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张怡梅副主任医师 潍坊市妇幼保健院 生殖健康科 输卵管造影是未避孕未孕1年患者的首选检查，当然也包括对子宫畸形的常规诊断方法。然而，大多病人认为这是一种治疗方法，我的输卵管堵塞了，用造影来疏通一下，NO。这是不正确的说法，当然临床也发现造影后半年内怀孕的机率会增高，一般会尽快让病人怀孕，如果近期不准备妊娠的患者，是不建议行造影检查。这是一种创伤性的检查方法，通液的过程可能会引起阴道宫腔乃至盆腔的上行性感染，从而造成二次伤害，医生坚决杜绝无指征的输卵管检查。 造影的痛与不痛是很难回答的问题，病人说“医生痛吗？”。医生说不痛，可工作中能听到碰到患者跟生产差不多的尖叫声和休克过去的病人；如果回答痛，患者的精神压力加倍，每次都是模棱两可的回答，甚至用沉默来代替回答。 医生告诫：每项检查都有或大或小的危害，希望你可以权衡利弊，如果非做不可，就忽略那些可能知道后也无济于事的小问题，痛感每个人都不一样，与其提前害怕，不如平和对待，从容应接，术中不适及时与医生沟通，这样有利于检查顺利进行，有避免由于紧张造成的假阳性结果，注意反正要受罪一次，何不来次准确的呢？多次造影也会对输卵管造成损害，增加宫外孕的发生。 通知通知：造影是一种检查手段，不是手术，但仍然有风险，需要家属陪同检查，一个人不要太逞强，这也是体现老公对你爱的时候，此时不表达等待何时？！另外，造影当月避孕外，第二个月便可以怀孕了，射线不需要等半年消失，尽早怀孕。 本文系张怡梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月17日
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杨峰主治医师 上海市第十人民医院 生殖中心 不孕患者中有很大一部分是输卵管的问题，我们今天就给大家谈谈有输卵管问题的不孕女性需要注意的一些问题。首先要明确的一个问题是要不要做造影。中国的传统文化中，女方是非常弱势的群体，尤其是牵涉到生殖的问题大都怪罪在女方的头上。在妇产科和生殖门诊中，有太多的不孕夫妇男方根本没有做任何检查，却不停地催促女方，导致女方病急乱投医，一听说自己的输卵管可能会粘连或者可能通而不畅，马上就去做输卵管造影和手术，手术后还不停地促排治疗，结果反复促排都不怀孕，最终，来我们中心检测发现男方患有严重少、弱精症，像这样这样的精子自然怀孕的可能性是极低的，也就是说女方根本没必要去查输卵管，而应该直接做试管治疗。更有甚者，纠结于自己的输卵管问题，到处求医问药，中药、热敷、理疗、手术，最终拖延了好多年，不仅盆腔反复粘连形成了炎性疾病后遗症，年纪也越来越大，卵巢功能越来越差，甚至连尝试试管婴儿的机会也没有了。所以下面的情况一定要慎重对待输卵管造影1.男方未做检查或者严重少弱畸形精子，不要盲目去做造影；2.已经做过输卵管手术治疗1年仍未孕，复查造影意义不大；3.年纪超过40岁，卵巢储备功能下降者，直接行试管助孕；4.痛经严重，检查有子宫内膜异位或者腺肌症，要在医生的指导下行造影检查5.有过结核、输卵管炎或者输卵管积水的患者，不要盲目去做造影第二个问题是做了造影显示通畅是不是就没事了实际上输卵管不单单是一条机械通道，抓取卵子，运送卵子功能的实现需要节律性收缩和蠕动。同房后精子通过阴道、宫颈、宫腔，然后输卵管峡部通过收缩的逆蠕动将精子运送到壶腹部；输卵管伞段捡拾卵子后将卵子也送到壶腹部与精子受精；受精后输卵管从壶腹部把受精卵反向输送回宫腔。所以输卵管单纯通畅是没有用的，发生功能障碍的输卵管也失去了受孕的功能，输卵管造影的主要目的不是明确管道通不通，而是要明确输卵管是否存在受孕的功能，这些就要以医生造影中观察的情况为准，以医生的经验结合术中所见做出最佳判断。