，夫妻二人摇摇头。 于是，我在合适的时间，收她住院，安排手术。结果很好，不但做了盆腔粘连松解，左侧输卵管整形。右侧输卵管分离粘连后，疏通成功。当看到宫腔镜下插管通液术，双侧输卵管口没有蓝色的药液返流，腹腔镜下双侧输卵管顺利流出蓝色液体时，我悬着的心放下了。 术后2小时喝水，4小时进流食，下床活动。第三天，顺利出院。这两天已经在检测下开始促排卵治疗。期待好消息传来……。 双侧输卵管都通了！???2021年09月05日1638
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 （一）选择性输卵管再通治疗概述 输卵管疾病是造成妇女不孕的一个主要原因，约占不孕病人的25%-50%。输卵管病变主要病因是输卵管非特异性慢性炎症，其次为输卵管子宫内膜异位症、结节性输卵管炎、输卵管结核及输卵管管腔纤维闭塞。由于输卵管内膜被炎症破坏，引起输卵管堵塞，同时因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，导致输卵管炎症、闭塞。主要表现为输卵管伞的严重破坏及输卵管近端（间质部及峡部）的闭塞。经子宫输卵管造影检查常表现为一侧或双侧输卵管阻塞，或伴积水。1985年美国Platian首先报道了输卵管再通术，1991年美国Thurmond AS在美国放射学杂志上发表了‘选择性经宫颈输卵管再通治疗'，1996年中国杨建勇在临床放射学杂志上发表了‘用自制同轴导管行选择性输卵管造影及再通术的临床应用'。此后该技术在全球范围内得到了广泛地应用。经过大量的临床病例总结出输卵管再通治疗插管成功率为94%-100%,再通率为76%-95%，术后一年宫内妊娠率大于50%。因此，输卵管再通术具有开通率高，操作简便，并发症少的特点。选择性输卵管再通治疗是指在X线监视下，将导管及导丝等器械经过子宫颈及宫腔送到阻塞的输卵管，通过导丝及导管的机械性作用，直接松解粘连，达到再通目的。（二）选择性输卵管再通治疗的适应证和禁忌证1.选择性输卵管再通治疗的适应证：输卵管间质部至壶腹部输卵管阻塞均可以行输卵管再通治疗。2. 选择性输卵管再通治疗的禁忌证： ﹙1﹚生殖道或盆腔急性炎症；﹙2﹚月经期；﹙3﹚严重的全身性疾病，如发热﹑严重心肺功能不全等；﹙4﹚输卵管伞端阻塞； ﹙5﹚子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞；（三）选择性输卵管再通治疗术前准备1.病人准备术前常规检查:白带常规，血尿常规，盆腔超声，胸部X线摄片。排除生殖系统急性或亚急性炎症以及严重的全身性疾病。手术时间选择在月经干净后第3d-7d，术前排空膀胱。2．术前及术中药物：阿托品和盐酸异丙嗪肌注以防止输卵管痉挛，庆大霉素﹑地塞米松﹑糜蛋白酶，用来预防输卵管再粘连及感染的发生。3．术前谈话 手术医师应向病人及家属详细解释治疗过程,获得病人签字同意。4．手术室准备 按介入手术室常规准备，影像设备推荐采用数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)。5．手术器械准备采用输卵管导管插入术器械；包括有超滑导丝﹑微导丝﹑弯头导管﹑微导管，双球囊子宫造影导管，阴道扩张器，子宫颈钳等。6．造影剂选择 推荐使用水溶性造影剂，建议使用非离子型造影剂。非离子型造影剂毒性显著降低，发生过敏反应的机率较低，是一种较安全的造影剂。（四）选择性输卵管再通手术操作步骤1.病人取膀胱截石位2.常规消毒会阴、阴道及宫颈3.应用宫颈钳，送入双球囊子宫造影导管至子宫颈内口，封闭子宫颈行子宫腔造影，观察宫腔的大小形态及输卵管阻塞部位﹑程度。根据输卵管堵塞情况，在X线监视下将导管送至输卵管堵塞部，推送导丝至阻塞部位，轻柔往返推拉几次，使导丝通过阻塞段进入远端，再次行子宫输卵管造影，若见造影剂进入盆腔，则输卵管已经复通。4．手术结束前，通过导管向输卵管内注入庆大霉素﹑地塞米松﹑糜蛋白酶，或注入超液化碘油1-2毫升，用来预防输卵管术后再粘连的发生。5.如另一侧输卵管也有阻塞，则采用同样的步骤进行治疗。（五）选择性输卵管再通手术操作注意事项1.术前外阴﹑阴道及子宫颈的消毒应严密，避免感染的发生。2.子宫腔的操作要轻柔，有阻力时切勿强行通过，以免造成子宫穿孔。3.送入双球囊子宫造影导管时不可过猛﹑过深，以免造成子宫内膜的损伤。4.在子宫角部的操作应该轻柔，否则会造成宫角附近的粘膜损伤，导致手术无法进行，5.遇有输卵管阻塞过重，不可强行推送导丝通过，以避免发生输卵管穿孔及破裂等严重并发症，必要时应及时终止治疗。（六）选择性输卵管再通治疗的术后处理1.术后嘱患者平卧1h。2.常规口服抗生素3d-5d，以防止生殖道及盆腔的感染。3.有条件者，可做腹部微波理疗4-5天。（七）选择性输卵管再通治疗并发症及防治措施1.并发症的影像学表现和防治选择性输卵管再通治疗常见的并发症主要有造影剂过敏反应，输卵管穿孔，子宫内膜损伤，腹痛及阴道流血，宫腔及盆腔感染等。﹙1﹚造影剂过敏反应 轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等。重度过敏反应可出现大片皮疹、皮下或粘膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难﹑过敏性休克。