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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。本瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序：1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。3、小脑性共济失调、动作不协调。4、病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，脑疝危象而至呼吸停止。临床诊断根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能：1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。不同治疗方法预后效果手术：听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择，如能切除，常能获得永久治愈。放疗：对于患者拒绝、体积较小、临床症状轻微等情况的听神经鞘瘤可以选择放射治疗。化疗：化疗无效。2021年05月19日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是常见颅内良性肿瘤，随着肿瘤向颅内的扩展，可压迫小脑、脑干以及周围神经，使患者出现耳鸣、头晕、听力减退等症状，微创手术治疗听神经瘤具有手术安全，肿瘤全切的同时保护患者的正常神经组织。什么是听神经瘤？肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，少数发生于耳蜗神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序：1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。3、小脑性共济失调、动作不协调。4、病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等。颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，脑疝危象而至呼吸停止。早期诊断很重要根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能：1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。听神经瘤手术难度有多大？听神经瘤位于脑组织外面，外科手术成为治疗的首选治疗方法，预后较好。但是，听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤，受到肿瘤的压迫、粘连，使得听神经瘤手术风险极高，也是过去手术死亡率高，并发症多的重要原因。可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术，代表着神经外科医生的手术水平。听神经瘤手术方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在发迹内，长度只需5厘米，骨窗位于横窦、乙状窦交汇处，直径3厘米。通过打开枕大池释放出脑脊液，减低后颅窝的张力，待小脑塌陷后显露小脑边缘的自然间隙，通过这个自然的间隙进入术区，可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。在肿瘤后方，确定没有神经的位置、切开肿瘤包膜，使用超声吸引等仪器击碎肿瘤、乳化后吸出，快速掏空肿瘤内部，并且对周围结构无牵拉、出血少。脑干和肿瘤表面各有一层纤薄的蛛网膜，通常利用这一间隙进行肿瘤和正常结构的分离。通过肿瘤侧蛛网膜内进行分离，在两侧蛛网膜保护下，能有效的保护脑干，也更加有利于保护面听神经。赵天智主任介绍：听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标，但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径＜2cm、术前有听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。需要提醒的是，听神经瘤的预后还需要做好术后监护，唐都医院神经外科赵天智副教授为大家解析术后监护及出院指导相关问题。1、严密监测病情变化由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿即可造成脑疝。因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min观察并记录1次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。2、呼吸道护理注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。