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余惠平主任医师 东直门医院 儿科 特发性血小板减少性紫癜(ITP),顾名思义,简单理解就是由于一些特定的原因而引起体内的血小板减少,因此导致皮下粘膜出血的紫癜现象。很多家长对于儿童ITP病因、治疗、预后、调护都存在一些疑问,下面分几次为大家详细解答:1、首先要知道,什么是ITP?特发性血小板减少性紫癜,现被称为免疫性血小板减少症,是一种自身免疫性疾病。ITP是小儿最常见的出血性疾病,从临床上来讲,是小儿自身免疫性出血性疾病,其特点主要是自发性出血,血小板减少,出血时间延长和血块收缩不良,骨髓中巨核细胞的发育受到抑制。自身免疫性疾病是指身体向一个或多个看似正常的器官系统发起免疫攻击。在特发性血小板减少性紫癜病症中,血小板是攻击目标。他们被标记为免疫系统的入侵者,而被消除在脾脏或者有时候是消除在肝脏。除了增加了血小板的破坏,一些ITP患儿也有血小板生成受损问题。2、ITP可以导致什么?儿童ITP,会导致他们更容易出血。1)粘膜出血:血小板的减少,使毛细血管的脆性增加,从而引起其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、口腔黏膜部位出现血泡,青春期患儿月经量过多,严重者有便血、尿血等全身性出血症状。2) 皮肤紫癜:血小板的减少,引起毛细血管的通透性减弱,紫癜的部位一般在体表皮肤比较松弛的部位,如颈部、眼睛周围、下肢等,。3) 出血不止:在小血管破裂处,血小板无法聚集成血小板栓,堵住破裂口,无法释放肾上腺素,5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质,从而导致血液无法凝固。胃肠道大量出血,吐血、咯血,甚至引发颅内出血严重者可危及生命。3、引起ITP的原因是什么?很多家长肯定有这样的疑问,宝宝到底是因为什么原因才会患上ITP呢?临床研究发现患ITP的宝宝发病前会有一个病毒感染史,病毒、细菌等多种微生物感染,均可引起血小板减少,其中较为常见的是EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等;还有支原体感染、幽门螺旋杆菌感染、腮腺炎、水痘、肝炎等等,病毒感染之后宝宝的身体里发生了免疫反应,就会导致血小板减少了。最近也有大量研究发现,注射疫苗也是引起ITP的一个重要致病因素。本文系余惠平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月28日 9523 12 2
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刘松山主任医师 成都中医药大学附属医院 血液科 每日医案医话~~免疫性血小板减少性紫癜葵花宝典之3(刘松山临床实战经验介绍)~~送给所有血小板减少病友! 在微博里可搜索关键词“血小板减少葵花宝典”,共三篇葵花宝典。 21、血小板水平波动值上下在10以内,属正常检验波动,即升高或降低10个单位值以上,才属升高或降低了。每升高或降低10,才可以认为血小板上升或下降了一个台阶。 22、伴有牙齿出血、鼻血、口腔血泡这类上半身出血为主的情况,单用西医综合治疗效果差,请尽早介入中医。这类属中医血热妄行证、热盛迫血证,西医最难控制的就是中医火热证型引起的活动性出血,而活动性出血是必须积极全力救治的情况。然而,丙球、激素效果却不一定给力,如从中医治疗把引起出血的血热降下来,病情控制更有可能。 23、初诊初治的病人,病程短,是取得疗效的最好时机,错过这个时机,时间越长病程越长治疗难度越大。打个比方,一个长期成绩差的学生,再优秀的老师,也不可能短期把差生的成绩快速提高,因为底子太薄了。