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李彩霞副主任医师 上海岳阳医院 疼痛科 老张今年50岁，最近老是觉得肚子痛，而且经常拉肚子，在消化科医生建议下做了肠镜检查，结果无异常。虽说排除了肠道问题，但肚子痛一直困扰着老张，这种痛不是特别严重，但一直存在，有时摸摸肚子上的皮肤也会痛。有朋友提醒说会不会是带状疱疹，于是到某知名医院皮肤科看，医生仔细检查后说不是带状疱疹。老张不放心，经朋友介绍又到普外科看专家门诊，医生给他开了腹部超声、CT等检查，查下来也没大问题。老张这下急了，以为自己得了什么怪毛病，更让他担心的是肚子痛越来越严重，时不时会有针扎样的感觉，晚上睡觉也受影响。无意中他在电视里看到疼痛科的介绍，心想自己得的就是疼痛毛病，抱着试试看的想法来到疼痛科就诊。疼痛科医生仔细询问病史，并给他做了细致的体格检查。原来老张的腹部疼痛其实是神经病变引起，腹部皮肤用手摸上去有触碰痛，而且温度觉已有减退。询问病史后得知老张曾查出血糖偏高，但没有服药，之后也没有注意血糖监测。于是疼痛科医生给老张开了血糖和肌电图检查，不查不知道，一查吓一跳，老张的血糖和糖化血红蛋白都高，肌电图提示有神经根及周围神经病变。在疼痛科门诊查了自主神经功能检查提示副交感功能严重低下，自主神经功能严重紊乱。原来老张肚子痛的罪魁祸首是糖尿病神经病变引起的神经痛。据报道，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，近一半的糖尿病患者遭受着神经痛的折磨，而一旦患上神经痛，这种并发症将持续终身。糖尿病神经病变最常见的临床症状是手足出现对称性的手套袜子样分布的麻木、疼痛或感觉异常，可出现火烧样、针刺样、蚂蚁爬行的异常感觉（图1）。有的患者出现单神经病或多发神经病变，正中神经、尺神经、腓总神经受累多见，常隐匿发病，可出现局部肌力下降。部分患者出现胸腰骶神经根神经丛分布区的神经病变，表现为胸部、腹部疼痛，夜间疼痛加重，可伴下肢肌无力、麻木、发冷。糖尿病神经病变累及自主神经时可出现静息时心动过速、体位性低血压，腹胀、腹泻、便秘、恶心呕吐等胃肠道症状，排尿不畅、尿储留、性功能障碍等。因此，糖尿病患者千万不可掉以轻心，控制血糖是头等大事，也是首要任务。出现糖尿病神经病变也不要惊慌，对于糖尿病神经痛除了内科药物治疗外，疼痛科有一些简单有效的治疗方法，不仅可以缓解疼痛，也能延缓神经病变的进程。腰交感神经节阻滞可通过阻断与自主神经伴行的伤害感受性传入纤维缓解下肢疼痛，同时交感神经阻滞后外周血管扩张可缓解缺血性疼痛，对于糖尿病引起的自主神经功能障碍、下肢发冷、麻木、疼痛有较好的疗效。疼痛科医生一般采用X线或CT引导下精确定位行腰交感神经阻滞，绝大多数患者做完这个治疗后的第一反应就是脚变暖和了。（图2）对于躯体相应神经病变引起的疼痛，可在超声引导下行神经阻滞或硬膜外置管持续镇痛。比如很多糖尿病患者会出现大腿外侧疼痛，可行股外侧皮神经阻滞；部分患者出现会阴、肛门区域疼痛，予超声引导下阴部神经阻滞；胸腹部疼痛患者行胸椎旁神经阻滞。对于节段性分布疼痛较严重的糖尿病神经痛，可进行硬膜外置管行持续给药镇痛。（图3）若采用上述治疗方法后疼痛仍未能充分缓解，则需进行相应的神经调控治疗，最常用的方法是脊髓电刺激。在X线引导下经皮将电极放置于硬膜外腔，并植入脊髓刺激器，通过弱电流刺激脊髓神经，用一种麻酥的感觉覆盖疼痛区域，阻断疼痛信号传递到大脑。同时脊髓电刺激也可以扩张血管，改善局部缺血症状。（图4）老张最后决定在疼痛科住院治疗，经过药物及微创介入等治疗后，老张的肚子痛明显缓解，以前老是拉肚子的现象也好转了。老张出院后将自己这次看病经过告诉身边的亲戚朋友，提醒大家千万警惕糖尿病神经病变这个隐形杀手，一定要尽早规范化治疗。2022年03月13日532
