损伤性休克

损伤性休克也叫创伤性休克，是指在受到严重创伤特别是在伴有一定量出血时，引起的休克。休克可引起多器官功能衰竭，甚至引起死亡，属于急性危重症，需要紧急进行处理。

本病主要是由于严重的创伤引起的，常见的创伤有大面积的撕脱伤、严重烧伤、全身多发性骨折、挤压伤或大手术等，这些创伤会使大量血液或血浆丢失，还会有炎性肿胀和体液渗出，受损组织释放的血管活性物质还可导致微循环扩张和通透性增高，使有效循环血容量进一步减少，引起休克。

损伤性休克可分为代偿期和失代偿期两个阶段。代偿期主要以液体丢失、容量血管收缩代偿为主要表现，如皮肤苍白、尿量减少、紧张焦虑等；失代偿期患者组织缺血进一步加重，可能出现反应迟钝、昏迷等表现。

• 代偿期
  该时期通过机体的自身调节可以维持正常，主要以液体丢失、容量血管收缩代偿为主要表现，患者可能出现精神紧张、注意力不集中、烦躁、呼吸加快、四肢冰凉、口渴、皮肤苍白、心率加快、尿量减少等症状，此时若处理得当，创伤性休克可以得到纠正，否则，病情发展将进入失代偿期。
• 失代偿期
  此时通过身体的自身调节已经不能维持机体的正常功能，这个时期组织缺血进一步加重，此时患者可能出现反应迟钝、神情淡漠的表现，甚至可出现意识模糊或昏迷。患者四肢冰凉、身体出冷汗、脉搏摸不清、血压降低甚至测量不出，少尿甚至无尿。患者凝血功能出现障碍，皮肤、黏膜可能出现瘀点和瘀斑，消化道也可能出血。

• 遵守交通规则，避免危险驾驶。
• 高空作业时做好安全措施，避免出现意外受伤。
• 操作大型器械时按照流程规范操作，避免受伤。
• 平时注意学习灾害逃生知识，以防出现意外。
• 发生严重创伤后，无论是否能观察到出血，均应尽早就医检查，避免内出血、盆腔脏器出血等情况引起休克。如出现休克的类似症状，要立即拨打 120。

怀疑出现了损伤性休克，一般会通过下列检查进行评估和诊断。

• 血压测量：由于损伤性休克会引起血压降低，可通过该检查，来判断患者的血压是否正常，可初步诊断为本病。
• 凝血指标：测定血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原含量等，可反映休克是否进入弥漫性血管内凝血（DIC）阶段，用于判断失血程度。
• 肺动脉楔压（PAWP）：可以反映肺循环阻力情况，判断左心房功能是否正常，便于选择合适的治疗方法。
• 中心静脉压（CVP）：可以反映患者的全身血容量和右心功能，判断是否出现心力衰竭等。
• 动脉血乳酸盐测定：患者缺血组织中无法获取充足的氧，可能引起无氧代谢和高乳酸血症，监测其水平有助于评估患者休克和复苏的变化趋势。
• 动脉血气分析：观察患者动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH 值、碱剩余等可以反映患者酸碱平衡的指标，动态监测有助于了解患者的呼吸与循环功能。

对于发生严重创伤的患者，应首先解除危及生命的状况，使患者伤情初步得以控制，之后再进行后续治疗。

紧急治疗

治疗目标为积极的控制出血，最大限度的维持生命体征平稳，保证患者血压等在安全范围内，及时抢救生命。

• 控制出血和维持生命体征：患者活动性出血还没有被控制时，应积极控制出血，保证血压、心输出量在正常或者安全范围之内，应及时进行生命体征监测，最大程度的维持患者生命体征处于平稳状态。
• 输血与液体治疗：应尽早对患者进行快速输血治疗，以维持血容量，保证主要脏器的供氧和微循环，应该在应用血管活性药物之前，进行积极的输液治疗，纠正可能存在的血容量不足。
• 维持气道通畅：如果患者自身无法正常的呼吸或者气道不通畅，应快速建立起通畅稳定的气道，必要时进行吸氧。

药物治疗

• 止血剂：怀疑患者存在活动性出血时，可考虑静脉使用氨甲环酸等止血药物。
• 逆转抗凝剂：创伤失血性休克存在活动性出血的患者，若之前使用了影响凝血功能的药物，应快速逆转抗凝剂的作用，使用逆转抗凝剂，如凝血酶原复合物(PCC)等药物。
• 血管收缩剂：有暂时升高血压的作用，常用药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
• 血管扩张剂：可以使血管扩张，改善微循环，常用药物有阿托品、酚妥拉明等。
• 补充血容量药：如右旋糖酐、全血或血浆或白蛋白等，可防止血压降低或引起微循环障碍。
• 强心药：可以增加心肌的收缩力、减慢心率。最常用的药物为毛花苷 C 等强心苷。

手术治疗

一般在恢复有效循环血容量后，及时针对大面积烧伤、骨折等原发疾病进行手术处理。有时在积极抗休克的同时实施手术，以免延误抢救时机。

• 家属可协助医护人员将患者头和躯干抬高 20 度-30 度，下肢抬高 15 度-20 度，有利于患者呼吸，以及增加肢体回心血量，改善脏器的血液供应。
• 对于长期卧床的患者，需要定时翻身、拍背，以防出现压疮等并发症。
• 避免对患者进行过多的搬动，注意防寒保暖。
• 如果条件允许，应尽量鼓励患者经口进食，尽可能减少禁食的时间，从而促进胃肠蠕动，以维持肠粘膜屏障功能。

损伤性休克的预后取决于创伤的严重程度，和患者是否得到及时有效的积极治疗。

• 若及早干预进行纠正，患者可能预后良好。
• 若患者休克发展到失代偿期，可能引发全身器官衰竭等并发症，可能预后不佳，甚至导致患者死亡。