所以这时,中医、西医的药物和方案要联合应用,比单用中药或单用西药把握要大,西医规范用药,中药辩证用药,相互取长补短,一定要注意不要接受西医治疗就一味听一些西医大夫的什么“中药无效”之妄议(他们真没学过也不懂中医),也不能完全接受江湖老中医的完全排斥西医和激素治疗(这部份老中医也不懂西医)。这两种都是极端主义思想,要避免。记住:抓住老鼠就是好猫! 24、容易起效的是三类病人:(1)病程短,越短越好。一旦确诊本病,要早期中医治疗(当然是中医血液病专科),或者中西医结合治疗。(2)对药物比较敏感的。(3)儿童或年轻人。儿童发病和成年人不同,体质也单纯,没有成年人那么多并发问题,如风湿免疫问题,心脑血管问题,合并疾病问题等等。用中医术语来解释就是儿童是稚阴稚阳之体,用药单纯比成年人更大可能起效。 25、呼吸道感染(如上感等)、过劳、失眠(眠差)、长期情绪不良是治疗过程中病情反复、血小板不稳定或突然下降的因素。平时应注意这方面的防范和身体调节,中医药当然对治疗大有帮助,无容置疑。 26、对于那些一线西药治疗无效的病人二线西药有效的可能性也很小,或者取得一点很小的疗效会有更大的毒副反应,长期服用身体伤害更大。比如,长期免疫抑制剂环孢素或硫唑嘌呤之类都有肝肾毒性,大家长期服用激素,导致小孩子不长高(我门诊有碰到16岁小孩个人停在他9~10的高度不长,也碰到过服用激素2年多一点个子不长,完全停完激素一年长9公分的小病友。说明错过生长发育期就长不了个子了,切记),中老年人则有钙的长期不足等等,长期长胖、胃不适或消化道溃疡、身体免疫力下降、血糖升高等等等。 27、西医治疗的一线用药三板斧是:激素、丙球、特比奥(TPO)。如果激素足量治疗一个月,或丙球无效(连续2个疗程均不能维持效果),或者TPO1~2疗程无效(不用药就两三天就血小板掉下来)。那么再重复用上述治疗除了浪费钱和图个心理安慰,没有意义。如果说还有些价值,也在于大出血和颅内出血这些风险在抢救防范时可以抵挡抢救,治疗费用巨大。 有个病人,两年下来,丙球的总费用花了80万,还是无效。有个病人,两年里,每周打平均2~3次特比奥(TPO)止血稳定血小板,否则经常夜间的牙龈出血不止,仍然无效,血小板一直只有个位数,几个。这后者中医治疗3~4个月已康复,目前都停止治疗了。 28、西医治疗的二线用药三板斧是:(1)美罗华每周用药,每次100mg,共4次。(2)免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等,要长期服用,副作用大。(3)脾栓或切脾。临床确实有不少切脾无效的患者,大家千万不要相信什么切脾效果好得很的那些个西医的一面之词。实际上,切脾的疗效,包括从几个有所上升如10~20~30都算,升起来到正常也算。数据显示全部加上都不过60%,说明无效或效果差的不在少数。 29、有出血倾向或活动性出血或进展性难控制的出血,是静脉丙球和TPO的适应症,可以做为血小板减少的抢救性用药,不宜当作常规用药随意在临床应用。如果没有出血(我反复强调,活动性出血的有无是判断风险的重要信号),仍然频繁应用静脉丙球或/和TPO,将不断提高病人对药物反应的阈值,导致关键时候这些急救药效果降低,或者对中药治疗不应答(中药的低刺激效应在多次丙球干预下失效或要长时间治疗等待)。 30、血小板减少也是很多血液病的前期或初始表现,如骨髓增生异常综合征、骨髓瘤、再生障碍性贫、急性白血病等等。治疗过程中,不能放松对其他疾病的排查。 中国人有中医是福气,不要生在福中不知福!中西医结合治疗ITP应该具有世界领先水平。只可惜没有宣传开来! 血小板减少性紫癜葵花宝典共有3集,在本微博搜索关键词“血小板减少葵花宝典”即可,是难以看到的宝贵的一线临床经验,请大家广为流传,功德无量! 以后有什么补充的,再发相关文章。 温馨提示:想要了解更多特殊病例分析,请关注本人新浪微博http://weibo.com/u/3335925882 本文系刘松山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月23日 5550 7 2