第三个问题是输卵管有问题是做腹腔镜手术还是直接做试管？腹腔镜或者联合宫腔镜手术能够解决输卵管病变较轻、远端或者近端部分粘连，功能尚可的输卵管病变，近端输卵管异常需要宫腔镜的协助行通液或者导丝进行治疗，远端的异常大多需要全麻下行腹腔镜手术。然而通过手术分离和修复的输卵管，在术后又重新粘连和阻塞的可能，文献显示64%的手术在术后3个月后再粘连和阻塞的几率升高。所以经宫腹腔镜治疗后的病人要抓紧时间在术后半年积极备孕，否则术后半年需要再次手术获试管。简单来说，年轻（<35），周期检查排卵正常，男方精子没有问题的可以尝试手术。对于年龄高于40岁或者由于结核、内异症等因素引起的较严重的输卵管阻塞等，需要直接试管。总之，输卵管的问题不是一个片子能单独解读出来的，好的生殖科医生会根据您的年龄、卵巢储备功能、辅助检查、妇科检查、周期检测、既往手术结合输卵管的功能情况损伤部位进行综合分析，根据您的情况给出最适合的最可靠的治疗方案，您需要做的是提供尽可能详细准确的个人信息和检查结果，重要的是，找到合适的医生，安排合适的治疗手段，才能获得您和全家满意的结局。本文系杨峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月10日5944
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 前面，我们了解了输卵管积水对怀孕的影响和它形成的原因，那么，怎样才能发现输卵管积水呢？也就是如何诊断输卵管积水？又是如何判断输卵管积水的严重程度呢？ 输卵管积水的检查方法输卵管积水一般可以通过影像学的辅助检查方法可以达到诊断的目的，常用的无创性检查方法有：子宫输卵管造影、超声监测下输卵管通水（或造影）、妇科超声检查。 前两种检查方法都需要使用导管分别将造影剂和生理盐水注入到子宫和输卵管内，大家看看下面的示意图就能很直观地了解操作的过程了。 1、子宫输卵管造影主要操作过程是：先将一条导管置于宫腔内，从开口处注射造影剂，使其进入宫腔和输卵管内，利用造影剂在X线的显影作用下，显示子宫和输卵管的形态、造影剂的积聚及外溢情况，由此判断输卵管是否积水、堵塞，并能明确积水和堵塞的部位。 子宫输卵管造影通常使用的造影剂为泛影葡胺，一般需要皮试，因有过敏者。 优点是：通过X片能更直观观察到输卵管的直径、形态，以此判断输卵管积水的程度。 缺点是：患友需要接受X线的辐射，且造影剂难于吸收（目前的造影剂有所改进），操作后一般建议避孕3个月。 下图中，白色部分即是造影剂显示的子宫腔和双侧输卵管的形态。 2、超声监测下输卵管通水或造影同样是将一条导管置于宫腔内，从开口处推注生理盐水，使其进入子宫和输卵管内，利用水（即液体）在超声下显示液性暗区的成像特点和水的流动性，可以动态的观察输卵管的形态、流动的情况，同样可以判断输卵管是否积水、堵塞，并能明确积水和堵塞的部位。 和子宫输卵管造影相比，优点是：超声监测更利于动态观察输卵管的形态，避免了X线的辐射，且生理盐水易于吸收，操作后一般避孕2周即可。 3、妇科超声检查妇科超声检查可以观察到输卵管积聚的液体在超声下显示液性暗区，只适合于持续存在于输卵管内的积水。如果产生的输卵管积水吸收了，则超声无法显示。 另外，有创的检查方法为腹腔镜检查术，主要是在其他手术（如盆腔粘连松解术）的同时进行，或者在不孕症患者的腹腔镜检查时完成，并同时达到治疗目的。一般不作为常规的检查方法。 输卵管积水的分度那么，了解了上述诊断输卵管的辅助检查方法后，我们如何判断输卵管积水的程度呢？ 