3、引流管护理一般听神经鞘瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上10～15cm左右，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。4、术后体位术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术后24h内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起静脉撕裂造成脑干功能衰竭。5、饮食护理对因后组颅神经术中受牵拉或损伤造成吞咽障碍和呛咳者，术后禁食3 d后试饮水，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。术后面肌瘫痪及病侧面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤。6、眼部护理由于手术操作或肿瘤累及面神经、三叉神经，会导致患者术后患侧或双侧眼睑闭合不全。如果发生眼睑闭合不全行凡士林纱布覆盖，防止暴露于干燥空气中，配合眼膏和氯霉素眼药水局部使用。随着神经功能的逐渐恢复，指导患者进行睁、闭眼动作训练和眼眶周围及上下睑软组织按摩，促进眼轮匝肌功能的康复，睡前用手将患侧上睑向下推移，使睑裂闭合严密，以防长时间睡眠中角膜暴露。7、脑脊液漏护理由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。8、上消化道出血因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。患者呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。术后注意观察患者的呕吐物及大便情况。如果呕吐为咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃管，应用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水中静脉滴注，每日2次，以及冰0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg和0.9%生理盐水20ml加凝血酶1000u胃管内注入，每6h一次交替应用，于症状消失后渐进流质。9、做好基础护理每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两次会阴擦洗，防止泌尿系感染。出院指导1、出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。2、加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。3、出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。4、出院后准时、正确遵医嘱服药，嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。5、保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会6、定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。2021年05月11日770
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罗忠平主任医师 湘南学院附属医院 神经外科 专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。患者女性，40岁，2年前右侧听力下降，伴耳鸣，1个月前症状逐渐加重，出现头痛、行走不稳等情况，前往湘南学院附属医院就诊。头颅MRI检查示：右侧内耳道扩大，可见囊实性结节影，脑干受压明显，诊断为右侧听神经鞘瘤。神经外科罗忠平主任带领团队病例讨论，指出肿瘤已经压迫脑干，必须尽快手术，决定在神经电生理监测下行右侧开颅肿瘤切除术。(术前)手术采用枕部乙状窦后入路，然后在外科显微镜辅助下，罗主任将细如发丝的血管、神经与肿瘤一点点仔细分离，内听道内肿瘤用刮圈刮除。(术后)经过3小时手术，肿瘤被全部切除。刺激器验证瘤体周围神经（面神经、三叉神经等）保留完好，术后症状消失，患者恢复良好，无面瘫等并发症。据罗忠平介绍，听神经是第八对脑神经，由耳蜗支（耳蜗神经）与前庭支（前庭神经）两部分组成，前者司听觉，后者管身体平衡。听神经瘤是桥小脑角区最常见的一种良性肿瘤，多起自听神经前庭支（前庭神经）鞘膜的施万细胞，又称前庭神经鞘瘤，而不是神经本身来源的肿瘤。肿瘤位于内听道或内耳孔区的前庭神经鞘膜上，随着肿瘤的生长增大，可引起内听道扩大，并向桥小脑角区发展。根据肿瘤在桥小脑角区占位扩张程度，分为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期：内听道期；Ⅱ期：脑池期；Ⅲ期：脑干受压期；Ⅳ期：脑干及脑室受压期。临床表现晚期肿瘤体积较大，导致脑脊液循环通路闭塞可引起脑积水（意识淡漠、步态不稳）、颅内高压（头痛、恶心呕吐、视乳头水肿）等症状。