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孔大伟副主任医师 航空总医院 神经外八科（周围神经外科） 糖尿病周围神经病能治好吗？要回答这个问题，首先我们了解一个，糖尿病周围神经病是怎么出现的？为什么糖尿病的病人会出现手足的麻木、疼痛、无力这些周围神经病变的表现呢？ 那是因为支配糖尿病病人手足的重要神经，上肢在手腕、胳膊肘，下肢在膝盖的外侧、脚背，还有内踝下方这些位置。神经通行的通道变窄，同时神经有水肿和肿胀，进而造成神经在这些位置受到了压迫。 我们可以想象一下，这种压迫如果持续存在的话，它压的时间越长，神经受压水肿就会越重，越重它受的压迫也会越重，进而形成一个恶性循环。 所以说理论上来讲糖尿病周围神经病变，一旦确诊了之后是不会自然好转，也不会自愈，它只会缓慢的加重。那么这个时候在上述的这些部位，在上肢是手腕和肘部，在下肢是膝盖的外侧、脚背、以及脚后跟内踝这个位置，分别做周围神经的减压，就可以有效的治疗手足的麻木、疼痛和无力这些周围神经病的表现。2022年02月20日467
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 糖尿病周围神经病变指糖尿病患者长期血糖增高导致机体氧化应激，引发神经纤维代谢紊乱，微血管损伤引起神经细胞缺血缺氧，最终导致周围神经损伤而引起的一系列临床症状。糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，可以导致身体某一个神经或者多个神经同时发病。 根据周围神经受累的部位不同，糖尿病周围神经病变主要分为四个类型： （1）远端对称性多发性神经病（DSPN） （2）糖尿病单神经病或多发单神经病 （3）糖尿病神经根神经丛病 （4）糖尿病自主神经病。 其中，第二类型糖尿病单神经病或多发单神经病在临床中较为常见，也是今天我们主要讨论的内容，这个类型的疾病主要累及单个颅神经和脊神经，发病的部位主要在肢体生理狭窄的位置（如腕管、肘管、腓骨小头处），异常肿胀的周围神经受到增厚的、弹力纤维减少的结缔组织压迫导致，以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力。这类疾病一般发生在肢体末端（手或脚），而且一般是双侧对称出现。2021年12月01日486
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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 大家好，今天是世界糖尿病日，今天和大家聊一个啊，糖尿病相关的并发症，叫糖尿病周围神经病病，我们知道糖尿病它是一个全身性的疾病，它会引起像心脑血管等这种器管的一个啊并发症，还有一种就是它会在一定病程之后，它也会引起这个周围神经病变啊，比如它表现为像啊，下肢啊，或者说上肢啊，这些末端的一个感觉异常啊，甚至是疼痛，比如像，就像那个手和脚像戴了个袜套和手套一样的啊，也会引起一些像烧灼一样刺痛一样麻木的感觉，那么这种周围神经病变呢，在糖尿病当中是十分常见的啊，最最有效的方法就是预防我们啊，平时要注意这个生活方式，同时呢，也要啊，控制好这个血糖，但是随着病情的进展，如果出现这些症状的话，要及时的啊，去用一些药物比。 比如说像这个钙离子通道调节剂啊，还有营养神经等药物来进行一个治疗，但是如有些病人，他这个糖尿病呢，这个周围神经病变啊，是症状十分严重，疼痛十分剧烈，而且很顽固，那么这个时候呢，我们疼痛科有一种啊技术叫这个啊，脊髓电刺激，就是在你的脊柱这个部位啊，埋入一根电极，采用这个电流，这个刺激的办法来缓解这个疼痛，那么这个也是一种很好的治疗办法，大家可以了解起来，那么今天就分享到这里，祝您健康2021年11月14日419
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