根据子宫输卵管造影所显示的征象，将输卵管积水的程度分为三度： （1）轻度：输卵管壁光滑，伞端扩张，造影剂进入盆腔呈碎片状弥散； （2）中度：输卵管走行迂曲甚至缠绕成团可见伞端位置上举固定，壶腹部及伞部扩张（管径＜15毫米），造影剂进入盆腔呈团片状； （3）重度：输卵管重度度积水重度为峡部，壶腹部和伞部同时扩张（管径≥15毫米） 或呈囊状扩张或呈蜡肠样结段扩张改变，造影剂在伞端末或盆腔内呈块状、结节状 、串珠状或滴状包裹持久不散。 如下图中子宫输卵管造影的X片显示的情况判断，右侧输卵管积水为中度，左侧输卵管积水为重度。 现在，我们学习了输卵管积水的诊断方法和分度，下一篇，我们再进一步了解：为什么试管婴儿前还需要处理输卵管积水？它有哪些影响？就更加容易理解了。敬请朋友们关注！ 大家有任何关于女性妇科疾病的问题和建议可给我留言；也可到我微博@中山一院陈淑琴医生互动评论。 因为我平时工作比较忙碌，虽不能及时看到，但我会一一认真回复。 如果您需要查看我的出诊信息与手术预约方式，或者在就诊中遇到任何问题与困难，可以先添加我的助理微信（ID：tmcare03）寻求帮助，我和我的团队会尽力帮助您，也可扫描下方二维码添加。2018年05月31日8055
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胡春秀主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 今天又是一例造影提示输卵管积水，未做手术，试管婴儿一次成功的病例！这样的结果，不只是给患者减少了手术的创伤，也不只是替她节约了上万的医疗费用的问题。而是一个有手术经验的医生，在治疗试管婴儿不孕病人时，面对各种输卵管造影片，在解读时的个性化处理问题。对于我来说，也是一个值得分享的成功案例。患者30岁，两年前因为宫外孕，在外院做过开腹的输卵管开窗取胚术。手术中没有发现对侧输卵管的明显异常，所以术后还期望能够自然怀孕。多次超声监测排卵，都有优势卵泡生长，可就是不怀。对于一心想要宝宝的这位朋友来说，宫外孕时的惊吓都不算什么，只要能尽快要上孩子就行。但是听说得过宫外孕的人，再发生宫外孕的机会会比普通人群高几倍，她的忧虑比春天的竹笋长的还快。为了彻底搞清楚，自己的输卵管到底有没有问题，还能不能自己怀孕，她去做了输卵管碘油造影。检查的结果，却让她彻底地心凉——双侧输卵管积水！输卵管不仅堵了，还有了积水，这怎么能自己怀孕呢？怪不得以前促排那么多次，卵泡生长那么好，丈夫精子数量和活力都不错，就是怀不上。后来听医生说，输卵管积水不但不能自己怀，连试管婴儿都会受到影响，成功率和抱孩子回家的几率比其他人群减少一半呢。得到的建议是，赶紧做试管，而且还要手术处理积水，才能完成移植的过程。看来，做试管是免不了，不过还要受一次手术，这个现实让她有点沮丧。她和丈夫来到诊室找到我的时候，已经是打定主意，奔着做试管婴儿来的。她看了我很多的文章，输卵管积水的，试管婴儿的，或者手术的，愿意相信我，很想听听我的意见，属于铁杆病人那种。这样的患者，我们沟通起来很畅快。完整分析了她的病例，月经正常，丈夫精液检查正常，除了不怀孕，没有哪儿有不适。反复看了一下她带来的输卵管造影片，连以前的手术记录也都带过来了。从这点来看，我认为这个患者很有心，而且很体谅医生，愿意提供足够的信息，这样可以最好的制定方案。对于输卵管造影片的解读，也许不同的大夫会有不同的结果，医生和医生之间结果的吻合会很困难。造影本身一个动态的过程，但造影片只是其中的一个剪影。如果是一个懂解剖的医生，或者懂手术的医生，或者在造影时现场了解造影剂经过的全部过程，会有更吻合的判断。当然，在输卵管积水方面，造影的结果更容易达成一致。经过无数次手术前和手术中，输卵管造影和术中实际情况的对比，我不止一次发现输卵管造影在判断输卵管方面的局限性。