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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 外耳胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种良性病变。外耳道胆脂瘤是由于各种原因引发的外耳道骨段脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的慢性炎性疾病。外耳道胆脂瘤多见于成年人，单侧多见。 病因包括外耳道狭窄、外耳道阻塞、耳科手术、外耳创伤、外耳道炎症等。外耳道狭窄致外耳道引流不畅，妨碍了外耳道脱落的角化鳞状上皮的排出，使其逐渐堆积于外耳道，促进了胆脂瘤的形成。 发病机制：外耳道狭窄或闭塞使鳞状上皮碎屑在外耳道中部滞留；鳞状上皮的侵入使外耳道皮肤深面囊块形成；骨性外耳道被侵蚀，使鳞状上皮在缺损处生长。 症状：1.听力下降：外耳道管径被阻塞2/3以上时，会出现听力下降。2.耳阻塞感：当外耳道胆脂瘤体积增大堵塞外耳道时会出现耳部闷堵感。3.耳痛：多表现为钝痛或胀痛，伴急性感染时可表现为刺痛。如耳道进水或其他原因而致继发感染，胆脂瘤膨胀，压迫外耳道，可引起剧烈耳痛。这也常是患者就诊的主要原因。4.耳漏：感染时细菌可以分解胆脂瘤，与外耳道炎渗出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有恶臭。如有肉芽形成，分泌物内可带血。5.面瘫：若病变发展至乳突，可导致面瘫。 检查：可见外耳道内典型的白色胆脂瘤病变。部分胆脂瘤表面可呈棕黑色或黑褐色。去除病变后可见外耳道皮肤糜烂、骨质暴露且有缺损，鼓膜多完整。外耳道胆脂瘤常合并肉芽形成及耵聍栓塞。 治疗：外耳道胆脂瘤的唯一方法是彻底清除病变。对胆脂瘤较小无感染者，可门诊清除。对继发感染者，因外耳道骨软骨交界处皮肤肿胀，肉芽增生，甚或伴息肉形成时，胆脂瘤根本无法窥见，且患耳触痛剧烈无法忍受，可考虑在局麻或全麻下进行操作，同时全身应用抗生素控制感染。此种病例的外耳道感染，只有在胆脂瘤取出后才能得以控制。耳内镜可提供清晰视野，绝大多数局限于外耳道的胆脂瘤均可在耳内镜下彻底清除，对于侵入鼓膜及中耳的外耳道胆脂瘤，可耳内镜结合显微镜清理外耳道及中耳胆脂瘤，并行鼓室成形术。耳内镜可准确区分病变组织及正常组织，观察鼓膜、面神经，减少由于刺激外耳道皮肤导致的疼痛，较直视下具有明显优势。如若病变范围较广，不强求单次完全清除，可选择分次处理，避免过度损失外耳道导致疼痛及耳漏。因明显扩大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聍及上皮脱屑难以自然排出，有可能再次形成新的胆脂瘤，故术后应定期随访清理。2019年05月07日
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刘颖副主任医师 哈医大二院 耳鼻咽喉头颈外科 当有的患者被医生确诊为外耳道胆脂瘤时往往会心里一惊，主要是听到了“瘤”这个字，但是不要害怕，外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，并不是真正的肿瘤。 由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，严重者会引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命，应及时取出。 很多门诊医生会在门诊将胆脂瘤取出，但是往往会将上皮残留，容易复发，一定要做好复查的工作。颞骨CT检查是必要的，可以看到对周围结构的破坏情况，而且外耳道胆脂瘤影像学上有个特点，就是往往在片子上所见病变范围不大，而实际手术中探查病变范围要比片子所见要大。 外耳道胆脂瘤如果发现对外耳道骨质有所破坏，必须要在显微镜下或者耳内镜下手术，以达到探查清楚，彻底清除病变的目的，术后定期复查。 本文系刘颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月09日4640
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左汶奇副主任医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 胆脂瘤是位于颞骨内的囊性结构，非真性肿瘤，是一种良性疾病。根据发生部位的不同，分为中耳胆脂瘤和外耳道胆脂瘤。中耳胆脂瘤分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤两种。先天性胆脂瘤好发于青少年，患者早期多无任何症状，部分患者出现持续性耳鸣、听力下降、头痛等症状而就医。后天性胆脂瘤常常继发于慢性化脓性中耳炎。胆脂瘤可以引起骨质压迫吸收，具有比较强的破坏性，因此往往出现严重的并发症。症状：（1）外耳道胆脂瘤：早期无任何表现，随着体积的增大表现为外耳道堵塞感、耳痛、听力下降等表现。当外耳道有水进入或伴有感染后表现为耳部的胀痛感。化脓后有臭的脓性分泌物流出；脓液长期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，脓液中可带有血丝。若外耳道胆脂瘤未及时治疗，胆脂瘤可以突入中耳腔引起听力明显下降。破坏外耳道后壁的骨质后破坏面神经引起面瘫。（2）中耳胆脂瘤：耳流液或脓，脓液常常伴有恶臭。听力下降，胆脂瘤常常破坏听骨链引起听力下降。耳鸣，到了后期，患者常常会有低调耳鸣。头痛、眩晕,胆脂瘤破坏半规管后会引起眩晕，患者往往表现为挖耳和咳嗽时出现；胆脂瘤破坏颅底骨质后引起长期慢性头痛。面瘫，面神经管骨质较薄，胆脂瘤长期压迫吸收会引起面神经管破坏，继而引起面瘫（即口角歪斜、眼睛不能闭合等症状）治疗：不管外耳道胆脂瘤还是中耳胆脂瘤尽早手术清除病变，因为胆脂瘤长期压迫会引起骨质吸收破坏。即彻底清除胆脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔与外界通畅。本文系左汶奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月11日9619
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张宇丽主任医师 承德医学院附属医院 耳鼻喉科 外耳道胆脂瘤是位于外耳道深部的团块样物，是由外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的。不是肿瘤。呈膨胀性生长，外耳道深部的骨质受压，被破坏、吸收，深部扩大呈坛子状，更加不易排出。典型的临床症状是：剧烈耳痛、听力下降及耳内流脓。与外耳道皮肤受到各种刺激，如耳外伤、耵聍栓塞、异物、炎症、真菌感染等长期刺激，使外耳道局部皮肤基底细胞生长活跃、角化上皮细胞脱落异常增多，堆积于外耳道内，形成团块。没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤可以用耵聍钩将其钩出胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者可先用3%~5%碳酸氢纳溶液等滴耳软化后取出。合并感染者应先抗炎治疗待炎症控制后再取外耳道胆脂瘤侵入乳突和（或）中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗 手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨扩大外耳道恢复听力彻底清理外耳道底是避免复发的关键在局麻或全麻下行耳内或耳后切口于显微镜下行胆脂瘤取出术同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术术后换药至术腔完全上皮化1.外耳道胆脂瘤的预防：2.平时注意耳部卫生戒除挖耳等不良习惯。3.耳部有阻塞或有污物或痂皮堆积及时到医院找专科医生取出4.如两侧听力不同耳闷胀感者到医院检查耳道和及时清理2013年01月23日17923
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2012年12月01日4263
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