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 三岁半的甜甜最近双小腿上出现了很多针尖大小的出血点,甜甜的妈妈赶紧带她来到北京大学人民医院小儿血液科就诊,接诊她们的医生询问:“孩子最近两三周有没有得过感冒?这次生病还有哪里不舒服?”甜甜的妈妈回忆2周前孩子确实感冒过,但这次发病孩子除了腿上有出血点,没有别的表现。医生给甜甜经过仔细查体后发现,除了孩子腿上的出血点,没有别的异常。她让甜甜做了血常规检查,结果显示血小板是6×10^9/L(正常参考范围是100-300×10^9/L),白细胞和红细胞都是正常的。医生告诉甜甜的妈妈,甜甜很可能得的是一种儿童最常见的出血性疾病——免疫性血小板减少症。对于这个陌生的疾病,甜甜的妈妈感到十分焦虑与不安,心里也有好多问题想问一下医生。一、免疫性血小板减少症是一种什么疾病?是小儿最常见的出血性疾病,可见于小儿各年龄时期,又以3-6岁为高发年龄。主要由于自身抗体与血小板结合,引起血小板的破坏增多。发病前1-3周孩子常有过上呼吸道感染( “感冒”)或接种过疫苗。主要表现为皮肤、粘膜自发性出血,孩子的四肢常有针尖大小的皮肤出血点,有时表现为皮肤瘀斑,常伴有鼻子出血或齿龈出血。血常规主要表现为血小板计数降低,白细胞和血红蛋白一般正常。如果失血较多,可有贫血。二、该病一定要做骨髓穿刺确诊么?根据孩子的病史,免疫性血小板减少症可能性大,做骨髓穿刺并非必要,但做的目的主要是除外其他血液病,如白血病、再生障碍性贫血等。如果在血小板计数明显低下,例如小于10×10^9/L,同时临床表现又极其符合该病诊断时,为了保证患儿安全,医生会采取诊断性治疗的方式先给予相应的药物,观察孩子的治疗反应,而后决定是否做骨髓穿刺进一步确诊。骨髓穿刺有危险么?骨髓穿刺是儿科医生的一个常规操作,医生严格按照无菌原则和标准化操作流程来进行操作,一般没有太大危险。穿刺过程中大多无明显痛苦,孩子主要会在抽吸骨髓时有一过性的刺痛。可能会出现的一些少见的并发症有:1、 穿刺部位局部出血、血肿;2、 局部感染或败血症:局部穿刺点发生红、肿、热、痛,或全身感染如发热、寒战等;3、 局部麻醉药过敏,药物毒性反应;4、 穿刺操作失败,届时可能需要再次穿刺。骨髓穿刺前后有哪些注意事项?1、 骨髓穿刺前不需要空腹,可以正常进食。2、 骨髓穿刺的针眼处包敷后需要稍加用力压迫数分钟。3、 骨髓穿刺部位1-2天内不要浸水。三、下面的治疗怎么做?医生会根据孩子的血小板数值和出血风险性来选择进一步治疗计划。血小板如果在20×10^9/L以上,又没有出血表现,则可以观察随诊,不予药物治疗。当血小板在20×10^9/L以下时,有内脏出血的危险性,因此需要积极治疗。该病的首选治疗药物是肾上腺糖皮质激素和丙种球蛋白。四、这种疾病能治愈吗?该病是一种良性自限性疾病,但病情容易反复,尤其是在感冒后血小板数常会下降。即便如此,大部分孩子在一年内血小板计数可完全恢复正常。五、孩子生病后平时需注意哪些事情?平时需特别注意预防感冒、避免外伤,教导孩子不要抠挖鼻子等。因预防接种会诱发该病反复,故近期不主张预防接种。避免应用血小板功能的药物,如阿司匹林等药物。(该文2016年11月8日刊登在《北京青年报》-健康守望版面,作者:吴珺)2016年11月12日 31760 6 8