当肿瘤生长超过3厘米后，脑干、小脑明显受压变形，患者出现明显的共济失调，步态不稳，声音嘶哑，吞咽困难等，甚至偏瘫及偏身感觉障碍，脑疝可随时发生，导致病人死亡。关于听神经瘤的发病机制，目前知之甚少，临床上通过早发现、早治疗的策略，来减少该疾病对我们的伤害。若突然出现听力下降，且越来越严重，伴耳鸣、头晕等，一般治疗方法又无效时，就要怀疑听神经瘤，影像学检查有助于确诊。目前一般主张对于部分较小，又无明显功能损害如无听力下降的患者，可以观察随访；而对保存听力意愿较为强烈的患者，就算发现时听力无影响，也建议尽早手术治疗。手术切除是听神经瘤的最有效治疗方法，听神经瘤虽然是良性肿瘤，但由于其位于颅底中心位置，周围重要的神经、血管众多。故听神经瘤在早期体积小，手术风险低。摘除早期听神经瘤，不仅可以痊愈，还可保留听力。最后，专家提醒，听神经瘤切除术是神经外科难度较大，要求相对较高的手术。早期切除效果好，肿瘤晚期与脑干紧密黏连，术中很难完整剥离，可能会对脑干造成牵拉，产生各种并发症。2021年04月27日548
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梁茂金副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 后天性神经性耳聋在临床较为常见，大多以自觉听力下降或听物不清就诊，没有耳流脓。引起后天性神经性耳聋的原因很多，老年性病人大多为内耳及神经退化引起，年轻的患者多见于噪音性耳聋（长期不正确使用耳机的情况也较为多见），突发性耳聋也是比较常见的原因。然而，如果是单侧神经性耳聋，就必须注听神经瘤的可能。什么是听神经瘤？听神经瘤，虽然以听神经来命名，但常常不是听神经长出来的肿瘤，而是来自听神经很相近的前庭神经，为雪旺细胞肿瘤，良性的，仅有及少部分出现。因为为良性肿瘤，并大多生长缓慢，所以不易被发现。另外，由于肿瘤所处部位常于内听道，内听道的空间狭窄，内有听神经、面神经，肿物压迫神经可引起相应的症状。随着肿瘤的长大，后期可出现颅内压迫的症状。MR显示内听道及桥小脑角的听神经瘤如何发现有没有听神经瘤？早期的听神经瘤一般没有什么症状，部分是体检筛查时发现的，大多均是肿瘤长大后才出现相应的症状。由于听神经瘤一般起源于前庭神经肿瘤，症状的出现大多与前庭神经的表现及肿瘤的压迫的症状。源于内听道内，大多肿瘤都源于内听道，由于内听道的空间较窄，常较早出现症状，表现为耳鸣、神经性听力下降，部分表现为突发性耳聋。大多患者都以单侧的神经性听力下降或耳鸣就诊，仅少部分表现为头晕、走路不稳的神经症状，面瘫即很少会出现。肿瘤增大，即易现相应的症状，最常见的首发症状仍是单侧的神经性听力下降，但肿瘤占据桥小脑角，压迫小脑则可现能出现走路不稳。大多患者早期以耳部症状为主，所以就诊耳鼻喉科的比较多。早期发现，早期干预，对于面神经、听神经的保护有很大意义。因此，听神经瘤的早期发现非常重要。因此，临床上我们对于单侧性神经性耳聋的患者，常规会排查听神经瘤的可能。听神经瘤的初步筛查可以用听性脑干反应（ABR），正常的ABR I、III、V波反应比较明显，听神经瘤由于神经压迫，早期即可能出现V波的异常。如果有怀疑，可进一步行影像学检查。但如果听力下降到一定程度，ABR的测试就没有意义了，可直接行影像学检查排除。对于排除内听道的肿瘤，MR优于CT，MR可直观的反映内听道、桥小脑角有没有肿瘤。CT也可以通过内听道扩大及桥小脑角占位了解肿物的情况。检查发现了听神经瘤怎么办？如果不幸检查发现听神经瘤，也不用过于慌张，因为这个病有得治！！！治疗方式可以有随访观察、手术治疗、伽玛刀治疗小于1cm的肿瘤如果是听力正常，面神经功能正常的小听神经瘤，可以选择观察随访。每年复查MR。据临床观察，大多小听神经瘤生长缓慢，不需要处理。但是如果发现增长快，即建议早期干预。如果出现听力下降或出过突发性耳聋的情况，尽管肿瘤较小，考虑肿瘤已引起神经的压迫，听力下降后可能是永久性的。可以尽量考虑行保听手术。1－2cm的肿瘤，听力正常或有实用的听力由于这个大小的肿瘤进一步增大可能影响听力及增加手术难度，且可以选择中颅窝径路（相对创伤较小）手术。一般来说，条件允许的情况下，这个大小的肿瘤建议行保留听力手术。报道显示目前颅中窝径路听神经肿瘤的保听率80%左右，我科近1年经颅中窝入路保听手术11例，在听力监测的辅助下，保听率达90.9%（10/11）。病例1女，26岁，右耳进行性听力下降1年。无面瘫右耳轻度感音神经性耳聋磁共振显示右侧内听道占位，约1*0.5cm颅中窝径路切除肿瘤术后无面瘫术后听力较术前稍下降，中度感音神经性耳聋术后复查MR示内听道肿物清除2-4cm的肿瘤，存在实用听力一般来说，大于2cm的肿瘤，术后保存听力的难度较大。采取乙状窦后径路的手术，我们对2－3cm左右的听神经瘤行保存听力的手术，约60%的患者可以有术后的听力保存。没有实用听力的肿瘤根据肿瘤的情况，一般采取迷路径路手术（神经外科常用乙状窦后径路），手术的重要目标是清除肿瘤，保存面神经功能。总结我科153例听神经瘤手术，术后面神经正常80%左右，面瘫II级10－15%。2021年04月27日1518