这位患者双侧输卵管造影远端有膨大，但和一般患者造影的积水还是有些区别。她的输卵管确实存在一定的问题，影响了输卵管的拾卵功能。可以进行试管婴儿的治疗，来帮助她怀孕。我是这样给她拟定方案的：你合适做试管婴儿，不过是否需要做腹腔镜手术来解决输卵管的问题，在促排卵过程中根据当时看到的情况来判断。如果确实存在输卵管积水，需要取卵形成胚胎后冻存胚胎，手术解决积水的问题后再做移植。如果输卵管并无积水征象，就按照常规试管婴儿来做，不用增加手术治疗。这位朋友最大的好处在于，她完全信任我们。而且自从得到这样的建议后，她再也不发愁输卵管的事情，整个过程特别配合。我给她定的方案是长方案。促排的过程中，只发现卵泡的正常生长，没看见输卵管积液的存在。取卵21个，因为她取卵后有腹胀，为了避免过度刺激，没有给她新鲜移植。我不得不再次夸奖一下这位朋友：在等待解冻移植期间，她没有像其他做试管或者治疗不孕的朋友，天天上网或者向其他人打听治疗的细节和原因。比如输卵管积液怎么才能明确地判断，输卵管积液会不会影响怀孕？要不要在移植前去做手术，手术会不会很受伤等等。她得知自己的胚胎很好，只是快乐的生活，开心地去做自己想做的事。好像宝宝已经来到身边，只是暂时在我们中心保存着，领回家是早晚的事情。在取卵后两个多月，她再次来到医院，准备解冻移植。特别让人欣慰的是，在等待解冻移植前，准备内膜期间，她一直没有出现输卵管积液的超声图像。后来，我们直接给她移植胚胎，她也很高兴能够顺利完成治疗过程。更让人开心的是，她没有任何的焦虑，反而是充满希望，结果也是太让人开心了，移植后十四天验孕，她怀上了！一次性移植成功妊娠！有时候，我会开玩笑地说，哪些人能怀孕，我们一眼就能看出来。这些能怀孕的人中，其中有一种人是这样的，她找到信任的医生，然后就心怀感恩，放松地配合，完全不会去想结果怎么样。这叫傻人有傻福，这样的人很容易怀孕。反倒是那些懂一些的，每个细节都要弄清楚，特别焦虑和担心，像医生做学问一样，要弄清楚各个环节，怀孕反倒困难些。殊不知，医学很复杂，医学人才的培养需要十几年甚至更长的时间。只要找到有经验有口碑的医生，放心地配合，会让内心更安静，身体接受胚胎才更容易。而这位朋友的输卵管积水，更像是输卵管远端严重的粘连，在造影时短时间的造影剂堆积，并不等于输卵管分泌液体能够在输卵管内形成积水。有时只从造影片来看，会不够确切。这样的例子，在我所做的试管婴儿案例中，以及腹腔镜手术中，已经不是一次两次出现。我是胡春秀，来自武警后勤学院附属医院生殖中心。这篇文章是我的原创，若需转载请注明出处。愿帮更多不孕夫妻实现怀孕生子的梦想。本文系胡春秀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月07日7930
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文雯副主任医师 西北妇女儿童医院 生殖中心 宫腔镜检查一般是女性月经干净3-7天不同房预约（星期一至星期五在生殖大楼二楼209诊室预约，星期六、星期日在住院部七楼护士站预约）。宫腔镜检查是为了评估宫腔内情况，明确子宫形态有没有异常，宫腔有没有粘连或息肉，子宫内膜有没有异常病变等。 宫腔镜检查需要带哪些检查单？ 宫腔镜检查预约需要女方三个月内的凝血、血常规报告单，半年内的肝炎系列、艾滋、梅毒报告单，一年内的心电图报告单及当月的白带常规、尿妊娠、妇科检查报告单。 输卵管造影检查一般是女性月经干净3-7天不同房预约（星期一至星期日在门诊二楼西侧放射科预约) 。输卵管造影检查是为了查看输卵管是否通畅，附件区有没有积水及盆腔粘连等异常情况，做人工授精的患者及门诊不孕症患者需要了解输卵管情况的，都需要做输卵管造影检查。 输卵管造影检查需要带哪些检查单？ 输卵管造影检查预约需要女方当月的白带常规、尿妊娠、妇科检查报告单。 本文系文雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月30日2427