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毛海斌医师 肇庆市端州区妇幼保健院 保健科 翻看以前的笔记本,发现一份2013年写的医案总结,重新发出来看看主诉:皮肤散在出血点伴血小板异常3月现病史:患者3月前始觉四肢皮肤散在出血点,在当地医院就诊,发现血小板减少,诊断为血小板减少性紫癜。予激素及丙种球蛋白治疗,2月前家长自行停用激素,致病情反复。曾在江西省儿童医院,赣南医学院附属医院住院治疗,效果均不甚明显。现证:四肢散在出血点,不高皮肤起,按之不退色。咽部充血,扁桃体2度肿大,无脓性分泌物。纳差,小便可,大便干,2日一次。脉数,食指指纹略紫。既往史:既往体健 辅查见:2011-8-3(省儿童)尿常规:隐血—,蛋白—,白细胞—血常规:红细胞4、55 白细胞9、68 血红蛋白119(L)血小板26(L)骨髓报告示:三系增生伴巨核细胞长板不良骨髓象。诊断:中医 西医紫癜风 特发性血小板减少性紫癜(ITP)治疗:补脾摄血,滋肾填髓方药:生地黄6克 制首乌10 补骨脂10 肉苁蓉9丹参9 赤芍9 党参10 女贞子12旱莲草10 茜草炭9 甘草12 鸡血藤20(先煎)川断9 丹皮9 白茅根15 仙鹤草20(先煎)酒大黄4 山楂10 鸡内金10治疗心得:原发性血小板减少性紫癜大多数为自身免疫而起,血小板寿命短,骨髓巨核细胞增多,脾脏无明显肿大。急性发作以2~9岁小孩多见,起病急,发病前多有急性上呼吸道感染,然后四肢出现大小不一的瘀点瘀斑。血小板多在20以下,伴有体积增大,颗粒减少。骨髓见细胞小,幼稚型巨核增多,成熟型减少,可有空泡,变性,颗粒缺乏。慢性多再20~50岁间,女性是男性的三倍,以四肢大小不等的瘀点瘀斑,扁平,压之不褪色。重者可见颅内出血。80%~90%有血小板表面抗体。血常规见白细胞、嗜酸性细胞轻度增多,淋巴细胞增多,骨髓见巨核细胞增多,颗粒型增多,成熟型明显减少。需要与之鉴别的是过敏性紫癜,是一种变态反应性的毛细血管炎,表现为皮肤出血点,可伴有腹痛,关节疼痛,部分有血尿,蛋白尿。但血小板无异常,且骨髓中巨核细胞无质和量的变化。西医对这个病的治疗方法,首选肾上腺皮质激素,通过抑制血小板抗体生成,减少对血小板的破坏;降低毛细血管的脆性,改善出血症状;能刺激骨髓造血.一般选用强的松,40~60毫克每天,分三次口服,连用2~4周后逐减至每天5~10毫克,维持3~6月后能停药。当出血严重,血小板小于10时,选用甲基强的松或地塞米松冲击治疗,每日静滴200~300毫克。60~70%有效,但停药后容易复发,有高血压,糖尿病患者有应激性溃疡等副作用。其次选择脾切除,通过减少血小板抗体生产而起作用,适用用慢性成年人,病程时间达到6月,用激素治疗无效者;激素无效或者停药后复发者,或大剂量才能控制出血者;怀孕6月以上,严重出血者;颅内出血严重,控制不住者。其禁忌证有心脏病不耐手术者;急性儿童患者皆不宜手术。还有一种方法是用免疫抑制剂,适用激素效果差,不能脾切除或脾切除疗效差者,常用长春新碱。在中医来说,个人的经验不一样,其用药方法各异,但其公认的证型分为三种,热迫血行,阴虚火旺以及瘀血内阻型。在我实习的时候有幸跟随山西省名老中医,第三届全国中医传承指导老师李国章老先生门诊半年,对于血小板减少性紫癜有了一点的认识,李老认为ITP初起以血热为主,热迫血行。则血溢脉外,发而为瘀点瘀斑,治以“犀角地黄汤”加减。后期则发为慢性病,病情复杂,多以补脾,滋肾填髓为主,脾为后天之本,滋养先天之本,肾主骨生髓,髓化血小板,故后期注重补益脾肾,以补脾肾之阳为主。上方中以大量滋阴之品益精填髓,用血肉有情之生地,女贞子填补精髓,以复其造血之力。加用少量温而不燥之补阳药川断、补骨脂以益火之源。党参,甘草是为补气健脾摄血,或加黄芪、白术茯苓者。丹参,丹皮,鸡血藤赤芍皆为活血药,贯穿出血症的治疗始终或,或为桃仁,益母草,景天三七。白茅根,丹皮,赤芍有凉血止血之效。大便不畅者可用大黄,酒制后泻下力缓,增加活血作用。纳差则加山楂,鸡内金以健脾和胃。我非为名师,亦非经验丰厚者,难免差错,故将本人临床医案以示大众,望以指正,若遇一字之师,实为幸甚。本文系毛海斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月31日 5523 2 0