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徐成仕副主任医师 武汉大学中南医院 神经外科 什么是听神经瘤？听神经瘤是起源于前庭神经的良性肿瘤。因为常常以听力下降起病，故称为听神经瘤。听神经瘤应该怎么治疗？业界普遍共识是大于1cm的听神经瘤首选手术切除。小于1cm的肿瘤可以随访观察或者放射治疗。听神经瘤越小，术后出现功能损害的可能性就越小，全切的几率就越大，我们主张确诊的听神经瘤都应该尽早手术。听神经瘤手术最担心什么并发症？随着显微技术的发展，听神经瘤手术的致死率已降至极低水平。目前困扰医生和患者的最主要并发症就是面瘫。听神经瘤手术应该找谁做？听神经瘤手术是一个神经外科中心成熟的重要标志。应该找拥有成熟团队的神经外科中心进行手术。团队包括神经外科医生、电生理监测医生、麻醉医生、手术室护理、术后病房护理等。中南医院听神经瘤中心有哪些特色？专业团队，专病专治，采用多种技术保护患者面神经功能。中南医院听神经瘤手术需要住院多久？花费需要多少？术后5-7天可以出院，费用在6万左右。2021年04月20日931
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）是原发于第八对颅神经鞘膜上的良性肿瘤，大多来自于前庭神经。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占小脑脑桥肿瘤的80%～90%，多见于30～60岁的成人，女性较多见，男女比例为2：3,借助于诊断方法的进步，其发病率逐年增长，目前已达2.28例/10万人/年。多为单侧，双侧者罕见。肿瘤生长一般比较缓慢，平均每年月增长0.25-0.4cm，个别肿瘤可在1年内增大2cm。听神经瘤的临床表现听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。听神经瘤的治疗听神经瘤治疗方法主要分为三种：随访观察、放疗及手术切除治疗。对于小听神经瘤，特别是局限于内听道内症状轻微及无症状的肿瘤可以进行随访观察。放疗适应于首发或复发的小型或中型听神经瘤，但不适用于大于3cm的听神经瘤。对于大多数患者而言，手术仍是唯一有效的治疗途径，特别是对于肿瘤直径大于2.5cm，或出现脑干压迫或其它症状的患者。听神经瘤外科治疗重点需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤完全切干净。当然对于一些和脑干粘得特别紧的肿瘤，如果强行切干净，必然会干扰甚至损伤脑干，容易出现后遗症。因此医生会权衡利弊，选择性地留一部分肿瘤组织，术后可以考虑用放疗来抑制肿瘤复发。2021年03月26日652
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤起源于耳蜗支者极少见，听神经瘤多发生于内听道附近，增大后向CPA发展。肿瘤的供血多来自小脑前下动脉，此外基底动脉桥支、小脑后下动脉及内听动脉均可参与血供。听神经瘤不会自动消失，如果不积极治疗的话会继续生长，而且生长速度因人而异。随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。如果听神经瘤特别小，仅仅局限在内耳道里，并没有“冒”出来，而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响，至少每年要做一次核磁共振，对比检查结果，来估算肿瘤的生长速度。如果肿瘤“冒”出来了，或者虽然没有“冒”出来，但引起了听力问题，就应该尽早手术处理了。如果出现单侧听力下降和耳鸣，应尽早就医。由于听神经瘤的生长速度较慢，很多患者早期难以察觉。因此许多患者出现耳鸣及听力下降时多去耳鼻喉科看病，被认为是一般的听力衰退或老年性耳聋。其实，当耳鼻喉科检查无明显病因时，就应引起重视及时前往神经外科就诊进行检查。2021年03月25日632
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初明主任医师 深圳市第三人民医院 神经外科 大脑可以说是我们人体的重要器官之一，脑干、大脑以及小脑分别掌管着生命、意识以及平衡等关键要素。但是你知道吗？我们的脑部却是许多癌症转移的位置，即使是良性肿瘤，也可能因为压迫到神经等原因，危及生命。生活中，很多人会问，头痛会是脑瘤吗？因为几乎没有人不知道头痛是什么样的感觉，从压力、肩颈酸痛到脑部疾病等，都会出现头痛的症状。其中，大家最担心的就是脑瘤引起的头痛，接下来，初明医生就来为大家讲一讲。头痛会不会是得了脑瘤呢？其实，大部分人痛到想要去看诊的患者，都是偏头痛造成的，而且头痛的原因还是以紧缩型头痛为主，就像是套了一圈松紧带在头上，有种神经紧绷的痛感，尤其是在工作压力大、心情郁闷的时候会特别严重，跟偏头痛一样对日常生活也是个负担。虽然说头痛大部分跟脑瘤无关，但还是有一些大家需要注意的地方。无论是紧缩型头痛，或是偏头痛，通常到了晚上大多会缓解，也不太会影响睡眠，如果晚上睡觉时还是头痛，或是白天不痛、晚上才痛，就要小心可能是“脑瘤”。其实，脑瘤分为很多种种类，引起脑瘤的原因也是非常复杂的。虽说脑瘤有良性和恶性之分，但由于我们脑部的重要性，但它对身体的损害也是非常大的，这一点需要特别注意！你知道常见的脑瘤有哪些吗？