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苗杰副主任医师 北京妇产医院 放射科 在女性不孕症当中，经常会提到输卵管检查。那么，哪些人群适合做此项检查呢？我们建议男方精子质量检查正常，女性排卵正常，有规律的性生活满一年或在专业医生指导下试孕超过三个月而未怀孕、宫外孕后再次备孕前、有下腹部手术病史怀疑输卵管堵塞、既往有过盆腔结核、急性盆腔炎、怀疑有生殖道系统畸形、临床上高度怀疑输卵管堵塞、准备试管婴儿移植胚胎的人群检查输卵管。有哪些检查输卵管的方法呢？在门诊常有患者向我咨询这个问题，现将检查输卵管的几种常见方法给大家做个简单的介绍。1.输卵管通水这是一种检查输卵管是否通畅的传统方法。它需要将生理盐水注入到宫腔，根据推注液体的阻力和液体回流的情况来推断输卵管是否通畅。此方法操作简单，对输卵管没有完全堵塞的患者有一定的治疗价值，但因为无法显示输卵管的形态，诊断更多凭借的是医生和患者的主观判断，所以容易造成假阴性和假阳性的诊断。现在基本在较落后地区和基层医院开展。2.超声下输卵管造影检查它的本质是超声下的输卵管通液检查，它包括三维和四维超声下的输卵管造影。由于先进超声检查设备的应用和操作技术的提高，现在国内越来越多医院开展此项检查，它在业内也受到了大家的高度认可。这种检查结果可以接近子宫输卵管造影（HSG）水平，而且无射线辐射，造影后次月可以备孕。其不足之处在于操作过程病人较为痛苦，患者需要在妇科插管，带管步行到超声科，在此过程中可能会出现造影检查管自行脱落现象，需要重新插管。其次，超声造影结果的共享性较差，它只有医生的诊断结果而没有当时客观的检查图像。再者，超声造影检查只能判断输卵管是通畅还是堵塞，而无法对输卵管的功能和输卵管伞端粘连的问题做出诊断。3.子宫输卵管碘油或碘水造影（简称HSG）目前，HSG 是输卵管通畅性检测的最常用检查方法，是一种无创性检查。它从1909年开始应用于临床至今已有一百多年历史，最新国际研究机构证实HSG检查后可以提高不孕女性30-40%的怀孕几率（上图为碘油和碘水造影怀孕率对比图）。检查原理是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、堵塞部位及宫腔形态。它不但可以了解输卵管通畅性，还可观察宫腔及输卵管内腔的病变，能够显示输卵管、子宫的多种异常，而且延迟片通过造影剂在输卵管内的残留及盆腔内造影剂弥散情况来判断输卵管的功能，对患者的生育力评估和治疗有重要价值，但不能准确发现盆腔的病变及输卵管周围粘连情况。此外，人们对做子宫输卵管造影检查时患者受到的辐射非常关切。单纯 HSG 检查放射线辐射量微小，检查后次月可以备孕，说明这项检查对育龄妇女是在安全范围内。HSG检查有时会因为特殊生理解剖结构，受检者的配合程度、是否紧张、检查时的疼痛和造影剂的刺激导致输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，所以，输卵管造影检查会出现一定的假阳性率。据统计：HSG检查准确率达80%，灵敏度为 93.9%，特异度为 88.1%，阳性预测值为81.5%，阴 性 预 测 值 为 96.3%，误 诊 率 为 11.9%，漏 诊 率 为 6.0%。4.