按照造影剂过敏反应常规处理，使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等，必要时吸氧、维持呼吸和循环功能。﹙2﹚输卵管穿孔常为浆膜下穿孔，一般表现为穿孔侧的腹部一过性疼痛，疼痛程度轻重不一，影像学表现为推注造影剂进入到输卵管粘膜下，呈现为穿孔部位不规则形造影剂浓染区，远端输卵管仍可显影。偶有导丝穿透输卵管全层，表现为导丝不按输卵管的走行方向进入盆腔，推注造影剂从穿孔处直接弥散入盆腔。操作导丝通过输卵管阻塞段时动作一定要轻柔，遇有阻力较大，不可以强行通过，必要时应放弃再通治疗。如已发生输卵管穿孔，应立即停止治疗，卧床观察病情变化，如穿孔较小无明显内出血情况可予止血及抗感染治疗，如发生内出血即请妇科开腹探查。﹙3﹚子宫内膜损伤 造影可以出现肌壁﹑淋巴显影及静脉回流，多为导管尖端损伤宫腔内膜所致，如出现这种情况应停止治疗。﹙4﹚腹痛及阴道流血术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛，术后可以有少量阴道流血，个别病人流血量较多达到月经量，上述症状一般持续2d-5d后消失。腹痛与术中操作损伤子宫内膜和注射造影剂后子宫及输卵管扩张有关，也和造影剂对于盆腔粘膜的刺激有关，经输卵管注入利多卡因1毫升可以缓解疼痛，术后应予腹部热敷或微波理疗。﹙5﹚生殖道及盆腔感染 术后出现急性阴道炎或盆腔炎的症状，如白带异常，腰腹部持续性疼痛，发热等。应注意术中的无菌操作，尽量缩短手术的操作时间，术后常规使用抗生素。（八）选择性输卵管再通治疗疗效评估1.选择性输卵管再通治疗技术成功标准﹙1﹚治疗成功 术中见导丝通过输卵管阻塞段，注入造影剂见输卵管全程显影，造影剂弥散至盆腔，证明治疗已获成功。2.选择性输卵管再通治疗随访评价指标﹙1﹚输卵管再通率 指输卵管介入术后管腔恢复通畅的比例，应达到70%-90%。﹙2﹚输卵管阻塞经介入治疗成功后再次阻塞率 指术后随访期间再次发生输卵管阻塞的比例，一年内约为10%-20%。（九）小结选择性输卵管再通治疗目前国内外已有较多的文献报道，其手术开通率和术后妊娠率均达到了较高的水平，输卵管再通治疗插管成功率为94%-100%,再通率为76%-95%，术后一年宫内妊娠率大于50%。通过大量的病例表明，选择性输卵管再通治疗操作简便，手术时间短，对于病人的创伤较小，临床疗效明显，是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种简便、安全、有效的方法。2021年04月11日1581
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 输卵管对于准备要孩子的女性来说是最重要的器官之一，是精卵结合以及运输受精卵到达宫腔着床的重要通道，一旦输卵管出现问题，轻则出现不孕，重则导致出现宫外孕，严重破坏输卵管。输卵管通而不畅就是输卵管的一种疾病。输卵管通而不畅的原因有哪些？1、输卵管发育不全输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。2、炎症引发的输卵管通而不畅输卵管炎，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管通而不畅的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床从而引起宫外孕的发生。3、人工流产或自然分娩引起的输卵管通而不畅流产或分娩后感染往往会引起输卵管近端堵塞或通而不畅或输卵管周围炎。输卵管通而不畅如何治疗？输卵管通而不畅多是由炎症感染或者人工流产等原因导致的，不治疗的话很有可能会影响受孕。在治疗上，要坚持“疏通” “抗炎”综合处理的原则，可以采用宫腹腔镜联合手术治疗，找出病灶部位、大小和范围，确切解决输卵管通而不畅的问题，同时还要坚持抗炎症治疗，通过抗炎的药物进行消除感染。同时在日常生活中也需要注意个人卫生、勤换洗衣物、衣物多在太阳下暴晒，杀灭细菌，还要注意不要吃辛辣刺激性的食物，饮食要清淡且营养均衡。2020年04月24日2205
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苗杰副主任医师 北京妇产医院 放射科 那无痛子宫输卵管造影检查后的要求常规呢，我们需要口服三天抗生素，比如头孢或阿奇霉素都是可以的，那造影以后呢，我们要求两周内不允许同房不允许盆浴可以淋雨可以洗外阴不允许不允许洗阴道里边呢，造以后呢，有可能会出现一个吃发性的过敏反应，比如身上起诊子连肿身上发痒，都有可能是一个过敏性的反应，那如果比较轻的话，我们注意休息就可以了，如果感觉比较重的话，可以口服抗过敏药或者来医院就诊呢，造成以后呢，有的患者会出现阴道出血的现象，那出血量只要不超过月经量不连续超过七天，我们认为都是一个正常的造影后的一个反应，那造影后呢，下一次来月经呢，有可能提前有可能推迟都是正常的，一个无痛子宫输卵管造影检查后的一个表现，如果有问题，欢迎随时来咨询。2019年04月18日44020
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