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王宁玲主任医师 安徽医科大学第二附属医院 儿科 免疫性血小板减少症(ITP)是儿童时期最常见的出血性疾病,临床表现为皮肤、粘膜、甚至内脏自发性出血。很多病人在发病前1-3周常有急性病毒感染史,如上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症以及其他病毒感染性疾病。根据病程长短可分为3型:(1)、新诊断的ITP;(2)、持续性ITP;(3)、慢性ITP; 此外血小板<10×109/L诊断为重型ITP。治疗首选药物为肾上腺皮质激素,重症病人需要应用大剂量丙种球蛋白。儿童ITP大多预后良好,约60-70%的患儿于发病后6月内痊愈,但20-30%的病人呈慢性病程表现为迁延不愈。约3%的儿童慢性ITP为自身免疫性疾病的前驱症状,经数月或数年发展为系统性红斑狼疮、类风湿病或Evans综合征。ITP的诊断过程中需要排除其他原因引起的血小板减少症如骨髓增生异常综合症、低增生性白血病、再生障碍性贫血、遗传性血小板减少症。诊断时建议完善骨髓细胞学检查排除其他造血系统疾病。对于出生后即发现血小板减少、长时间内血小板计数稳定于一定的较低水平、家族中有血小板减少的病人、外周血涂片可见巨大或过小的血小板、对常规治疗药物如肾上腺皮质激素、静脉注射丙种球蛋白等无反应、对于伴有生长发育异常的病人应该完善基因检查排除先天性血小板减少症。常见的先天性血小板减少症包括WAS综合征、Bernard-Soulier综合征、先天性无巨核细胞性血小板减少症、血小板减少伴桡骨缺失综合征。血小板减少病人的家长应注意观察患儿皮肤及口腔黏膜有无活动性出血点,出现新发出血点及时就诊。患儿平时应尽可能避免参加剧烈运动、避免感染,发生感染后积极抗感染治疗避免影响血小板计数;避免使用影响血小板功能的药物,如非甾体类抗炎药和阿司匹林等;同时适当暂停预防接种。每周复查血常规,与医生保持密切联系,调整药物剂量,尽量减少肾上腺皮质激素的副作用。本文系王宁玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月07日 8725 2 5
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祁勇军副主任医师 绵阳市人民医院 儿科 特发性血小板减少性紫癜(ITP)【讲解病因】ITP是指外周血小板减少、引起皮肤、粘膜,甚至内脏出血的一种原因未明的出血性疾病。与免疫因素、脾脏因素、毛细血管因素,血小板功能异常有密切关系。【说明表现】起病急骤,主要为自发的皮肤及粘膜出血;多数为散在的针尖大小的出血点,亦可见大片的瘀斑、以四肢为多。半数以上的患儿有鼻衄、齿龈出血。发病前1~2周有上呼吸道感染或病毒感染史。呈自限性,少数可转为慢性。【介绍治疗】1、一般治疗 防止各种创伤,避免使用可能引起血小板减少的药物。2、糖皮质激素 如地塞米松、强的松。3、脾切除。4、免疫抑制剂疗法 常用环磷酰胺、长春新碱。【重点教育】1、饮食 进食清淡、易消化、少刺激、无渣食物,有消化道出血时应禁食。2、活动 急性发作时卧床休息,出血严重时绝对卧床休息。3、复查时间及指征 出院后1~2周检查血小板计数,持续6个月至1年以上。【特殊交待】1、不要用力擤鼻涕、宜用软毛牙刷刷牙。2、活动时避免身体挤压和外伤,进行各种穿刺检查后要局部施压5~7分钟。3、内衣柔软、宽大、舒适、常擦澡、保持皮肤清洁,勤剪指甲。4、保持大便通畅,多食蔬菜、香蕉。5、注意观察大、小便颜色、性状、皮肤紫癜、瘀斑情况。6、注意预防感染、避免受凉感冒。7、皮质激素类药物,不能自行停止吸用,要在医生指导下逐渐减量停药。本文系祁勇军授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年02月12日 3937 0 0
