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2022年09月27日
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2022年09月23日91
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张黎主任医师 中日医院 神经外科 曾经有患者吃饭拿筷子、系扣子、做针线活等需要手部小肌肉参与的精细动作灵活性变差，手变得笨拙，这时就有可能已经出现了糖尿病周围神经病变。 糖尿病周围神经病上肢神经病变的临床表现包括：手掌、手背、手指麻木、疼痛、触觉减退等感觉异常；手、腕部肌肉力量变弱；精细动作变差、手变笨拙，手腕、掌指关节、指间关节屈伸力弱，端碗、洗衣、提重物等幅度较大的动作难以完成。 晚期手部所有小肌肉萎缩，手功能废用，形成类似鸡爪的“爪形手”，并可能出现难以愈合的溃疡。 糖尿病周围神经病变，可进行周围神经显微减压手术，手术安全有效。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的糖尿病性周围神经病患者解除痛苦、带来希望。2022年09月12日164
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孔大伟副主任医师 航空总医院 神经外八科（周围神经外科） 糖尿病神经病变的发病机制至今尚未完全阐明，传统观点认为与长期糖代谢紊乱、微血管病变和神经营养因子缺乏等因素有关。其中，高血糖是最基本的病因。高血糖不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，使神经缺血、缺氧进而逐渐造成神经损害。近年来，学术界又提出了“氧化应激损伤学说”，该学说认为线粒体超氧化物过多是导致糖尿病周围神经病变的重要原因。糖尿病的神经病变是糖尿病最常见的并发症，它分为两类：一类是周围神经病变，一类是自主神经病变。糖尿病周围神经病变的表现：早期：双手或双脚有发凉感、灼热感、瘙痒、蚁走感（像蚂蚁在爬）、过电感等异常感觉。中期：双手或双脚麻木或疼痛晚期：双手或双脚肌肉萎缩，活动不灵，失去功能早期的症状可能会持续几周，中期症状可能会几年，进入晚期可能数周就会出现功能的障碍。 糖尿病自主神经病变的表现：消化系统：糖尿病患者可出现消化系统功能紊乱。食道蠕动减慢和胃排空能力减弱，出现吞咽困难，进食后食物反流，胃排空时间延长，恶心、呕吐。肠功能紊乱出现腹泻便秘交替或阵发性夜间腹泻等。胆囊收缩功能障碍可并发胆石症、胆囊炎等。泌尿生殖系统：膀胱张力低下可出现排尿无力，尿潴留。长期残余尿增多易致尿路感染。当病变累及骶髓植物神经时，可出现阳痿、早泄、逆行性射精。心血管系统：心动过速，直立性低血压，无痛性心肌梗塞，严重者可心搏骤停。瞳孔异常：两侧瞳孔不等大或不对称，或瞳孔缩小。排汗障碍：表现为下肢及躯干下半部少汗或无汗。头部及上半身代偿性多汗。严重时影响体温调节。此外还可出现味觉性出汗，即进食时头颈部出汗，甚至大汗淋漓。糖尿病周围神经病变的治疗包括以下：（1）戒烟、戒酒，合理控制饮食，养成良好的运动习惯；（2）病因治疗：控制血糖和血压、纠正血脂异常、改善循环、营养神经等； （3）对症治疗：控制疼痛、改善神经病变引起的麻木等不适；（4）手术：比如外周神经减压术，有助于改善局部血流和疼痛。 其中药物治疗主要是营养神经、改善微循环，营养神经的药物主要有甲钴胺、硫辛酸等。改善微循环的药物主要有抗血小板药物（如阿司匹林）和扩血管药，临床上常用的有己酮可可碱、前列地尔等。 其中己酮可可碱缓释片可以通过扩张微血管直径、降低血液粘滞度，继而增加局部组织血流量、显著改善血流灌注。因此，己酮可可碱缓释片能够有效改善患者局部的症状，治疗糖尿病周围神经病变，从而达到提高患者生活质量、改善患者预后的作用。因本品具有扩血管作用，建议同时应用抗高血压药的患者进行定期的系统的血压监测。如果血压确实有降低，应该减少降压药的用量。2022年09月09日253
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张黎主任医师 中日医院 神经外科 您是上周五做的左边是吧，对，昨天做的右侧，然后右侧的上肢和下肢手术都做了对吧，那你描述一下你术前的有哪些症状，术前这这个病五五年多了。 手脚麻木疼痛，烧灼感，咬的像刀割瘩似的，一宿一宿不睡觉，先吃止疼药。 完了中药也没少喝，也没当回事，后来你看了张老师的视频。 就想来了，一看不行啊，这家老有疫情。 疫情隔了三年，后来这次我下决心，我就赶紧来了，但是这个疼痛麻木症状有在加重是吗？嗯，那就越来越加重，腹摸去痛片止痛片吃了，也吃过很多面吃过老多了，我但是效果都不是都不明显，不明显他这个卡压越来越严重。 怎么咱也不松弛，所以说说的你就瘦了，不会缓解。 吃什么药，不的环境？2022年08月18日153
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方俊杰副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 糖尿病引起的神经损伤被称为糖尿病性神经病变，可在神经系统的任何部位发生，最常发生于四肢，尤其是下肢是重灾区，今天方医生给大家科普一下如何判断糖尿病患者有没有出现周围神经病变？糖尿病周围神经病变都有哪些临床表现呢？第一：麻——早期症状脚麻是糖尿病的并发症之一周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。受损的根本原因是小血管的受损。糖尿病周围神经病辨别：1、从远端开始；2、有对称性；3、逐渐向上发展；4、除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，患者对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、割破后不知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。脚麻的糖友要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的糖友必须要保持血糖的平稳。已出现神经病变的要使用药物治疗，并且养成每天检查足部的习惯，看双脚是否有破损，及早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。第二：胀——自主神经特点是：进食后病人常感到胃部胀满。胃中食物不消化下行而滞留，可有恶心呕吐、反酸胀气。当自主神经病变累及肠道时，可有腹泻或便秘腹泻交替。糖尿病腹泻时常常不是细菌性的，没有肠炎表现，大便常规检查可鉴别。夜间加重，不伴腹痛，与饮食无密切关联，严重时可出现大便失禁。对中老年糖尿病友便秘更常见，有的是腹泻便秘交替发作。糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史15年以上的糖尿病友，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。说到原因：一方面，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物；另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠蠕动的自主神经受到损害，胃肠变“懒”了；还有血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态，肠道内水分减少，就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。要预防胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必须是主食的3倍。但糖尿病胃轻瘫患者消化期间胃运动减弱，胃排空已延长，故需降低食物中不消化纤维的含量，停止一切能使胃排空延长的药物。一些含丰富纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜和马铃薯等)，对胃轻瘫患者不利，要少食用。另外，要适当运动，并控制好血糖。第三：痛——神经性特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、蚂蚁爬、触电样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。神经痛不同于关节炎疼痛、感冒引起的头痛，那些是伤害感受性疼痛，只要炎症等刺激消失了，疼痛就会缓解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾体解热镇痛药。第四：汗——出汗异常正常人出汗往往是全身一起出，比如天热、剧烈运动以后。糖尿病周围神经病变引起的出汗异常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身没有。这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。有的糖尿病患者一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。预防方式：1、减轻体重；2、吃饭的时候放慢节奏；3、如果伴有焦虑，可以服抗焦虑药物，对病情有一定帮助。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊治疗！2022年07月24日327
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