宫腹腔镜联合下输卵管通液检查 世界卫生组织认为腹腔镜下通液是迄今为止评估输卵管通畅度最准确的方法，准确率达91.2%，但腹腔镜检查毕竟是一种有创检查，有一些并发症、禁忌证及危险性，需要在全麻下行进行检查，一般适合怀疑有内异症、输卵管堵塞、盆腔黏连等患者检查。它可以观察宫颈、宫腔、宫角及双侧输卵管内口、输卵管走形情况，有无盆腔粘连及子宫内膜异位病灶，然后行美蓝通液术判断输卵管是否通畅。总之，输卵管检查方法各有利弊，本人建议一般情况下不孕女性选择HSG作为初筛检查输卵管是否堵塞的首选，尤其无痛 HSG 在降低大家检查痛苦的同时还可以适当提高检查的准确率，但对于HSG检查为输卵管堵塞而临床高度怀疑为假阳性的病例可以继续做选择性输卵管造影（俗称SSG）或宫腹腔下输卵管通液检查。本文系苗杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月21日18192
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纪伟英主任医师 武汉儿童医院 超声诊断科 输卵管是女性生殖系统中一对细长而弯曲的管道，它就好比牛郎织女相会的鹊桥，主要负责运送精子、摄取卵子，以及输送受精卵到子宫腔播种。若输卵管堵塞,就会阻碍精子、卵子以及受精卵的通行，也容易导致不孕或宫外孕。构成不孕症的诸多病因中，“输卵管因素性”占据了相当大的比例，约40%。因此，如果不孕症的初筛检查没有发现明显的男方因素性不孕，如“严重少弱精症”、“无精症”等，判断输卵管的通畅与否就显得格外重要了。它对不孕症下一步的诊治有着举足轻重的作用。目前，临床上检查输卵管通畅性的常见方法有：子宫输卵管通水术、子宫输卵管碘油造影、四维子宫输卵管超声造影、腹腔镜下美兰通液术，前三者为无创检查，腹腔镜下检查为有创检查，更多是用于治疗。传统评价输卵管通畅度的两步曲为：子宫输卵管通水术（初筛）——X线碘油输卵管造影（诊断）。现在只要四维子宫输卵管超声造影这一步可以了完成初筛+诊断了！为什么？因为子宫输卵管超声造影和子宫输卵管通水术一样容易操作又没有辐射啊，可是诊断效果又和碘油造影一样哦，下面列图给大家看看，比较比较。四维子宫输卵管超声造影过程四维子宫输卵管超声造影是指向宫腔注入超声造影剂后，实时三维立体显示造影剂在宫腔、输卵管和盆腔内流动、分布的的显影过程，来评价输卵管通畅度及诊断部分的宫腔病变。随着声学造影剂和超声仪器设备的发展，子宫输卵管造影技术日趋成熟，逐渐成为临床评估输卵管通常度的首选筛查及诊断方法。下面我们来直观的认识认识它子宫输卵管解剖图四维子宫输卵管超声造影图像：双侧输卵管通畅左侧输卵管近端不通（中远端粘连），右侧输卵管通畅四维子宫输卵管超声造影不仅可以评价输卵管的通畅度，还可以治疗输卵管轻度粘连。优点:安全、无辐射，可重复检查；诊断准确性高、可同时疏通治疗；患者检查后当月即可受孕适应症:不孕症，要求检查输卵管通畅性术前准备：造影检查时间：月经干净后3-10天；检查前3天禁止性生活；无急性生殖系统炎症，排除阴道炎；排除妊娠状态；无严重心肺疾病；无严重药物过敏史；签署知情同意书，了解既往病史和检查资料术后注意事项：留观30分钟，无不适方可离开；造影后2周内禁止性生活、盆浴、游泳；遵医嘱服用抗生素三维超声显示的宫腔内的宝宝，真可爱！在我的带领下，我院是湖北省首家常规开展四维子宫输卵管超声造影，并且开展例数最多的医院，欢迎大家前来咨询就诊愿每对夫妻都能如愿以偿，拥有健康可爱的宝宝2018年01月12日15906
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2017年11月26日7634
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