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吴润晖主任医师 北京儿童医院 血液二科 免疫性血小板减少症是一种什么病?最早ITP叫特发性血小板减少性紫癜。特发性在医学中是指找不到原因的疾病。但是随着医学的进展,现在ITP叫做免疫性血小板减少特性。因为人们发现这种血小板减少症是由于自身免疫异常引起的。好大夫在线:儿童ITP与成人有哪些区别?疾病的区别体现在免疫系统的不同。成人的免疫系统像已经建好的部队非常完善,免疫系统发生疾病不易治疗,所以成年人ITP病程会比较长。儿童还在不断的生长发育,免疫系统尚未完善,因此可能是一过性的。我们都知道儿童出生前半年不容易生病,是因为身体中有妈妈给的抗体,比如妈妈患过猩红热,痊愈后身体内就有抗猩红热的抗体,儿童体内也有抗体。半岁到三岁的 儿童容易生病有两个原因,第一种原因是自身储存的抗体已经消耗完。另一种原因是:儿童需要通过病毒等病原微生物来刺激身体产生抗体,不停地训练自己的部队 (免疫系统)。当免疫系统训练完成时就不容易生病了。所以随着孩子的生长发育,免疫系统也逐渐完善,那么有些一过性免疫性疾病可能会自愈。大概2/3的儿童ITP就是自限性疾病(疾病会自己痊愈),患病后2~6个月可能会恢复正常。而成人只有1/3的可能痊愈。这都是由于免疫系统不同造成的。ITP在儿童中的发病率高吗?儿童的发病率与成年人差不多,大概有十万分之三~四。这个病虽然不像感冒发烧那样常见,但患病人群也不少。什么原因会导致儿童患病呢?外因通过内因起作用。那些破坏身体免疫系统稳定性的因素是外因,例如打疫苗、病毒感染等。内因是孩子的免疫系统对这些外因特别敏感,在内因和外因的共同作用下就会触发血小板减少的过程。本文系吴润晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月31日 15884 0 3
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 今天跟一个患者网上聊了一下,感觉有些事情需要再强调一下,所以有此一文。 关于治疗药物。血小板减少的首选治疗药物是糖皮质激素,它有很多副作用,但是它的作用是神奇的,在绝大多数情况下,它的作用不可替代,可以减轻出血,升高血小板,所谓人无完人,药也无完药,不能过分夸大它的作用,但是也不能一棒子打死,虽然有时候我们发现,激素让人变胖了,胃吃坏了,血糖血压高了,但是你有没有想到,如果没有它,可能我们还在担心生死和安全问题。不要用着它的时候想着它的不好,它也会生气的,相信医生,相信自己会好,这很重要。 关于要不要输血小板。这个问题其实很难回答,有关指南只是对血小板特别低,低于一万的伴出血的患者强调需要输注血小板,但是血小板减少这个病输血小板效果较差,输跟不输,在数值上没有太大区别,而且临床所见,真正出血的病人导致生命危险的情况,主要与严重感染,腹泻等导致全身功能严重变化引起,平时只要稍加注意,出现感冒,发烧及其他不适,及时处理,应该没有太大问题,生存期即寿命不会受到明显影响。 其实,大家关心的是本病可不可以完全好,这个问题可能要让大家失望了,从医学角度讲,本病不可能完全好,但是,我们可以通过中药治疗,稳定病情不发作,保持患者高质量的生活,心情舒畅,这是我们追求的目标,完全可以做到,所以从这个角度讲,本病是可以达到您的要求的,但是还有一个问题,达到这个标准其实很容易,只要您不苛求血小板数量,绝大多数人都可以快乐的生活,所以心态很重要。比如血小板1万,没有出血,可以吃中药维持,很多患者在经历一定时期后,血小板还有所上升,我觉得,心情,或者说心理调节和康复很重要。 啰嗦这么多,总之希望信任大夫,相信自己肯定战胜疾病,这样您就已经胜利了60%。谢谢您的信任。祝您健康快乐!2015年12月19日 6787 5 11