一、脑膜瘤脑膜瘤常见长在脑中线部位，通常没有症状，患者常是健检时发现，不过脑膜瘤如果长在不恰当的位置，可能造成患者癫痫、甚至半身无力等症状。它的发生可能与一定的内环境和基因变异有关，并非单一因素造成。比如说：颅脑外伤、放射线照射、病毒感染等因素。大多数脑膜瘤是良性的，仅3%为恶性脑膜瘤。二、脑转移瘤说起脑转移，顾名思义就是其他器官转移的肿瘤，均为继发性恶性肿瘤，主要来自肺部、乳腺的癌瘤。肿瘤可为单发，也可为多发，发展快、病程短，由于是经由血液，转移的肿瘤有小、深、多的特性，治疗时容易有遗漏，且肿瘤位置深，就更加难治疗。三、听神经瘤听神经瘤起源于内听道前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤，是桥小脑角区常见的肿瘤，约占桥小脑角区肿瘤的80%~90%。由于肿瘤生长于内听道、桥小脑角区，缓慢生长逐渐压迫耳蜗神经及前庭神经，从而引起耳鸣、听力下降、眩晕等症状。初明医生提醒大家：脑瘤是非常缓慢生长的肿瘤，早期几乎没有症状，要等到肿瘤大到压迫神经、引起脑部压力不平衡，或是干扰到内分泌系统，出现特殊的症状才会被发现。但因为脑瘤跟大脑组织相关，如果压迫到血管、神经，也不容易切干净，预后就会比较差。所以说，大家一定要提高警惕！好了，以上就是有关脑肿瘤的相关科普内容，如果觉得初明医生所讲的对你有所帮助的话，就点个赞+关注吧！2021年03月20日2207
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 很多听神经瘤患者都是在听力减弱、长期耳鸣等症状出现后，被确诊为听神经瘤。听神经瘤是比较常见的颅内良性肿瘤，约占颅内良性肿瘤的10%。听神经瘤的体征和症状通常很微妙，可能需要很多年才能发展，最终随着肿瘤的增长，会不断造成听力的损失，以及其他症状。 早期的时候听神经瘤很小，症状不是很严重，很多患者会先考虑观察病情，再根据病情发展进一步治疗。在观察期间患者也不能掉以轻心，因为肿瘤还会继续生长。听神经瘤生长缓慢，具体一年长多少mm? 大多数听神经瘤都是良性肿瘤，生长缓慢，需要数年才能长到足以引起症状的程度。据长期的临床观察，听神经瘤平均生长率约为2mm/年。但少数听神经瘤会以更快的速度生长，临床上也有患者一年肿瘤就长到2厘米大小的案例。当听神经瘤多大时患者就需要进行手术治疗了？ 什么时候需要做手术，和肿瘤的大小以及患者出现的症状有关，先来看看听神经瘤的分级。根据现在世界卫生组织(WHO)及相关文献，听神经瘤一般分为四级。 一级是直径小于1厘米的，这时患者主要可能出现耳鸣，或听力稍微减退，一般患者很难觉察。 二级的听神经瘤就是在1～2厘米之间，这个时候症状可能就比较明显一些了，可能会出现这种耳鸣的加重，甚至出现听力减退，也有可能会出现面部的麻木。 三级肿瘤会超过两厘米，但是不超过四厘米。这个时候可能会出现走路摇晃、声音嘶哑等等一些症状。 四级超过四厘米，属于巨大型的听神经瘤。病人就会出现严重的一些症状，比方说剧烈头痛、呕吐、行走不稳、摇晃，甚至声音嘶哑。 一般来说，对于一级的听神经瘤患者，主要进行随诊观察。如果是二级听神经瘤超过一厘米了，但是不超过两厘米，可以考虑手术治疗。如果是听神经瘤到了三级四级，这时候基本必须要手术切除了。 对于听神经瘤的治疗原则，建议一旦发现要尽早处理，以免随着肿瘤逐渐的长大，增加手术难度。因为在肿瘤较小的时候手术，可以很好的保护听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区，从而使患者术后生存质量得以更好的保障。2021年03月15日1304
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 门诊经常有听神经瘤患者被误诊为神经性耳聋，辗转治疗于耳鼻喉科，但一直效果不好，最终行头颅磁共振检查才确诊为神经性耳聋。为什么会有这种情况呢？其实因为听神经瘤和神经性耳聋有一些症状表现是一样的，但也有一些不一样的地方，该怎么区分诊断呢？今天就给大家介绍下！ 听神经瘤的典型表现是单侧耳鸣，单侧听力进行性下降，结合CT和核磁，发现桥小脑角区的颅内占位可以明确诊断。再加上以下几点，听神经瘤的诊断就更明确了：1、耳蜗及前庭症状表现为耳鸣、耳聋、头昏、眩晕； 2、额枕部头痛伴有患侧枕骨大孔区的不适； 3、小脑性共济运动失调、动作不协调； 4、邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫； 5、颅内压增高症状，如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。 神经性耳聋以双侧听力障碍、减退甚至消失为主要症状。耳鸣也以双侧同时出现为主。在影像上，没有颅内占位的表现。所以神经性耳聋和听神经瘤的主要区别见于2点：第一，耳聋耳鸣一个是双侧，一个是单侧。第二，影像学上，一个没有颅内占位，一个有占位。 在此也提醒大家，如果出现耳鸣、听力下降等问题，在耳科就诊后，如果症状得不到改善，最好到神经外科也做个检查，尽早的明确病情，对症治疗，早日康复！2021年03月11日836
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