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 很多孕期的血液病患者,经常会处于两难的境地:一方面由于治疗的需要,需用激素治疗;另一方面又担心使用激素会影响胎儿的发育,对于这个问题,该如何抉择?上周一个病例令我感触很深,借着这个病例给大家说一下这个问题。 【患者资料】女,30岁,诊断为ITP,目前怀孕19周。 【病史】患者3年前诊断为ITP,予丙球、激素治疗有效,联合中药治疗,血小板水平正常。期间曾怀孕,但因担心激素药物会影响孩子,怀孕5个月时引产。 三年期间复发两次,均口服中药治疗,恢复至正常,现怀孕19周。怀孕3个月时血小板下降,血小板数量48×109/L。孕期间最低时达1×109/L,给予口服中药+激素强的松35 mgqd,10月份予丙球治疗。11月1日,血常规检查显示血小板24×109/L。(在给此病人看病) 这里给大家强调说明两个问题: 1、激素(强的松)可否给孕妇用? ITP患者可以怀孕,这是不容置疑的。对于激素的使用,我的建议是尽量不要使用。但由于疾病所需,使用时必须在医生的指导下应用。 2、ITP患者如何确保安全分娩 血小板抗体对胎儿无影响,为确保安全,产前血小板数量低需用丙球冲击治疗,提高血小板数量,分娩就不会因血小板太少而过于担心。本文系刘风医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月11日 5802 1 1
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 特发性血小板减少性紫癜也称免疫性血小板减少性紫瘫(ITP)是儿童时期最常见的出血性疾病,国外统计每年儿童TTP的发病率为4.8/105。儿童时期以急性ITP, 病程小于或等于6个月为主,ITP患儿常迁延数年花费高且本病最严重的并发症颅内出血,目前本病病因尚不十分明确,主要包括以下几个方面的因素。ITP病因相关因素分析1 病毒感染 ITP患儿发病前1-3周常有病毒感染史:如上呼吸道感染、风疹、麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹、EB病毒、HHV 6及微小病毒等,其致病机制可能为病毒抗原与相应抗体结合形成免疫复合物沉积到血小板和巨核细胞上使其破坏增多;病毒可改变血小板膜糖蛋白的结构使其抗原性发生改变形成自身抗体破坏血小板;机体产生的抗病毒抗体通过分子模拟机制与血小板表而糖蛋白发生交叉反应使血小板受到损伤而被单核巨噬细胞系统清除;病毒感染后患者体内单核巨噬细胞系统中吞噬细胞的FC或Cab受体数目可增加受体的亲和力也可升高使血小板更易遭破坏;病毒可直接损伤巨核细胞:如CMV可以抑制巨核系祖细胞的体外集落形成而使血小板减少。2 肺炎支原体mycoplasna MP感染有研究表明ITP患儿67 8 MP抗体 IgM阳性与正常儿童比较差异有显著性,提示MP感染可能与ITP的发生有关。3细菌感染有研究发现链球菌感染所致的急性肾小球肾炎患者体内可见血小板相关抗体PA IgM升高可引发ITP疾病的发生;有资料显示,幽门螺旋杆菌感染是引发儿童ITP的原因之一。4药物介导的或药物依赖性ITP目前认为下列药物与ITP的发生有关:利巴韦林、顺铂、肝素、奎宁、卡马西平、萘普生等5疫苗相关性ITP有研究表明约1 /3的ITP患儿发生于疫苗接种后2-8周,其临床及生物学发展类似于病毒或细菌的自然感染。2014年07月31日 9094 1 1
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